阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征治疗

1、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征治疗 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症(obstructive sleep apnea and hypopnea syndrome,OSAHS) Defined:指睡时上气道塌陷阻塞引起的呼吸暂停和低指睡时上气道塌陷阻塞引起的呼吸暂停和低通气、伴有打鼾、憋气、睡眠紊乱、频繁发生血氧饱和度通气、伴有打鼾、憋气、睡眠紊乱、频繁发生血氧饱和度下降、二氧化碳含量增高，血压升高，心跳减慢或心律失下降、二氧化碳含量增高，血压升高，心跳减慢或心律失常，白天嗜睡等病征。常，白天嗜睡等病征。 Present Situation :最近最近20多年的研究证

2、实多年的研究证实,人类人类许多疾病的发生和发展与睡眠呼吸障碍密切相关。阻塞许多疾病的发生和发展与睡眠呼吸障碍密切相关。阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征因多发、严重影响患者生性睡眠呼吸暂停低通气综合征因多发、严重影响患者生活质量并有潜在致命危险活质量并有潜在致命危险,越来越受到呼吸内科、耳鼻越来越受到呼吸内科、耳鼻喉科、口腔科等多个医学学科的重视。喉科、口腔科等多个医学学科的重视。 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征治疗Obstructive sleep apnea hypopnea syndrome treatment 治疗原则治疗原则Treatment princ

3、iples ：早诊断、早治疗，：早诊断、早治疗，解除上气道梗阻因素，预防和治疗并发症。解除上气道梗阻因素，预防和治疗并发症。 一、气道内正压通气治疗一、气道内正压通气治疗Continuous Positive Airway Pressure, CPAP 二、手术治疗二、手术治疗Surgery 三、口腔矫治器三、口腔矫治器Oral appliance 四、药物治疗四、药物治疗Drug treatment 五、生活保健五、生活保健Life healthcare阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的治疗 一、气道内正压通气治疗一、气道内正压通气治疗 Continuous

4、 Positive Airway Pressure, CPAP 这是目前治疗这是目前治疗OSAHS 的方法中疗效最确切的一种的方法中疗效最确切的一种, 也是治疗也是治疗OSAHS的最主的最主要方法。它通过正压气流使上气道保持畅开。要方法。它通过正压气流使上气道保持畅开。二、手术治疗，根据病情可选择下列手术方法二、手术治疗，根据病情可选择下列手术方法(一一)鼻部手术鼻部手术Nasal surgery1鼻中隔矫正术鼻中隔矫正术 2双下甲或中甲缩小术双下甲或中甲缩小术 3鼻息肉摘除术鼻息肉摘除术 4增殖体刮除术：多见小儿因增殖体肥大及扁桃体肥大引起的小儿增殖体刮除术：多见小儿因增殖体肥大及扁桃体肥大

5、引起的小儿 OSAS。(二二)咽部手术咽部手术Throat surgery1悬雍垂腭咽成形术悬雍垂腭咽成形术(Uvulopalatolharyngoplasly UPPP) 2激光悬雍垂腭咽成形术激光悬雍垂腭咽成形术(Laser UPPP)(三三)舌部手术舌部手术Tongue surgery 1激光舌根部分切除术激光舌根部分切除术 2舌根淋巴组织切除术舌根淋巴组织切除术气道内正压通气治疗气道内正压通气治疗Continuous Positive Airway Pressure, CPAP.腺样体扁桃体手术腺样体扁桃体手术 (四四)正颌外科手术正颌外科手术Orthognathic Surgery

6、1颌骨切开术及颏舌肌前移术颌骨切开术及颏舌肌前移术 2舌骨肌悬吊术舌骨肌悬吊术 3下颌骨前移术下颌骨前移术 正颌外科手术正颌外科手术Orthognathic Surgery 正颌外科手术主要用于存在下颌后缩，小颌畸形等严重骨骼畸形的正颌外科手术主要用于存在下颌后缩，小颌畸形等严重骨骼畸形的OSAHS患者；经证实阻塞部位位于舌根或软腭水平；保守治疗无效或者患患者；经证实阻塞部位位于舌根或软腭水平；保守治疗无效或者患者不能坚持保守治疗，以及同时存在功能障碍（张口受限）等问题，非手术者不能坚持保守治疗，以及同时存在功能障碍（张口受限）等问题，非手术无法治疗的患者。无法治疗的患者。 (五五)气管切开术

