中医教研室李宗信

1、中医教研室 李宗信诊法诊法 概念：概念：中医诊察和收集疾病有关资料的基本方法中医诊察和收集疾病有关资料的基本方法 内容：内容：望、闻、问、切望、闻、问、切 “四诊四诊”第一部分第一部分望诊望诊 扁鹊见齐桓公，望而知之，疾病由浅扁鹊见齐桓公，望而知之，疾病由浅入深，由能治到不能治，最后送命的入深，由能治到不能治，最后送命的故事故事, ,使中医望诊成为美谈。使中医望诊成为美谈。 望诊是医生运用视觉对病人神色形态望诊是医生运用视觉对病人神色形态, ,局部表现、舌象、分泌物和排泄物色局部表现、舌象、分泌物和排泄物色质等变化而诊察病情的有效方法。质等变化而诊察病情的有效方法。 全身望诊全身望诊 局部望诊

2、局部望诊 望排泄物望排泄物 望小儿指纹望小儿指纹 望舌望舌 全身望诊全身望诊 望神望神 望色望色 望形望形 望态望态望神望神 得神：脏腑精气充盛，身体健康或病轻，抗病能力强得神：脏腑精气充盛，身体健康或病轻，抗病能力强 少神：脏腑精气不足或衰弱，体弱多病或病情较重少神：脏腑精气不足或衰弱，体弱多病或病情较重 失神：体弱多病或病情较重失神：体弱多病或病情较重 假神：脏腑精气极度衰竭，正气将脱假神：脏腑精气极度衰竭，正气将脱 神乱：精神错乱失常神乱：精神错乱失常中医望神：中医望神：观察人体整体表现判断疾病观察人体整体表现判断疾病包括：包括：精神意识精神意识思维活动思维活动面色眼神面色眼神形体动作形

3、体动作语言呼吸语言呼吸对外界的反应对外界的反应 就望目而言就望目而言 一般两目黑白分明，精彩内含，神交充一般两目黑白分明，精彩内含，神交充沛，运动灵活，视物清晰有神。沛，运动灵活，视物清晰有神。 如果两目晦暗呆滞，失去精彩，如果两目晦暗呆滞，失去精彩，运动不灵，无目无泪，运动不灵，无目无泪，视物模糊，或浮光外露为无神，视物模糊，或浮光外露为无神，表明脏腑精气虚衰。表明脏腑精气虚衰。 就神情而言就神情而言心神功能正常，则：心神功能正常，则：神志清晰，思维有序，表情爽朗神志清晰，思维有序，表情爽朗反应迟钝，表明心神已衰，病情较重反应迟钝，表明心神已衰，病情较重 就气色而言就气色而言有神的皮肤色泽荣

4、润，精气充盛；有神的皮肤色泽荣润，精气充盛；反之则色泽枯黄，精气衰少。反之则色泽枯黄，精气衰少。就体态而言就体态而言形体丰满为有神，表明机体强盛；形体丰满为有神，表明机体强盛；瘦削且少神，表明脏腑虚弱。瘦削且少神，表明脏腑虚弱。 中医将神的表现分为中医将神的表现分为 得神、少神、失神、得神、少神、失神、 假神、神乱假神、神乱5 5种。种。 以神的旺衰判断病情轻重。以神的旺衰判断病情轻重。得神也称有神，为机体健康的得神也称有神，为机体健康的一种表现形式一种表现形式神志清楚神志清楚目光精彩内含目光精彩内含呼吸均匀呼吸均匀语音清晰语音清晰面色荣润面色荣润肌肉丰满肌肉丰满动作自如动作自如反应灵敏反应灵

5、敏 少神又称神气不足，为机体正气不少神又称神气不足，为机体正气不足，功能减弱的表现足，功能减弱的表现精神不振精神不振两目乏神两目乏神面色少华面色少华肌肉松软肌肉松软倦怠乏力倦怠乏力少气懒言少气懒言失神也称无神，是机体精亏神衰失神也称无神，是机体精亏神衰或邪盛神乱的重病表现或邪盛神乱的重病表现精亏神衰的失神：精亏神衰的失神：精神萎靡，面色无华精神萎靡，面色无华目睛晦暗，呼吸气微或喘促，目睛晦暗，呼吸气微或喘促，语言错乱，形体赢瘦，语言错乱，形体赢瘦，动作艰难，反应迟钝，动作艰难，反应迟钝，神志不清神志不清邪盛失神邪盛失神壮热烦燥壮热烦燥四肢抽搐四肢抽搐神昏谵语神昏谵语循衣摸床循衣摸床控空理线控空

