风温肺热病(非重症社区获得性肺炎)诊疗方案.总结

1、风温肺热病 ( 非重症社区获得性肺炎) 诊疗方案一、诊断(一 ) 疾病诊断1 中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准中医病证诊断疗效标准 (ZY T001 1-94) 。(1) 病史及发病特点： 起病急， 传变快， 病程短， 四季发病， 以冬春多见。(2) 临床表现：发病初起，发热重恶寒轻、咳嗽、咳痰不爽、头痛、舌边尖红、苔薄黄或黄白相兼、脉浮数，或高热烦渴、咳喘胸痛、咯痰色黄或带血丝、舌红苔黄或腻、脉滑数。(3) 主要体征：肺部局部叩诊可有浊音，听诊呼吸音降低或有湿罗音，或有支气管呼吸音。(4) 主要辅助检查：肺部 x 线可有炎性改变；血常规：白细胞总数或中性增多。2西医诊断标准：

2、参照 2006 年 lO 月中华医学会呼吸病学分会发布的社区获得性肺炎诊断和治疗指南。(1) 新近出现的咳嗽、 咳痰，或原有呼吸道疾病症状加重， 并出现脓性痰；伴或不伴胸痛。(2) 发热。(3) 肺实变体征和 ( 或 ) 湿性哕音。(4)WBC>10×109 L 或<4×109 L，伴或不伴核左移。(5)胸部 X 线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。(二 ) 证候诊断参照中华人民共和国中医药行业标准中医病证诊断疗效标准。1 邪犯肺卫证：发热重，恶寒轻，咳嗽痰白、口微渴，头痛，鼻塞；舌边尖红，苔薄白或微黄，脉浮数。2 痰热壅肺证：高热不

3、退，咳嗽，咳痰黄稠或咳铁锈色痰，胸痛，呼吸气促，口渴烦躁，小便黄赤，伴见大便干燥或便秘，舌红苔黄，脉洪数或滑数。3 痰浊阻肺证：咳嗽，咳声重浊，胸闷，咯白粘痰，伴有疲倦纳呆，腹胀，大便溏，舌淡红，苔白腻，脉滑。 4 正虚邪恋证：干咳少痰， 口燥咽干，腹胀， 神倦纳差； 舌淡红苔白腻，脉细滑。二、治疗方案(一 ) 辨证选择口服中药汤剂、中成药1 邪犯肺卫证：治法：宣肺透表，清热解毒推荐方药：银翘散合麻杏石甘汤加减，银花、连翘、桔梗、荆芥、麻黄、石膏 ( 先煎 ) 、北杏仁、甘草。中成药：银翘解毒丸( 颗粒、片 ) 、连花清瘟胶囊、银黄颗粒( 片 ) 、板蓝根颗粒等。2 痰热壅肺证：治法：清热化痰

4、，止咳平喘推荐方药：麻杏石甘汤合千金苇茎汤加减。炙麻黄、石膏(先煎)、瓜萎皮、黄芩、浙贝母、鱼腥草、苇茎、北杏仁、桔梗、法半夏、甘草。中成药：鲜竹沥口服液、清开灵颗粒( 胶囊、片 ) 、蛇胆川贝液等。3 痰浊阻肺证：治法：燥湿化痰、宣肺止咳推荐方药：二陈汤合三子养亲汤加减，法半夏、陈皮、苏子、莱菔子、白芥子、茯苓、甘草。中成药：祛痰止咳冲剂、蛇胆陈皮口服液、橘红丸( 颗粒、胶囊、片 ) 等。4 正虚邪恋证：治法：养阴益气，清散余邪推荐方药：生脉散、沙参麦冬汤、竹叶石膏汤、六君子汤等，沙参、麦冬、党参、五味子、茯苓、白术、陈皮、青蒿、黄芩。中成药：生脉胶囊、养阴清肺丸等。(二 ) 静脉滴注中药注

5、射液，根据病情可辨证选用痰热清注射液、清开灵注射液、喜炎平注射液、热毒宁注射液、生脉注射液、参麦注射液等。(三 ) 其他疗法根据患者病情和临床实际情况，可选用耳尖放血疗法、中药保留灌肠法、刮痧法、拔罐法、针刺清喘穴、经络刺激法等疗法，可配合选用数码经络导平治疗仪、经络导平治疗仪、针刺手法针疗仪等设备治疗。(四) 内科基础治疗：主要包括：对症支持治疗如吸氧。评估特定病原体的危险因素，药物选择根据社区获得性肺炎诊断和治疗指南( 中华医学会呼吸病学分会，2006 年 ) 。(五) 护理：1 情志调护：多进行面对面的沟通，给予耐心的开导、热心的抚慰与鼓励，帮助患者正确认识自己的病情、保持心情舒畅，了解

