妇儿五虎神经系统查体

1、神经系统查体定位神经系统查体定位浙医二院浙医二院 神经内科神经内科郭谊郭谊 案例案例1 1 患者，男，患者，男，5050岁，既往体健。活动中突发左侧肢岁，既往体健。活动中突发左侧肢体无力体无力2 2小时到急诊。小时到急诊。 案例案例2 2 患者，男，患者，男，5555岁，既往有房颤，劳动中突发双下岁，既往有房颤，劳动中突发双下肢无力疼痛肢无力疼痛1 1小时到急诊。小时到急诊。神经系统疾病定位定性原则12Click to add Title4简述神经系统查体2小结4从症状分类选择查体3Cerebral hemisphere: Frontal lobe, Parietal lobe, Occipi

2、tal lobe, Temporal lobe, insular lobe, limbic lobe 神经系统概况神经系统概况 神经系统神经系统 中枢神经系统中枢神经系统 周围神经系统周围神经系统 脊髓脊髓 大脑大脑 颅神经颅神经 脊神经脊神经 大脑半球（端脑）大脑半球（端脑） 间脑间脑 脑干脑干 小脑小脑 中脑中脑 桥脑桥脑 延髓延髓诊断程序：诊断程序：定位定位 定性定性神经系统疾病的病灶分布特点： 局灶性局灶性 多灶性或播散性多灶性或播散性 弥漫性弥漫性 系统性系统性神经系统定位原则神经系统定位原则通过神经系统查体神经系统查体定位：肌肉病变、神经肌肉接头、周围神经病变、脊髓病变、脑部病变肌

3、肉病变、神经肌肉接头、周围神经病变、脊髓病变、脑部病变神经系统疾病症状产生原理神经系统疾病症状产生原理 缺失（破坏）症状缺失（破坏）症状 释放症状释放症状 刺激症状刺激症状 休克症状休克症状神经系统定性原则神经系统定性原则 血管性血管性 感染性感染性 外伤外伤 脱髓鞘性脱髓鞘性 代谢营养中毒代谢营养中毒 肿瘤肿瘤 遗传变性遗传变性神经系统定性原则神经系统定性原则Mmetabolism，代谢性，代谢性I-inflammation，炎症（脱髓鞘），炎症（脱髓鞘）D-degeneration，变性，变性N-neoplasm，肿瘤，肿瘤I-infection，感染，感染G-gland，腺体，内分泌，腺

4、体，内分泌H-hereditary，遗传，遗传T-toxication，中毒，中毒/trauma，外伤，外伤S-stroke，卒中，卒中“Midnights”神经系统查体概述神经系统查体概述 意识、语言和认知检查意识、语言和认知检查 颅神经检查（颅神经检查（1212对）对） 运动系统检查（肌力、肌张力、共济检查步态）运动系统检查（肌力、肌张力、共济检查步态） 感觉系统检查（浅感觉、深感觉、复合感觉）感觉系统检查（浅感觉、深感觉、复合感觉） 反射检查（腱反射、浅反射、病理反射）反射检查（腱反射、浅反射、病理反射） 脑膜刺激征（颈强直、克氏征、布氏征）脑膜刺激征（颈强直、克氏征、布氏征） 自主神经

5、检查自主神经检查 颅神经（颅神经（1212对）对）1 1嗅嗅2 2视视3 3动眼动眼4 4滑滑5 5叉叉6 6外展外展7 7面面8 8听听9 9舌咽舌咽迷走副舌下迷走副舌下神经系统查体概述神经系统查体概述12对颅神经功能对颅神经功能 出颅部位出颅部位 神经核在脑干的位置神经核在脑干的位置 第七、十二颅神经受单皮质脑干束支配第七、十二颅神经受单皮质脑干束支配神经系统查体神经系统查体 基于神经系统解剖学和生理学基于神经系统解剖学和生理学 全面和有全面和有重点重点的查体的查体 根据症状分类的有重点的查体根据症状分类的有重点的查体 感觉障碍：肢体麻木 面部麻木 视觉障碍：视力下降 复视 眼睑下垂： 言