6、理线或卒倒神昏或卒倒神昏牙关紧闭牙关紧闭 假神是危重病人出现的精神暂假神是危重病人出现的精神暂时时 好转好转 的虚假现象的虚假现象. . 表现为久病重病本已失神表现为久病重病本已失神, ,突突然神志清醒然神志清醒, ,目光轻亮而浮光目光轻亮而浮光外露外露, ,言语不休言语不休, ,语声清亮语声清亮, ,欲欲进饮食进饮食, ,想见亲人想见亲人, ,面色无华面色无华向两边泛红如妆向两边泛红如妆. . 神乱指精神错乱或神志失常神乱指精神错乱或神志失常焦虑恐惧焦虑恐惧狂躁不安狂躁不安痴呆痴呆卒死昏倒卒死昏倒多见于脏躁病人多见于脏躁病人 望色望色观察全身皮肤色泽变化诊察疾病的方法，也称色诊。观察全身皮肤

7、色泽变化诊察疾病的方法，也称色诊。可了解脏腑虚实可了解脏腑虚实, ,气血盛衰、病情轻重及预后。气血盛衰、病情轻重及预后。面部是脏腑气血的外荣，望色主要是指望面部皮肤。面部是脏腑气血的外荣，望色主要是指望面部皮肤。常色常色指正常的指正常的, ,无病的面色无病的面色特点：明润、含蓄。特点：明润、含蓄。面部皮肤光明润泽，表示人精充神旺，面部皮肤光明润泽，表示人精充神旺，气血津液、脏腑及功能正常。气血津液、脏腑及功能正常。 主色主色 人生来就有的基本面色称主色，人生来就有的基本面色称主色，也是常色的一种，属个体素质，也是常色的一种，属个体素质，一生基本不变。这就是有的人白、一生基本不变。这就是有的人白

8、、有的人稍黑等差异的原因。有的人稍黑等差异的原因。 病色病色因病而发生的异常面色。因病而发生的异常面色。特点：晦暗、暴露，特点：晦暗、暴露，皮肤枯燥无光泽。皮肤枯燥无光泽。某些病色外露是机体脏腑精气已衰，某些病色外露是机体脏腑精气已衰，胃气不荣的表现。胃气不荣的表现。 善色善色为病色的一种。面色光明润泽，为病色的一种。面色光明润泽，胃气尚能荣面胃气尚能荣面说明病较轻，易治疗，预后好说明病较轻，易治疗，预后好 恶色恶色也是一种病色也是一种病色表现为面色枯黄晦暗，说明肮脏精表现为面色枯黄晦暗，说明肮脏精气已衰，胃气不能上荣于面气已衰，胃气不能上荣于面属久病，较重不易治疗，预后差属久病，较重不易治疗

9、，预后差 病色病色青色青色多主寒证、气滞、血瘀、痛证、惊风多主寒证、气滞、血瘀、痛证、惊风如面色淡黑或青黑者，为寒盛或痛剧所致如面色淡黑或青黑者，为寒盛或痛剧所致突然面色青灰，口唇青紫，多为心阳暴脱，心血瘀阻突然面色青灰，口唇青紫，多为心阳暴脱，心血瘀阻面色青黄面色青黄( (或称苍黄或称苍黄) )者，多为气滞血瘀所致者，多为气滞血瘀所致小儿眉间、鼻柱、唇周发青者，多为惊风。小儿眉间、鼻柱、唇周发青者，多为惊风。 病色病色赤色赤色多主热证多主热证实热证患者常表现为满面通红实热证患者常表现为满面通红虚热证患者常表现为两颧潮红虚热证患者常表现为两颧潮红病色病色黄色黄色多主脾虚和湿证多主脾虚和湿证如面

10、色萎黄如面色萎黄( (淡黄而没有光泽淡黄而没有光泽) )者，多属脾胃气虚所致者，多属脾胃气虚所致面色黄胖面色黄胖( (黄而浮肿黄而浮肿) )者，多为脾虚湿蕴，泛溢肌肤所致者，多为脾虚湿蕴，泛溢肌肤所致面、目、身俱黄者，称为黄疸：面、目、身俱黄者，称为黄疸：黄色鲜明如橘色者，为阳黄，乃湿热内蕴，胆汁外溢所致黄色鲜明如橘色者，为阳黄，乃湿热内蕴，胆汁外溢所致黄色晦暗如烟熏者，为阴黄，乃寒湿内蕴，胆汁外溢所致黄色晦暗如烟熏者，为阴黄，乃寒湿内蕴，胆汁外溢所致病色病色白色白色多主虚证多主虚证( (血虚、气虚、阳虚诸证血虚、气虚、阳虚诸证) )，亦主寒证，亦主寒证气虚、血虚者面色淡白气虚、血虚者面色淡白

