老年人用药的护理单元讲义

1、老年基础护理单元讲义第1教学单元课题老年人用药的护理目的要求1.掌握药物的保管方法。2.掌握口服给药、舌下给药、吸入给药、直肠给药、常用外用药、伤口换药的方法、注意事项。3.熟悉老人常备药物的种类及储备量。重点1.药物的保管方法。2.口服给药、舌下给药、吸入给药、直肠给药、常用外用药、伤口换药的方法、注意事项。难点口服给药、舌下给药、吸入给药、直肠给药、常用外用药、伤口换药的方法、注意事项。教学方法案例分析、虚拟仿真、情景教学、讲授法教学过程教学环节说明备注案例导入案例1 患者，女。老年支气管哮喘患者，因同时患有高血压、冠心病、服用心得安导致哮喘加剧。 案例2 老年痴呆患者，男，71岁。应用左

2、旋多巴，又因高血压用利血平、因皮肤瘙痒症用扑尔敏，结果使降压效果不明显。案例3 李某，男，81岁，因嗜睡三天入院，入院时病人处于深睡状态，家属于入院当日发现老人误把舒乐安定当作维生素B1服用，每日三次，每次2片，总剂量不详。 从以上几个案例我们清楚的认识到老年人用药需特别谨慎，学习安全用药多么重要。讲授播放视频各种给药的操作方法仿真练习点评学生相互点评、教师总结作业布置协助老年人口服用不同剂型的口服药、吸入给药、直肠给药、常用外用药、伤口换药等教学内容及进程说明：讲义具体内容的格式、字体：小四、宋体、行距固定值20，标题可以加粗，段首空两个中文字符。第一节 老年人用药管理一、老年人常备药的种类

3、及储备量（一）常备药种类1、心血管系统应急抢救药 通常应备硝酸甘油、消心痛、速效救心丸、卡托普利。在心绞痛发作时，首先要休息，然后舌下含服硝酸甘油或消心痛，咬碎药片含服，起效更快，13分钟便能缓解疼痛。另外，速效救心丸也可作为心绞痛急性发作的救急药物。高血压老人的血压可因情绪激动、剧烈活动等诱因而突然升高，从而出现视物不清、剧烈头痛、意识障碍、抽搐痉挛等高血压危象。此时，该老人可立即舌下含化卡托普利12片，约2分钟后其血压便可逐渐下降，其他症状也可明显减轻。2、呼吸系统常备药上呼吸道感染是老年人易患疾病，可备祛痰药：盐酸氨溴索片、鲜竹沥口服液；止喘药：舒喘灵、喘乐宁、博利康尼；退热药：百服宁、

4、泰诺。3、消化系统常备药患上急性肠炎，出现腹痛腹泻时，可服黄连素、氟哌酸。抗胃酸过多、胃溃疡、胃痛、呕吐等可用胃舒平、胃复安， 消化道急性出血可用药物有凝血酶、云南白药等。4、抗过敏类药常用的抗过敏类药物有息思敏、扑尔敏等，适用于过敏性湿疹、过敏性鼻炎、药物或食物过敏。5、镇痛药一般的头痛、关节痛可备卡马西平、颅痛定、盐酸曲马多、芬必得等。癌症晚期老人可备麻醉性镇痛药：吗啡、杜冷丁、芬太尼等。有肾结石、胆绞痛等症状的老人可备抗胆碱类药物：阿托品、654-2等。6、外用药常备的外用药有：碘伏，棉签，创口贴（二）常备药储量1、不宜过多，避免药物变质和失效，一般情况下要现用现备，除常备药外和急救药外

5、。2、慢病药一般备一个月的量，余下23天的量时应及时到医院开药。3、非处方药备35天的量，服完后35天症状没好转，应及时就医。二、检查有效期1、每36个月查一次药物有效期，过期药物应及时更换补充。按照有效期的先后顺序放置药品，先使用有效期短的，再使用有效期长的。2、过期药收回按医用拉圾处理三、药物的保管方法1、药柜清洁、干燥、光线明亮，但不宜阳光直射2、药瓶或药袋上要清楚的写上药名、每片药的剂量、药的用法、开药的日期、医院等。凡字迹不清或无标签的药都不能使用。3、药物要分类存放，内服药与外用药应分别放置，以免急用时拿错、误服而发生危险。4、药物要避光。放在干燥、阴凉、清洁处和老人容易拿取的地方

