新农合门诊统筹补偿调整办法

1、涉县新农合管理委员会办公室关于对 2010 年新农合门诊统筹补偿调整通知各定点医疗机构：经新型农村合作医疗管理委员会研究同意决定， 将 2010 年门诊统筹补偿办法进行调整，现将调整通知印发给你们， 请认真遵照执行。一、调整目的2010 年我县被邯郸市确定为门诊统筹试点县， 依据省市 2010 年新农合统筹补偿方案基本框架， 我县详细制定了 2010 年新农合门诊统筹补偿办法。由于我县门诊统筹补偿工作启 动比较晚，门诊统筹基金得不到有效使用，参合农民得不到 实惠，农合补偿覆盖面小。根据实际运行情况，为了扩大参 合农民受益面和收益程度，需对补偿办法进行调整。二、基本原则实事求是、方便群众、减少住

2、院，扩大门诊受益面， 提高门诊基金使用率，收支平衡、尽力保障。既要保证基 金充分利用，农民最大程度收益，又要防止基金透支风险。三、调整时间2010 年 9 月 1 日 2010 年 12 月 31 日四、调整内容1、调整单次补偿封顶线。村、乡级定点单位单次门诊 补偿封顶线每人每日分别有 9 元、 10 元统一提高到 30 元。2、调整无宽带网络村级定点补偿程序。无宽带网络村 级定点共 21 个（名单见附件） 。无宽带网络村级定点不实行 门诊统筹直报工作，由其所在地乡镇卫生院代其软件操作。 程序为：由定点卫生室将门诊患者信息登记到涉县新型农 村合作医疗门诊专用收据上，各种签字要完善。每月定期 将

3、补偿资料上交卫生院，由卫生院审核无误后，直接通过村 级定点代码进入门诊统筹补偿系统，并将医疗费用明细录入 进行结算，每张收据卫生院经办人必须在审核处签字。五、要求1、各乡镇卫生院领导要高度重视，召开全院职工和村 级医生会议，了解政策，做好宣传工作，及时按照调整标准 开展补偿。会上必须对所有村级定点卫生室发放新农合门 诊统筹补偿调整通知 。2、严格执行政策。规范补偿手续，杜绝滥用药、大处 方，不得开具虚假处方， 虚挂费用骗取合作医疗基金。 要遵 循有病补偿，无病不补原则。3、遵循处方管理办法。处方一般不得超过7 日用量，急诊处方一般不得超过 3 日用量，每张处方不得超过五种药 品，抗生素用药不得

4、超过 2 种。3、执行目录报销。严格按照河北省新型农村合作医 疗报销药物目录和河北省新型农村合作医疗诊疗项目补 偿规定（试行） 中规定，必须使用目录内药品和诊疗项目。 乡镇卫生院要药品零售价格要执行零差价；村级定点医疗机 构药品零售价格不得高于门诊统筹药品指导价格。4、实行总额预算控制。 各乡镇门诊统筹基金支出预算在 辖区内参合人数门诊统筹总基金的70%。超出部分，由超支乡（镇）的乡、村两级定点医疗机构按门诊补偿金占该区域 门诊统筹金之比进行承担。5、新农合管理工作人员和乡镇经办人员要做好费用初审 和复审， 对用药过度、 药品价格过高、 虚假费用等违规现象， 新农合管理中心不予拔付，由医疗机构自行承担。附件：无宽带网络村级定点名单2010 年 9 月 1 日3无宽带网络村级定点名单4#1.凤岗村第一卫生室 3.范家井村第二卫生室 5.下窑则村卫生室 7.西泉村第二卫生室 9.石梯村第三卫生室 11.郊口村卫生室 13.小井村第二卫生室 15.曹家庄村第二卫生室 17.禅房村第一卫生室 19.圣寺驼村卫生室 21.择营郊村第四卫生室2.西寨村卫生室4. 上窑则村第二卫生室6. 杨家寨村卫生室8.石