抗菌药物合理用药范文课件

1、抗菌药物合理应用抗菌药物合理用药抗菌药物合理用药11.抗菌药物的发展史及分类作用2.抗菌药物的滥用及耐药问题3.抗菌药合理应用抗菌药物临床指导原则 抗菌药物预防性性应用的原则 抗菌药物治疗性应用的原则内内 容容 提提 纲纲抗菌药物合理用药抗菌药物合理用药1抗菌药物合理用药抗菌药物合理用药1青霉素在二战硝烟青霉素在二战硝烟中神奇的疗效使所中神奇的疗效使所有人都为之欢呼！有人都为之欢呼！抗菌药物合理用药抗菌药物合理用药1 1928年 青霉菌 1935年 百浪多息 1940年 提纯青霉素，并用于临床 1940-1950年 链霉素(1944)，氯霉素、多粘菌素(1947)，金 霉素(1948)，土霉素

2、(1950)，红霉素(1952)，卡那霉素(1957)，利福霉素(1957) 1959年 分离提纯出青霉素母核6-氨基青霉烷酸 1960-1970年 庆大霉素、妥布霉素、竹桃霉素、螺旋霉素、氨基糖苷类、大环内酯类及林可霉素等问世抗菌药物的发展史及分类作用抗菌药物合理用药抗菌药物合理用药11970-19801970-1980年年 半合成青霉素问世，推出酰脲类青霉素，头孢半合成青霉素问世，推出酰脲类青霉素，头孢菌素迅速发展。硫霉素被发现，同时第一个菌素迅速发展。硫霉素被发现，同时第一个-内酰胺酶内酰胺酶抑制剂抑制剂克拉维酸问世克拉维酸问世 1980-19901980-1990年年 第三代头孢菌素，

3、新型第三代头孢菌素，新型- -内酰胺类，喹诺酮内酰胺类，喹诺酮类抗菌药物迅速发展类抗菌药物迅速发展1980-20001980-2000年年 新型新型- -内酰胺类抗生素包括头孢烯类，碳青内酰胺类抗生素包括头孢烯类，碳青霉烯类，霉烯类，- -内酰胺酶抑制剂，口服高效头孢菌素等问世。内酰胺酶抑制剂，口服高效头孢菌素等问世。喹诺酮类新品种的开发，侧重扩大抗菌谱，改变药代动力喹诺酮类新品种的开发，侧重扩大抗菌谱，改变药代动力特点及降低不良反应。第四代头孢菌素出现特点及降低不良反应。第四代头孢菌素出现抗菌药物的发展史及分类作用抗菌药物合理用药抗菌药物合理用药1-内酰胺类抗生素内酰胺类抗生素 青霉素类青霉

4、素类头孢菌素类头孢菌素类其他其他窄谱青霉素：青霉素、青霉素窄谱青霉素：青霉素、青霉素V光谱青霉素：氨苄西林、阿莫西林光谱青霉素：氨苄西林、阿莫西林耐酶青霉素：苯唑西林、氯唑西林耐酶青霉素：苯唑西林、氯唑西林青霉素青霉素+酶抑制剂（舒巴坦、他唑巴坦）酶抑制剂（舒巴坦、他唑巴坦）半合成半合成天然天然抗铜绿假单胞菌：羧苄西林、哌拉西林抗铜绿假单胞菌：羧苄西林、哌拉西林一代：一代：头孢氨苄、头孢拉定、头孢唑林、头孢曲嗪头孢氨苄、头孢拉定、头孢唑林、头孢曲嗪二代：二代：头孢呋辛、头孢尼西、头孢孟多、头孢克洛头孢呋辛、头孢尼西、头孢孟多、头孢克洛三代：三代：头孢噻肟、头孢哌酮、头孢曲松、头孢他啶头孢噻肟、