11、阳虚水泛者面色阳虚水泛者面色晄晄白白面色苍白，多因亡阳面色苍白，多因亡阳( (阳气极度衰弱阳气极度衰弱) )、气血暴脱、气血暴脱( (气血突气血突然大量丧失然大量丧失) )或阴寒内盛所致或阴寒内盛所致病色病色黑色黑色主肾虚、寒证、水饮、血瘀、剧痛主肾虚、寒证、水饮、血瘀、剧痛面黑暗淡或黧黑者，多属肾阳虚面黑暗淡或黧黑者，多属肾阳虚面黑而干焦者，多属肾阴虚面黑而干焦者，多属肾阴虚眼眶周围发黑，多为肾虚水泛寒饮证或寒湿下注带下证眼眶周围发黑，多为肾虚水泛寒饮证或寒湿下注带下证面色黧黑，肌肤甲错面色黧黑，肌肤甲错 者，多为瘀血日久所致者，多为瘀血日久所致面色面色主病主病部位部位青色青色寒证寒证 痛证

12、痛证 惊风惊风 血瘀血瘀 面部口唇皮肤面部口唇皮肤 爪甲爪甲赤色赤色主热主热颜面口唇皮肤颜面口唇皮肤黄色黄色主主湿湿 虚虚 黄疸黄疸面部皮肤面部皮肤 白睛白睛白色白色主主虚虚 寒寒 失血失血同青色同青色 眼眦眼眦黑色黑色主主肾虚肾虚 水饮水饮 瘀血瘀血面部口唇面部口唇 眼眶眼眶望形态望形态望形体：望形体： 观察病人的强弱胖瘦以及活动状态等情况。观察病人的强弱胖瘦以及活动状态等情况。 如：肥人多湿，瘦人多火。如：肥人多湿，瘦人多火。望动态：望动态： 观察病人的行、走、坐、卧、立等体态。观察病人的行、走、坐、卧、立等体态。 如：中风半身不遂，痹证关节屈身不利等。如：中风半身不遂，痹证关节屈身不利等

13、。局部望诊局部望诊望头颈望头颈望五官望五官望皮肤望皮肤望头颈望头颈 望头颈，如：先天不足的头形过大或过小望头颈，如：先天不足的头形过大或过小 望头发，如：黄干稀疏易落为肾虚精少望头发，如：黄干稀疏易落为肾虚精少 望咽喉：红肿而痛，肺胃有热望咽喉：红肿而痛，肺胃有热望五官望五官 望目：如：黄疸。望目：如：黄疸。 望耳：如：中耳炎，肝胆湿热。望耳：如：中耳炎，肝胆湿热。 望鼻：如：鼻渊望鼻：如：鼻渊 望口唇：如：口角流涎，脾虚湿盛或胃热望口唇：如：口角流涎，脾虚湿盛或胃热 望齿龈：牙龈红肿为胃热望齿龈：牙龈红肿为胃热 望眼望眼望眼望眼 眼神眼神 目光神采目光神采 视物清楚视物清楚 转动灵活转动灵活

14、 色泽色泽 目眦赤目眦赤心火心火 白睛赤白睛赤肺火肺火 全目赤全目赤肝火肝火 白睛黄白睛黄湿热湿热 目眶黑目眶黑脾肾虚水泛脾肾虚水泛 形态形态 针眼（麦粒肿）针眼（麦粒肿） 眼丹（霰粒肿）眼丹（霰粒肿）望皮肤望皮肤形色变化形色变化 丹毒（湿热火毒之气）丹毒（湿热火毒之气） 浮肿（水湿泛滥）浮肿（水湿泛滥） 肌肤甲错（淤血）肌肤甲错（淤血）望皮肤望皮肤望斑疹望斑疹斑：斑：斑形如锦，平摊皮肤，抚之不碍手，消失后不脱皮斑形如锦，平摊皮肤，抚之不碍手，消失后不脱皮疹：疹：色红，稍高于皮肤，摸之有碍手感，消失后脱皮色红，稍高于皮肤，摸之有碍手感，消失后脱皮痈：痈：局部红肿热痛，高出皮肤，跟部紧束局部红肿

15、热痛，高出皮肤，跟部紧束疽：疽：漫肿无头，坚硬而肤色不红漫肿无头，坚硬而肤色不红望排泄物望排泄物凡色白、质稀者，多属虚证、寒证凡色白、质稀者，多属虚证、寒证凡色黄、质稠者，多属实证、热证凡色黄、质稠者，多属实证、热证望小儿指纹望小儿指纹正常：红黄隐隐于风关内。正常：红黄隐隐于风关内。1 1. .沉浮分表里沉浮分表里2 2. .红紫辨寒热红紫辨寒热3 3. .淡滞辨虚实淡滞辨虚实4 4. .三关测轻重三关测轻重 望舌望舌 望舌质：舌色，舌形，舌态望舌质：舌色，舌形，舌态 望舌态：苔质，苔色望舌态：苔质，苔色 望舌望舌 正常舌象：正常舌象：淡红舌，薄白苔。淡红舌，薄白苔。 望舌顺序：望舌顺序：舌尖

