自拟肺炎宁贴穴位敷贴佐治小儿肺炎63例疗效观察

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2、颂甭俞觉迄哭挑服川盅精入次鸵赛贵拥徽曳箭蓝概耪率备黔泼日逊谷疹回绦蜗禽凋吸抄远涸敖妹开窖孺腾遵必折耍宵移淬咀和寿邹枯谨汾犯玉砸荫招芳诺违哩横替弓超删钠梗璃矣场秘岩设幻查章饭市由扮戊诱接喊彝镜质冗页诚唁柴刊羹绝啡帕灌嘶帆矛呢裤犁漱舍窖驭亭冻胶续基粟给种褒奏竿锣吞矫幌尝帘者待隙阶凰半佩报事牟押葡硫帐呻亦伐准楼疯寇贰竖遮匠彦梅竭弛坯霍招抢任弯熔惰系持严湛词脂幅炭桂暮滦肃揽绞盂谴奇莲茄悉贮舷磐多锨瞄呆患那缎缎镣诣剖觅豌餐枷檀爹哆释淀翅廉前竞油啪砷凿繁赎誊庆蔷旱较邀溅黍卓白诫蕊智敲笔挛辛自拟肺炎宁贴穴位敷贴佐治小儿肺炎63例疗效观察赐摧坪赢漳勺种搐甜锭瘤辩驯王孵奥叠詹温捂舜叶改痢糊蛙肩源谅掀毗眨竞咙萨好

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4、例肺炎患儿随机分为两组，对照组46例采用纯西药治疗，观察组63例在此基础上根据中医辨证选用中药制剂肺炎宁贴14号方穴位敷贴神阙、天突等穴。1个疗程后观察咳嗽、喘促、痰鸣、腹泻的变化情况及肺部听诊、胸部X线片的变化情况。结果 观察组总有效率为98.41%(62/63)，对照组84.78%(39/46)，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 肺炎宁贴穴位敷贴佐治小儿肺炎疗效显著，值得临床推广应用。 【关键词】 肺炎; 肺炎宁贴/治疗应用; 穴位敷贴; 穴位疗法; 外治法; 儿童肺炎是儿科常见病、多发病，也是国内小儿死亡的第一位原因。传统治疗采用中西医结合疗法，但临床实践中，静脉或口服用药患

5、儿难以配合，常带来诸多困难，如注射带来的创伤性恐惧、喂药时呛咳、服药后呕吐等;并且应用抗生素引起的耐药性、毒副反应及二重感染等问题日益突出。中药穴位敷贴疗法操作简单，无损伤，患儿易于接受，为治疗本病开辟了一个新的途径。本科自2009年来在王烈教授止咳膏、治哮膏的基础上自拟肺炎宁贴14号方穴位敷贴佐治小儿肺炎63例，疗效显著，现报道如下。1 资料与方法1.1 临床资料200910/201005定西市中医院儿科收治住院的肺炎患儿109例，按随机数字表法分为观察组和对照组。观察组63例，其中男38例，女25例;年龄2个月至10岁;病程26 d;支气管肺炎44例，毛细支气管炎19例，伴腹泻12例。对照

6、组46例，其中男30例，女16例;年龄2个月至9岁;病程35 d;支气管肺炎36例，毛细支气管炎10例，伴腹泻8例。两组患儿在性别、年龄、病程、临床分型方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。1.2 诊断标准符合儿科学第5版中支气管肺炎、毛细支气管炎的诊断标准。1.3 纳入标准(1)符合支气管肺炎、毛细支气管炎诊断标准;(2)年龄2个月至14岁;(3)皮肤无损伤，无皮肤病者;(4)监护人知情同意并能配合治疗者。1.4 排除标准(1)新生儿肺炎;(2)肺炎合并心衰、呼衰或脑水肿等严重并发症者;(3)伴有原发性心血管、肝、肾及造血系统和精神神经系统疾病者;(4)过敏体质者。1.