5、头孢哌酮、头孢曲松、头孢他啶四代：四代：头孢吡肟、头孢唑南头孢吡肟、头孢唑南头孢霉素类：头孢霉素类：头孢美唑、头孢米诺、头孢西丁头孢美唑、头孢米诺、头孢西丁碳青霉烯类：碳青霉烯类：亚胺培南、美洛培南亚胺培南、美洛培南单环类：单环类：氨曲南氨曲南均为抑制细菌细胞壁合成，常见均为抑制细菌细胞壁合成，常见皮疹等过敏反应，偶见过敏性休皮疹等过敏反应，偶见过敏性休克。第一、二、三代有不同程度克。第一、二、三代有不同程度的肾毒性，第四代未见肾损害报的肾毒性，第四代未见肾损害报道道抗菌药物合理用药抗菌药物合理用药1大环内酯类抗生素大环内酯类抗生素 此类药共同特点为：此类药共同特点为：1.1.作用机制相同，均

6、为作用机制相同，均为抑制细菌抑制细菌蛋白质蛋白质合成起快速抑菌作用，。合成起快速抑菌作用，。抗菌谱窄抗菌谱窄，主要用于，主要用于大多数需氧革兰阳性菌和阴性球菌、厌氧菌等感染大多数需氧革兰阳性菌和阴性球菌、厌氧菌等感染。对衣原体、支原体、军团菌等非典型病原体也具有良对衣原体、支原体、军团菌等非典型病原体也具有良好作用。好作用。目前除阿奇霉素外均在肝代谢目前除阿奇霉素外均在肝代谢。毒性低微，。毒性低微，口服的主要副作用为胃肠反应，静注易引起血栓性静口服的主要副作用为胃肠反应，静注易引起血栓性静脉炎。偶见皮疹，瘙痒。脉炎。偶见皮疹，瘙痒。红霉素、阿奇霉素、乙酰螺红霉素、阿奇霉素、乙酰螺旋霉素、交沙霉

7、素、麦迪霉素、克拉霉素、罗红霉素旋霉素、交沙霉素、麦迪霉素、克拉霉素、罗红霉素等。等。 抗菌药物的分类作用抗菌药物合理用药抗菌药物合理用药1氨基糖苷类抗生素氨基糖苷类抗生素 抗菌谱主要含革兰阴性杆菌，包括大肠杆菌、克雷伯菌属、肠抗菌谱主要含革兰阴性杆菌，包括大肠杆菌、克雷伯菌属、肠杆菌属、变形杆菌属、沙雷菌属、产碱杆菌属、不动杆菌、志杆菌属、变形杆菌属、沙雷菌属、产碱杆菌属、不动杆菌、志贺菌属、沙门菌属、枸橼酸杆菌等。有的品种对铜绿假单胞菌贺菌属、沙门菌属、枸橼酸杆菌等。有的品种对铜绿假单胞菌或金黄色葡萄球菌，以及结核杆菌等也有抗菌作用。或金黄色葡萄球菌，以及结核杆菌等也有抗菌作用。(1)耳毒

8、性：前庭功能失调：多见于卡那霉素、链霉素、庆大霉素。耳毒性：前庭功能失调：多见于卡那霉素、链霉素、庆大霉素。耳蜗神经损害：多见于卡那霉素、阿米卡星。其他品种也均可耳蜗神经损害：多见于卡那霉素、阿米卡星。其他品种也均可引起。孕妇注射本类药物可致新生儿听觉受损，应禁用。引起。孕妇注射本类药物可致新生儿听觉受损，应禁用。(2)肾毒性：主要损害近端肾曲管，可出现蛋白尿、管型尿，继而肾毒性：主要损害近端肾曲管，可出现蛋白尿、管型尿，继而出现红细胞，尿量减少或增多，进而发生氮质血症、肾功能减出现红细胞，尿量减少或增多，进而发生氮质血症、肾功能减退、排钾增多等。肾毒性的大小次序为卡那霉素退、排钾增多等。肾毒