6、语障碍： 吞咽障碍： 症状分类-急诊头晕头痛精神意识改变：短暂意识障碍意识障碍精神异常运动障碍：肢体无力 口角歪斜 步态不稳 抽搐待查 抖动待查头晕头晕眩晕：眩晕： 周围性眩晕：良性发作性位置性眩晕、梅尼埃病、突发性耳聋、前庭神经炎 中枢性眩晕：小脑梗死，延髓背外侧综合症，后循环缺血 查体： 眼球震颤、听力、共济检查（指鼻试验、跟膝胫试验、轮眼球震颤、听力、共济检查（指鼻试验、跟膝胫试验、轮替运动、替运动、RombergRomberg征）征）（复视）眼球活动、（语言）构音障碍、运动感觉障碍、 Horner征（注意与动眼神经麻痹鉴别） 延髓背外侧综合征延髓背外侧综合征(Wallenberg sy

7、ndrome):(Wallenberg syndrome): 病变位于延髓上段的背外侧区。常见的原因为小脑后下动脉或椎动脉血栓形成。表现为： 1 眩晕、恶心、呕吐及眼震（前庭神经核损害）； 2 病灶侧软腭、咽喉肌瘫痪，表现为吞咽困难、构音障碍、同侧软腭低垂及咽反射消失（疑核及舌咽、迷走神经损害）； 3 病灶侧共济失调（绳状体损害）； 4 霍纳综合征（交感神经下行纤维损害）； 5 交叉性偏身感觉障碍，即同侧面部痛、温觉缺失（三叉神经脊束及脊束核损害），对侧偏身痛、温觉减退或丧失（脊髓丘脑侧束损害）。延髓背外侧综合征延髓背外侧综合征(Wallenberg syndrome):(Wallenberg

8、 syndrome):头痛头痛头痛头痛 脑膜刺激征：脑膜刺激征： 颈强直颈强直 克氏征克氏征 布氏征布氏征 头痛头痛 瞳孔：动眼神经麻痹（单侧瞳孔散大、眼睑下垂、眼球内上下活动障碍，视力无障碍） 后交通动脉瘤（急） 头颅CTA（急诊） 单侧瞳孔大伴有视物模糊-青光眼意识障碍意识障碍意识障碍意识障碍 意识水平嗜睡、昏睡、昏迷（浅、中、深） 意识内容意识模糊、谵妄状态 意识范围朦胧状态、漫游性自动症 特殊最低意识状态、去大脑皮质状态、植物状态意识障碍的查体意识障碍的查体 意识障碍的程度意识障碍的程度 注意失语症、闭锁综合征注意失语症、闭锁综合征 瞳孔、角膜反射瞳孔、角膜反射 呼吸形式（中枢性）呼吸

9、形式（中枢性） 运动功能（肢体坠落、下肢外旋、痛刺激、肌张力）运动功能（肢体坠落、下肢外旋、痛刺激、肌张力） 病理征（病理征（BabinskinBabinskin征、征、ChaddockChaddock征）征）瞳孔查体瞳孔查体病理征病理征面瘫面瘫运动障碍运动障碍 运动感觉障碍查体运动感觉障碍查体 肌肉外形、肌力（肌肉外形、肌力（0-50-5级）、不自主运动、共济级）、不自主运动、共济 肌张力（增高或减低）肌张力（增高或减低） 增高：铅管样强直、齿轮样强直增高：铅管样强直、齿轮样强直 病理征病理征结合腱反射确定上下运动神经元瘫痪结合腱反射确定上下运动神经元瘫痪腱反射亢进（腱反射亢进（+）活跃（）

10、活跃（+）正常（）正常（+）减弱（）减弱（+ +）消失（）消失（- -）浅反射浅反射腹壁反射腹壁反射 T7-12T7-12提睾反射提睾反射 L1-2L1-2肛门反射肛门反射 S4-5S4-5腱反射腱反射肱二头肌反射肱二头肌反射 C5-6C5-6肱三头肌反射肱三头肌反射 C6-7C6-7桡骨膜反射桡骨膜反射 C5-8C5-8膝反射膝反射 L2-4L2-4踝反射踝反射 S1-2S1-2感觉查体感觉查体 浅感觉（痛、触觉、温度觉）浅感觉（痛、触觉、温度觉） 深感觉（运动觉、位置觉、振动觉）深感觉（运动觉、位置觉、振动觉） 复合感觉（实体觉、定位觉、两点辨别觉、图形复合感觉（实体觉、定位觉、两点辨别觉、图形觉）觉）步态步态步态步态步态步态小结小结 结合神经解剖学掌握各种查体的定位意义结合神经解剖学掌握各种查体的定位意义 根据诊断目的有选择的重点查体根据诊断目的有选择的重点查体 有足够的时间需要全面的查体有足够的时间需要全面的查体 秉承秉承“先定位后定性先定位后定性”，有诊断假设再辅助检查，有诊断假设再辅助检查验证验证