菏泽市立医院临床科室综合目标管理责任书

1、菏泽市立医院临床科室综合目标管理责任书菏泽市立医院临床科室综合目标管理责任书为不断提高服务质量更好地满足人民群众的医疗保健要求根据山东省卫生厅关于在全省开展医疗质量管理效益年活动的要求和市卫生局的相关布置以及我院领导的有关安排现制定临床科室 2011年度综合目标管理责任书。一、综合目标部分1、科室领导班子建设科室领导班子团结协作能带领全科人员积极做好各项工作认真完成上级交 给的各项任务维护集体荣誉公平妥善解决科室内外各类问题求大同存小异 不论何种情况均注意起表率作用分工合作争创佳绩。2、党风廉政建设认真落实上级各项有关廉政建设的规定关心集体不谋私利科室管理机制 健全无违纪案件发生。3、行业作风

2、建设认真贯彻落实公民道德建设实施纲要加强职业道德建设。积极开展优质 服务活动不断提高服务质量群众满意率应达90犯上。4、经济管理,1,科室财务管理有组织、有制度执行较好透明1度高无违规违纪现象。2010 年增加25%以上。,2,积极增收节支在收支平衡的基础上科室收入较,3,认真执行上级有关的价格政策杜绝乱收费现象积极配合有关科室落 实好住院病人费用“一日清单”制度及时将“一日清单”分送给各位患者自 觉接受群众监督。,4,坚持实行规范用药制度针对病情合理用药能用普通药的不用贵重药 尽量降低住院费用减轻病人负担对医保、新农合病人注意应用基本目录内的用 药及服务项目目录内用药及服务项目比重应在90,

3、以上目录外用药及服务项目对病人告知同意率要达到100,.,5,注意减少药品收入占科室收入的比重药占比要达标。，标准见附件，二、业务工作指标1、科室管理,1, 认真执行执业医师法、执业护士法、献血法、临床用血管理办法及医疗事故处理条例等国家法规合法执业率达100%,2,各项工作应符合上级关于政府办非营利性医疗机构的政策规定规范医疗服务行为。,3, 各类医疗技术项目的开展和实施应符合上级有关2法规的要求依法实施率达100%,4,门诊全部实行病人选医生制度病房逐步实行病人选医生制度。,5, 按规定及时向上级及有关部门报告有关传染病疫情, 传染病上报率要达到100, 。,6,医疗事故发生率？1,避免差

4、错发生尽力减少医疗纠纷发生医疗差错事 故和医疗纠纷后应无条件积极配合医院及上级有关部门妥善解决并承担相应责 任。,8, 及时认真完成上级各类指令性、应急性任务。,9,科室及有关岗位应规章制度健全各岗位有相关操作规程并能熟练执行。,10, 各类医务人员“三基三严”考核合格率达100%。,11, 病人对医务人员的服务满意率达99%。2、主要医疗、护理工作技术指标,1, 病床使用率不低于93%。,2, 平均住院天数?16天。,3, 平均病床周转次数?20次 /年。,4,甲级病案率？90%-丙级病案率为00,5,门诊病历书写合格率？90%-门诊处方合格率？95%,6, 首诊确诊率?80%,手术前后诊断

5、符合率?90%,3无菌手术切口甲级愈合率？97%-新生儿死亡率？0.5%,住院产妇死亡率？0.02%。,7, 急诊危重病人抢救成功率?80%。,8,按国家规定开展单病种质控及临床路径管理病种不低于有关规定治疗好转率、死亡率及术后十日死亡率均低于部分质控标准。,9,严格控制院内感染配合有关部门认真做好一次性医疗用品用后灭菌毁形工作以达上级有关要求指标。杜绝院内交叉感染肺结核转诊率达100%,医院感染率？8%-医院感染漏报率？20%-无菌手术切口感染率？0.5%。,10, 临床诊断与病理诊断正确率?60%。,11，大型X光机、CK MRk B超检查阳性率？60%,12, 麻醉死亡率?0.02%。,

6、13, 成份输血率?95%。,14, 预防感染抗生素使用率控制在50%以下。,15, 全年开展及引进新技术项目?1 项。,16,急救物品完好率达100%-医护人员能够熟练、正确使用。,17,基础护理合格率达100%-特护及一级护理合格率？90%-年褥疮发生率为 0。,18, 护理文书书写合格率?95%。,19,护理人员“三基”训练合格率达100%-技术操作4年度考核2次以上人员参考率100%,20, 常规器械消毒灭菌合格率达100%。,21, 一人一针一管一用一灭菌执行率达100%。,22,计量器具按国家法规定期检测准确率达100%,23, 杜绝假、劣、过期、失效医用材料和药品试剂。,24,

7、杜绝医用材料引发院内感染事件。,25,科室内部环境整洁卫生符合卫生学要求。三、考核与奖惩, 一 , 考核方法采取二级考核检查制即科室专业质控小组每周自查医院每月一次及不定期 抽查并年终进行总结评比的方法。, 二 , 奖惩办法1、考核结果作为科室和科主任年度评先的重要依据。2、医院质管组织适时将质量检查结果在院周会上通报并与科室奖金挂钩。3、具体奖惩措施依据医院有关规定执行。本责任书自签字之日起生效。市立医院院长, 签字 ,科室主任, 签字 ,二。一一年三月三十日5附件 :各科药占比标准科 室 药占比 (%) 科 室 药占比 (%)普一 45 神内一55普二 45 神内二55普三 45 妇 科 45胸外 45 产 科 35神外一45儿一55神外二45儿二55骨外一30传染55骨外二30口腔45