6、。 5、药物应固定放在养老护理员和老人都知道的地方。每天早晨可将老人一天的药量分别放在几个药杯或小空瓶内，以防忘记服用或误服。6.根据药物性质，采用相应的保管方法（1）易被热破坏的某些生物制品分别置于干燥阴凉处（约20）或冷藏于210处保存：如疫苗、抗毒血清、免疫球蛋白等（2）对栓剂、水剂药和遇热容易变质的药物如胰岛素、眼药水等，应放到冰箱里（3）易氧化和遇光变质的药物应装入有色密盖瓶，针剂应放在黑纸遮光的纸盒内，放于阴凉处：如盐酸肾上腺素、氨茶碱、维生素C等（4）易挥发、潮解或风化的药物应置于密封瓶内保存：如乙醇、碘酊、过氧乙酸、糖衣片、酵母片等（5）易燃、易爆的药物如乙醚、无水乙醇、环氧乙

7、烷等，应单独存放，注意密闭并置于阴凉处，远离明火保存（6）有使用期限的药物应定期检查，按有效日期先后次序有计划地使用：如各种抗生素、胰岛素等。第二节 口服给药法案例李奶奶，女性，75岁，确诊糖尿病6年，试行饮食控制3个月，因无法接受严格的饮食控制，接受二甲双胍与格列吡嗪降糖，空腹血糖6.1mmol/L，此后，老人未能按医嘱用药，血糖波动在6.012.4mmol/L,3天前饱餐后2小时出现昏迷，急诊入院，诊断为糖尿病高渗性昏迷。请思考：如果你是李奶奶的照护员，应如何帮助她正确服药？一、口服给药法口服给药法是指药物经口服后在胃肠道吸收进入血液循环，而产生局部或全身的疗效。（一）准备工作1、自身准备

8、：着装整洁，举止大方，剪指甲,洗手, 戴口罩。2、用物准备温开水、纸巾（或老人自己的毛巾）。3、环境准备 环境安静、清洁，温湿度适宜。4、药物准备：将已经配好的药物拿出（若药物在老人处需将药瓶拿出）。按医嘱备药。（二）操作程序1、将备好的温开水、纸巾和护士已经配好的药物（放在药杯内）拿至老人的床边。2、礼貌称呼老人，并向老人解释（服药的时间、药物、服药的方法等）。3、核对医嘱、药物（若药物在老人处应与老人共同核对药物名称、查看有效期及药物的质量）。4、协助老人取坐位或站位（卧床老人需扶老人坐起，背后垫软枕）。5、将温开水递到老人手中，让老人先喝一口水，再将药杯递给老人，协助老人将药放入口中后喝

9、水约100 mL，待老人完全将药物咽下，放下水杯协助老人擦净口周围。（1）服用片剂时若有大片药老人难以咽下可将其研成粉状并加水搅拌成糊状再服用。（2）服用水剂时先将药水摇匀一手将量杯上举使其刻度与视线平齐另一手持药瓶（将标签面放干掌心） 倒药液至所需的刻度处计量准确后倒入药杯再服用。（3）服用油剂溶液或按滴数计算的药液时先将少许凉开水倒入小勺中再将药液按照应服的剂量滴入凉开水中一起服用。（4）服用中药大蜜丸时可根据老人的具体情况将药丸搓成小丸，以便老人服用。（5）服中药冲剂时将药粉用温开水冲调后再服用。6、服药后再次查对所服的药物是否正确确认无误后整理物品将物品放回原处药杯（小勺）洗净。7、协

10、助老人取舒适的体位洗净双手。（三）注意事项1、仔细核对医嘱和检查药物的质量仔细检查药物的名称、剂量、服药的时间、药物的质量和有效期，对标签不清、变色、发霉、粘连、有异味等或超过有效期的药严禁服用。如药瓶标签上注明有效期为2007820，就表明该药可用到2007年8月20日为止。2、要按时服药由于各种药物的吸收和排泄速度不同，要做到延长药效和保持药物在体内维持时间的连续性和有效的血浓度，必须要按时服药。（1） 一日三次如服抗生素类药的时间可在早78点，下午1516点，晚上22点左右。（2）饭前或空腹在没吃饭或吃饭前30 分钟服用。一般促进食欲的药应在饭前服用。如胃蛋白酶合剂、胃复安、吗叮林等。（

