任务三协调、平衡

1、任务三 平衡与协调功能障碍第一节 概述一、平衡 概念- 分类- 静态平衡 1 动态平衡- 自动态平衡 2 他动态平衡 3支撑面和平衡的关系 平衡的维持： 感觉输入、中枢整合、运动控制（踝调节机制、髋调节机制、跨步调节机制踝调节机制、髋调节机制、跨步调节机制） 二、协调二、协调 基本概念：基本概念： 协协 调调-是指人体多组肌肉群共同参与并相是指人体多组肌肉群共同参与并相互配合，进行平稳、准确、良好控制的运动能互配合，进行平稳、准确、良好控制的运动能力。力。 协调障碍协调障碍- 一般也称为一般也称为共济失调共济失调； 是描述是描述以笨拙的、不平衡的和不准确的运动为特点的以笨拙的、不平衡的和不准确

2、的运动为特点的一系列异常运动能力。一系列异常运动能力。 协调障碍产生的主要原因：协调障碍产生的主要原因： 1，小脑伤病小脑伤病-小脑的功能主要是反射性地维持肌肉张力、姿势的平衡、运动的协调 2，基底核伤病基底核伤病-控制初始有规律的粗大随意运动（如翻身、行走）、通过学习建立的不随意运动技能、姿势的调整、维持正常的肌张力 3，脊髓后索伤病脊髓后索伤病-收集肌肉、关节等神经末梢传入的本体感觉信息并输入大脑 常见协调障碍的临床表现：常见协调障碍的临床表现：1，共济失调- 随意运动无法平稳执行，动作的速度、范围、力量及持续时间均出现异常。如：上肢摇摆、醉汉步态、震颤、轮替运动障碍、 辨距不良、肌张力低

3、下、书写障碍、运动徐缓、强直（齿轮样或铅管样的表现）小脑小脑2，不随意运动-静止性震颤、舞蹈样运动、手足徐动、肌痉挛（一过性）、基底节基底节3，其他- 站立不稳，如踩棉花，闭目不能立 脊髓后索脊髓后索第二节 康复评定 1、平衡的评定 观察法-在静止、活动静止、活动状态观察能否保持平衡 量表法-（见下页） 平衡测试仪评定- Berg平衡量表评价记录表平衡量表评价记录表 检查序号 检查内容 得分（0-4分） 1从坐位站起 2无支持站立 3无靠背坐位，但双脚着地或放在一个凳子上 4从站立位坐下 5转移 6无支持闭目站立 7双脚并拢无支持站立 8站立位时上肢向前伸展并向前移动 9站立位时从地面捡起物品

4、 10站立位转身向后看 11转身360度 12无支持站立时将一只脚放在台阶或凳子上 13一脚在前无支持站立 14单腿站立 总 分Berg平衡量表评定标准平衡量表评定标准（1）从坐位站起）从坐位站起 4分 不用手扶能够独立地站起并保持稳定 3分 用手扶着能够独立地站起 2分 几次尝试后自己用手扶着站起 1分 需要他人小量的帮助才能够站起或保持稳定 0分 需要他人中等或大量的帮助才能够站起或保持稳定 （2）无支持站立）无支持站立 4分 能够安全地站立两分钟 3分 在监视下能够站立两分钟 2分 在无支持的条件下能够站立30秒1分 需要若干次尝试才能无支持地站立30秒 0分 无帮助时不能站立30秒。2

5、、协调的评定 内容：内容：运动是否直接、准确、疲劳、所需时间、速度的影响、身体的平稳、有无代偿。 评定方法：评定方法： 观 察 法-正常协调功能的人群应具有以下特征：运动方式的多样性；具有良好的平衡反应能力；当固定身体的某一部位时，具有能使身体的其它部位完成平滑、顺畅运动的能力； 协调试验-上下肢协调性试验 （一）记录一定时间内连续完成某一单纯动作的次数，或完成一定（一）记录一定时间内连续完成某一单纯动作的次数，或完成一定次数所需时间次数所需时间1.上肢 A.按动计数器，计30秒内所按动的次数，或计按动20次所需时间； B.1分钟内能抓取盒中玻璃球数或抓取10个所需时间； C.1分钟内在穿孔板

6、上能竖起小棒或抓取10个所需时间。2.下肢 A.闭眼，足尖靠拢站立的时间； B.睁眼，单足站立的时间 ； C.睁眼，步行10m的时间（前进、后退、横行）； D.闭眼，步行5m的时间（前进、后退、横行）。（二）观察进行复杂动作时的失误次数或完成动作的方法（二）观察进行复杂动作时的失误次数或完成动作的方法1.上肢 A.在复杂的图形上用铅笔在其空隙中画线； B.反复做对受试者来说是复杂的动作，观察其正确度；C.高高叠起积木。2.下肢 A.以50-100cm距离立起瓶子，令绕瓶子步行，计算被碰倒的瓶数； B.在宽为20cm的步行线内，睁眼步行，计算足出线的次数。一、平衡训练一、平衡训练 主要是加强关节

