浙江省施工阶段监理工作基本表式

1、一、浙江省建设工程（施工阶段）监理工作基本表式A类表一承包单位用表A1-1工程开工报审表A1-2复工报审表A2施工组织设计（专项施工方案）报审表A3分包单位资格报审表A4承包单位通知表A5承包单位报审表（通用）A5-1主要施工机械设备报审表A5-2施工测量放线报验申请表A5-3工程报验申请表A6工程款支付申请表A7监理工程师通知回复单A8工程临时延期申请表A9费用索赔申请表A10工程材料/构配件/设备报审表All工程竣工报验单A12第周拟实施工程项报告单A13第周完成工程项目报告单A14工程质量/安全问题（事故）报告单A15工程质量/安全问题（事故）技术处理方案报审表A16价格调整报审表A17

2、工程变更、洽商费用报审表B类表一监理单位用表Bl监理工程师通知单82 工程暂停令83 工程款支付证书84 工程临时延期审批表85 工程最终延期审批表86 费用索赔审批表C类表一各方通用表87 监理工作联系单88 工程变更单D类表一监理单位内部用表89 监理日记90 旁站监理记录91 工程建设监理月报二、浙江省建设工程（施工阶段）监理工作基本表式使用说明三、浙江省建设厅关于印发浙江省建设工程（施工阶段）监理工作基本表式的通知（建建发2003113号）浙建监Al-2工程开工报审表工程名称：编号：A1-1致：（监理单位）我方承担的工程，已完成了以下各项工作，具备了开工条件，特此申请施工，请核查并签发

3、开工指令。1 .施工许工证已办理；口2 .现场管理人员已到位，专职管理人员和特种作业人员已取得资格证、上岗证：口3 .施工现场质量管理检查已经检查确认；口4 .进场道路及水、电、通讯等已满足开工要求；口5 .质量、安全、技术管理制度已建立、组织机构已落实。附件：1、开工报告：2、相关证明材料。承包单位（章）：项目经理：日期：审查意见:项目监理机构（章）：总监理工程师：0期复工报审表工程名称:编号:A1-2致：，监理单位）鉴于工程按第号工程暂停令已进行整改，经检查后具备复工条件，请核查并签发复工指令。附件：具备复工条件情况说明承包单位（章）:项目经理：日期审查意见：具备复工条件，同意工程于年月日

4、时复工。不具备复工条件，暂不同意复工。项目监理机构（章）:总监理工程师:B期：本表一式三份，经项目监理机构审核后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份,浙建监A5施工组织设计（专项施工方案）报审表工程名称:编号：A2致：（监理单位）我方已根据施工合同的有关规定完成了工程施工组织设计（专项施工方案）的编制，并经我单位上级技术负责人审查批准，请予以审查。附件：施工组织设计（专项施工方案）承包单位（章）：项目经理:日期：专业监理工程师审查意见:专业监理工程师：B期：总监理工程师审核意见:项目监理机构（章）总监理工程师*日期：分包单位资格报审表致：（监理单位）经考察，我方认为拟选择的分包单位）具有承担

5、下列工程的施工资质和施工能力，可以保证本工程项目按合同的规定进行施工。分包后，我方仍承担总包单位的全部责任。请予以审查和批准。附件：1、分包单位资质材料：2、分包单位业绩材料：3、分包单位专职管理人员和特种作业人员的资格证、上岗证。分包工程名称（部位）工程数量拟分包工程合同额分包工程占全部工程合计承包单位（章）：项目经理：日期：专业监理工程师审查意见：专业监理工程师：0期：总监理工程师审核意见：项目监理机构（章）：总监理工程师：0期：工程名称:编号：A3承包单位通知单工程名称：编号：A致：（监理单位）事由：内容：承包单位（章）：项目经理:B期:签收意见：年月日时收到.同意于年月H时前进行（工程

6、或部位）监理工作。不同意进行（工程或部位）监理工作。项目监理机构（章）：总监理工程师：日期：承包单位报审表（通用）工程名称:编号：A5致：（监理单位）事由：内容：承包单位（章）：项目经理：日期：审查意见：项目监理机构（章）：总/专业监理工程师：日期：本表一式三份，经项目监理机构审核后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份,浙建监A5-3主要施工机械设备报审表致：（监理单位）下列施工机械设备已按施工组织设计（专项施工方案）要求进场，请核查和准予使用。设备名称规格型号数量进场日期检查（检测）验收情况备注附件：1、检查验收记录：口2、检测报告。承包单位（章）：项目经理：B期：审查意见：项目监理机构（