11、3）饭后：应在吃饭后30分钟服用。帮助消化的药或对胃有刺激的药应饭后服用。如阿司匹林。（4）食间服用：指两餐之间，而不是一顿饭的中间，如果忘记服用，也可在下顿饭前服。如果服药时间错过l2 小时，也不要太在意，可将下次服药的时间向后推，不必将熟睡中的老人唤醒服药。3、服药的剂量要准确（1）药物的剂量与疗效和毒性有着密切的关系，所以每次的剂量都要按医生的要求服用，不能因老人自己感觉好转或没有效果就自行减少剂量或加大剂量，如果老人认为药物效果不明显或已经好转，应坦率地告知医生，由医生决定药物或剂量的更换。也不可以因为忘记服药而将几次药量一次服进，这是很危险的。（2）取药时先要洗净双手，按照医生的要求

12、取出应服用的剂量，放入小杯或小勺内再服用；取水药要使用量杯，并将计量刻度对准视线，以便能看清楚计量；服油剂或滴剂时应先在小杯或小勺内放入少量凉开水后，再将药滴入小杯内服用，以便保证所服药量的准确。4、服药的姿势要正确 一般服药的姿势采取站立位、坐位或半卧位，因平卧位服药容易发生误咽呛咳，并使药物进入胃内的速度减慢，影响药物的吸收。对卧床的老人也尽可能地协助其坐起来服药，服药后1015分钟再躺下，对不能坐起的老人，服药后尽可能多喝水，以便将药物冲下。5、服药要多喝水（1）任何药物都要溶解于水中才容易吸收产生药效。服药前需先饮一口水以湿润口腔，服药中还需多喝水（不少于100 mL），以防药物在胃内

13、形成高浓度而刺激胃黏膜，尤其是不可将药片干吞咽下，这样可将药片黏附在食管壁上或滞留在食管狭窄处，药物在食管存留时间过长，可刺激或腐蚀食道黏膜造成损伤。（2）服药应用温开水，不要用茶水、咖啡或酒类服药。（3）服磺胺药、解热药更要注意多喝水，以防因尿量少而致磺胺结晶析出，引起肾小管阻塞，损害肾脏功能。服发汗药后多喝水是为了增强药物的疗效。6、服用特殊药物要注意方法（1）服用铁剂、酸类的药对牙齿有损害，要用吸管服用，服后要漱口以免损害牙齿，服用治疗心脏病的药时（如强心甙类），服药前要测量脉搏，如果脉搏每分钟少于60次或节律不整（快慢、间隔时间不等）应立即报告医生。（2）对老人难以咽下的片剂、丸剂可将

14、药研细后加水调成糊状服用，不可将大片的药片掰成两半吃，这样容易造成食道损伤，尤其肝硬化的老人。另外，也不可将粉状的药物直接倒入口腔后用水冲服，以免药粉在食道发生阻塞。糖衣和胶囊包装的药物一般应整粒吞服。 （3）止咳糖浆对呼吸道有安抚作用，服后不需要喝水。二、老人吃错药的紧急处理方法1、保持镇静，不要慌乱。2、先查清楚吃错的是什么药，并采取相应措施：（1）误服解热镇痛药、维生素类药、助消化药，只需观察，不必采取措施。（2）误服外用药、剧毒药、农药、毒鼠药就必须采取紧急措施。要尽快催吐，用筷子或勺把刺激老人的咽喉部使其呕吐，以减少毒物的吸收，并立即送医院抢救。（3）误服碘酒，应迅速服用一些米汤或浓

15、面汤，同时用催吐法促进毒物的排出。（4）误服过量的安眠药。要保持呼吸道的通畅，采用催吐法，并尽早送医院治疗。 三、煎中药的方法1、药锅 煎中药应用砂锅、搪瓷锅。不可用铁锅、铝锅。2、每次加水量 煎药前先用清水将药物浸泡30 分钟煎煮。第一煎：加水量应以超过药表面约3cm为宜。第二煎：水量酌减，滋补性中药应酌情多加水。3、煎药的时间第一煎：药煮沸后煎20分钟 。第二煎：药煮沸后煎15分钟，药的品质坚硬者可酌情多煎510分钟，清热、发表的药煎的时间要短些。4、煎药火候的掌握 一般中药未煮沸时用急火（大火），煮沸后用文火（小火），煮的过程中需要经常搅拌。5、煎药的次数和量（1）一般每付中药需煎两次，