7、气管切开术Tracheotomy 激光悬雍垂腭咽成形术激光悬雍垂腭咽成形术Uppp治疗一个月治疗一个月三、口腔矫治器三、口腔矫治器 the oral appliance 口腔矫治器虽然对重症患者也可能有一定的作用，但主要用于轻中度的口腔矫治器虽然对重症患者也可能有一定的作用，但主要用于轻中度的OSAHS 患者。口腔矫治器主要通过使舌向前（舌固定装置），患者。口腔矫治器主要通过使舌向前（舌固定装置），或使下颌前移（下颌前移装置）间接把舌往前移。口腔矫治器一或使下颌前移（下颌前移装置）间接把舌往前移。口腔矫治器一般由牙科医生为病人配戴。治疗常采用渐进式，即先保守地使下般由牙科医生为病人配戴。治疗常

8、采用渐进式，即先保守地使下颌往前移，然后再在几周内使下颌调至最理想的治疗效果位。另颌往前移，然后再在几周内使下颌调至最理想的治疗效果位。另外也有一种外也有一种“煮开即戴煮开即戴”的热塑口腔矫治器，呼吸科医生也可为的热塑口腔矫治器，呼吸科医生也可为病人配戴。流涎病人配戴。流涎 颞颔关节疼痛，活动障碍是这一疗法的主要副作颞颔关节疼痛，活动障碍是这一疗法的主要副作用用.四、药物治疗四、药物治疗 drug treatment 曾试用过的药物有：甲羟孕酮，乙酰唑胺，茶硷，吗苯咯酮，曾试用过的药物有：甲羟孕酮，乙酰唑胺，茶硷，吗苯咯酮，尼古丁，纳洛酮，普罗替林，士的宁，帕罗西汀，曲唑酮等。尼古丁，纳洛酮，

9、普罗替林，士的宁，帕罗西汀，曲唑酮等。五、生活保健五、生活保健 life care 1. 减肥减肥2. 避免饮酒避免饮酒 3. 避免服用安眠药避免服用安眠药4. 侧睡侧睡口腔矫治器治疗口腔矫治器治疗OSAHS appliance treatment上气道与舌、软腭、舌骨等口颌系统结构密切相关。因此，睡眠期间口腔矫治器直接作用于口腔内部，影响口颌系统与上气道的解剖和功能关系，从而间接增大咽气道，缓解呼吸暂停和低通气，消除鼾声，属于保守治疗，风险性相对较小。目前，虽然疗效尚不能与CPAP相比，但是其与众不同之处在于Advantage：1. 轻便，便于携带轻便，便于携带lightweight, ea

10、sy to carry 。 2. 舒适，安全无创，易于为患者所接受舒适，安全无创，易于为患者所接受comfortable, safe and noninvasive, easy to accept patients 。 3. 易于制作，使用方便易于制作，使用方便comfortable, safe 。 4. 疗效肯定，主观有效率疗效肯定，主观有效率93.3，客观有效率，客观有效率88.2。 5. 费用低廉费用低廉the cost 。 实践中，多数患者正是因为这些优点而选择口腔矫治器作为主实践中，多数患者正是因为这些优点而选择口腔矫治器作为主要的治疗措施。要的治疗措施。口腔矫治器适应症和禁忌症口腔

11、矫治器适应症和禁忌症Oral appliance indications and contraindications尽管口腔矫治器治疗鼾症和OSAHS有着诸多的优点和较高的有效率，但并不是所有的患者都适用，临床应用中有其比较严格的适应症。 indications 1.鼾症。鼾症。 2.轻、中度的轻、中度的OSAHS。 3.不能耐受不能耐受CPAP的重度的重度OSAHS。 国内、外的研究表明口腔矫治器治疗轻、中度OSAHS较重度OSAHS效果更加。因此，应当向轻度OSAHS患者提供口腔矫治器作为首选治疗；而不能耐受CPAP者，特别是AHI 40 mm，下颌最大前移度下颌最大前移度6mmHerbs

