重症监护患者下呼吸道感染相关因素及护理

1、重症监护患者下呼吸道感染相关因素及护理    【摘要】  目的  对重症监护病房( ICU)患者下呼吸道感染情况进行原因分析，提出相应的护理措施，为临床防治提供依据。 方法对我院ICU发生下呼吸道感染的53例患者的临床资料进行回顾性整理,并对下呼吸道感染的相关危险因素进行统计学分析。结果53例下呼吸道感染患者中，大于70 岁的老年患者占73.58% ,入住ICU时间越长，发生下呼吸道感染几率越大 。 结论ICU患者发生下呼吸道感染几率高，护士应加强患者的基

2、础护理，重点是加强呼吸道管理，做 好口腔护理，强化无菌观念，规范技术操作，病情稳定后及时转出ICU，以减少下呼吸道感染的发生。 【关键词】   ICU  下呼吸道感染    危险因素  护理         下呼吸道感染是ICU医院感染的主要感染类型之一，是导致患者治疗及住院时间延长，医院感染死亡率增加，治疗费用增加的主要愿因，这不仅增加患者的痛苦和经济负担，延长住院时间，严重者威胁病人生命，影响

3、医疗护理质量。由于各种侵入性医疗设备(如各种插管、导管、内镜、透析装置和呼吸机等)的反复应用,构成医院感染的重要传播途径1。为探讨我院ICU患者发生下呼吸道的原因、危险因素,对我院ICU 2009 年1月2010年12月53例下呼吸道感染患者进行了前瞻性和回顾性调查分析,现将结果报道如下。         1 资料与方法         1.1 临床资料统计2009年1月- 2010年1

4、2月,我院ICU 住院发生下呼吸道感染的患者53例，其中男性35例，女性18例；年龄5081 岁,平均64. 5岁；其中>70 岁老年患者39例，占73.58 %，53例患者疾病包括慢性阻塞性肺气肿21例，肺心病17例，昏迷患者9例，其他疾病6例。         1.2 医院感染诊断标准根据国家卫生部医政司医院感染监控协调小组制定的医院感染诊断标准 2: (1)发热,体温>38或较基础体温升高1以上;(2)外周血白细胞10

5、×109/L或<4.0×109/L;伴或不伴核左移。(3)出现脓性分泌物或较前增多;(4)气管内吸引物培养阳性。         1.3 标本采集采用无菌吸痰管从呼吸道或人工气道吸取下呼吸道分泌物或痰液,置灭菌容器内立即送细菌培养,连续两次培养出的优势菌株被确定为病原菌。痰液经呼吸道深部使用一次性痰液收集瓶或经纤维支气管镜吸取采样,由本院细菌室做细菌培、菌落计数、微生物鉴定及药敏试验。         

6、;1.4  统计学处理  采用SPSS1310统计软件进行统计,计数资料用例数或百分率表。两组之间一般资料比较采用独立样本t检验。         2  结果         表1 下呼吸道感染病人状况 监测结果（监测n =53例）          

7、;        表2 患者下呼吸道感染与入住ICU时间的关系                  P < 0.05  差异有统计学意义  P < 0.05  差异有统计学意义    

8、60;    3  下呼吸道感染相关因素分析         3.1   病人自身因素   年龄因素是影响患者发生下呼吸道感染的原因之一,本组资料显示,年龄>70岁的高龄患者，发生感染39例，占73.58%，由于老年患者机体抵抗力差,器官功能退化,基础疾病多，医院感染发生率明显增高。我院ICU收治的患者呼吸道本身疾病及高龄患者居多,这些患者都具有病情危重、肺功能有不同程度的下降，织器官的退行

9、性变化,机体的防御功能与抵抗力明显下降，导致感染率高。         3.2  入住ICU时间与下呼吸道感染有关   从上表可以显示：入住ICU时间>3d，患者感染的机率较大，住ICU时间>8d，感染率达79.24%（28.3%+50.94%）以上。由于ICU不同病种、不同部位与不同程度感染的危重病人相对集中， ICU病人来源于院内外各科室，常合并严重的基础疾病，严重合并疾病有糖尿病、高血压、血液病，其他恶性肿瘤等，使得机体天然屏障（如皮肤、

10、粘膜）遭到破坏，机体抵抗力下降，而发生交叉感染，加之病情危重，大多已较长时间应用过各种抗生素、免疫抑制剂、激素等，使这些患者的机体免疫力下降，住在ICU患者因病情需要须进行抢救性、侵人性操作，各种插管、导管、机械通气等应用，不断增加易引起常居菌定植改变、微生态环境失衡，极易发生下呼吸道的肺部感染。         3.3   机械通气患者发生下呼吸道感染几率高   由于机械通气刺激呼吸道产生分泌物，有利于细菌的生长繁殖，加之吸痰等侵入性操作可引起致病菌的直

11、接带入，很易出现院内下呼吸道感染；呼吸机具有复杂的管道系统,难以彻底消毒和灭菌,并提供了含水环境,易于病原菌生长繁殖, 呼吸机管道中的细菌培养阳性率较高,增加了下呼吸道感染的机会。从本资料显示, 使用机械通气的患者发生下呼吸道感染占所有比例高,正常人口咽部菌群包括许多可以引起肺炎的致病菌，如：肺炎球菌、金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌等，可随口咽分泌物经吞咽等动作进入下呼吸道，由于患者置有气管插管, 有创操作的介入，致使吞咽功能和呼吸道清除功能不全, 使上呼吸道的屏障功能消失，细菌未经阻挡直接进入下呼吸道，胃肠病原菌在口咽部定植,导管本身还可以成为病原菌黏附繁殖和自胃向咽部移行的便利通道3，建立人工气道后患者原有的呼吸道屏障被破坏, 失去了上呼吸道对空气的湿化与过滤作用, 影响纤毛运动功能和分泌物的排出, 因而易发生感染。进行机械通气治疗的患者大多处于应激状态,能量消耗显著增加,表现为高代谢、高分解、负氮平