9、性的大小次序为卡那霉素=西索米星西索米星庆大霉素庆大霉素=阿米卡星妥布霉素链霉素。阿米卡星妥布霉素链霉素。抗菌药物的分类作用抗菌药物合理用药抗菌药物合理用药1喹诺酮类抗菌药物喹诺酮类抗菌药物抗菌药物的分类作用各系统感染各系统感染可用于各系统感染用于肠道、尿道感染，毒性较大应用范围应用范围G杆菌，G+球菌，厌氧菌；在第三代的基础上增加了对厌氧菌的活性G杆菌和G+球菌；在第二代的基础上增加了对G+球菌的活性主要对G杆菌有效只对G杆菌有效抗菌谱抗菌谱特点特点加替沙星莫西沙星克林沙星左氧沙星司帕沙星格帕沙星氧氟沙星环丙沙星培氟沙星萘定酸吡派酸药物药物第四代第四代第三代第三代第二代第二代第一代第一代抗菌

10、药物合理用药抗菌药物合理用药1 中国是世界上滥用抗菌药物最为严重的国家之一，由此造成的细菌耐药性问题尤为突出，抗菌药是国内耗量最大的药物：抗菌药占门诊处方量的40%以上 ，比例最大。住院患者79应用了1种或1种以上抗菌药，而根据药敏实验而选择的只占14 。抗菌药物的滥用及耐药问题抗菌药物合理用药抗菌药物合理用药1 住院患者的大处方79含有抗菌药 抗菌药物合理用药抗菌药物合理用药1卫生部的控制要求卫生部的控制要求 住院患者抗菌药物使用率不超过60% 门诊患者抗菌药物处方比例不超过20% 抗菌药物使用强度力争控制在40DDD以下 I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30% 住院患者外科手术预

11、防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至2小时 I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过24小时 住院患者微生物检验样本送检率不低于30%抗菌药合理应用抗菌药物合理用药抗菌药物合理用药1滥用误区滥用误区抗菌药消炎退热药抗菌药消炎退热药抗菌药预防所有感染抗菌药预防所有感染新、贵品种的疗效优于老、廉品种新、贵品种的疗效优于老、廉品种一种抗菌药物即可达到药效的却用一种抗菌药物即可达到药效的却用2323种种口服抗菌药物可达到效果的却用静脉注射口服抗菌药物可达到效果的却用静脉注射使用超广谱抗菌药，临床效果好说明用药正确？使用超广谱抗菌药，临床效果好说明用药正确？疗程长才保险，疗程长才保险，定植菌当致病菌

12、治疗定植菌当致病菌治疗虽然全部耐药，但有感染总要用些抗菌药虽然全部耐药，但有感染总要用些抗菌药抗菌药合理应用抗菌药物合理用药抗菌药物合理用药1 耐青霉素肺炎链球菌（耐青霉素肺炎链球菌（PRSPPRSP） 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSAMRSA） 耐万古霉素肠球菌（耐万古霉素肠球菌（VREVRE） 耐万古霉素葡萄球菌（耐万古霉素葡萄球菌（VRSAVRSA） 耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（包括耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（包括NDM-1NDM-1） 多重耐药铜绿假单胞菌（多重耐药铜绿假单胞菌（MDR-PAMDR-PA） 泛耐药不动杆菌（泛耐药不动杆菌（PDR-ABPDR-AB

13、） 产产ESBLESBL肠杆菌科细菌肠杆菌科细菌 多重耐药结核杆菌（多重耐药结核杆菌（XTBXTB）不断涌现的耐药性问题不断涌现的耐药性问题抗菌药合理应用抗菌药物合理用药抗菌药物合理用药1何谓抗菌药物的合理应用？何谓抗菌药物的合理应用？ 该不该用有无抗菌药物应用指征有无抗菌药物应用指征 选药对不对所选种类和品种是否合理所选种类和品种是否合理 使用正确不正确给药方案是否正确给药方案是否正确 抗菌药物应用合理与否的评价标准u有明显疗效有明显疗效u安全风险低毒副作用少安全风险低毒副作用少u能减少或减缓细菌耐药性发生能减少或减缓细菌耐药性发生u费用经济费用经济抗菌药合理应用抗菌药物合理用药抗菌药物合理

