王金莲国基本药物处方集与合理用药课件

1、2013.12.242013.12.247参照参照20102010年版年版中华人民共和国药典中华人民共和国药典及增补本及增补本、卫生部部颁标准、国家食品药品监督管理局局颁、卫生部部颁标准、国家食品药品监督管理局局颁标准及标准及中华人民共和国药典临床用药须知中华人民共和国药典临床用药须知，对，对国家基本药物目录国家基本药物目录收载的药品进行重点介绍。收载的药品进行重点介绍。适应症和用法用量主要依据为药品说明书适应症和用法用量主要依据为药品说明书参考国内外临床指南和诊疗规范参考国内外临床指南和诊疗规范 8适用范围扩大目录品种数量增加，临床用药选择范目录品种数量增加，临床用药选择范围扩大围扩大重点面

2、向基层，适用于各级医疗机构重点面向基层，适用于各级医疗机构医务人员医务人员n 中成药的中成药的命名、分类及组成命名、分类及组成n 中成药的常用剂型中成药的常用剂型n 中成药的用法用量中成药的用法用量n 中成药的使用注意中成药的使用注意n 中成药的合理应用中成药的合理应用n 中成药的不良反应中成药的不良反应简要介绍简要介绍n 帮助广大医务人员和社会公众全面了解中成药的基本概念、科学内帮助广大医务人员和社会公众全面了解中成药的基本概念、科学内涵及相关内容，以便指导临床合理、科学地选用中成药涵及相关内容，以便指导临床合理、科学地选用中成药。总论主要内容总论主要内容六个方面的内容六个方面的内容n 各部

3、分收载品种参照各部分收载品种参照20122012年版年版国家基本药物目录国家基本药物目录的中成药功的中成药功效分类进行介绍。效分类进行介绍。 各论主要内容各论主要内容各论部分按各论部分按n 内科用药内科用药n 外科用药外科用药n 妇科用药妇科用药n 眼科用药眼科用药n 耳鼻喉科用药耳鼻喉科用药n 骨伤科用药骨伤科用药六个部分介绍六个部分介绍42n（九）止血剂（九）止血剂n（十）祛瘀剂（十）祛瘀剂n（十一）理气剂（十一）理气剂n（十二）消导剂（十二）消导剂n（十三）治风剂（十三）治风剂n（十四）祛湿剂（十四）祛湿剂n（十五）调脂剂（十五）调脂剂n（十六）固涩剂（十六）固涩剂n（一）解表剂（一）解

4、表剂n（二）泻下剂（二）泻下剂n（三）清热剂（三）清热剂n（四）温里剂（四）温里剂n（五）化痰、止咳、平喘剂（五）化痰、止咳、平喘剂n（六）开窍剂（六）开窍剂n（七）扶正剂（七）扶正剂n（八）安神剂（八）安神剂内科用药内科用药临床各科用药按功效分类情况临床各科用药按功效分类情况外科用药外科用药u（一）清热剂（一）清热剂u（二）温经理气活血剂（二）温经理气活血剂u（三）活血化瘀剂（三）活血化瘀剂妇科用药妇科用药u（一）理血剂（一）理血剂u（二）清热剂（二）清热剂u（三）扶正剂（三）扶正剂u（四）散结剂（四）散结剂眼科用药眼科用药u（一）清热剂（一）清热剂u（二）扶正剂（二）扶正剂耳鼻喉科用药耳鼻

5、喉科用药u（一）耳病（一）耳病u（二）鼻病（二）鼻病u（三）咽喉、口腔病（三）咽喉、口腔病骨伤科用药骨伤科用药44n 【药品名称】【药品名称】n 【药物组成】【药物组成】n 【功能主治】【功能主治】n 【方【方 解】解】n 【临床应用】【临床应用】n 【药理作用】【药理作用】n 【不良反应】【不良反应】n 【禁【禁 忌】忌】n 【注意事项】【注意事项】n 【用法用量】【用法用量】n 【剂型规格】【剂型规格】具体品种主要内容具体品种主要内容每个品种按每个品种按1111项介绍项介绍从感染部位彻底清除细菌从感染部位彻底清除细菌减少病人个体携带耐药菌数减少病人个体携带耐药菌数治愈病人治愈病人减少耐药菌

