第一章头部 局部解剖学 人体解剖学 国家级课程课件 88页

1、颅部颅部面部面部额顶枕区额顶枕区颞区颞区颅底颅底头部头部颅顶颅顶面区面区面侧区面侧区面面 部部 The Facep面部浅层结构面部浅层结构p面侧区面侧区J腮腺咬肌区腮腺咬肌区J面侧深区面侧深区p面部的间隙面部的间隙J咬肌间隙咬肌间隙J翼下颌间隙翼下颌间隙J舌下间隙舌下间隙面部浅层结构面部浅层结构(一一)皮肤与浅筋膜皮肤与浅筋膜J好发皮脂腺囊肿、疖肿好发皮脂腺囊肿、疖肿J不同走向的皮纹不同走向的皮纹J颊脂体颊脂体J睑部易出现水肿睑部易出现水肿J内有表情肌、神经、血管和腮腺管等内有表情肌、神经、血管和腮腺管等(二二)面肌面肌Facial musclesFacial muscles (三三)血管、淋

2、巴及神经血管、淋巴及神经1.1.血管血管（1 1）面动脉面动脉 facial artery:facial artery:起自颈外动脉，进入下颌下三角，经咬肌前缘处绕过下颌体下缘达面部，再经口角、鼻翼外侧至内眦，称内眦动脉。 压迫止血部位压迫止血部位 分支分支（2 2）面静脉面静脉 facial vein:facial vein:始于内眦静脉，行于面动脉后方，在下颌角下方与下颌后静脉的前支汇合，注入颈内静脉。 经眼静脉与海绵窦交通，经面深静脉与翼静脉丛交通，继而与海绵窦交通。 危险三角危险三角：鼻根与两侧口角的三角区。危险三角危险三角2.2.淋巴淋巴（了解）3.3.神经神经（1 1）三叉神经：）

3、三叉神经：Trigeminal nerveTrigeminal nerveJ眶上神经、滑车上神经眶上神经、滑车上神经J眶下神经眶下神经J颏神经颏神经(2)(2)面神经面神经facial nerve 颞支颞支 颧支颧支 颊支颊支 下颌缘支下颌缘支 颈支颈支1.1.境界境界 上：颧弓与外耳道上：颧弓与外耳道 下：下颌体下缘下：下颌体下缘 前：咬肌前缘前：咬肌前缘 后：乳突和胸锁乳突后：乳突和胸锁乳突 肌上份前缘肌上份前缘面侧区面侧区(一一)腮腺咬肌区腮腺咬肌区(1)(1)腮腺咬肌筋膜腮腺咬肌筋膜 颈深筋膜浅层的延续，在腮腺后缘分浅、深两层，包绕腮腺，在腮腺前缘两层融合，形成腮腺鞘腮腺鞘。融合后覆盖

4、咬肌表面的部分，称咬肌筋膜咬肌筋膜。 腮腺鞘特点：腮腺鞘特点： 1)与腮腺结合紧密，发出间隔伸入腮腺，将腮腺分成许多小叶。引流时注意小隔。 2)浅层致密，深层薄弱，在茎突和翼内肌间有裂隙，腮腺深部经此与咽旁间隙和翼下颌间隙相通。2.2.内容内容(2)(2)腮腺腮腺(parotid gland) 1）位置位置2) 形态形态3 3）腮腺管腮腺管(parotid ductparotid duct) (3)(3)腮腺淋巴结腮腺淋巴结 (4)(4)穿经腮腺的血管、神经穿经腮腺的血管、神经纵行纵行：颈外动脉：颈外动脉 下颌后静脉下颌后静脉 颞浅动、静脉颞浅动、静脉 耳颞神经耳颞神经横行横行：上颌动、静脉：

5、上颌动、静脉 面横动、静脉面横动、静脉 面神经的分支面神经的分支由浅入深由浅入深：面神经的分支、下颌后静脉、：面神经的分支、下颌后静脉、 颈外动脉、耳颞神经颈外动脉、耳颞神经 1)1)面神经面神经facial nerve第一段：第一段：由茎乳孔至腮腺前,位于乳突与外耳道之间，显露面神经主干部位显露面神经主干部位第二段：第二段：腮腺内段 ,位于下颌后静脉和颈外动脉的浅面,分上下两干,由干再发出9-12条分支，互相交织成丛。腮腺切除术时应注意保护，以免引起面瘫腮腺切除术时应注意保护，以免引起面瘫第三段：第三段：为穿出腮腺的部分。2)2)下颌后静脉下颌后静脉Retromandibular vein3