14、用药1 临床治疗性用药的基本原则临床治疗性用药的基本原则 诊断为细菌感染者，方有指征应用抗菌药物诊断为细菌感染者，方有指征应用抗菌药物 根据药敏试验结果选用抗菌药物根据药敏试验结果选用抗菌药物 按照药物的抗菌作用特点及体内过程特点选择用药按照药物的抗菌作用特点及体内过程特点选择用药 治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制定。特点制定。 品种选择 给药剂量 给药次数 给药途径 疗程 联合应用抗菌药合理应用抗菌药物合理用药抗菌药物合理用药1 制订治疗方案时应遵循下列原则：制订治疗方案时应遵循下列原则：F品种选择：根据病原菌种类、药敏结果选用品

15、种选择：根据病原菌种类、药敏结果选用F给药剂量：按各种抗菌药物的治疗剂量范围给药给药剂量：按各种抗菌药物的治疗剂量范围给药F给药途径：给药途径： 轻症感染：口服给药轻症感染：口服给药 重症感染、全身性感染：初始静脉给药，重症感染、全身性感染：初始静脉给药，病情好转及早转口服给药尽量避免局部应用病情好转及早转口服给药尽量避免局部应用抗菌药合理应用抗菌药物合理用药抗菌药物合理用药1F给药次数：根据药代动力学和药效学相结合的原给药次数：根据药代动力学和药效学相结合的原则给药则给药F疗程：抗菌药物疗程因感染不同而异，一般宜用疗程：抗菌药物疗程因感染不同而异，一般宜用至体温正常、症状消退后至体温正常、症

16、状消退后72729696小时，但败血症、小时，但败血症、感染性心内膜炎、化脓性脑膜炎、伤寒、深部真感染性心内膜炎、化脓性脑膜炎、伤寒、深部真菌病、结核病等需较长的疗程方能彻底治愈，并菌病、结核病等需较长的疗程方能彻底治愈，并防止复发防止复发抗菌药合理应用抗菌药物合理用药抗菌药物合理用药1 1. 1. 病原菌尚未查明的严重感染，包括免疫缺陷者的严重病原菌尚未查明的严重感染，包括免疫缺陷者的严重 感染。感染。 2. 2. 单一抗菌药物不能控制混合感染。单一抗菌药物不能控制混合感染。 3. 3. 单一抗菌药物不能有效控制重症感染（例如：感染性单一抗菌药物不能有效控制重症感染（例如：感染性心内膜炎、败

17、血症等）。心内膜炎、败血症等）。 4. 4. 需长程治疗，但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性需长程治疗，但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染（例如结核病、慢性骨髓炎等）。的感染（例如结核病、慢性骨髓炎等）。 5. 5. 联合用药时可以减少毒性反应。联合用药时可以减少毒性反应。抗菌药合理应用抗菌药物合理用药抗菌药物合理用药1抗菌药物预防性应用的基本原则抗菌药物预防性应用的基本原则 内科领域预防用药内科领域预防用药预防一种或两种特定病原菌入侵体内引起的感染，可预防一种或两种特定病原菌入侵体内引起的感染，可能有效能有效预防在一段时间内发生的感染可能有效预防在一段时间内发生的感染可能有效患者原发疾

18、病可以治愈或缓解者，预防用药可能有效患者原发疾病可以治愈或缓解者，预防用药可能有效 不宜常规预防性应用抗菌药物的情况：病毒性疾病、不宜常规预防性应用抗菌药物的情况：病毒性疾病、昏迷、休克、肿瘤、应用肾上腺皮质激素等患者昏迷、休克、肿瘤、应用肾上腺皮质激素等患者 抗菌药合理应用抗菌药物合理用药抗菌药物合理用药1外科手术预防用药基本原则基本原则 根据手术野有否污染或污染可能，决定是否预防用药根据手术野有否污染或污染可能，决定是否预防用药1.1.清洁手术清洁手术 通常不需要预防应用抗生素，仅在以下情况通常不需要预防应用抗生素，仅在以下情况 手术范围大、时间长手术范围大、时间长 / /手术涉及重要脏器