12、t 矫治器 Herbst矫治器由丙烯酸树脂材料的上下颌垫组成。侧面有矫治器由丙烯酸树脂材料的上下颌垫组成。侧面有可拉出的可拉出的Herbst杠杆装置连接，通过调节杠杆伸出度杠杆装置连接，通过调节杠杆伸出度达到逐步调节下颌前伸度的目的。根据个体蜡合记录达到逐步调节下颌前伸度的目的。根据个体蜡合记录的合重建确定初始的下颌前伸量、矢向量和垂直量。的合重建确定初始的下颌前伸量、矢向量和垂直量。患者使用时第一周仅在晚上睡觉前戴用患者使用时第一周仅在晚上睡觉前戴用24 h，戴，戴入后饮水，以便尽快适应戴入矫治器后唾液的吞咽，入后饮水，以便尽快适应戴入矫治器后唾液的吞咽，第二周开始每晚佩戴第二周开始每晚佩戴

13、68 h。初期每。初期每20 d查一次多导睡查一次多导睡眠图眠图(PSG)。根据血氧饱和度调整下颌前伸量和打开量，。根据血氧饱和度调整下颌前伸量和打开量，一般下颌每前伸一般下颌每前伸2 mm，血氧饱和度提高，血氧饱和度提高20。结合血。结合血氧饱和度，下颌前伸量和患者的耐受情况，最后确定最氧饱和度，下颌前伸量和患者的耐受情况，最后确定最佳的下颌前伸位予以固定。患者佩戴矫治器时间每晚佳的下颌前伸位予以固定。患者佩戴矫治器时间每晚6 8 h，每周，每周5 d。 结果结果Result 用用Herbst矫治器后，睡眠呼吸暂停低通气矫治器后，睡眠呼吸暂停低通气指数指数(AHI)明显降低明显降低(P0.0

14、01)，最低，最低sao2增加增加(P0.05)，主诉症状改善，疗效持续，主诉症状改善，疗效持续，稳定。患者对治疗满意，愿意继续使用矫稳定。患者对治疗满意，愿意继续使用矫治器治器严重小下颌畸形伴严重小下颌畸形伴OSAHSSevere micrognathia deformity with OSAHS 临床上多见于颞下颌关节强直继发下颌骨发育不足、后临床上多见于颞下颌关节强直继发下颌骨发育不足、后缩畸形缩畸形,也常见于先天发育性疾病也常见于先天发育性疾病,如第一、二鳃弓综如第一、二鳃弓综合征等。小下颌畸形引发上呼吸道阻塞多位于舌后合征等。小下颌畸形引发上呼吸道阻塞多位于舌后及下咽部及下咽部,积极

15、的外科治疗是最有效的治疗措施。积极的外科治疗是最有效的治疗措施。 应用牵引成骨应用牵引成骨(Distraction osteogenesis DO)技术技术 DO 技术逐渐被广泛用于矫治严重技术逐渐被广泛用于矫治严重 下颌骨发育不足及缺陷畸形下颌骨发育不足及缺陷畸形,同时能有效解除其所伴发的同时能有效解除其所伴发的OSAHS。特别是在小下颌畸形伴。特别是在小下颌畸形伴OSAHS的治疗逐的治疗逐渐得到重视。渐得到重视。儿童阻塞性睡眠呼吸暂停综合征儿童阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 Children with obstructive sleep apnea syndrome患儿主要表现为夜间打鼾、呼吸费力、呼吸暂停、睡眠不宁患儿主要表现为夜间打鼾、呼吸费力、呼吸暂停、睡眠不宁等，白天学习自控能力低、记忆力与其他同龄儿童相比下降、等，白天学习自控能力低、记忆力与其他同龄儿童相比下降、注意力不能集中等。有文献报道引起阻塞性睡眠呼吸暂停的注意力不能集中等。有文献报道引起阻塞性睡眠呼吸暂停的主要原因是睡眠时上气道狭窄，软组织松弛，舌根的后置、主要原因是睡眠时上气道狭窄，软