重症监护病房医院感染目标性监测的分析与预防措施

1、    重症监护病房医院感染目标性监测的分析与预防措施作者：阎丽娟    作者单位：太原市中心医院，山西 太原 030009【摘要】  目的：分析重症监护病房(ICU)医院感染的特点及发生医院感染的危险因素，探讨有效预防和控制医院感染的措施。方法：对神经外科ICU、神经内科ICU、胸外科ICU 2004年1月2005年12月入住患者发生医院感染的临床资料进行前瞻性监测和分析。结果：监测2 122人次，发生医院感染167 例，医院感染率7.87，医院感染部位以下呼吸道为首位，医院感染病原菌以G杆菌为主，占67.14。

2、结论：ICU是医院感染的高发病区，应重点监测；侵入性操作与医院感染的发生有直接关系，加强预防控制医院感染措施，是降低医院感染发病率的关键。【关键词】  重症监护病房；医院感染；预防措施由于ICU是危重患者监护及治疗的特殊区域，患者病情危重，大量使用抗生素及接受各种有创检查和治疗，造成免疫功能低下，很容易发生医院感染1。为预防和控制ICU医院感染，2004年1月2005年12月对神经外科ICU、神经内科ICU、胸外科ICU开展目标性监测，报告如下。    1  资料与方法    1.1  一般资料 

3、;   对2004年1月2005年12月住进神经外科ICU、神经内科ICU、胸外科ICU全体患者包括转出ICU的患者随诊48 h。    1.2  方法    采用前瞻性监测方法，预先设计调查表格，内容包括患者姓名、性别、年龄、病案号、入ICU诊断、住ICU天数、转出去向、留置尿管时间、动静脉插管时间、使用呼吸机时间、气管切开时间、手术名称、麻醉方式、颅内引流时间、留置胃管时间、吸氧时间、吸痰时间、抗生素使用情况，最后形成“ICU日志与月报表”2，并进行病原学监测。    1

4、.3  诊断标准    参照卫生部医院感染诊断标准(试行)，对无明显潜伏期入住ICU病房48 h后发生的感染，填写医院感染病例登记表。    2  结    果    2.1  统计结果    ICU患者日志汇总、ICU医院感染统计、ICU医院感染部位分布统计、侵入性操作相关感染统计分别见表1表4。    2.2  医院感染细菌学监测    本次调

5、查医院感染患者进行细菌培养阳性标本143份，病原菌以G杆菌为主，占67.14，G球菌占25.88，真菌占7.00。G杆菌中肺炎克雷伯菌居首位38株，铜绿假单胞菌居第2位19株，见表5。 表1  2004年1月2005年12月ICU患者日志汇总 表2  2004年1月2005年12月ICU医院感染汇总表3  感染部位与构成比(n203)表4  2004年1月2005年12月ICU医院感染汇总    3  讨    论    ICU是我院医院感染的高发病区，医

6、院感染率7.87，医院感染例次率9.57，明显高于我院平均感染率4.42，感染例次率4.90。从本次调查结果显示引起医院感染的主要原因除与ICU患者多为重症颅脑损伤、颅脑或脊髓肿瘤、脑出血、心脏手术等病情危重、机体抵抗力差有关外，侵入性操作是引起医院感染的主要危险因素。使用呼吸机、气管切开、留置导尿、留置胃管、深静脉插管、颅内放置引流管等侵入性操作为抢救患者提供了可靠途径，但是它可以将外部环境中的细菌带入体内，也可将体内某一部位细菌带至其他部位，引起感染。加之由于病室环境消毒不严格或被污染，呼吸机管道、吸氧管、湿化瓶及液体、超声雾化器清洗消毒不彻底，医护人员执行护理操作未严格遵守无菌操作原则，

7、接触患者前后手部的清洁消毒不彻底，造成病原菌间接传播的外源性因素也极易导致患者发生医院感染。通过监测和病原学的分析及时发现了感染聚集的趋势，并找到了呼吸机管路、氧气湿化瓶的消毒、湿化液以及吸痰器接头的污染是造成感染的主要环节，由于及时采取严格的消毒隔离措施，感染得到控制，防止了医院感染的流行。 表5  ICU常见病原菌    ICU感染部位以下呼吸道居首位，颅内感染居第二位，泌尿道感染居第三位。由于ICU患者多伴有不同程度的意识障碍，吞咽困难，易引起误吸、咳嗽反射迟钝、口咽及气管的分泌物不能充分排出，人工气道的建立特别是气管切开后，使患者呼吸道防御屏障遭