6、)3)颈外动脉颈外动脉 颞浅动脉颞浅动脉 面横动脉面横动脉 上颌动脉上颌动脉4)4)耳颞神经耳颞神经 auriculotemporal nerve（5 5）腮腺的毗邻）腮腺的毗邻J上缘：外耳道及颞下颌关节J外面：耳大神经和腮腺浅淋巴结J前内：咬肌、下颌支、翼内肌后部J后内：乳突、胸锁乳突肌、二腹肌后腹、茎突及茎突诸肌、颈内动脉、颈内静脉和第-对脑神经Fig腮腺床：位于腮腺深面的茎突及茎突诸肌、颈内动、静脉和后4对脑神经共同形成 。（6 6）咬肌（咬肌（massetermasseter muscle) muscle) 起自颧弓下缘及深面，止于下颌支的外面。后上部有腮腺浅部，表面覆以咬肌筋膜，浅面

7、有面横动、静脉、腮腺管、面神经的颊支和下颌缘支横过。(二二)面侧深区面侧深区1.1.境界境界位于颞下窝。J顶： 蝶骨大翼的颞下面J底： 下颌骨体下缘J前 壁：上颌骨体后面J后 壁：腮腺深部J外侧壁：下颌支J内侧壁：翼突外侧板，咽侧壁2.2.内容内容(1)(1)翼内、外肌翼内、外肌翼内肌翼内肌 起自翼突窝,止于下颌角内侧面。翼外肌翼外肌 有两个头, 上头起自蝶骨大翼的颞下面,下头起 自翼突外侧板的外面,止于下颌颈前面的翼肌凹。(2)(2)翼静脉丛翼静脉丛 位置：在翼内、外肌和颞肌之间，上颌动脉周围。 翼丛 上颌静脉下颌后静脉面深静脉面静脉卵圆孔静脉网、破裂孔导血管海绵窦第一段第一段 下牙槽下牙槽

8、A A 脑膜中脑膜中A A第二段第二段 咀嚼肌A A 颊A A第三段第三段 上牙槽后上牙槽后A A 眶下眶下A A(3)(3)上颌动脉上颌动脉 maxillary arterymaxillary artery硬膜外出血硬膜外出血翼点翼点(4)(4)下颌神经下颌神经 Mandibular nerve 颊神经颊神经 耳颞神经耳颞神经 舌神经舌神经 下牙槽神经下牙槽神经 咀嚼肌神经咀嚼肌神经三、面部的间隙（了解）三、面部的间隙（了解）咬肌间隙咬肌间隙 Masseter space咬肌和下颌支外面骨膜之间的间隙，其内有至咬肌的血管和神经。翼下颌间隙翼下颌间隙 Pterygomandibual spac

9、e 为翼内肌与下颌支内面骨膜之间的间隙,其内有舌神经、下牙槽动、静脉和神经及下颌舌骨肌神经通过。 舌下间隙舌下间隙Sublingual spaceSublingual space 位于下颌体的内侧上 界：口底粘膜 下 界：下颌舌骨肌和舌骨舌肌 前外侧：下颌骨内侧面后 界：舌根间隙内有：舌下腺、下颌下腺深部及腺管、下颌下神经节、舌神经、舌下神经和舌下血管。交通：向后与下颌下间隙交通 向后上通翼下颌间隙 向前与对侧舌下间隙交通重点内容： 面部的浅层结构。面部的浅层结构。 腮腺的形态、位置和分部，穿经腮腺的血腮腺的形态、位置和分部，穿经腮腺的血管神经的位置关系管神经的位置关系 腮腺咬肌区的结构及血供

10、、神经。腮腺咬肌区的结构及血供、神经。 面侧深区的内容。面侧深区的内容。 n 概念：翼点、翼静脉丛、腮腺鞘、腮腺床概念：翼点、翼静脉丛、腮腺鞘、腮腺床 颅部颅部 SkullSkullp颅顶颅顶J额顶枕区额顶枕区J颞区颞区p颅底内面颅底内面J颅前窝颅前窝J颅中窝颅中窝J颅后窝颅后窝颅顶颅顶（一）额顶枕区（一）额顶枕区 1. .境界境界前界前界: :眶上缘眶上缘后界后界: :枕外隆突及上项线枕外隆突及上项线两侧两侧: :上颞线上颞线2. .层次层次(1)(1)皮肤皮肤 (skin)(2)(2)浅筋膜浅筋膜(superficial fascia)(3)(3)帽状腱膜及枕额肌帽状腱膜及枕额肌 (epi