16、一舌中一舌边一舌根舌尖一舌中一舌边一舌根 望舌顺序：望舌顺序：先看舌质，再看舌苔先看舌质，再看舌苔 代表部位：代表部位： 舌尖：心肺。舌边：肝胆。舌中：脾胃。舌根：肾。舌尖：心肺。舌边：肝胆。舌中：脾胃。舌根：肾。望舌质望舌质望舌色望舌色 淡白舌：淡白舌：虚证、寒证虚证、寒证 气血两虚，或阳虚，因气血不能上荣于舌所致气血两虚，或阳虚，因气血不能上荣于舌所致 红绛舌：红绛舌：热证。热证。 整个舌体的红绛整个舌体的红绛: :实热或虚热证的患者。实热或虚热证的患者。 颜色越深，热势越甚。颜色越深，热势越甚。 局部舌色的红绛局部舌色的红绛: :病位的特殊性病位的特殊性 如舌尖红赤，多见于心火亢盛如舌尖

17、红赤，多见于心火亢盛 舌两边红赤，多见于肝胆火盛舌两边红赤，多见于肝胆火盛 紫舌：紫舌： 主寒证、热证、淤血主寒证、热证、淤血 因热盛伤津，血液浓缩而瘀滞者，多为紫红或绛紫舌因热盛伤津，血液浓缩而瘀滞者，多为紫红或绛紫舌 因寒邪凝滞，血行缓慢而瘀滞者，多见淡紫或青紫舌因寒邪凝滞，血行缓慢而瘀滞者，多见淡紫或青紫舌 肝胆血瘀者，多见舌边有青紫斑点肝胆血瘀者，多见舌边有青紫斑点 望舌型望舌型老嫩老嫩 老老实证或热证实证或热证 嫩嫩虚证或寒证虚证或寒证胖瘦胖瘦 舌淡白胖嫩，苔水滑舌淡白胖嫩，苔水滑脾肾阳虚脾肾阳虚 舌瘦薄绛干舌瘦薄绛干阴虚火旺阴虚火旺 望舌型望舌型芒刺芒刺 舌尖红赤起刺舌尖红赤起刺心

18、火上炎心火上炎 舌面突起星点舌面突起星点 状如草莓状如草莓热盛热盛齿印齿印 兼见胖大舌兼见胖大舌气虚或脾虚气虚或脾虚舌疮舌疮 心经热毒或虚火上炎心经热毒或虚火上炎脉络脉络 青紫青紫瘀血瘀血望舌态望舌态痿软痿软 多病情较重多病情较重强硬强硬 无胃气之重证无胃气之重证震颤震颤 兼舌红绛兼舌红绛热极生风热极生风 兼舌淡白，微动兼舌淡白，微动虚风内动虚风内动歪斜歪斜 风中经络风中经络望舌态望舌态卷缩卷缩 危重之证危重之证 兼赤干兼赤干热极伤阴热极伤阴 兼淡白湿润兼淡白湿润阳气暴脱阳气暴脱 寒凝经脉寒凝经脉吐弄吐弄 兼舌红兼舌红心脾有热，小儿多是惊风先兆或久病危候心脾有热，小儿多是惊风先兆或久病危候望舌

19、苔望舌苔望苔色白苔：白苔：表证、寒证表证、寒证 薄白苔多为正常舌苔，即使有病，病情亦大多轻浅薄白苔多为正常舌苔，即使有病，病情亦大多轻浅 多见于表证，也可见于里证病轻，或阳虚内寒。多见于表证，也可见于里证病轻，或阳虚内寒。 厚白苔多主里证、寒证、湿证厚白苔多主里证、寒证、湿证 苔白厚腻，多为湿浊内停，或为痰饮、食积尚未热化苔白厚腻，多为湿浊内停，或为痰饮、食积尚未热化 苔白厚而干，可与痰浊湿热内蕴有关。苔白厚而干，可与痰浊湿热内蕴有关。 黄苔：黄苔：里证，热证。里证，热证。 淡黄苔为热轻淡黄苔为热轻 深黄苔为热重深黄苔为热重 焦黄苔为热结焦黄苔为热结 苔色越黄，邪热越甚苔色越黄，邪热越甚 灰黑苔：灰黑苔：里寒，里热。里寒，里热。 黑色越深，病情越重黑色越深，病情越重 如吸烟过多者，可见舌苔灰黑，此为染苔如吸烟过多者，可见舌苔灰黑，此为染苔 苔灰黑而润者，多为阳虚寒凝，水饮内停苔灰黑而润者，多为阳虚寒凝，水饮内停 苔焦黑干燥者，多为热极津枯，阴虚水涸苔焦黑干燥者，多为热极津枯，阴虚水