19、手术涉及重要脏器/ /异物植入手异物植入手术术/ /高龄或免疫缺陷者等高危人群高龄或免疫缺陷者等高危人群2.2.清洁清洁- -污染手术污染手术 需预防用抗菌药物。需预防用抗菌药物。 3.3.污染手术污染手术 需预防用抗菌药物。需预防用抗菌药物。4.4.术前已存在细菌性感染的手术，属抗菌药物治疗性应用，术前已存在细菌性感染的手术，属抗菌药物治疗性应用，不属预防应用范畴。不属预防应用范畴。抗菌药合理应用抗菌药物合理用药抗菌药物合理用药1手术名称抗菌药物选择颅脑手术第一、二代头孢菌素；头孢曲松颈部外科（含甲状腺）手术第一代头孢菌素经口咽部粘膜切口的大手术第一代头孢菌素，可加用甲硝唑乳腺手术第一代头孢

20、菌素周围血管外科手术第一、二代头孢菌素腹外疝手术第一代头孢菌素胃十二指肠手术第一、二代头孢菌素阑尾手术第二代头孢菌素或头孢噻肟；可加用甲硝唑结、直肠手术第二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；可加用甲硝唑肝胆系统手术第二代头孢菌素，有反复感染史者可选头孢曲松或头孢哌酮或头孢哌酮/舒巴坦胸外科手术(食管、肺)第一、二代头孢菌素，头孢曲松心脏大血管手术第一、二代头孢菌素泌尿外科手术第一、二代头孢菌素，环丙沙星一般骨科手术第一代头孢菌素应用人工植入物的骨科手术(骨折内固定术、脊柱融合术、关节置换术)第一、二代头孢菌素，头孢曲松妇科手术第一、二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；涉及阴道时可加用甲硝唑剖宫产第

21、一代头孢菌素（结扎脐带后给药）抗菌药物合理用药抗菌药物合理用药11.1.类切口手术常用预防抗菌药物为头孢唑啉或头孢拉定。类切口手术常用预防抗菌药物为头孢唑啉或头孢拉定。2.2.类切口手术常用预防抗菌药物单次使用剂量：头孢唑啉类切口手术常用预防抗菌药物单次使用剂量：头孢唑啉 1-1-2g2g；头孢拉定；头孢拉定 1-2g1-2g；头孢呋辛；头孢呋辛 1.5g1.5g；头孢曲松；头孢曲松 1-2g1-2g；甲；甲硝唑硝唑 0.5g0.5g。3.3.对对-内酰胺类抗菌药物过敏者，可选用克林霉素预防葡萄球内酰胺类抗菌药物过敏者，可选用克林霉素预防葡萄球菌、链球菌感染，可选用氨曲南预防革兰氏阴性杆菌感染

22、。菌、链球菌感染，可选用氨曲南预防革兰氏阴性杆菌感染。必要时可联合使用。必要时可联合使用。4.4.耐甲氧西林葡萄球菌检出率高的医疗机构，如进行人工材料耐甲氧西林葡萄球菌检出率高的医疗机构，如进行人工材料植入手术（如人工心脏瓣膜置换、永久性心脏起搏器置入、植入手术（如人工心脏瓣膜置换、永久性心脏起搏器置入、人工关节置换等），也可选用万古霉素或去甲万古霉素预防人工关节置换等），也可选用万古霉素或去甲万古霉素预防感染。感染。抗菌药合理应用抗菌药物合理用药抗菌药物合理用药1 基本原则 尽量避免使用肾毒性抗菌药物 根据感染的严重程度、病原菌种类及药敏试验结果等选用无肾毒性或低肾毒性抗菌药物 根据患者肾功