16、每次煎约150ml。（一茶杯），将两次煎的药量混合在一起共300 ml，分成两份，早晚各服一次。（2）滋补药可煎三次，混合在一起分成两份，早晚各服一次。（3）如果老人服药困难，药汁可在煎药的过程中适量浓缩。便于服用。第三节 舌下含服法舌下给药即将某些药物置于舌底下含服，通过口腔粘膜吸收药物。一般疗效较迅速，23min就可缓解症状。适用于一些剂量少，对口腔粘膜无刺激性、无异味的药物，如硝酸甘油、心痛定等。（一）准备工作1、自身准备：着装整洁，举止大方，剪指甲,洗手, 戴口罩。2、用物准备温开水、纸巾（或老人自己的毛巾）。3、环境准备 环境安静、清洁，温湿度适宜。4、药物准备：将已经配好的药物拿出

17、（若药物在老人处需将药瓶拿出）。按医嘱备药。（二）操作程序1、将备好的药物（放在药杯内）拿至老人的床边。2、礼貌称呼老人，并向老人解释（服药的时间、药物、服药的方法等）。3、核对医嘱、药物（若药物在老人处应与老人共同核对药物名称、查看有效期及药物的质量）。4、协助老人取坐位或站位（卧床老人需扶老人坐起，背后垫软枕）。5、告知老人将药片置于舌下，勿含在口腔中。口腔干燥时，可饮少许水，以利药物的吸收。 6、服药后再次查对所服的药物是否正确确认无误后整理物品将物品放回原处药杯（小勺）洗净。7、协助老人取舒适的体位洗净双手。（三）注意事项1、药物要放在舌下，不要吞咽或咬破，也不要饮水。 口腔干燥时，可

18、饮少许水，以利药物的吸收。2、口干者可在舌下先滴数滴温水。3、老人在采用舌下含药法时，最宜采取半卧位，因为半卧位时，可使回心血量减少，减轻心脏负担，使心肌供氧量相对满足自身需要，从而缓解心绞痛。老人不宜在站立时舌下含药，否则会因血管扩张，血压降低，导致脑血管供血不足而发生意外。4、如果两次采取正确的方法舌下含药仍无明显效果，就不一定是单纯的心绞痛，很可能是心肌梗死，此时要马上请医生迅速采取止痛、制动、吸氧等治疗措施。第四节 吸入给药法案例王奶奶，女，67岁，有高血压病史10年，因受凉后咳嗽、咳痰3天来医院就诊，门诊医嘱：庆大霉素8万u+生理盐水10ml雾化吸入，Bid。请思考：如果你是王奶奶的

19、照护员，你应如何给药？雾化吸入法（nebulization）是指用雾化装置将药液变成细微的雾滴，经鼻或口吸入呼吸道达到局部或全身治疗和预防疾病的给药方法。吸入的药液可直接作用于呼吸道局部，对呼吸道疾病疗效快，故临床上应用广泛。临床上常用的技术有超声波雾化吸入法、氧气雾化吸入法。一、超声波雾化吸入法超声雾化吸入法是利用超声波声能将药液变成细微的雾滴，经鼻或口吸入呼吸道达到局部或全身治疗和预防疾病的给药方法。（一）目的1. 湿化呼吸道，稀释痰液，帮助祛痰。常用于痰液黏稠、气管切开术后等。2. 减轻或消除炎症及呼吸道黏膜水肿，预防和控制呼吸道感染，常用于胸部手术前后、呼吸道感染等。3. 解除支气管痉

