内科主治医师考试记忆要点

1、无 下肢病理反射：奥戈查巴 脑膜刺激征：二格一抵抗 （克尼格 拉塞格） 痛温觉传导-小纤维-.脊髓丘脑束 发热-外致热源/内产物-免疫系统-.内热源-下丘脑体温中枢体温调节点上升 稽留热：39-40 数天 小于 1 度 伤寒 肺炎球菌肺炎 弛张热：39 以上 波动大于 2 度 败血症 化脓性感染 重症结核 间歇热：正常骤升至高峰（数小时）骤正常 疟疾 肾盂肾炎 波形热：呈波状 数天升至 39 然后回落 依次反复 布氏杆菌（全身多汗） 回归热：呈梯形波 骤升至 39 持续数天骤降到正常 回归热 霍奇金 周期热 咳嗽小于 3 周急性 38 周亚急性 大于 8 周慢性 铁锈痰：肺炎球菌 大叶性肺炎

2、砖红色胶冻痰：克雷伯菌 咯血：小量 100-500中量 .500ml/单次大于 300大量 发绀： （还原型 Hb 或者异常 Hb 衍生物增加）中心性全身 周围性局部 中毒性呼吸困难：呼吸慢长代酸 肾衰 糖尿病酮酸 水肿：轻度踝以下 中度膝以下 重度膝以上或者全身 腹泻大于 3 周即为慢性 霍乱腹泻属于分泌型 呕血：短时间出血量 250300ml 可出现 大便隐血5ml 黑便:5070,ml 上消化道出血: 小量 4001000ml 中量 1000ml（总血容量 20%）大量 腹水大于 1000ml 才能叩诊出移动性浊音 血/腹水蛋白差值 SAAG 大于 11g 提示门脉性 小于 11g 提示

3、非门脉性 肝内占位：阿米巴 包虫病多在右叶 血吸虫多在左叶 肝肿大 13 指 轻度 45 中度 重度平脐 脾 正常：左腋下 910 肋间 轻度 2 指 中度 跨越脐水平或者正中线重度 流行性斑疹伤寒：家鼠为传染源 脾大 尿液： 正常 1000-2500ml 日 2/3 夜 1/3 无尿：100ml/天 或者小于 12ml./小时 少尿：2500ml 尿崩 大于 4000ml（神经垂体抗利尿激素 ADH） 肾小球源性血尿：棘状红细胞1% 偏头痛： 治疗用麦角胺 预防用苯噻啶 麦角胺忌用于动脉硬化 心脑血管疾患以及妊娠 体重指数 DMI 体重/身高平方 25 肥胖 无 呼吸次数 1618 与脉搏的

4、比是 1:4 肌力： 0 级 全无活动 1 级 肌颤 2 级 有一些主动活动 3 级 主动活动 可抗重力 4 级 主动活动 可抗阻力 5 级 正常 慢心衰的诱因 感染最常见 特别是呼吸道感染 心功能分级 1 级 日常活动正常 2 级 日常活动有症状 3 级 低于日常活动有症状 4 级 休息有症状 心肌酶 TnT 3 小时 Ck-mb 4 小时 Ck6 小时 AST 612 小时 LDH 810 小时 ACEI ARB 的使用原则：早期 长期 用法 小量开始 禁忌：肾功能不全 高血钾 肾动脉狭窄 急性左心衰 肺水肿首选硝普钠 低血压时合用多巴胺 二窄所致肺水肿首选硝酸甘油 正常心电图：、avF

5、v5 的 p 波直立 avR 倒置 PR 0.120.2 抗心律失常药 A 慢 0 时相延时程 奎尼丁 普卡 B 不减 0 时相 缩时程 美西律 苯妥英钠 利多卡因 C 减 0 时相 轻度延长时程 普罗帕酮 B 阻滞药 （钾通道） 胺碘酮 （钙通道） 硝苯地平等 预激综合症 根治用射频消融术 阻断房室间旁路 室颤 室扑首选电复律 房缺 以第二孔（继发孔）常见 胸骨左第二肋收缩期吹风样杂音 P2 亢进 室缺 以膜部缺常见 胸骨左 3、4 肋间粗糙收缩期杂音 P2 亢进 震颤 动脉导管未闭 左 2 肋连续机器样杂音 震颤 高血压 临界 140149 9094 1 级 140159 9099 2 级

6、 160179 100109 3 级 180 以上 110 以上 高血压合并糖尿病血压应该控制在 130/80 以下 合并脂代谢异常用 唑嗪 妊娠用甲基多巴 合理配伍 A+利尿 利尿+B B+钙通道阻滞 钙通道阻滞+A a 阻滞+B 阻滞 嗜铬细胞瘤 确诊需要 尿杏仁酸 VMA 原发性醛固酮增多症 CT 确诊 肾上腺 无 心绞痛 冠脉狭窄 75%以上 漏出液 渗出液 比重 1.018 PH 7.3 蛋白 + LDH 与血清相似 200IU 变异型心绞痛以钙通道拮抗剂最好 稳定型心绞痛首选 B 阻滞剂 心动过缓用硝苯地平 高血脂用钙通道拮抗剂 室速用哪个维拉帕米 肾功能不全或糖尿病用钙或者 B

