达标理论在流感疫苗接种中的护理干预研究.docx

1、达标理论在流感疫苗接种中的护理干预研究肖慧洁徐郁林波蔡小莉丘晓净黄敬霞STUDYONKING*STHEORYOFGOALATTAINMENTINNURSINGINTERVENTIONOFINFLUENZAVACCINATIONXIAOHuijie,XUYu,LINBo,elal【摘要】目的探讨达标理论在流感疫苗接种中的护理干预措施，提高流感疫苗接种率。方法选择6-59个月龄珠海市儿童1000名，随机分为对照组和干预组，应用达标理论方法对儿童接种流感疫苗进行护理干预，分析流感疫苗接种率变化。结果干顿前后流感疫苗接种率分别为6.1%J8.4%,干预后比干预前接种率显著提高（尸=70.l,p<

2、0.01）o干预组和对照组流感疫苗接种率分别为24.8%、12.0%,干预组明显高于对照组（乎=24.0,p<0.01）°干预组干预前后流感疫苗接种率分别为6.3%、24.8%,干预后明显高于干预前（=64.i,p<0.01）。结论在流感疫苗预防接种中，达标理论的护理干预模式是一种行之有效的干预方法，能有效提高儿童流感疫苗接种率。【关键词】达标理论流感疫苗接种护理干预AbstractObjectiveExploringKing*stheoryofgoalattainmentinnursinginterventionmeasuresofinfluenzavaccinatio

3、ntoimprovetheinfluenzavaccinationrate.Methods1000children636monthsoldinZhuhaiwererandomlydividedintocontrolgroupandinterventiongroup.AnalysistheinfluenzavaccinationratechangesbytheapplicationofKing'stheoryofgoalattainmentinnursinginterventionofinfluenzavaccination.ResultsTheinfluenzavaccinationr

4、atebeforeandafterinterventionare6.1%and18.4%,itincreasedsignificantlyafterintervention(X2=70.1,p<0.01).Theinfluenzavaccinationrateofcontrolgroupandinterventiongroupare24.8%and12.0%,interventiongroupismuchhigherthancontrolgroup(X2=24.0,p<0.01).Theinfluenzavaccinationrateofinterventiongroupbefor

5、eandafterinterventionare6.3%and24.8%,afterinterventionismuchhigherthanbefore(%2=64.1,p<0.01).ConclusionKing,stheoryofgoalattainmentisaneffectiveinterventionmethodsininfluenzavaccination.Itcanimprovethechildreninfluenzavaccinationrateeffectively.Keywordstheoryofgoalattainment,influenzavaccination,

6、nursingintervention【Author'saddress)CenterfordiseasecontrolandPrenentionofzhuhai,Guangdong,PRC,519002doi：10.3969/j.issn.1671-332X.2009.12.003达标理论是美国护理专家伊莫危姆M金（ImogeneMKing）以她25年的临床护理实践、教育、科研经验总结出来的。美国设立专门的机构来促进传播和应用金的达标理论。依据金的达标理论，有效的沟通、交流和互动将有利于增进彼此感知，取得信任，建立和谐的关系，共同决策并制定针对问题的目标和计划，共同执行计划和达成目标（

7、，_4jo为寻求科学有效的干预方法来提高流感疫苗的接种率，本研究将达标理论应用于流感疫苗接种前的护理干预,研究结果报告如下。1对象与方法1.1研究对象在珠海市疾病预防控制中心免疫接种服务部儿童接种基金项目：珠海卫生后立项课题（编号：2008045）肖慧洁徐郁林波蔡小莉丘晓珍黄敬霆：珠海市疾病预防控制中心广东珠海519002数据库内随机抽取】000名儿童作为研究对象，年龄为满659个月龄的珠海市儿童，即2003年10月1日2008年9月1日出生的儿童。根据流感疫苗接种要求,6-35个月龄婴幼儿接种2剂,36月龄接种1剂,将研究对象以36个月龄为界划分为两个年龄层,分别为635个月龄婴幼儿和36-

8、59个月龄儿童。每个年龄层的婴幼儿按影响接种意愿的因素分成干预组和对照组。干预组491例，其中6-35个月龄婴幼儿245例,3659个月龄儿童246例;对照组492名，其中6-35个月龄婴幼儿245例,3659个月龄儿童247例。每个年龄层对照组与干预组间儿童的性别、户籍、家长的接种意愿及其影响因素无统计学差异（p>0.05）,具有可比性。1.2研究方法1.2.1干预方法在流感疫苗接种前进行大众化宣传的基础上，再应用达标理论的护理程序对干预组进行个体化的护理干预。干预形式有：以电话访谈和面对面访谈为主，辅以短信提醒及提供书面宣传资料;主要通过与家长的沟通、交流与互动，共同达成接种意愿，督