20、挛，改善通气功能。常用于支气管哮喘等老人。4. 应用抗癌药物治疗肺癌。（二）常用药物1常用的抗生素有庆大霉素、红霉素和头孢类药物等，可控制呼吸道感染，消除炎症。2解除支气管痉挛药物常用氨茶碱、沙丁胺醇（舒喘灵）等。3稀释痰液药常用碳酸氢钠溶液、a糜蛋白酶、乙酰半胱氨酸（痰易净）等。4减轻呼吸道黏膜水肿常用地塞米松等。（三）准备工作1、自身准备：着装整洁，举止大方，剪指甲,洗手, 戴口罩。2、用物准备 超声波雾化吸入器一套、药物、冷蒸馏水、治疗巾、弯盘。检查并连接超声波雾化器，水槽内加冷蒸馏水约250ml，浸没雾化罐底部的透声膜，遵医嘱将药液用生理盐水稀释至3050ml注入雾化罐内，并将雾化盖放

21、入水槽内。3、环境准备 环境安静、清洁，温湿度适宜。4、药物准备：按医嘱备药。（四）操作程序1、携用物至床旁，核对，解释操作的目的、注意事项。2、协助老人取舒适卧位，颌下铺治疗巾。3、打开电源开关，预热35min，调节定时开关及雾量大小。4、将面罩放于老人口鼻部或将口含嘴放入老人口中，指导老人闭口深呼吸，嘱老人做深而慢的呼吸5、观察老人有无不良反应及雾化装置情况，发现水槽内水温超过50或水量不足应关机，更换或加入冷蒸馏水。6、治疗结束，取下面罩或口含嘴，关雾化开关，再关电源开关7、擦净老人面部，帮助老人取舒适卧位，将水槽内的水倒掉，洗手，记录（五）注意事项1、使用前，检查雾化器各部件有无松动、

22、脱落等异常情况，确保性能良好，连接正确。2、水槽内必须有足够的冷蒸馏水，雾化罐内需要有液体，方可开机。水槽和雾化罐内不可加温水或热水；如水槽内水温超过50或水量不足时，应先关机再换成冷蒸馏水。3、水槽底部的晶体换能器和雾化罐底部的透声膜薄而脆，操作时应轻柔。4、需连续使用雾化器时，应间歇30分钟。5、使用过程中，如发现雾化罐内的药液过少需要添加药液时，可直接从小孔中加入，不必关机。二、氧气雾化吸入法氧气雾化吸入法是利用高速的氧气气流，将药液吹成雾状，随呼吸进入呼吸道的方法。氧气雾化吸入器也称射流式雾化器，借助高速氧气气流通过毛细管时，在管口产生负压，将药液自邻近小管吸出，同时被毛细管口高速的气

23、流撞击，形成细小的雾滴，并随气流喷出。（一）准备工作1、自身准备：着装整洁，举止大方，剪指甲,洗手, 戴口罩。2、用物准备氧气雾化吸入器、医嘱用药、5ml注射器、蒸馏水、氧气装置一套。3、环境准备 环境安静、清洁，温湿度适宜。4、药物准备：按医嘱备药。（二）操作程序1、检查氧气雾化吸入器，遵医嘱用将药液稀释至5ml，并注入雾化罐内。2、携用物至床旁，核对、解释操作的目的、注意事项。3、连接雾化器的进气口与氧气雾化装置的输出口。4、调节氧气流量68 L/min，嘱老人手持雾化器，将吸嘴放入口中，紧闭口唇深吸气，用鼻吸气。反复进行直至药液吸完。5、观察老人有无不良反应及装置情况。6、取出雾化器，关

24、闭氧气开关。协助老人漱口并取舒适体位。7、洗手并记录（三）注意事项1. 使用前检查雾化器连接是否漏气，注意用氧安全，室内避免火源。2. 氧气湿化瓶内不可加水，以免液体进入雾化器内使药液稀释影响疗效。3. 吸入过程中，口含嘴应放到舌根部，尽可能深长吸气，吸气后屏气12秒效果更好。第五节 直肠给药法直肠给药是指通过肛门将药物送入肠管，通过直肠粘膜的迅速吸收进入大循环，发挥药效以治疗全身或局部疾病的给药方法。一、目的软化粪便、解除便秘、全身治疗二、准备工作1、自身准备：着装整洁，举止大方，剪指甲,洗手, 戴口罩。2、用物准备：一次性手套或指套3、环境准备 环境安静、清洁，温湿度适宜。4、药物准备：按