23、能减退程度以及抗菌药物在人体内排出途径调整给药剂量及方法肾功能减退患者抗菌药物的应用肾功能减退患者抗菌药物的应用抗菌药合理应用抗菌药物合理用药抗菌药物合理用药1 避免使用氨基糖苷类、万古霉素、氟胞嘧啶、伊曲康唑（静脉） 不宜选用四环素、土霉素、特比奈芬、呋喃妥因 、萘啶酸肾功能减退用药调整肾功能减退用药调整抗菌药合理应用抗菌药物合理用药抗菌药物合理用药1肝功能减退患者抗菌药物的应用肝功能减退患者抗菌药物的应用 肝功能减退时清除明显减少，但无明显毒性，可正肝功能减退时清除明显减少，但无明显毒性，可正常应用常应用红霉素、林可霉素、克林霉素红霉素、林可霉素、克林霉素 肝功能减退时清除减少，并可导致毒

24、性反应肝功能减退时清除减少，并可导致毒性反应氯氯霉素、利福平、红霉素酯化物霉素、利福平、红霉素酯化物 药物主要由肾排泄，肝功能减退不需调整剂量或稍药物主要由肾排泄，肝功能减退不需调整剂量或稍微调整剂量微调整剂量内酰胺类内酰胺类 慎用慎用林可霉素、培氟沙星、异烟肼林可霉素、培氟沙星、异烟肼（活动性肝（活动性肝炎时避免）炎时避免） 避免避免红霉素酯化物、四环素类、氯霉素、利福红霉素酯化物、四环素类、氯霉素、利福平、两性平、两性-B-B、酮康唑、咪康唑、磺胺药、特比奈芬、酮康唑、咪康唑、磺胺药、特比奈芬抗菌药合理应用抗菌药物合理用药抗菌药物合理用药1老年患者抗菌药物的应用老年患者抗菌药物的应用 尤其

25、是高龄患者接受主要自肾排出的抗菌药物时，应按尤其是高龄患者接受主要自肾排出的抗菌药物时，应按轻度肾功能减退情况减量给药轻度肾功能减退情况减量给药 正常治疗量的2/31/2 宜选用毒性低并具杀菌作用的抗菌药物宜选用毒性低并具杀菌作用的抗菌药物 青霉素类、头孢菌素类等内酰胺类为常用药物 应尽可能避免使用应尽可能避免使用 氨基糖苷类、万古霉素、去甲万古霉素 有明确指征应在严密观察下使用，使给药方案个体化抗菌药合理应用抗菌药物合理用药抗菌药物合理用药1新生儿和小儿患者抗菌药物的应用新生儿和小儿患者抗菌药物的应用生理特点：新生儿肝肾均为发育完全，肝酶分泌不足或生理特点：新生儿肝肾均为发育完全，肝酶分泌不

26、足或缺乏，肾清除率较差缺乏，肾清除率较差u避免应用毒性大的抗菌药物避免应用毒性大的抗菌药物u避免应用或禁用可能发生严重不良反应的抗菌药物避免应用或禁用可能发生严重不良反应的抗菌药物 u主要主要的青霉素类、头孢菌素类等的青霉素类、头孢菌素类等内酰胺内酰胺类药物需减量应用，以防蓄积中毒类药物需减量应用，以防蓄积中毒u应用时应按应用时应按日龄日龄调整给药方案调整给药方案抗菌药合理应用抗菌药物合理用药抗菌药物合理用药1妊娠期患者抗菌药物的应用妊娠期患者抗菌药物的应用 需考虑药物对母体和胎儿两方面的影响需考虑药物对母体和胎儿两方面的影响 对胎儿有致畸或明显毒性作用者，如对胎儿有致畸或明显毒性作用者，如四