9、助其实现接种目标,与家长的沟通互动的频率根据家长意愿及沟通效果确定。主要干预内容包括:流感相关知识宣教：根据家长对流感作用、接种季节、接种年龄、有效性、安全性等相关知识的认知情况,对其错误应答项进行有针对性的互动交流，解答家长疑惑。儿童饮食及护理宣教:结合流感疫苗的接种禁忌症，对存在疑虑的家K讲授儿童的饮食及护理知识。儿童接种知识指导:针对出现身体不适需哲缓接种的儿童，指导家长采取相应的观察处理方法.等待适合的接种时机；针对有较多未接种疫苗的儿童，指导家长了解正确的接种时间间隔及合理的接种先后颁序等相关知识。提供接种信息:购入流感疫苗后，及时告知家长接种服务时间、地点、费用等相关信息。协助安排

10、接种时间：根据儿童的免疫接种情况,给与合适其接种的具体时间建议。增加疫苗供应扯：根据接种需求，拟定疫苗购入计划，适当增加购入fit。1.2.2调查问卷参考有关文献”-妲，应用达标理论的方法，结合珠海市流感疫苗接种实际情况，自行设计调查问卷，经预调查后确定。预调查问卷重测信度=0.82。调查问卷的主要内容包含儿童-般情况、健康生活情况、家长对接种流感疫苗相关知识的认知情况、资源可利用状况及家长的需求等。1.2.3调查方法应用调查问卷，由统一培训的调查员电话访间儿童父亲或母亲，父亲或母亲不在珠海的，访问其他监护人，由此建立评估档案。通过与家长的沟通互动，及时了解儿童情况及家长所需，评价干预方法是否

11、适宜,及时调整干预内容及干预形式;收集干预组家长对接种工作的潢意度，同时收集干预组和对照组的流感疫苗接种情况，来评价护理干预的的效果。1.3统计学分析资料整理后用EpiData3.1软件建立数据库，利用SPSS13.0进行统计学分析，两样本比较采用必检验。2结果2.1护理干预对流感疫苗接种率的影响2.1.1两年儿童流感疫苗的接种情况比较在受调查的I00。例儿童中,2007年9月2008年4月期间接种流感疫苗的儿童人数为61例，接种率为6.1%°2008年9月2009年4月期间，调查983例，失访17例，接种流感疫苗的儿童人数为181例，接种率为18.4%,两组比较差异有统计学意义(必

12、=70.144,p=0.000<0.01)。2.1.2干预组与对照组儿童流感疫苗接种情况比较2008年9月2009年4月期间，干预组儿童接种流感疫苗的比例与对照组相比，干预组和对照组接种率分别为24.8%、12.0%,两组差异有统计学意义(X2=24.034,p<0.01)；各年龄层间干预组与对照组的接种比例差异也有统计学意义，见表1O2.1.3干预组自身干预前后接种情况比较491例接受干预的儿童干预前和干预后流感疫苗接种率分别为6.3%、24.8%，干预后流感疫苗的接种比例明显高于干预前，两者差异有统计学意义(寸=64.113,p<0.01),见表2。表】干预蛆与对照组儿童

13、流慝疫苗接种情况比较(例)635月龄36-59月龄合计接种未接种接种未接神接种未接种合计千预组6917653193122369491对照垠272183221559433492合计9639485408181802983”值22.8526.37327.034P值<0.01<0.05<0.01表2干预组自身干预前后儿童流感疫苗接种情况比较(例)组别6-35月龄3659月龄合计接神未接种接种未接种接种未接种合汁干预前62392522131460491干预后6917653193122369491值62.48411.94564.113pili<0.01<0.01<0.0

14、12.2护理干预对服务满意度的影响执行干预后,干预组家长对工作人员的服务满意度由原来的92.5%提高到97.1%。3讨论3.1达标理论在儿童流感疫苗接种苛护理干预中应用的临床意义一般来讲,一种疫苗的接种率只有达到60%以上才能形成有效的免疫屏障本组调查对象2007年9月2008年4月的接种率为6.1%，与文献调查的结果相近。F,均远远达不到所需的接种率要求。通常的干预手段主要有发放宣传资料和通过电视、广播、报纸等大众媒体宣传，这些在提高流感接种率上发挥了一定的作用，但这种方式的宣传通常是阶段性进行的，内容是大众化的。对于家庭或受种个体而言,没有接种流感疫苗的原因各不相同，需要有针对性的指导、个