6、治疗的过程与方法，建立战胜疾病的信心。2 生活调护：应注意经常改变体位、翻身、拍背、有效咳嗽咳痰；注意保暖，避免衣物潮湿；保持室内干燥、温暖、空气新鲜；禁止吸烟，避免疲劳、酗酒等诱发因素，加强体质锻炼，预防感冒。3 饮食调护：选择高蛋白、高维生素、营养丰富、易消化的食品，清淡饮食，忌辛辣刺激、甜腻肥厚之品。三、疗效评价(一 ) 评价标准根据 l997 年国家中医药管理局北方热病急症协作组、全国中医内科学会热病专业委员会修改、制定的风温肺热病诊疗标准，并结合中华人民共和国中医药行业标准中医病证诊断疗效标准制定。总体评价：临床治愈：临床症状及肺部体征在10 天内全部消失，X 线检查肺部阴影基本吸收

7、。显效：临床症状及肺部体征在l0 天内大部分消失，X 线检查肺部阴影大部分吸收。好转： 10 天内部分症状消失，肺部体征或X 线有所减轻。无效： 10 天以上症状和体征未减轻或加重者。(二 ) 评价方法1 疾病疗效评估方法：主要针对患者的症状、体征为观察指标，其中对于“痰”指标包括了痰色、痰量、痰质的改变；壮热的观察指标包括了持续时间、热势、退热时间、热型改变；咳嗽的发作持续时间、咳嗽的剧烈程度；患者的主观感受；实验室及影像学指标作为参考。2 中医证候疗效评估方法参考中华人民共和国中医药行业标准中医病证诊断疗效标准制定疗效判定方法如下：中医证候积分分级量化指标(1) 发热： 分0分 =0 级；

8、 2 分 =1 级； 4 分=11 级； 6 分 =IIl级； 8 分 =IV 级。(2) 咳嗽： 分(由患者每天根据自己前24 小时的咳嗽症状，对照计分表进行判断，并记录于患 者)计分日间咳嗽症状夜间咳嗽症状O无咳嗽无咳嗽11 2次短暂咳嗽仅在清晨或将要入睡时咳嗽22次以上短暂咳嗽因咳嗽导致惊醒 1次或早醒3频繁咳嗽，但不影响日常活动因咳嗽导致夜间频繁惊醒4频繁咳嗽，影响日常活动夜间大部分时间咳嗽5严重咳嗽，不能进行日常活动严重咳嗽不能入睡(3) 咯痰： 分0 分=0 级； l 分 =1 级； 2 分=11 级；(4) 胸闷痛： 分胸闷痛指标采用疼痛视觉模拟评分法(visual analog

9、ue scales，VAS)VAS调查采用一条长 10 cm的直线，两端分别表示“无痛 " 和“无法忍受的剧烈疼痛”，被测者根据自身疼痛情况，在该直线上做相应标记，距“无痛 " 端的距离即表示疼痛的强度。基本的方法是使用一条长约 lOcm 的游动标尺，一面标有 l0 个刻度，两端分别“ 0”分端和“ lO" 分端，“ 0”分表示无痛，“ l0 ”分代表难以忍受的最剧烈的疼痛，临床使用时将有刻度的一面背向病人， 让病人在直尺上标出能代表自己疼痛程度的相应位置， 医师根据病人标出的位置为其评出分数， 临床评定以“ 0 2" 分为“优”，“ 35”分为“良”，“68" 为“可 " ，>“8”分为“差 " 。临床治疗前后使用同样的方法即可较为客观的做出评分， 并对疼痛治疗的效果进行较为客观的评价。书是我们时代的生命 别林斯基书籍是巨大的力量 列宁书是人类进步的阶梯 高尔基书籍是人类知识的总统 莎士比亚书籍是人类思想的宝库 乌申斯基书籍 举世之宝 梭罗好的书籍是最贵重的珍宝 别林斯基书是唯一不死的东西丘特书籍使人们成为宇宙的主人 巴甫连柯书中横卧着整个过去的灵魂 卡莱尔人