27、环素、喹诺酮类四环素、喹诺酮类，妊娠期避免应用妊娠期避免应用 对母体和胎儿均有毒性作用者，如对母体和胎儿均有毒性作用者，如氨基糖苷类，万古霉氨基糖苷类，万古霉素素等，妊娠期避免应用；确有应用指征时，须在血药浓等，妊娠期避免应用；确有应用指征时，须在血药浓度监测下使用，以保证用药安全有效度监测下使用，以保证用药安全有效 药毒性低，对胎儿及母体均无明显影响，也无致畸作用药毒性低，对胎儿及母体均无明显影响，也无致畸作用者，妊娠期感染时可选用。者，妊娠期感染时可选用。青霉素类、头孢菌素类等青霉素类、头孢菌素类等内酰胺类和磷霉素内酰胺类和磷霉素等均属此种情况等均属此种情况抗菌药合理应用抗菌药物合理用药抗

28、菌药物合理用药1FDAFDA对药物的妊娠危险性分级标准对药物的妊娠危险性分级标准 A A级：在孕妇中研究证实无危险性级：在孕妇中研究证实无危险性安全使用安全使用B B级：在动物生殖性研究中未见到对胎儿的影响，人类研究级：在动物生殖性研究中未见到对胎儿的影响，人类研究资料不充分，或对动物有毒性，但人类研究无危险性资料不充分，或对动物有毒性，但人类研究无危险性 慎用慎用C C级：动物研究显示毒性，人体研究资料不充分，但用药时级：动物研究显示毒性，人体研究资料不充分，但用药时可能患者的受益大于危险性可能患者的受益大于危险性 充分权衡利弊充分权衡利弊D D级：有对胎儿造成危害的明确证据，但仍可能受益多

29、。级：有对胎儿造成危害的明确证据，但仍可能受益多。 权衡风险，严密观察权衡风险，严密观察 X X级：对人类致畸，危险性大于受益级：对人类致畸，危险性大于受益禁用禁用抗菌药合理应用抗菌药物合理用药抗菌药物合理用药1常见抗菌药物的分级常见抗菌药物的分级抗菌药合理应用抗菌药物合理用药抗菌药物合理用药1 分级原则分级原则 安全、有效、不宜耐药，价格低廉 存在局限性不良反应明显，不宜随意使用临床需要倍加保护，以免细菌过快产生耐药而导致严重后果的抗菌药物；新上市的抗菌药物；疗效或安全性任何一方面的临床资料尚较少或并不优于现用药物者；价格昂贵 抗菌药物临床应用的管理抗菌药物临床应用的管理抗菌药合理应用抗菌药

30、物合理用药抗菌药物合理用药1 分级管理办法分级管理办法n 临床医师临床医师-非限制使用非限制使用抗菌药物抗菌药物-限制使用限制使用抗菌药物抗菌药物n 具有具有，经抗感染或有，经抗感染或有关专家会诊同意，具有关专家会诊同意，具有签名签名-特殊使用抗菌药物，特殊使用抗菌药物，新建新建 Microsoft Word Microsoft Word 文档文档 (3).doc(3).doc抗菌药合理应用抗菌药物合理用药抗菌药物合理用药1归为归为“特殊使用特殊使用”的抗菌药物的抗菌药物 第四代头孢菌素：第四代头孢菌素：头孢吡肟头孢吡肟、头孢匹罗、头孢匹罗、头孢噻利；头孢噻利； 碳青霉烯类抗菌药物：碳青霉烯类抗菌药物：亚胺培南亚胺培南/ /西司他丁西司他丁、美罗培南、帕尼培南美罗培南、帕尼培南/ /倍他米隆、比阿培南倍他米隆、比阿培南等等; ; 糖肽类与噁唑酮类抗菌药物：糖肽类与噁唑酮类抗菌药物：万古霉素万古霉素、去甲基万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺去甲基万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺 ； 抗真菌药物：抗真菌药物：卡泊芬净卡泊芬净，米卡芬净，