6、的产生减少耐药菌的产生减少耐药菌的传播减少耐药菌的传播临床疗效安全安全性性抗菌作抗菌作用用抗菌抗菌药物药物病原体病原体患者患者感染耐药耐药性性抵抗感染力合理应用抗菌药物的基础理论合理应用抗菌药物的基础理论抗菌药物三角理论抗菌药物三角理论杨帆。中国急救医学。2011年第8期第673页-676页。 细菌学治愈细菌学治愈: 97% 临床治愈临床治愈 症状与体症迅速消退症状与体症迅速消退 防止耐药菌的传播防止耐药菌的传播细菌学清除细菌学清除规范的给药方式意味着规范的给药方式意味着足够的抗菌药物治疗足够的抗菌药物治疗敏感菌敏感菌 耐药菌耐药菌Dagan et al. Pediatr Infect Dis

7、 J 1998;17:776782TMIC40-50%85家医院抗菌药物使用率调查家医院抗菌药物使用率调查使用率使用率%二联二联%三联三联%按药敏按药敏% 79 31 10 14(6780) (2150) (521) (435) 中华医院感染管理专业委员会调查中华医院感染管理专业委员会调查 美国使用率美国使用率20%，WHO调查为调查为30%1.Craig WA et al,Pediatr Infect J.1996;15;2562.Craig WA Respir Med, 95 Suppl A: S12-19;discussion S26-27 2001 抗菌药物分类抗菌药物分类最佳杀菌效果

8、是在最佳杀菌效果是在MIC10-20MIC10-20倍倍水平水平l氨基糖苷类、甲硝唑、两性霉素氨基糖苷类、甲硝唑、两性霉素B B、氟喹诺酮类、氟喹诺酮类针对病原体选抗菌药物：针对病原体选抗菌药物：肺炎链球菌：呼吸喹诺酮、肺炎链球菌：呼吸喹诺酮、大环内酯类、头孢大环内酯类、头孢菌素类、青霉素菌素类、青霉素支原体支原体/ /衣原体衣原体/ /军团菌等非典型病原体：呼吸军团菌等非典型病原体：呼吸喹诺酮、喹诺酮、大环内酯类大环内酯类肠杆菌科细菌：肠杆菌科细菌：喹诺酮类喹诺酮类、三代头孢菌素类、三代头孢菌素类、 内酰胺内酰胺/ /酶抑制剂、碳青霉烯类酶抑制剂、碳青霉烯类1、中华医学会呼吸病学分会. 中华

9、结核和呼吸杂志. 2006;29(10):651-655.2、Mandell LA, et al.Clinical Infectious Diseases. 2007; 44:S2772. 个体化给药个体化给药 每一种药物与每一位患者间的每一种药物与每一位患者间的“适配度适配度” 5R5R原则：正确的途径原则：正确的途径 恰当的时间恰当的时间 适当的病人适当的病人 正确的剂量正确的剂量 正确的药物正确的药物（按正确的途径在恰当的时间对适当的病人按正确的剂量使用正确的药物（按正确的途径在恰当的时间对适当的病人按正确的剂量使用正确的药物）合理用药的个体化原则合理用药的个体化原则正确设定剂量和用药方

10、案正确设定剂量和用药方案 1.1.用药量应能保证血和感染组织达杀菌可抑菌浓度用药量应能保证血和感染组织达杀菌可抑菌浓度而不引起明显副作用，血药浓度大于而不引起明显副作用，血药浓度大于4 4倍最小抑菌浓度倍最小抑菌浓度(MIC)(MIC)，可获得良好疗效，投药次数应根据药物的血清消，可获得良好疗效，投药次数应根据药物的血清消除半衰期及抗药特点。除半衰期及抗药特点。 2. 2.内酰胺类的半衰期多在内酰胺类的半衰期多在2h2h以内，且杀菌作用以内，且杀菌作用呈时间依赖性，即血药浓度高于呈时间依赖性，即血药浓度高于MICMIC的时间越长，疗效越的时间越长，疗效越好。好。 因此增加每日给药次数，最好因此