11、cranial aponeurosis)(4)(4)腱膜下疏松结缔组织腱膜下疏松结缔组织 颅顶部的颅顶部的“危险区危险区”(5)(5)颅骨外膜颅骨外膜头皮头皮皮肤J厚而致密（尤枕部）厚而致密（尤枕部）J毛囊、汗腺、皮脂腺发达，是疖肿和皮脂腺囊肿的毛囊、汗腺、皮脂腺发达，是疖肿和皮脂腺囊肿的好发部位。好发部位。J血管、淋巴管极为丰富，再生能力很强，损伤后容血管、淋巴管极为丰富，再生能力很强，损伤后容易修复。可在此处多次切取表层皮片覆盖创面而不易修复。可在此处多次切取表层皮片覆盖创面而不影响头发的生长，因此是一个良好的供皮区。影响头发的生长，因此是一个良好的供皮区。J血供丰富，故外伤时出血较多，但

12、伤口愈合快。血供丰富，故外伤时出血较多，但伤口愈合快。 浅筋膜1、结构特点与临床意义、结构特点与临床意义J由致密的结缔组织和脂肪构成。由致密的结缔组织和脂肪构成。J结缔组织小梁连于皮肤和帽状腱膜之间，将脂肪结缔组织小梁连于皮肤和帽状腱膜之间，将脂肪分隔为许多小格，小格内有血管、神经穿过。分隔为许多小格，小格内有血管、神经穿过。J浅筋膜的感染不易扩散，在炎症早期神经末梢受浅筋膜的感染不易扩散，在炎症早期神经末梢受压引起剧烈疼痛。压引起剧烈疼痛。J浅筋膜内的血管被周围结缔组织所固定，外伤时浅筋膜内的血管被周围结缔组织所固定，外伤时血管不易回缩闭合而出血较多，需压迫或缝合止血管不易回缩闭合而出血较多

13、，需压迫或缝合止血，不宜钳夹止血。血，不宜钳夹止血。2 、浅筋膜的血管、神经、浅筋膜的血管、神经* 分为前、后两组分为前、后两组（1 1）前组）前组 包括包括眶上动、静脉、神经眶上动、静脉、神经和和滑车上动、静脉、滑车上动、静脉、神经神经（动脉均来自于眼动脉；神经为眼神经的动脉均来自于眼动脉；神经为眼神经的分支）分支）（2 2）后组）后组血管为血管为枕动脉、枕静脉枕动脉、枕静脉（动脉来自颈外动（动脉来自颈外动脉）；神经为脉）；神经为枕大神经枕大神经（为第（为第2 2颈神经后支的颈神经后支的皮支）皮支）n1)在作头皮单纯切开术时，应采取放射状切口，在作头皮单纯切开术时，应采取放射状切口，以免损伤

14、血管、神经主干。开颅术作皮瓣时，以免损伤血管、神经主干。开颅术作皮瓣时，蒂应朝下，保留入蒂的血管、神经主干，以保蒂应朝下，保留入蒂的血管、神经主干，以保证皮瓣的存活及原有的感觉。证皮瓣的存活及原有的感觉。n 2)头皮静脉的特点是借导血管头皮静脉的特点是借导血管(顶导血管和乳突顶导血管和乳突导血管等导血管等)与板障静脉或颅内硬脑膜静脉窦相通，与板障静脉或颅内硬脑膜静脉窦相通，头皮感染可通过导血管蔓延至颅内，反之亦然。头皮感染可通过导血管蔓延至颅内，反之亦然。Fign3)头皮神经分布的特点是相邻区域有重叠，因头皮神经分布的特点是相邻区域有重叠，因此，局部麻醉时，需扩大神经阻滞的范围。此，局部麻醉时

15、，需扩大神经阻滞的范围。n4)头皮动脉的特点是吻合丰富，它们形成密集头皮动脉的特点是吻合丰富，它们形成密集的动脉网，致使在裂伤后极易出血，虽结扎或的动脉网，致使在裂伤后极易出血，虽结扎或压迫一侧血管主干也不可能完全止血。但由于压迫一侧血管主干也不可能完全止血。但由于血运丰富，组织再生和抗感染力强，伤口愈合血运丰富，组织再生和抗感染力强，伤口愈合迅速，撕裂伤所形成的窄蒂皮瓣常不致坏死。迅速，撕裂伤所形成的窄蒂皮瓣常不致坏死。帽状腱膜及枕额肌 头皮损伤若伴帽状腱膜的头皮损伤若伴帽状腱膜的横向断裂横向断裂，因枕额肌收缩，因枕额肌收缩 故裂口较大。故裂口较大。 头皮损伤（或手术）缝合伤口时，必须缝合该

16、层，头皮损伤（或手术）缝合伤口时，必须缝合该层， 以利于伤口愈合。以利于伤口愈合。 腱膜下疏松结缔组织（腱膜下间隙）*n 位置：位置：是帽状腱膜与颅骨外膜之间的疏松结缔组织是帽状腱膜与颅骨外膜之间的疏松结缔组织n 特点：特点：其范围广泛，前达眶上裂，后达上项线，两其范围广泛，前达眶上裂，后达上项线，两 侧达上颞线（该处与颞区分界）侧达上颞线（该处与颞区分界）n 临床意义临床意义腱膜下血肿（或脓肿）：腱膜下血肿（或脓肿）：范围广泛范围广泛该层是颅顶部的该层是颅顶部的“危险区危险区”：因该间隙的感染可经因该间隙的感染可经 导静脉导静脉板障静脉板障静脉硬脑膜窦硬脑膜窦，继发颅骨骨髓炎或，继发颅骨骨髓