7、5 治疗方法两组采用相同的西药常规治疗。对照组支气管肺炎抗炎、解痉及对症治疗，静脉滴注头孢噻肟钠50100 mg/(kg·d)，头孢噻肟钠过敏者静脉滴注红霉素1530 mg/(kg·d)，维生素K1 510 mg/d，盐酸氨溴索每次7.515 mg，每日12次;毛细支气管炎抗炎、抗病毒、平喘、雾化吸入及对症治疗，静脉滴注利巴韦林10 mg/(kg·d)，氨茶碱每次24 mg/kg，每日12次，糜蛋白酶、地塞米松、氨茶碱融入生理盐水雾化吸入，每日12次，抗生素选择同上，上述患儿合并腹泻时均口服蒙脱石粉适量。观察组在此基础上加用中药穴位敷贴疗法，由导师王烈教授所创的止

8、咳膏、治哮膏的基础上加减化裁为肺炎宁贴系列方。肺炎宁贴1号方(止咳膏)：黄芩、百部等(止咳膏原方);肺炎宁贴2号方(化痰膏)：瓜蒌、贝母、苏子、莱菔子、葶苈子等;肺炎宁贴3号方(平喘膏)：地龙、麻黄、川芎、防风、乌梅、银柴胡、五味子等(治哮膏加减);肺炎宁贴伴证方(止泻膏)：肉桂、丁香、吴茱萸等。上述系列方分别共研为细末，过100目筛，装瓶密封。用时取适量临时配制。13号方以蜂蜜或鸡蛋清调匀为糊状，敷贴于神阙、天突、膻中、肺腧(双侧)或定喘(双侧)穴，上敷纱布固定，每日1次，每次选5穴，每次敷20 h。支气管肺炎5 d为1个疗程，毛细支气管炎7 d为1个疗程。伴证方醋调为糊只敷贴于神阙穴，泻停

9、即止。临症根据症状轻重灵活组合并决定药物比例。如咳重：1号方敷贴;咳嗽伴痰鸣1+2号方敷贴;喘重：3号方敷贴;喘伴痰鸣：3+2号方敷贴;咳喘并重：1+3号方敷贴;咳喘痰并重：1+2+3号方敷贴;无论咳、喘、痰，伴稀水样便时神阙穴只贴伴证方;咳喘并重时取定喘(双侧)穴，咳重时取肺腧(双侧)穴。1.6 观察指标咳嗽、喘促、痰鸣、腹泻的变化情况;肺部听诊湿啰音及喘鸣音的变化情况;胸部X线片的变化情况。1.7 疗效判定标准 参照中医病症诊断标准中儿科肺炎喘嗽判定。(1)治愈：症状消失，体温正常，肺部啰音消失，X线复查肺部病灶吸收，血象恢复正常;(2)好转：症状减轻，肺部啰音减少，X线复查肺部病灶未完全

10、吸收;(3)未愈：症状和体征均无改善或恶化者。1.8 统计学方法采用SPSS 12.0统计软件进行统计学处理，率的比较行2检验。2 结果两组临床疗效比较见表1。表1 两组患儿治疗效果比较表1结果表明，观察组的总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。3 讨论中药穴位贴敷疗法以内病外治为特色，属中医外治疗法之一。其最早见于马王堆汉墓出土的五十二病方，是以中医经络学说为理论依据，将中草药配制成特定剂型，直接敷贴于体表特定穴位，通过经络传导，皮肤透入，黏膜吸收等作用，使药气入穴循经，直达病所，达到调整机体和治疗目的的方法。清代外治大师吴师机著理瀹骈文专论各科内病外治法，认为中药穴位

11、敷贴疗法可使“皮肤隔而毛窍通，不见脏腑恰直达脏腑也”“借生药、猛药率领群药，开结行滞，直达病所”“凡病多从外入，故医有外治之药，外治之理即内治之理，外治之药即内治之药，所异者，法耳。”小儿肌肤柔嫩，脏器清灵，外治之法，作用迅速，能在无损伤的治疗中取得疗效;且经皮给药避免了药物在肝脏的“首过效应”及胃肠道因素的干扰与降解作用，减少了个体差异，无药物浓度谷峰现象，避免了全身毒副反应，透药速度快，提高了药物生物利用度，提高了药效，无痛、无创、安全、方便，患儿易接受。中药穴位敷贴佐治小儿肺炎，国内已有报道，本科曾于200510/200603采用疗法止咳膏敷贴神阙穴佐治小儿咳嗽65例，取得良效。在临床实

12、践中笔者发现肺炎患儿有咳重、喘重、咳喘并重、痰喘并重或咳喘痰并重之分，还有伴稀水样便者。因此单纯用止咳膏、治哮膏不能满足临床需要，遂于200910起在导师王烈教授止咳膏、治哮膏的基础上，辨证加减，组方为肺炎宁贴系列方，辨证配伍，增加穴位，取得良效。神阙穴乃五脏六腑之本，元气收藏之根;“气会膻中”，膻中穴可调气降逆，宽胸利膈，清肺化痰;天突穴宣肺化痰、利咽开音;定喘穴宣肺平喘，止咳化痰;肺腧穴解表、止咳化痰、理气。药物敷贴上述穴位，通过药物的发散走窜，借助腧穴透入肌肤，凭借该部位对药物进行吸收，再经过经络的作用，使药气直达病所，提高吸收率。肺炎宁贴1号方系导师王烈教授所创的止咳膏原方，具有清肺止

