朱文玲-急性心衰MICROSOFT POWERPOINT 演示文稿

1、一般处理：体位、四肢轮流绑扎等一般处理：体位、四肢轮流绑扎等吸氧吸氧（鼻导管或面罩）（鼻导管或面罩）药物：药物：呋塞米呋塞米或者其他或者其他襻利尿剂、襻利尿剂、吗啡吗啡、毛花甙毛花甙C和氨茶碱或其他支气管解痉剂和氨茶碱或其他支气管解痉剂根据收缩压、肺淤血状态和血流动力学监根据收缩压、肺淤血状态和血流动力学监测，选择测，选择血管活性药物血管活性药物包括包括血管扩张剂、血管扩张剂、正性肌力药物、缩血管药物等正性肌力药物、缩血管药物等根据病情需要采用非药物治疗：主动脉内根据病情需要采用非药物治疗：主动脉内球囊反搏、无创性或气管插管呼吸机辅助球囊反搏、无创性或气管插管呼吸机辅助通气和血液净化等通气和血

2、液净化等动态评估心衰程度、治疗效果、及时调整动态评估心衰程度、治疗效果、及时调整治疗方案治疗方案初始治疗初始治疗进一步治疗进一步治疗正在应用受体阻滞剂患者不推荐应用多巴酚丁胺和多巴胺左西孟旦提高钙的反应性使钙紧密与肌钙蛋白C结合而增强心肌收缩力。LIDO：双盲双模拟，左西孟旦 vs dobutamine, 严重低心排心衰患者203例，主要终点：静滴结束时CO增加30，PCWP下降25的患者百分数LIDO短期血液动力学疗效 LIDO 30天和180天生存曲线CASINO：299例失代偿低心排心衰患者，左西孟旦 vs 多巴酚丁胺 vs 安慰剂 主要终点：死亡、因心衰恶化再住院的联合终点 试验进行到

3、6个月，左西孟旦生存显著获益，停止试验REVIVE I 试验：24h和第5天心衰改善左西孟旦优于安慰剂， 无改变和恶化也优于安慰剂 血浆BNP和Cr与安慰剂比较显著下降(n=100)死亡率（死亡率（%）左西孟旦组与多巴酚丁胺组比较无统计学差异左西孟旦组与多巴酚丁胺组比较无统计学差异P=0.401调钙蛋白n心脏移植前的终末期心衰n心脏手术后的急性心力衰竭n难治性心力衰竭I I IIIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIIII I IIIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIIII I IIIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIIIIIaIIaIIa IIb

4、IIbIIb IIIIIIIII难治性终末期心衰患者可考虑持续静脉滴注正性肌力药以减轻症状 I I IIIaIIaIIaIIbIIbIIb IIIIIIIIII I IIIaIIaIIaIIbIIbIIb IIIIIIIIII I IIIaIIaIIaIIbIIbIIb IIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIb IIIIIIIII难治性终末期心衰患者不推荐常规间断静脉滴注血管活性药物和正性肌力药 I I IIIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIIII I IIIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIIII I IIIaIIaIIa IIbIIbIIb

5、IIIIIIIIIIIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIII当前或既往症状性心衰，低EF患者长期静脉应用正性肌力药可能有害，不推荐使用。除非晚期心衰患者标准药物治疗不能稳定病情需要缓解症状时可以使用静脉正性肌力药。 DRIMKRGSSSSGLGFCCSSGSGQVMK VLRRHKPS cGMP新活素新活素中性肽链内切酶中性肽链内切酶GCRARCcGMPGTP选择性的扩张血管、利尿排钠、拮抗神经选择性的扩张血管、利尿排钠、拮抗神经内分泌、抗心脏重塑、心肌细胞保护内分泌、抗心脏重塑、心肌细胞保护PKG-1GC = 鸟苷酸环化酶; cGMP = 环一磷酸鸟苷； GTP 三磷酸鸟苷；

6、 PKG-1 = cGMP依赖蛋白激酶; RA = 特异性A型利钠肽受体；RC C型利钠肽受体资料来源：资料来源： Burnett JC Jr. J Hypertens. 1999;17(suppl 1):S37S43.(资料来源：资料来源：Burger, MD. Congestive Heart Failure 2005;11(1):30-38)抑制集合管抑制集合管Na+重吸收重吸收抑制近曲小管抑制近曲小管Na+重吸收重吸收BNP提高肾小球滤过率提高肾小球滤过率扩张入球小动脉，收缩出球小动脉 肾小球毛细血管压增高，GRF作用于肾系膜细胞，增加肾小球 有效滤过面积抑制神经激素的水钠潴留抑制神经

7、激素的水钠潴留抑制肾素和醛固酮合成释放抑制加压素释放随机双盲对照试验研究* 与基线比较 P 0.01 与基线比较 P 0.05HRRAPPCWPSVRCISVI对照组 (n = 4)B型利钠肽 (n = 12)6040200204060与基线比较的变化 (%)*16例患者随机分组，连续静脉滴注4小时RAP = 右房压力； PCWP: 肺毛细血管楔压； SVR：体循环阻力； SVI：心博指数； CI：心脏指数资料来源：资料来源：Abraham WT et al. J Cardiac Fail. 1998;4:3744. *急性充血性心力衰竭的扩血管治疗试验急性充血性心力衰竭的扩血管治疗试验 (V

8、MAC)*与对照组比较，P 0.05与硝酸甘油组比较，P 0.05对照组硝酸甘油B型利钠肽PCWP：肺毛细血管楔压资料来源：VMAC Investigators. JAMA. 2002;187:15311540. PCWP变化值变化值 (mm Hg)PCWP绝对值绝对值 (mm Hg)时间时间时间时间15 min30 min1 h2 h3 hBL1820222426283015 min30 min1 h2 h3 hBL10741*硝酸甘油组硝酸甘油组(n=52)# PCWP (mmHg)0-10-5-1-6-7-8-9-4-3-224h12h6h3h5h4h2h1h08h1h21h15h时间(

9、h)新活素组新活素组(n=54) # 与硝酸甘油比较与硝酸甘油比较，P0.001 与硝酸甘油比较与硝酸甘油比较，P0.05P0.969试验组和对照组间的不良事件发生率基本呈均衡分布，无显著差异低血压：1.9%# # # * Changes of plasma concentration levels of Ang II in rhBNP group and NTG group Note: compared with baseline, # P0.01； compared with baseline, P0.05 compared with NIT group, * P0.01；compared with NTG group, P0.05Ang IIFu XH