11、增加每日给药次数，最好6-8h6-8h一次。对中、重一次。对中、重度感染最好静脉给药，多数抗菌药应加入度感染最好静脉给药，多数抗菌药应加入100ml100ml液体中液体中0.51h0.51h内滴完。内滴完。 3. 3.氨基糖苷类和喹诺酮类，具有浓度依赖性灭菌作氨基糖苷类和喹诺酮类，具有浓度依赖性灭菌作用，加大剂量能提高抗菌活力。用，加大剂量能提高抗菌活力。 4.氨基糖苷类具有氨基糖苷类具有PAE，即血药浓度降至，即血药浓度降至MIC以下时以下时，细菌仍因核糖体蛋白合成障碍而不能繁殖，细菌仍因核糖体蛋白合成障碍而不能繁殖(可长达可长达8-10h)， 故全天剂量一次静滴即可，耳、肾毒性也低故全天剂

12、量一次静滴即可，耳、肾毒性也低 5.喹诺酮类半衰期长，具有喹诺酮类半衰期长，具有PAE，多，多12小时给药一次小时给药一次 6.氯霉素、林可霉素、万古霉素、两性霉素氯霉素、林可霉素、万古霉素、两性霉素B则应加则应加入入250ml液体，红霉素加入液体，红霉素加入500ml液体中点滴以减轻不液体中点滴以减轻不良反应。良反应。 7.用药方案确定后，一般应在用药方案确定后，一般应在72h后评定疗效，后评定疗效， 不宜不宜频繁更换抗菌药，临床症状消失，体温和白细胞恢复频繁更换抗菌药，临床症状消失，体温和白细胞恢复正常正常3d以上，可考虑停药。以上，可考虑停药。正确设定剂量和用药方案正确设定剂量和用药方案

13、危重感染的治疗原则危重感染的治疗原则 1.危重病人多有免疫功能降低，感染早期往往危重病人多有免疫功能降低，感染早期往往缺乏病原学依据，应及早开始经验性抗菌药治疗。缺乏病原学依据，应及早开始经验性抗菌药治疗。 2.选药时，应重锤出击，依照全面覆盖的方针选药时，应重锤出击，依照全面覆盖的方针，抗菌药物应能控制常见，抗菌药物应能控制常见G-、肠道杆菌、绿脓杆菌、肠道杆菌、绿脓杆菌和和G+球菌，对误吸、腹腔、盆腔感染者，还应考虑球菌，对误吸、腹腔、盆腔感染者，还应考虑抗厌氧菌药物抗厌氧菌药物-必要时联合用药必要时联合用药 亚胺培南亚胺培南+万古霉素、或再联合抗真菌类药万古霉素、或再联合抗真菌类药 v

14、中医认为中医认为“病病”是代表具体疾病全过程的特点和规律，是疾病的根是代表具体疾病全过程的特点和规律，是疾病的根本性矛盾本性矛盾；“症症”是病人主观感觉到的单个症状是病人主观感觉到的单个症状；“证证”是对疾病是对疾病所处一定阶段的病因、病性、病位等的概括，是由若干症状组成的所处一定阶段的病因、病性、病位等的概括，是由若干症状组成的证候群。证候群。v 所谓所谓辨证辨证，就是将望、闻、问、切四诊所收集的资料、症状和体征，就是将望、闻、问、切四诊所收集的资料、症状和体征，通过分析、综合，辨清疾病的病因、性质、部位以及邪正之间的关通过分析、综合，辨清疾病的病因、性质、部位以及邪正之间的关系，概括、判断

15、为某种性质的证，也叫系，概括、判断为某种性质的证，也叫证候证候。v 中医的中医的辩证方法辩证方法主要有主要有八纲辨证八纲辨证、脏腑辨证脏腑辨证、经络辨证经络辨证、六经辨证六经辨证、三焦辨证三焦辨证、气血津液辨证气血津液辨证、卫气营血辨证卫气营血辨证等，可用于不同性质疾病等，可用于不同性质疾病的辨证诊断。的辨证诊断。98v 辨证使用中成药辨证使用中成药就是根据病人的临床表现，应用各种辨证方法，从就是根据病人的临床表现，应用各种辨证方法，从多种症状的综合分析中确立疾病的证候属性，进而确立治法、处方多种症状的综合分析中确立疾病的证候属性，进而确立治法、处方用药，即辨证求因，审因论治，法随证立，方从法