8、到破坏，外界空气直接吸入气道，进入肺内，失去了上呼吸道对吸入空气的湿化及过滤作用，气道黏膜容易干燥，影响了纤毛运动而阻碍分泌物的排出，容易发生呼吸道及肺部感染。本次监测颅内引流管相关颅内感染率，多发生在引流时间7 d者，分析原因可能来自细菌的逆行感染，如引流管的护理不当，更换引流袋时无菌操作不严格增加了感染的机会。我院临床医生对尿路感染不重视，几乎不做尿培养，留置尿管的患者多进行膀胱冲洗，破坏了尿道的正常生理防御功能，极易造成感染，加之无症状菌尿症的存在，使我院ICU尿道感染率与报道显著不同。    本次监测ICU医院感染病原菌以G杆菌为主，占67.14，主要致病

9、菌依次为：肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希氏菌。G球菌占25.88，真菌占7.00。MRSA发生率较高，占G球菌总数的51.35，分析原因是ICU患者住院天数长，且多选用第三代头孢菌素有关。多重耐药菌株的增多，提示应高度重视，必要时应隔离治疗。    预防措施：第一，空气净化，保持病房环境清洁：限制不必要的人员进出病房，工作人员进入病区前应先洗手、穿工作服、换专用鞋、戴帽子、口罩，有呼吸道疾病暂离监护室。病房卫生应每日用含氯消毒剂擦拭地板、床头桌、病床沿、观察台2次，房间每周彻底清洁1次，门窗、墙壁、所有仪器、设备、床、柜等用含氯消毒剂擦拭1遍，地面要彻底刷洗

10、。患者转出ICU后应做终末消毒。经常开窗通风，采用循环风紫外线空气消毒器，可以对室内空气进行动态连续净化和消毒，保持ICU病房空气的洁净，避免交叉感染。第二，洗手：洗手是清除病原菌有效的方法。提倡科学洗手流动水洗手法，洗手液应保持取用时的清洁，洗手后用擦手纸巾3。手套可有效隔绝病原微生物，但要明确戴手套并不能降低操作者双手带菌情况，在戴手套前后均要认真洗手，树立既要保护自己，又要保护患者和病室环境的观念。治疗车上应配快速手消毒剂，防止医护人员的手成为传播医院感染的媒介。加强对各类管道和医疗器械的消毒：各类管道应按要求定时更换、消毒、灭菌，如连续使用的呼吸机管道、超声雾化器管道、吸氧管、氧气湿化

11、瓶，每日必须用1 000 mg/L有效氯消毒溶液浸泡30 min，可有效杀灭致病菌，干燥保存，湿化液应每日更换灭菌蒸馏水，各种导管定期采样进行细菌学监测，如疑有感染迹象，应立即采取措施。第四，对气管切开的患者，必须重视无菌操作和轻柔的吸痰动作，吸痰一次一管，吸痰时间15 s，痰液黏稠不宜吸出时，可用生理盐水10 mL糜蛋白酶5 mg行气管滴入，每次滴入5 mL以刺激咳嗽、稀释痰液，并定期留痰做细菌培养。气管切开不接呼吸机的患者，管口覆盖1层无菌纱布，定时在纱布上滴生理盐水，保持气管充分湿化。切口处敷料每日更换，遇污染或黏湿随时更换。气管内套管每48 h更换1次，痰少可24 h更换1次，换下的内

12、套管用流动水清洗干净后，浸泡在2戊二醛溶液中30 min，再用灭菌生理盐水冲洗干净后，放入无菌容器中备用。当患者生命体征平稳，呼吸功能恢复，咳嗽有力，尽早停止气管切开，减少肺部感染发生。第五，颅内放置引流管的患者，天然屏障被破坏，易引起颅内感染。术后应进行低位引流，在翻身、搬动等护理操作时，应避免牵拉引流管，随时检查引流管是否受压、扭曲，每日更换引流袋，并消毒引流管接口，预防污染导致逆行感染。第六，留置导尿不仅破坏了尿道的正常生理环境，还破坏了膀胱对细菌的机械防御，从而削弱了尿道黏膜对细菌的抵抗力，随着留置导尿时间的延长，菌尿的感染发生率也持续地增加。应尽可能缩短留置导尿时间，严格执行无菌技术操作，尿袋位置低于床面至少10 cm，保持引流通畅，定时更换引流管及尿袋，防止脱落和污染，减少膀胱冲洗。第七，合理使用抗生素：根据细菌药敏结果选用抗生素，降低耐药菌株。执行时护士必须掌握合理用药知识，根据药物半衰期决定给药时间，自觉按规定时间给药，观察疗效，及时向医生提供停药及换药的依据，最大限度提高抗生素使用效果，减少耐药菌株的产生，同时注意2种抗生素不宜置于同一种溶液中静脉滴注。综上所述，为有效预防和控制医院感染，ICU应重点监测，加强各项预防措施，严格执行消毒隔离工作，对提高临