胸部的观察与分析

1、第 单元 胸部的观察与分析1.熟悉胸部的标志性结构及其临床意义。2.掌握纵隔（大血管、纵隔间隙、主要的心包窦与心包隐窝、心）的连续横断层解剖，熟悉其CT、MRI图像。3.熟悉纵隔（大血管、纵隔间隙、主要的心包窦与心包隐窝、心）的矢、冠状断层解剖及MRI图像。4.熟悉心的超声图像。5.熟悉肺局部淋巴结的ATS图及横断面表现。6.掌握第一、二肺门的横断层解剖及CT图像。7.熟悉肺段在横断面上的划分及CT图像。8.熟悉胸膜及胸膜隐窝的断层解剖及CT图像实验 、纵隔的观察与分析【目的与要求】1、熟悉胸部的标志性结构及其临床意义。2、掌握纵隔的组成及器官排列。3、掌握胸部典型横断层面及CT影像结构。【实

2、验内容与材料】 1、确认胸部体表标志、复习确认纵隔的器官排列。 2、胸部纵隔模型、学生志愿者（实验小组学生）、胸部连续横断面标本、胸部连续CT横断层影像图片（纵隔窗）【方法与步骤】一、胸部标志性结构的观察在学生志愿者胸部观察：颈静脉切迹、锁骨、胸骨角、胸骨柄、第2肋、肋弓、剑突等结构。二、纵隔的内容观察 在纵隔模型上，观察纵隔的内容及结构排列。以胸骨角平面为界，体会上、下纵隔的划分；观察心包位置，确定前、中、后纵隔的位置及内容。上纵隔的器官较多，由前向后大致可分为三层。前层主要有胸腺，左、右头臂静脉和上腔静脉；中层有主动脉弓及其三大分支、膈神经和迷走神经；后层有气管、食管、左喉返神经和胸导管、

3、气管旁淋巴结。确认左、右头臂静脉和上腔静脉位置、起止。头臂静脉由颈内静脉和锁骨下静脉在胸锁关节后方汇合而成。上腔静脉由左右头臂静脉在右侧第1胸肋结合处汇合而成，下行至第2胸肋关节后穿纤维心包，平第3胸肋关节下缘注入右心房，穿纤维心包前有奇静脉注入。三、观察胸骨角平面的主要结构及意义.是上、下纵隔的分界平面；.后方平对第4胸椎体下缘；.该平面正好通过主动脉肺动脉窗，平对主动脉弓的起端和止端；.气管杈在此平面出现；.奇静脉弓在此平面以上跨右肺根上方向前汇入上腔静脉.此平面以下食管与左主支气管交叉，形成食管第二狭窄.胸导管在此平面下方由脊柱右侧转向左侧上行；.胸骨角两侧与第2胸肋关节相接，为计数肋的

4、标志；.肺动脉的分叉处位于此平面以下。四、平主动脉肺动脉窗层面的结构及影像分析此层面过第45胸椎间层面。主要显示主动脉弓下缘、肺动脉干上缘、气管杈、奇静脉弓、主-肺动脉窗等结构。结合上图，对照确认CT影像结构。1.升主动脉 2.左肺动脉 3.胸主动脉 4.左下气管旁淋巴结(4L) 5.食管 6.奇静脉弓 7.气管 8.奇静脉淋巴结(10R) 9.上腔静脉五、胸部典型横断层面及CT影像结构（自习、讨论）（确定切面位置及结构、并与相应CT影像对照）1.肺动脉干 2.左肺动脉 3.胸主动脉 4.左主支气管 5. 隆嵴下淋巴结（7区） 6.食管 7. 左主支气管 8. 左肺动脉 9. 上腔静脉 10.

5、 升主动脉1.肺动脉圆锥 2.左心耳 3.左上肺静脉 4.胸主动脉 5. 左食管旁淋巴结 6.食管 7. 右上肺静脉 8.右心耳 9.升主动脉 10.食管1.血管前间隙 2.头臂干 3.左颈总动脉 4.左锁 骨下动脉 5.食管 6.气管 7.右上气管旁淋巴 结（2R） 8.右头臂静脉 9.左头臂静脉1.血管前间隙 2.主动脉弓 3.食管 4.气管 5.右下气管旁淋巴结（4R） 6.上腔静脉 【复习思考题】一、 名词解释：1、 奇静脉食管隐窝2、 心包上隐窝3、 隆嵴下间隙4、 第二肺门5、 血管前间隙二、 问答题：1、简述胸骨角平面的标志性意义。2、简述纵隔的定义、境界、分区及纵隔内的主要结构

6、。3、简述心的位置及其毗邻。4、上纵隔器官有哪些？如何配布？ 实验 、支气管肺段的观察与分析【目的与要求】1、掌握肺段的划分及肺表面肺段分区。2、掌握第一、二肺门的横断层解剖及CT图像。（自习）3、熟悉肺段在横断面上的划分及CT图像。（自习）【实验内容与材料】1、复习确认肺段的划分。2、经肺基底段的横断面观察与分析（肺窗）3、肺模型、胸部纵隔模型、胸部连续横断面标本、胸部连续CT横断层影像图片【方法与步骤】1、 在肺表面确定肺段的划分。1）、在肺表面确定肺裂和肺叶。2）、结合课本及肺段划分图片，在右肺表面依次确定十个肺段。上叶：尖段（ S、 S1）、后段（S2）、前段（S3）、中叶：外侧段（S4）、内侧段（S5） 、 下叶：上段（S6）、内基底段（S7）、前基底段（S8）、后基底段（S10）、外基底段（S9） 。3）、参照右肺肺段划分、在左肺表面划分肺段。上叶：尖后段（S1+2）、前段（S3）、上舌段（S4）、下舌段（S5）、下叶：上段（S6）、内前底段（S7+8）、外侧底段（S9）、后底段（S10）4）观察肺表面肺段在纵隔面、胸肋面、下面的划分。2、 经肺基底段的横断面观察与分析（肺窗）结合已经划分肺段的左右肺模型，在肺根下方、经肺基底段模拟横断面，观察依次切过哪些肺段。【复习思考题】一、 名词解释：1、 支气管肺段2、 主动脉肺动脉窗3、 气管杈4