16、出的辨证用药的用药，即辨证求因，审因论治，法随证立，方从法出的辨证用药的完整过程。完整过程。v 辨证论治辨证论治作为指导临床诊治疾病的基本法则，既要看到同一种疾病作为指导临床诊治疾病的基本法则，既要看到同一种疾病由于发病的时间、地区以及患者体质不同，或者是处于不同的发展由于发病的时间、地区以及患者体质不同，或者是处于不同的发展阶段，可以见到几种不同的证；又要看到不同的疾病在发展过程中，阶段，可以见到几种不同的证；又要看到不同的疾病在发展过程中，可以出现相同的证候。可以出现相同的证候。v 因而在临床治疗时，在辨证论治的原则指导下，可以采用因而在临床治疗时，在辨证论治的原则指导下，可以采用“同病异

17、同病异治治”或或“异病同治异病同治”的方法辨证使用中成药。的方法辨证使用中成药。99v 感冒是感受风邪导致邪犯肺卫，卫表不和的常见外感疾病，临床感冒是感受风邪导致邪犯肺卫，卫表不和的常见外感疾病，临床表现以鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛、恶寒、发热、全身不适、表现以鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛、恶寒、发热、全身不适、脉浮为特征。相当于西医脉浮为特征。相当于西医“普通感冒普通感冒”、“流行性感冒流行性感冒”及及“上上呼吸道感染呼吸道感染”疾病的范畴。疾病的范畴。v 感冒四季均可发生，由于四时受邪不同，冬季多感风寒，春夏多感冒四季均可发生，由于四时受邪不同，冬季多感风寒，春夏多感风热，夏秋多感暑湿，

18、一般外感风寒、风热较为多见。感风热，夏秋多感暑湿，一般外感风寒、风热较为多见。v 虚人体质不同，又有气虚、血虚、阴虚、阳虚外感的不同。虚人体质不同，又有气虚、血虚、阴虚、阳虚外感的不同。v 时行疫毒伤人，则病情重而多变，往往相互传染，广泛流行，不时行疫毒伤人，则病情重而多变，往往相互传染，广泛流行，不受季节限制。受季节限制。v 因此在选用中成药时必须辨证选药，才能取得良好的治疗效果。因此在选用中成药时必须辨证选药，才能取得良好的治疗效果。 举例说明什么是同病异治举例说明什么是同病异治感冒感冒100治宜发汗解表、疏散风寒，可选用正柴胡饮颗粒、九味治宜发汗解表、疏散风寒，可选用正柴胡饮颗粒、九味羌

19、活丸（颗粒）、感冒清热颗粒羌活丸（颗粒）、感冒清热颗粒( (胶囊）、防风通圣丸（颗粒）等。胶囊）、防风通圣丸（颗粒）等。治宜疏散风热、清热解毒，可选用银翘解毒丸（颗粒、治宜疏散风热、清热解毒，可选用银翘解毒丸（颗粒、胶囊、软胶囊、片）、牛黄清感胶囊、芎菊上清丸（颗粒、片）、胶囊、软胶囊、片）、牛黄清感胶囊、芎菊上清丸（颗粒、片）、祖卡木颗粒及柴胡注射液等。祖卡木颗粒及柴胡注射液等。解表化湿祛暑，可选用保济丸（口服液）、藿香正气水解表化湿祛暑，可选用保济丸（口服液）、藿香正气水（口服液、软胶囊）等。（口服液、软胶囊）等。治宜益气解表，可选用玉屏风颗粒等。治宜益气解表，可选用玉屏风颗粒等。治宜清瘟

20、解毒，宣肺泄热，可选用连花清瘟胶囊（颗治宜清瘟解毒，宣肺泄热，可选用连花清瘟胶囊（颗粒）、清热解毒颗粒等。粒）、清热解毒颗粒等。101六味地黄丸出自宋代钱乙所著的六味地黄丸出自宋代钱乙所著的小儿药证直诀小儿药证直诀，是滋补，是滋补肾阴，治疗肾阴虚证的代表方剂。其功能主治是滋阴补肾。用于肾阴亏肾阴，治疗肾阴虚证的代表方剂。其功能主治是滋阴补肾。用于肾阴亏损，头晕耳鸣，腰膝酸软，骨蒸潮热，盗汗遗精，消渴。损，头晕耳鸣，腰膝酸软，骨蒸潮热，盗汗遗精，消渴。 六味地黄丸应用十分广泛，现代医学诊断为高血压、糖尿病、六味地黄丸应用十分广泛，现代医学诊断为高血压、糖尿病、更年期综合征、支气管哮喘、复发性口疮