7、章）：总监理工程师：日期：工程名称:编号：A5-1施工测置放线报验审请表工程名称：编号：A5-2致:（监理单位）我单位已完成了（工程或部位）的放线工作，经自检合格，清单如下，请予查验。附件：测量放线依据材料及放线成果工程或部位名称放线内容备注承包单位（章）：项目经理：日期：审查意见：查验合格纠正差错后再报项目监理机构（章）：专业监理工程师：日期：工程报验申请表工程名称：编号：A5-3致：（监理单位）我单位已完成了工程，按设计文件及有关规范进行了自检，质量合格，请予以审查和验收。附件：1、工程质量控制资料口2、安全和功能检验（检测）报告口3、观感质量验收记录口4、隐蔽工程验收记录口5质量验收记录

8、承包单位（章）：项目经理：日期：审查意见： 所报隐蔽工程的技术资料齐全/不齐全，且符合/不符合要求，经现场检测、核查口合格不合格，同意/口不同意隐蔽。 所报检验批的技术资料口齐全/不齐全，且符合/不符合要求，经现场检测、核查合格.乙口不合格同意乙口不同意进行下道工序。 检验批的技术资料基本齐全，且基本符合要求，因口砂浆/。混凝上试块强度试验报告未出具，暂同意进行下道工序施工，待口砂浆乙口.混凝上试验报告补报后，予以质量认定。 所报分项工程的各检验批的验收资料口完整/Q不完整，且R全部/口未全部达到合格要求，经现场检测、核查口合格/不合格。 所报分部（子分部）工程的技术资料口齐全/P丕齐全，且口

9、符合/口丕符,合要求，经现场检测、核查口合格乙P不合格£ 纠正差错再报。项目监理机构（章）：总/专业监理工程师：日期：本表一式三份，经项目监理机构审核后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份,浙建监A9工程款支付申请表工程名称：编号：A6致:（监理单位）我方已完成了工作，按施工合同规定，建设单位应在年_月_日前支付该项工程款共（大写）（小写）.现报上工程付款申请表，请予以审查并开具工程款支付证书。附件：1、工程量、工作量清单:2、计算方法。承包单位（章）：项目经理：0期：监理工程师通知回复单工程名称:编号：A7致：（监理单位）我方接到编号为的监理工程师通知单后，已按要求完成了工作，现

10、报上，请予以复查。详细内容：承包单位（章）：项目经理：日期：复查意见:项目监理机构（章）：总/专业监理工程师：B期：工程临时延期审请表工程名称:编号：A8致：（监理单位）根据施工合同条款条的规定，由壬原困，我方申请工程延期日历天，请予以批准。附件：1、工程延期的依据及工期计算:合同竣工日期：申请延长竣工日期:2、证明材料。承包单位（章）：项目经理：日期:费用索赔审请表工程名称:编号：A9致：（监理单位）根据施工合同条款条的规定，由壬原因，我方要求索赔金额（大写），请予以批准。索赔的详细理由及经过：索赔金额的计算:附件：证明材料承包单位（章）：项目经理:日期：本表一式三份，经项目监理机构审核后，

11、建设单位、监理单位、承包单位各存一份.浙建监Al-2工程材料/构配件/设备报审表工程名称：义乌三里塘油库迁建安装工程编号：A10本表一式三份，经项目监理机构审核后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份,致：浙汀华建监理有限公司（监理单位）我方于3005-年一LL月型I进场的工程口材料/口构配件/口设备数量如下（见附件）。现将质量证明文件及自检结果报上，拟用于下述部位;卸汕栈桥消防理地管道、工艺理地管道，请予以审核。附件：1、数量清单：2、质量证明文件;3、自检结果，承包单位（章）：项目经理：日期:审查意见：经检查上述工程口材料/口构配件/设备，口符合/口不符合设计文件和规范的要求，口准许丕涯许

12、进场，151/口不同意使用于拟定部位。项目监理机构（章）：总/专业监理工程师：S期：工程竣工报验单工程名称:编号：A911致:（监理单位）我方已按合同要求完成了工程，经自检合格，请予以检查和验收。附件：承包单位（章）：项目经理：B期：审查意见：经初步验收，该工程1、口符合/不符贪我国现行法律、法规要求：2、口符合/不符合我国现行工程建设标准；3、口符.合/不.初食设计文件要求；4、口符合/.不.符合施工合同要求。综上所述，该工程初步验收口合格/口不合格，可以/不可以组织正式验收.项目监理机构（章）：总监理工程师：日期：第周拟实施工程项目报告单工程名称：编号：A12致：（监理单位）现呈报工程第周