7、的本体感觉，刺激姿势反射，常用于因神经系统或前庭器官病变而引起的平衡功能障碍患者。 基本原则：基本原则： 支撑面积由大变小 从静态平衡到动态平衡 身体重心逐步由底到高 从自我保持平衡到破坏平衡时能维持平衡 在注意下到不注意下的保持平衡 训练时从睁眼过渡到闭眼 破坏前庭器官的平衡来保持身体的平衡第三节 康复治疗 1，保持坐位的平衡训练 （1）长坐位的平衡训练（截瘫患者多用） 静态平衡的保持 动态平衡的保持 垫上长坐位的平衡训练（2）端坐位的平衡训练（偏瘫患者多用）端坐位的平衡训练（偏瘫患者多用）独立的坐位平衡独立的坐位平衡-动态的坐位平衡动态的坐位平衡 2，保持手膝位的平衡训练，保持手膝位的平衡

8、训练 目的是为立位平衡和平地移动作准备 适用于运动失调，帕金森病等协调功能障碍的患者 偏瘫患者一般不使用 截瘫患者可将其用作上肢和肩部的强化训练及扶拐步行的准备 3，跪位的平衡训练（适应症和目的同手膝位），跪位的平衡训练（适应症和目的同手膝位） 4，保持立位的平衡训练，保持立位的平衡训练注意事项：注意事项： 1，平衡训练前要先放松心情，缓解肌痉挛。 2，加强安全措施。 3，对由于运动系统或神经系统损伤所致的平衡功能障碍应加强损害水平的康复治疗。 4，平衡训练首先应保持头和躯干的稳定。 5，动态平衡训练时，外力不应过大，仅需诱发姿势反射即可。 6，若训练中发生头晕、头痛、或恶心症状时，应暂停训练

9、。 二、协调的训练协调性训练的原理和训练要点：协调性训练的原理和训练要点： 原理： 不断的重复学习1 1由易到难，循序渐进：动作的练习由简单到复杂。由易到难，循序渐进：动作的练习由简单到复杂。2 2重复性训练：每个动作都需重复练习，才能起到重复性训练：每个动作都需重复练习，才能起到强化的效果。强化的效果。3 3针对性训练：对具体的协调障碍进行针对性的训针对性训练：对具体的协调障碍进行针对性的训练，这样更具有目的性。练，这样更具有目的性。4 4综合性训练：除了协调训练，还要进行其他相关综合性训练：除了协调训练，还要进行其他相关训练，如改善肌力和平衡的训练等训练，如改善肌力和平衡的训练等。 当然，

10、整体和部分的总和不完全相同，技能的掌握不可能完全依靠部分的简单叠加。 步骤：步骤： 1，无论症状轻重，患者均应从卧位训练开始，待熟练后再在坐位、站立位、步行中进行训练。 2，从简单的单侧动作开始，逐步过渡到比较复杂的动作。 3，先做容易完成的大范围、快速的动作，熟练后再做小范围、缓慢动作的训练。 4，上肢和手的协调训练应从动作的正确性、反应速度快慢、动作节律性等方面进行；下肢则注重各方向的运动和各种正确的行走步态训练。 5，先睁眼训练，后闭眼训练。 6，两侧轻重不等的残疾者，先从轻侧开始；两侧残疾程度相同的原则上先从右侧开始。 7，复杂的动作应逐项分解，先单项后组合。 每一动作重复34次，每天

11、13遍。 训练方法：训练方法： 主要方法是在不同体位下分别进行肢体、躯干、手、足协调性的活动训练，反复强化练习。 种类：上肢、下肢、躯干分别在卧位、坐位、站立位、步行和增加负荷的步行过程中训练。 具体应用具体应用 1，肢体的协调性运动双上肢交替运动-如上肢交替上举； 上肢交替屈肘； 上肢交替摸肩上举； 前臂交替旋前旋后； 掌心掌背拍手； 手指指腹轮替相触 双下肢交替运动- 双足交替拍打地面 （坐位交替伸膝屈膝） 交替外展内收至对侧（高椅坐位，小腿内收 外展） 交替伸直，外展内收翘二郎腿 定位方向性运动 -如；走迷宫； 抛接球；木钉板训练； 触摸治疗师变换的手指 全身协调性运动-原地踏步摆臂 弓箭步转身 跳跃击掌 打太极，跳绳 注意事项：注意事项： （1）训练前要放松肌肉和身体，要有安全感，）训练前要放松肌肉和身体，要有安全感，减少紧张和恐惧减少紧张和恐惧 （2）所有训练要求在可动的范围内进行，并注）所有训练要求在可动的范围内进行，并注意安全防护意安全防护 （3）操作不宜过分用力，以免加重不协调）操作不宜过分用力，以免加重不协调 （4）掌握运动量，过度疲劳可导致运动不协调）掌握运动量，过度疲劳可导致运动不协调加重加重 （5）训练完成后要用与训练相同的时间休息）训练完成后要用与训练相同的时间休息 （6）协调功能