15、体化的帮助和人性化的服务。美国护理专家伊莫詹姆M金将个人、人际间和社会系统融为一体的开放系统结构，发展为达标理论，它可以应用于医院、疗养院、社区和家庭护理机构,通过评估患者的感知、沟通、互动、自我、角色和生长发育等，来确认是否存在需要帮助的问题，共同决策，制定针对问题的目标和计划，通过护士与患者或家属共同执行计划，来达成目标。金的达标理论强调，有效的沟通、交流和互动将有利于增进彼此感知，取得信任，建立和谐的关系，共同决策并制定针对问题的目标和计划，共同执行计划和达成目标。流感疫苗属于第二类疫苗，由公民自愿自费接种，显然，与服务对象的沟通就尤为重要。本研究的对象为儿童，是否接种流感疫苗除取决于儿

16、童的个体因素外，很大程度上取决于与其人际间系统的沟通互动和交流，因此，把达标理论应用于儿童流感疫苗接种前护理干预中，能有效解决大众化宣传的不足，改变被动的局面，以提高流感疫苗的接种率。3.2达标理论的护理干预模式有利于提高儿童流感疫苗的接种率2008年9月2009年4月期间，总体上接种比率与2007年910例早产原因与围产儿结局分析罗姣红尹春艳ANALYSISOFTHEREASONOF910CASESOFPREMATUREDELIVERYANDPERINATALOUTCOMELUOJiaohong,YINChunyan【摘要】目的探讨早产发生的主要原因和早产对围产儿结局的影响。方法对2000年

17、1月-2008年12月住浣分挽的910例早产病例资料迷行回廉性研究。结果早产发生率22%；早产原因依次排位为：胎膜平破、自发性¥产、胎盘因素、多胎妊娠、胎位不正、妊娠拥高血压疾病、妊垢合并症、羊水因素、脐带因素、胎儿宫内窘迫、子宫畤形、宫颈机能不全、子宫脱垂。孕龄34W以上的早产儿发生新生儿窒息、呼吸窘迫综合症(Respiratorydistresssyndrome,RDS)、新生儿死亡的几率明显低于孕龄W34W的平产儿。结论早产与妊娠并发症和妊摄合并症等密切相关，围产儿结局与胎龄和体重呈正相关。【关键词】早产原因困产儿结局AbstractObjectiveToexplorethem

18、ainreasonsforprematuredeliveryandprematuredeliveryoccurredontheimpactofperinataloutcome.MethodsfromJanuary2000toDecember2008,910casesofhospitalizedpretermdeliverycaseswereanalyzedretrospectively.ResultsTheincidenceofprematurebirthis7.22%,followedbyqualifyingforthereasonsofprematurity：prematureruptur

19、eofmembranes,spontaneouspretermlabor,placentalfactors,罗姣红尹容艳：广东省第二人民医院广东广州510317(接上页)9月-2008年4月期间相比有所提高，这可能与加强了大众化宣传的力度有关。表1和表2显示,2008年9月2009年4月期间，干预组儿童接种流感疫苗的比例与对照组相比明显提高,差异有统计学意义;各年龄层间干预组与对照组的接种比例也明显提高，差异也有统计学意义;干预组儿童干预后流感疫苗的接种比例与干预前相比明显提高,差异有统计学意义。结果提示，达标理论凸现了个性化的护理“°：,强化了个人系统、人际间系统和社会系统一体化干

20、预的协同作用。护士通过评估儿童及其家庭的具体情况，加强了与家长的沟通和交流，发现存在的问题，对家长进行有针对性的宣教和个体化的指导，有利于共同达成接种目标，并根据家长的具体需求，提供电话或短信提醒服务，提高了儿童流感疫苗的接种率。因此认为，应用达标理论的护理干预模式，是可行和有效的。3.3达标理论的护理干预模式有利于提高家长的满意度人际间系统是达标理论的主要强调点。达标理论认为良好的护患关系是制定目标和寻找达到目标手段的基础。这促使护士注函与儿童家长建立伙伴式的关系，讲究有效沟通，在提供个性化服务的同时充分尊重儿童家长的意见和需求。因此，即便是受扩大免疫及麻疹强化免疫等原因影响了流感疫苗的接种时间安排，或其他原因最终未能实现接种目标,也对护士的服务给与潢意的评价。调查结果显示，执行干预后，干预组家长对工作人员的服务满意度由原来的92.5%提高到97.1%0由此说明，达标理论的护理干预模式有利于提高家长的满意度。3.4达标