17、炎或脑膜炎。脑膜炎。颅骨外膜 是一层薄而致密的结缔组织是一层薄而致密的结缔组织q 特点特点 与颅骨表面结合疏松，但在骨缝处与缝韧带与颅骨表面结合疏松，但在骨缝处与缝韧带结合牢固结合牢固。 q 临床意义临床意义* *骨膜下血肿：骨膜下血肿：范围局限，只限于一整块颅骨的范围局限，只限于一整块颅骨的范围。范围。1.1.境界境界上：上颞线上：上颞线下：颧弓上缘下：颧弓上缘前前: : 额骨和颧骨的结合部额骨和颧骨的结合部后：上颞线的后下段后：上颞线的后下段( (二二) )颞区颞区2. .层次层次(1)(1)皮肤皮肤(skin):前部较薄且可移动，后部与额顶枕区相似。前部较薄且可移动，后部与额顶枕区相似。

18、(2)(2)浅筋膜浅筋膜(superficial fascia)(3)(3)颞筋膜颞筋膜(temporal fascia)(4)(4)颞肌颞肌(temporal muscle)(5)(5)骨膜骨膜(periosteum)1 1、层次、层次* *浅筋膜内的血管、神经* 分两组分两组耳后组耳后组耳前组耳前组 颞浅动脉颞浅动脉（为颈外动脉的终支之一（为颈外动脉的终支之一) ) 颞浅静脉颞浅静脉 耳颞神经耳颞神经（为下颌神经的分支）（为下颌神经的分支） 耳后动脉耳后动脉（为颈外动脉的分支）（为颈外动脉的分支） 耳后静脉耳后静脉 枕小神经、耳大神经枕小神经、耳大神经（为颈丛的皮支）（为颈丛的皮支）Fig

19、颞筋膜 颞肌 骨膜: 薄而紧贴颞骨,很少发生骨膜下血肿。骨膜与颞肌之间有大量脂肪，称颞筋膜下疏松结蒂组织，与颞下间隙相通。 颅骨（复习）颅骨（复习）面颅上颌为中心，上鼻泪，下下颌，面颅上颌为中心，上鼻泪，下下颌，外颧内甲后犁腭，舌骨颈前单落脚。外颧内甲后犁腭，舌骨颈前单落脚。颅底内面颅底内面( (一一) )颅前窝颅前窝（anterior cranial fossa)( (二二) )颅中窝颅中窝（middle cranial fossa) 1.蝶鞍区 (1)(1)垂体垂体与与垂体窝垂体窝垂体垂体位于垂体窝内，借漏斗穿鞍隔的隔孔与灰结节相连。垂体窝的垂体窝的毗邻毗邻J前方：鞍结节J前外侧：视神经管

20、J后方：鞍背J两侧：海绵窦J顶：鞍隔鞍隔前上方有视交叉和视神经J底：隔薄骨板与蝶窦相邻 （2 2）海绵窦）海绵窦cavernous sinus位置：位置：位于蝶鞍和垂体两侧，窦内有许多结缔组织小梁，血流缓慢，感染时易形成血栓。穿经结构穿经结构: :窦内有颈外动脉和展神经,外侧壁内自上而下有:动眼神经、滑车神经、眼神经、上颌神经交通：交通：海绵窦海绵窦 眼静脉眼静脉 面静脉面静脉 卵圆孔的小静脉和破裂孔的导血管卵圆孔的小静脉和破裂孔的导血管 翼丛翼丛 基底静脉丛基底静脉丛 椎内静脉丛椎内静脉丛 2.2.颅中窝的外侧部颅中窝的外侧部J前方有眶上裂眶上裂，动眼神经、滑车神经、眼神经、展神经及眼上静脉经此穿行。J眶上裂内侧后方，由前内向后外依次有圆孔圆孔、卵卵圆孔圆孔和棘孔棘孔呈弧形排列，分别有上颌神经、下颌神经和脑膜中动脉通过。J颞骨岩部尖端有三叉神经压迹三叉神经压迹，是三叉神经节所在部位。后方有弓状隆起，为鼓室盖鼓室盖。J蝶鞍两侧有颈动脉沟颈动脉沟，沟的后端有破裂孔破裂孔，此孔续于颈内动脉管内口颈内动脉管内口，颈内动脉由此入颅。( (三三) )颅后窝颅后窝（