21、等属于中医肝肾阴虚证时，则更年期综合征、支气管哮喘、复发性口疮等属于中医肝肾阴虚证时，则均可选用本品治疗。均可选用本品治疗。六味地黄丸具有降血糖、调节血脂、降血压、保肾、保肝、六味地黄丸具有降血糖、调节血脂、降血压、保肾、保肝、增强免疫功能等作用，为六味地黄丸的增强免疫功能等作用，为六味地黄丸的“异病同治异病同治”提供了科学的支撑。提供了科学的支撑。举例说明什么是异病同治举例说明什么是异病同治六味地黄丸（颗粒、胶囊）六味地黄丸（颗粒、胶囊）102v 简而言之简而言之，同病异治同病异治即指同为一种疾病，由于病因病即指同为一种疾病，由于病因病机、证候属性不同，则治疗方法不同机、证候属性不同，则治疗

22、方法不同；v 异病同治异病同治系指虽为不同的疾病，却有相同的病因病机、系指虽为不同的疾病，却有相同的病因病机、证候属性，因此治疗方法相同证候属性，因此治疗方法相同。v 归根结底，所谓同病异治，异病同治就是归根结底，所谓同病异治，异病同治就是同证同治同证同治。103如何配伍合理使用中成药？如何配伍合理使用中成药？n 由于疾病可以表现为数病相兼，或表里同病、或虚实互见、或寒热错由于疾病可以表现为数病相兼，或表里同病、或虚实互见、或寒热错杂的复杂病情，因此中成药在临床具体应用中，常与其他药物联合使杂的复杂病情，因此中成药在临床具体应用中，常与其他药物联合使用。用。n 常用的配伍形式有：中成药之间的配

23、伍、中成药与汤药的配伍、中成常用的配伍形式有：中成药之间的配伍、中成药与汤药的配伍、中成药与药引子的配伍及中成药与西药的配伍。配伍的目的是为了适应复药与药引子的配伍及中成药与西药的配伍。配伍的目的是为了适应复杂病情，提高疗效，降低毒副作用。杂病情，提高疗效，降低毒副作用。n 如如中气下陷，久泻脱肛中气下陷，久泻脱肛，又兼见，又兼见肾阳不足，腰膝冷痛肾阳不足，腰膝冷痛者，可用者，可用补中益补中益气丸气丸配合配合金匮肾气丸金匮肾气丸；气血不足气血不足、内有热毒内有热毒的痛经，月经不调者，可的痛经，月经不调者，可用用八珍汤八珍汤配伍配伍金刚藤糖浆金刚藤糖浆。n 对于复杂疾病应综合考虑，全面兼顾，合理

24、选择中成药配伍使用。对于复杂疾病应综合考虑，全面兼顾，合理选择中成药配伍使用。在治疗糖尿病的过程中，可选择治疗糖尿病的在治疗糖尿病的过程中，可选择治疗糖尿病的消渴丸、参芪降糖颗消渴丸、参芪降糖颗粒（胶囊、片）粒（胶囊、片）等等与治疗高脂血症的与治疗高脂血症的血脂康胶囊血脂康胶囊等配伍，糖脂双调等配伍，糖脂双调可以减少糖尿病并发症的产生。可以减少糖尿病并发症的产生。n 同时也可以选择治疗糖尿病的同时也可以选择治疗糖尿病的消渴丸消渴丸、参芪降糖颗粒（胶囊、片）、参芪降糖颗粒（胶囊、片）等等与治疗冠心病的与治疗冠心病的心可舒胶囊（片）、速效救心丸心可舒胶囊（片）、速效救心丸等配伍等配伍来治疗糖来治疗