7、心内膜炎：亚急性比较常见 急性6 周 （草链） 心内膜炎的重要特征： 动脉栓塞 其中肾栓塞比较常见 50% 肥厚型心肌病一般禁用硝酸脂类及洋地黄类 病毒性心肌炎以科萨奇病毒多见 心包积液 正常 2530ml 50ml 即为心包积液 250ml 心影随体位变化 上感：环状软骨以上 最常见鼻病毒 溶血性链球菌 流感：乙黏病毒 单链 RNA（血凝素 HA 、 神经氨酸酶 NA） 分甲乙丙三型 变异（漂移 转变） Reye 综合征：儿童流感禁用阿司匹林 可引起肝及神经系统并发症 CDPC 主要效应细胞是中性粒细胞 重要特征 吸入支气管扩张剂后 FEV1/FVC70%（不可逆气流受限） 呼衰 1 型 换

8、气障碍 2 型 通气不足 社区获得性肺炎 肺炎球菌 。 医院获得性肺炎：革兰氏（）菌为多 克雷伯肺炎 多见于右肺上叶 蜂窝状脓肿 真菌肺炎 原发 隐球菌 继发 曲霉菌 病毒肺炎 腺病毒 流感 副流感病毒 合胞病毒 免疫力低下时巨病毒 肺脓肿的重要因素：支气管阻塞 肺脓肿好发部位 卧位：上叶后 下叶背 坐位 后叶后 基底 特发性间质肺炎：早期蜂窝肺 听诊有爆裂音 肺 Ca 以腺 Ca 最常见 大细胞 Ca 容易早期转移 ARDS：肺毛细血管炎症性损伤 氧合300 提示急性肺损伤 代碱 普通肝 Ci IgG 升高 酒精性肝硬化 IgA 升高 胆汁性 IgM 升高 酒精肝可靠的诊断方法是肝活检 脂肪

9、肝首选诊断方法 B 超 胰腺炎预后差：持续血糖10 白蛋白下降 血钙150mg 每天 大量蛋白尿 3.5g 每天 急性肾炎 初起 C3 和总补体下降 8 周内逐渐正常 此有提示意义 急进性肾炎（新月体） 1 型 线条样 2 型 颗粒样 3 型 纤维索坏死 抗 GBM（基底膜）抗体 ANCA(抗胞浆抗体)对早期确诊有重要意义 肾综：1 大量蛋白尿（3.5g） 2 低蛋白血症（707mmol/l Bun28.6mmol/l 神经系统诊断 1 定位 2 定性 皮质是中枢神经系统发展最晚 最新 最完善的部分 大脑分为 6 层 肌萎缩侧索硬化：肌束震颤 颈 5 ：三角肌 腰 5 胫前肌 反射弧分 5 个

10、部分 感觉器 传入 N 纤维 中间 传出 N 纤维 效应器 浅反射 上腹部 T7 、8 中腹部 S9、10 下腹部 F11、12 病理反射：巴 查 奥 戈均为伸肌性 深反射亢进：锥体束损害 减弱：周围 N 前后根 前角 脑膜刺激征： 颈抵抗 克尼格 布鲁金斯 脊髓压正常：80180mmH2O 肌电图：检查下运动神经元损害 特发性失神发作：乙琥胺 青春期阵挛：丙戊酸钠 单纯复杂部分发作：卡马西平 强直合并阵挛：丙戊酸钠 最常见的痴呆：阿兹海姆 主要表现：记忆力/认知力下降 多发性硬化：炎性脱髓鞘 病毒脑：单纯疱疹病毒常见 任何脑炎均有可能是单纯疱疹病毒引起 须立即应用阿昔洛韦 脑膜炎：腰穿是诊断

11、的关键 革兰氏阳性菌为主 赛庚啶可用于库兴综合征 巨人症（GH 瘤） 首选生长抑素 原发性醛固酮增多症：高血压 低血钾 嗜铬细胞瘤特征性表现：阵发性高血压 降糖最强 时间最长：格列苯脲 改变血流：格列比嗪 格列齐特 起效最快 格列比嗪 均需要餐前半小时服用 无 磺脲类（格列）适用于非肥胖型 2 型糖尿病 刺激胰岛分泌 双胍类 肥胖 2 型糖尿病首选 抑制葡萄糖吸收 糖尿病肾病特征性改变： 结节性肾小球硬化 最常见 弥漫性肾小球硬化 是 1 型 DM主要死因 酮症酸中毒 CO2CP9mmol/l 时为重症酮酸 2 型糖尿病最严重并发症：冠心病和脑血管疾病 高渗性失水-310-等渗性失水-280-

12、低渗性失水 高渗性失水计算 每 kg 失水（kg）=升高的钠 x0.6/正常钠 低钠-135-正常钠-150-高钠 低钾-3.5-正常钾-5.5-高钾 骨质疏松：周身痛 腰背痛 B12 叶酸缺乏 巨幼细胞贫血 大细胞正色素 缺铁 小细胞贫血 急性再障尽早骨髓移植或行抗淋巴细胞球蛋白治疗（免疫抑制） 急性白血病治疗原则：早期 联合 足量 分阶段 霍奇金特征性症状：早期发热 周期性热型（回归热） 霍奇金 A、A 放疗 B B 化疗（首选 ABVD 常用有 MOPP）+局部放疗 多发性骨髓瘤初治首选 MP 肾小管酸中毒 1 型 低钾（禁用酸性盐） 4 型高钾 甲亢危象禁用阿司匹林 因其促进甲状腺素解离 特发性血小板减少性紫癜 凝血机制正常 所以凝血时间正常 锥基底动脉梗塞-运动性失语 交叉瘫 肺结核的治疗原则 早期 联合 规律 适量 全程 初治 强化