25、医嘱备药。三、操作程序1. 用物备齐后携至床旁，核对老人并解释操作的目的及注意事项。2. 拉下窗帘或用屏风遮挡，协助老人取侧卧位，暴露肛门。3. 戴上手套或指套，查对无误后嘱老人张口深呼吸。4. 一手分开臀裂，一手捏住栓剂底部轻轻插入肛门，并用示指将栓剂沿直肠壁向直肠深处送入67cm。5. 瞩老人保持原体位15分钟，以防药物融化溢出或滑脱。6整理床单位、清理用物脱手套、洗手、记录四、注意事项1. 插入动作轻柔，避免引起老人的不良反应；注意遮挡老人，保护老人隐私和自尊2. 嘱老人保留时间要足够，否则影响药效。3. 示指将栓剂沿直肠壁向直肠深处送入，并使其紧贴直肠壁，促进吸收。避免插入粪便内。4若

26、栓剂滑脱出肛门外，应予重新插入第六节 常用外用给药法案例李奶奶，70岁，近两天眼睛红肿、怕光，流泪、有异物感和针刺样感觉，医生诊断急性结膜炎。医嘱：妥布霉素眼药水1次/4小时。请思考：如果你是李奶奶的照护员，应如何帮助她滴眼药？一、滴眼药法（一）准备工作1、自身准备：着装整洁，举止大方，剪指甲,洗手, 戴口罩。2、用物准备：消毒棉球或棉签（也可用纸巾代替）3、环境准备 环境安静、清洁，温湿度适宜。4、药物准备：按医嘱备眼药水或眼药膏，并检查药物的有效期、质量。（二）操作程序1、用物备齐后携至床旁，核对并解释操作的目的及注意事项。2、协助老人取仰卧位或坐位，嘱老人头向后仰，眼睛向上看。用干棉签擦

27、拭眼部分泌物。3、局部用药（1）滴眼药法：再次核对后，护士左手将老人下眼睑向下方牵拉，右手持滴管，手掌根部轻轻置于老人前额，滴管距离眼睑12cm，将12滴药液滴入眼结膜腔内。轻轻提起上眼睑数次，使药液均匀扩散于眼球表面。嘱老人闭眼23分钟。用干棉球紧压泪囊部12分钟，避免药液经泪道流入泪囊和鼻腔。（2）涂眼药法：护士左手将老人下眼睑向下方牵拉，右手持眼药膏计挤入下穹窿部约1cm左右长度，最后以旋转方式离断膏体。嘱老人闭眼休息片刻4、为老人擦净面部，协助老人取舒适体位，整理用物，洗手并记录（三）注意事项1、严格执行无菌技术操作原则和查对制度。2、动作轻柔，防止损伤眼球。3、滴管口不可触及睫毛和眼

28、睑，以防污染。4、认真核对，检查眼药水的质量和药液性质。5、若眼药水与眼药膏同时使用，先滴眼药水后涂眼药膏。若数种药物同用，必须间隔23分钟。先滴刺激性弱的药物，后滴刺激性强的药物。二、滴耳药法（一）准备工作1、自身准备：着装整洁，举止大方，剪指甲,洗手, 戴口罩。2、用物准备：消毒棉签、小棉球、必要时备3%过氧化氢、吸引器等。3、环境准备 环境安静、清洁，温湿度适宜。4、药物准备：按医嘱备滴耳药，并检查药物的有效期、质量。（二）操作程序1、用物备齐后携至床旁，核对老人并解释操作的目的及注意事项。2、协助老人取侧卧位，患侧耳道向上。吸净耳道分泌物，必要时用3%过氧化氢溶液反复清洗耳道内分泌物，

29、以便于药物发挥作用3、再次查对后，左手向后上方牵拉耳廓，拉直耳道。右手掌持滴瓶将药液滴入耳道23滴，并轻压耳屏使药液流入耳腔。4、嘱老人保持原卧位数分钟，用无菌干棉签拭去外流药液，协助取舒适卧位。5、整理用物，洗手、记录（三）注意事项1. 严格执行无菌技术操作原则和查对制度；避免滴管接触外耳道，防止交叉感染2. 滴入的药物不易过凉，以避免迷路反应。3如昆虫类进入耳道，可选用油剂药液，滴药后23分钟便可取出。三、滴鼻药法（一）准备工作1、自身准备：着装整洁，举止大方，剪指甲,洗手, 戴口罩。2、用物准备：干棉球（也可用纸巾代替）3、环境准备 环境安静、清洁，温湿度适宜。4、药物准备：按医嘱备滴鼻