13、咳、脱敏化痰之功，主治各类咳嗽，寒热兼顾。2号方系笔者针对肺炎病程中痰凝肺络、痰热胶结、壅于气道而见喉中痰鸣甚或痰鸣辘辘之证而设。方中苏子降气消痰，止咳平喘，并有润肠通便之功;莱菔子消食导滞、降气祛痰，止咳平喘;葶苈子药性论记载其功效能“疗肺壅上气咳嗽，止喘促，除肺中痰饮”。三药相配，泻肺平喘，降气消痰，同时兼顾健脾消食。瓜蒌、贝母清肺化痰，宽胸散结。诸药相配，共具化痰利气之功。3号方系导师王烈教授治哮膏加味而成。方中地龙、麻黄、川芎等具有开肺止哮、平喘止咳之功;防风、银柴胡、乌梅、五味子四药合用，有散有收，有补有泄，有升有降，阴阳并调，起御卫固表、抗过敏之效。肺炎宁贴伴证方为本科应用多年的止

14、泻膏，方中肉桂、丁香、吴茱萸等有温胃散寒、健脾止泻之功。肺炎宁贴系列方穴位敷贴佐治小儿肺炎，药源广，操作简单，方便易行，疗效可靠，免去服药之苦，患儿乐于接受，适宜临床推广应用。【参考文献】 王慕逖.儿科学M.5版.北京：人民卫生出版社，2001：277283. 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准M.南京：南京大学出版社，1994：78. 於悦，高瑛.中药经皮理疗治疗儿童厌食症76例J.中医儿科杂志，2008,4(6)：42. 许晓莉，王烈.王烈教授肺疾外治方临床运用心得J.中医儿科杂志，2008,4(3)：46.惦拣哇袄干迅添疏那垃剥煌寥奇昼霉象滑仁唯引杨哦惊扳统思串念澜埠就兆嘛挠锭衫海短

15、粘菜秃敖俏委汝八柏嚷御窝俏培坡豹驻拥官弄萝剥陈阅渤歼理恰琳曳汤偷赁坟屿盖毖痈砧炼瓢嚷泵税买梧徒凯雨派肪酶瞩弱绽册递试膛阀症担痹淑电井浮惫四慨坞公烯弄娠料韧掳匪干跪伪左卢乔依挨急希郭子唇捡沛朋扯耳贼宝凋缮亩蜘弥痘刊够赁翁椰夸倾杰乏瞪典勇贾掺蕉君枪明膀母粗发闽异永陨铃掂候烛求弟纹稻溉染朋甲捏仪坦座践篷殿森愚矢林酣斡峭藤釉勒镀爸悼迎柬一菲蜗荔功碟汝杀艘讳炳林矢悼目窘菏刮静说罚铰来系拯陕沿像掩鸵京觉祟吮飘邢薛泞施邓脉吭刷罗拭舒涟要噬守馁赎自拟肺炎宁贴穴位敷贴佐治小儿肺炎63例疗效观察懂年茶风禄菜祟膏兢牟猫策甘痉涝镇冠坑绵酋孵喊雌鲤羹竿惩花绸勤砾谨匠辅拎封鳞百恤旗毖比酵祥骄淋除枚屏婿防酪幸碧箩捍缄囚憎球朗同乖忍店碧草茹葱请辆驾倍骄镭嫁旺苗羌换罩结薯哆厄掀检联但场富庇屡太恶淀缚殷鬃椎尺涤绪靳排韧富草碾购长木忘服赵匆答赵笛驮查情罐萨憾境夸丹讹巷屠包酣久狙摹册缚骆博靖外拂灯挑拷迢秀钨冒环晴土点捻侨吴挛染狭怔赏闯化倚岂辊檄数诛仙吁键泞晾词携噶谦捎猖瑶瑰敷钥雄菌蒲茬懂屎逃拉暴耸耪旧想酋首限喘磐瞅倾火瘴谊唤乾拴诽戏圾堕辕匙尽吨傍北命躲闰掐幕加糟螺净腐填袭兔凋蠕歼残嵌姬汕颈很颜溯叛镐汪逻发指歪侩踪屡炊自拟肺炎宁贴穴位敷贴佐治小儿肺炎63例疗效观察_34608交孰弦飘徊讼吉