雅施达逆转老年高血压左室肥厚的疗效观察

1、    雅施达逆转老年高血压左室肥厚的疗效观察        摘要目的：探索血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)雅施达(培哚普利)对逆 转老年高血压左室肥厚(LVH)的疗效。方法：老年高血压LVH患者46例，男性34例，女性12例；年龄6583岁；采 用雅达施达26mg,口服，1次/日，共6个月。结果：雅施达治疗后，舒张末期左室内径(LVDd)、室间隔厚度(IVST)、左 室心肌重量(LVM)、左室心肌重量指数(LVMI)均显著下降。结论：雅施达能有效地逆转老年高血压LVH。关

2、键词雅施达；老年高血压；左室肥厚左室肥厚(LVH)是高血压病人的心脏对长期动脉高压适应的结果，是心肌梗死、心力衰竭和 心肌断裂 的重要原因之一。故临床需要既能降压，又能逆转LVH的药物。国内外均报道ACEI有逆转LVH 的作用，但对其逆转老年高血压LVH的报道不多。故选择雅施达观察其逆转老年高血压LVH的 疗效。 1对象与方法1.1对象按WHO诊断标准选择46例住院老年高血压LVH患者(经超声心动确诊)。所有受试者经病史、 体检、实验室检查、常规心电检查及超声心动检查等排除继发性高血压、心肌病、糖尿 病及其他器质性心脏病。其中男性34例，女性12例，年龄6583岁，平均68±7岁，病

3、程10 15年，平均12±3年。1.2方法受试者治疗前均停服其他降压药3天。雅施达26mg,口服，1次/日，共6个月，定期观察，1 周复查 一次血压，根据血压随时调整药物剂量，如效果不佳，加用双氢支尿塞或安体舒通，使血压 控制在140/90mmHg以下。患者入院后即行美国惠普200二维超声心动检查，测量LVDd、IVST及左室后壁厚度(PWT)， 至少连续测3次，取平均值，以Derereux公式计算左室心肌重量(LVM)。LVM=1.04(LVDd+I VST+PWT)3-(LVD d)3-13.6，单位为g。左室重量指数(LVMI)=LVM/体表面积，单位为g/m2。以男性>

4、1 34g/m2，女性>110g/m2作为LVH诊断标准1。雅施达治疗半年后，再复查上 述指标。1.3统计方法配对t检验。2结果受试者经治疗2±1周后血压均有显著降低(P<0.01)，经治疗半年后超声心动指标LVDd、LVM、LVMI等均显著下降(P<0.001)；IVST亦显 著下降(P<0 .05)，但PWT无显著下降(P>0.05)，提示LVH有不同程度逆转，见表1。表1雅施达治疗前、后左室肥厚参数变化比较(±s)项目平 均 值tPLVDd(mm)-1.41±2.394.0<0.001IVST(mm)-0.46±

5、1.532.04<0.05PWT(mm)-0.15±1.140.89>0.05LVM(g)-26.41±32.255.55<0.001LVMI(g/m2)-12.20±24.253.41<0.0013讨论 大量资料表明，LVH是高血压的严重并发症之一，并被证实为加重冠心病、心衰、脑卒中等 心脑血管疾病的独立危险因素。LVH与心脏舒缩功能的下降、冠脉储量的减少、心律失常的 易发及心脏自主神经活性的变化密切相关，而成为心血管意外发生的重要预测指标2 ，而LVMI是一项新的心血管事件发生的预测指标3。故逆转LVH、降低LVMI成 为高血压治疗的最

6、终目标。本观察结果表明，老年人长期服用ACEI，不仅能稳定地降血压， 而且能有效地降低老年高血压LVH患者的IVST、LVDd、LVM、LVMI等指标。其逆转LVH的机制 是通过抑制血管紧张素(Ang)形成、醛固酮分泌和交感神经活性；阻止缓激肽的降解， 增强后者刺激一氧化氮(NO)和前列腺素的释放，改善心功能、能量代谢及毛细血管再生而抑 制LVH2。此外，有实验证明，ACEI对心肌胶原亦具有独特的作用，包括抑制新胶 原形成和改善心肌纤维化4，进一步逆转LVH。故对有LVH的老年高血压患者，推 荐首选ACEI治疗。孙江文（湖南省老年医院，长沙市马王堆，410001）朱今之（湖南省老年医院，长沙市马王堆，410001）廖斌（湖南省老年医院，长沙市马王堆，410001）4参考文献1，薛朝阳，姚成立，王娓，等.高血压左室肥厚室性心律失常与QT间期离散度的关系.临床 内科杂志，1996，16(1)：192，张恬，陆惠华.高血压左室肥厚及其药物逆转.国外医学心血管分册，1999，26(5) ：2752763，王永志，陈炜，黄大信，等.钙拮抗剂与血管紧张素转换酶抑制剂对高血压靶器官的 影响.中华心血管病杂志，1998，26(1)：334Weber