30、药，并检查药物的有效期、质量。（二）操作程序1、用物备齐后携至床旁，核对老人并解释操作的目的及注意事项。2、协助老人取仰卧位或坐位，头后仰，解开衣领。若治疗上颌窦炎、颌窦炎时，则取头后仰并向患侧倾斜。3、再次核对，左手轻推鼻尖暴露鼻腔，右手持滴管或滴瓶，距离鼻孔约2cm处滴入药液35滴于鼻腔内。4、轻捏鼻翼，使药液均匀布于鼻腔黏膜。待35分钟后恢复主动卧位，用纸巾擦去外流的药液。5、观察老人的反应。整理用物，洗手、记录。（三）注意事项1、注意观察老人用药后是否出现黏膜充血加剧2、避免滴管接触鼻部，防止交叉感染3、血管收缩剂连续使用时间不可过长（超过3天），避免出现反跳性黏膜充血加剧。第七节 伤

31、口换药案例张爷爷，78岁，因脑血管意外导致左侧肢体偏瘫，长期卧床，大小便失禁，近日张爷爷的儿子发现其骶尾部破溃，请求医生上门诊治。医生查体发现张爷爷骶尾部有3cm×3cm压疮，有水泡已破溃。医生对压疮局部进行处理后下医嘱：翻身1次/小时，伤口换药1次/日。请思考：如果你是张爷爷的照护员，应如何帮助他换药？一、目的1、观察伤口的情况和变化2、清洁伤口，取除坏死组织及异物，保持引流通畅3、预防及控制伤口感染4、保护伤口，避免再损伤和感染5、固定患部，保温二、换药室要求1、保持换药室内光线充足、空气清新、温湿度适宜。每日定时通风，桌面、地面、物品用湿式清洁法打扫，每日用紫外线杀菌灯对空气进

32、行消毒。2、专人管理，严格无菌操作3、换药所用的物品必须严格灭菌。一次性无菌物品必须是包装完整、密封，并在有效期内。三、换药室常备药液1、生理盐水 0.9%氯化钠溶液是最常用的一种药物，无刺激性，用于清洗伤口、一般换药、覆盖新鲜的肉芽创面等。高渗盐水，一般为10%的盐水，多用于肉芽水肿创面，能消退水肿，但可引起疼痛。2、雷夫奴尔：0.1%溶液冲洗伤口或湿敷，染料类防腐消毒剂，干扰细菌代谢而杀菌或抑菌3、高锰酸钾：1:20005000冲洗伤口，强氧化剂，低浓度有收敛作用，高浓度有刺激和腐蚀作用4、攸锁（Eusol）：漂硼溶液。释放有效氯杀灭细菌。有防腐、消臭及溶解坏死组织的作用，适用于冲洗或湿敷

33、化脓性伤口5、新洁尔灭：0.010.05%冲洗伤口或湿敷，0.1%可用于消毒皮肤或粘膜6、鱼肝油软膏：含鱼肝油10%，促进肉芽及上皮生长6、氧化锌软膏：含氧化锌1015%，有弱收敛作用，用于保护伤口周围皮肤四、常用引流物类型1、凡士林纱条：用于新切开的脓腔，或不宜缝合的伤口。优点是保护肉芽和上皮组织，不与创面粘连，易于撕揭而不疼痛。缺点是不易吸收分泌物，不适宜渗出物较多或深部伤口。2、纱布引流条：生理盐水或药液浸湿后对脓液稀释和吸附作用。用于切开引流后需要湿敷的伤口3、橡皮引流条：用于术后渗血，或脓腔开口较小的伤口4、烟卷引流：用于腹腔引流，或肌层深部脓肿的引流5、胶管引流：用于腹腔引流、深部感染引流，或预防深部感染6、药线引流：用于过深、细小、分泌物不易排出的伤口五、不同伤口的处理方法1、无污染伤口用酒精、碘酒或碘伏棉球清洁、消毒伤口皮肤，消毒顺序为从创缘向外周呈离心式消毒。2、有脓液或脓腔的伤口可用生理盐水或碘伏、攸锁清洗化脓伤口内的分泌物后，伤口内置引流物。3、不同肉芽组织创面处理（1）正常的肉芽