13、拟定实施的工程内容（如下表所示），请予以审核。承包单位（章）：项目经理:日期:项目序号工作范围图号图中位置估计工程量估计工作量工人数量监理工程师答复12345678910审查意见：项目监理机构（章）：总监理工程师：0期：浙建监A15第周完成工程项目报告单工程名称：编号：A13致：（监理单位）现呈报上周工程内容完成情况（如下表所示），请予以审核。承包单位（章）.项目经理日期1项目序号上周工作范围图号图中位置工作量实际完成量未完成原因监理工程师答复12345678910审查意见：项目监理机构（章）：总/专业监理工程师：日期：工程质量/安全问题（事故）报告单工程名称:编号：Alj_致：（监理单位）年

14、月0时，在（部位）发生的工程口质量/.安全问题（事故），现报告如下：1、原因：（初步调查结果及现场情况报告）2、性质或类型:3、造成损失:4、应急措施:5、初步处理意见:承包单位（章）：项目经理:0期:抄报：项目监理机构签收：项目监理机构（章）：总/专业监理工程师:日期：本表一式三份，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。浙建监A17工程质/安全问题（事故）技术处理方案报审表编号：AIq工程名称:致:（监理单位）我方于年月日提出的发生的口质量/口安全问题（事故）的报告，经认真研究后，现提出处理方案，请予以审批。附件：1、工程质量/安全问题（事故）详细报告；2、工程质量/安全问题（事故）技术处理

15、方案。承包单位（章）：项目经理：日期：设计单位审查意见：项目监理机构审查意见：有关部门审查意见：项目设计单位（章）：项目监理机构（章）：有关部门（章）：结构谟币总/专业监理或建筑师：工程师：IX衣:0期：日期：日期:本表相关单位各存一份。致：（监理单位）根据施工合同条款条规定，依据现报上年月部分项目价格调整表，请予以审核批准。附件：1、价格调整计算表；2、有关证明文件（复印件）。承包单位（章）：项目经理：日期：项目名称单位原单价（元）调整后单价（元）单价差（元）本期数量本期调价总额（元）进货凭证号合计经审核：口同意价格调整总计元。重新计算后再报。不符合合同规定，调整依据不充分，不同意调价。注：

16、本次批准的调价总额为承包商申请付款的依据。项目监理机构（章）：总监理工程师：日期：工程名称:编号：A西本表相关单位各存一份。价格调报审表工程变更、洽商费用报审表匚程名称:编号：A17致：（监理单位）依据工程变更、洽商记录,年月日第号的变更，申请费用如下表，请予以审核批准。承包单位（章）：项目经理：日期：项目名称变更前变更后工程量增（+）减（-）工程量单价（元）合价（元）工程量单价（元）合价（元）审核意见：项目监理机构（章）：总监理工程师：日期：审定意见：建设单位（章）：建设单位代表：日期：本表一式三份，经项目监理机构审核后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。本表一式三份，建设单位、监理单位

17、、承包单位各存一份。监理工程师通知单编号:工程名称:致:（施工单位）事由:内容:项目监理机构（章）：总/专业监理工程师：日期：浙建监B2工程暂停工程名称:编号:B2致:（承包单位）由于原因，现通知你方必须于年月日时起，对本工程的部位（工序）实施暂停施工，并按下述要求做好各项工作：项目监理机构（章）：总监理工程师:日期:浙建监B5工程款支付证书工程名称:致:（建设单位）根据施工合同的规定，经审核承包单位的付款申请和报表，并扣除有关款项，同意本期支付工程款共（大写J（小登元）。请按合同规定及时付款。其中：1、承包单位申报款为：2、经审核承包单位应得款为：3、本期应扣款为：4、本期应付款为：附件：1

18、、承包单位的工程款支付申请表及附件:2、项目监理机构审查记录。项目监理机构（章）：总监理工程师：日期：工程临时延期审批表工程名称：编号：B4致:（承包单位）根据施工合同条款条的规定，我方对你方提出的工程延期申请（第号）要求延长工期日历天的要求，经过审核评估：暂时同意工期延长日历天。使竣工日期（包括已指令延长的工期）从原来的月日延迟到年月日。请你方执行。 不同意延长工期，请按约定的竣工日期组织施工。说明:项目监理机构（章）：总监理工程师：日期：本表一式三份，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。浙建监B5工程最终延期审批表工程名称：编号：B5_致:（承包单位）根据施工合同条款条的规定，我方对你方提出的工程延期申请（第号）要求延长工期日历天的要求，经过审核评估： 最终同意工期延长日历天。使竣工日期（包括已指令延长的工期）从原来的年月日延迟到年月日。请你方执行。 不同意延长工期，请按约定的竣工日期组织施工。说明:项目监理机构（章）：总监理工程师：日期：本表一式三份，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。浙建监B6费用索赔审批表工程名称:编号：B6致：（承包单位）根据施工合同条款条的规定，你方提出的费用索赔申请（第号），索赔（大写），经我方审核