25、糖尿病性心病、与治疗肾病的尿病性心病、与治疗肾病的肾炎康复片、尿毒清颗粒肾炎康复片、尿毒清颗粒等配伍来治疗等配伍来治疗糖尿病性肾病，与治疗脉管炎的糖尿病性肾病，与治疗脉管炎的脉管复康片（胶囊）脉管复康片（胶囊）等配伍来治疗等配伍来治疗糖尿病足。通过配伍联合用药，达到适应复杂病情的目的。糖尿病足。通过配伍联合用药，达到适应复杂病情的目的。105举例说明如何举例说明如何“合理配伍用药合理配伍用药”？n 为了满足某些疾病在治法上的特殊需要，如妇科、外科、五官科、骨为了满足某些疾病在治法上的特殊需要，如妇科、外科、五官科、骨伤科等许多疾病，常采用内服与外用两种不同使用方法的中成药配合伤科等许多疾病，常

26、采用内服与外用两种不同使用方法的中成药配合应用，才能取得良好的治疗效果，例如应用，才能取得良好的治疗效果，例如火毒上攻，咽喉肿痛火毒上攻，咽喉肿痛，可，可内服内服一清颗粒一清颗粒，外用冰硼散外用冰硼散吹喉，共奏清热解毒，消肿利咽之效；吹喉，共奏清热解毒，消肿利咽之效；筋骨折筋骨折伤者伤者，可，可内服舒筋活血丸内服舒筋活血丸，外敷七厘散外敷七厘散，共奏活血伸筋，疗伤止痛之，共奏活血伸筋，疗伤止痛之效。效。 106如何安全合理使用中成药？如何安全合理使用中成药？107213108n 药品说明书包含了药品安全性、有效性的重要科学信息，是指导医师药品说明书包含了药品安全性、有效性的重要科学信息，是指导

27、医师和药师用药的法律依据。同时药品说明书也是广大患者自我药疗，购和药师用药的法律依据。同时药品说明书也是广大患者自我药疗，购买和使用非处方药品的主要依据。买和使用非处方药品的主要依据。n 药品说明书作为使用药品的重要参考，对于安全、有效用药起着决定药品说明书作为使用药品的重要参考，对于安全、有效用药起着决定性作用。因此在医疗实践中，临床医师、药师以及患者都应高度重视性作用。因此在医疗实践中，临床医师、药师以及患者都应高度重视药品说明书作为用药依据的重要地位，要仔细阅读药品说明书给出的药品说明书作为用药依据的重要地位，要仔细阅读药品说明书给出的各项信息，学会使用药品说明书，以保证安全、有效、合理

28、地用药，各项信息，学会使用药品说明书，以保证安全、有效、合理地用药，尽可能避免和减少药品不良反应。尽可能避免和减少药品不良反应。 如何正确使用药品说明书？如何正确使用药品说明书？1恰当合理使用含毒性饮片的中成药品种，应注意以下几个问题：恰当合理使用含毒性饮片的中成药品种，应注意以下几个问题：n 注意剂量疗程注意剂量疗程：有毒药、剧毒药在安全剂量范围内是某些疾病的有有毒药、剧毒药在安全剂量范围内是某些疾病的有效治疗药物，但如果治病求愈心切而一味地提高药物的剂量和延长效治疗药物，但如果治病求愈心切而一味地提高药物的剂量和延长用药的时间，就容易引起严重的后果。诸多中药的不良反应都与超用药的时间，就容

29、易引起严重的后果。诸多中药的不良反应都与超剂量、长期使用有关。剂量、长期使用有关。n 注意用药方法注意用药方法：服用含乌头类的中成药时，常因冒受风寒、饮食生服用含乌头类的中成药时，常因冒受风寒、饮食生冷或大量饮酒引起不良反应事件的发生。因此注意服用方法，合理冷或大量饮酒引起不良反应事件的发生。因此注意服用方法，合理使用药物也是避免不良反应所不容忽视的一个方面。使用药物也是避免不良反应所不容忽视的一个方面。n 注意个体差异注意个体差异：某些毒性药材对特定人群或机体的特定器官具有严某些毒性药材对特定人群或机体的特定器官具有严重的损害作用，相关人群应尽量避免使用。重的损害作用，相关人群应尽量避免使用。 如何恰当合理选用含毒性饮片的中成药？如何恰当合理选用含毒性饮片的中成药？1092n 中药注射剂必须凭医师处方才能购买、使用。中药注射剂必须凭医师处方才能购买、使用。n 临床要辨证用药，严格按照药品说明书的功能主治使用，禁止超范围用临床要辨证用药，严格按照药品说明书的功能主治使用，禁止超范围用药。药。n 严格