实验室检查结果的判断2

1、遂宁市中心医院检验科遂宁市中心医院检验科 范婵范婵任何实验结果都应结合病史、体征综合分任何实验结果都应结合病史、体征综合分 析才有意义。实验室检查为诊断提供客观资析才有意义。实验室检查为诊断提供客观资 料，结合临床分析其意义。料，结合临床分析其意义。 返回第一部分：血常规检查第一部分：血常规检查一、一、血红蛋白和红细胞数测定血红蛋白和红细胞数测定 健康人群血红蛋白和红细胞数参考值健康人群血红蛋白和红细胞数参考值 人群人群 参考值参考值血红蛋白血红蛋白（HbHb） 红细胞红细胞(RBC)(RBC)成年男性成年男性130130175g/L175g/L4.3 4.3 5.85.810101212/L

2、/L成年女性成年女性115115150 g/L150 g/L3.53.59.59.510101212/L/L新生儿新生儿170170200 g/L200 g/L6.06.07.07.010101212/L/L血浆容量减少血浆容量减少 血液血液浓缩浓缩红细胞和血红蛋白检测红细胞和血红蛋白检测临床意义临床意义呕吐呕吐腹泻腹泻大量出汗大量出汗大面积烧伤等大面积烧伤等（一）红细胞及血红蛋白增多（一）红细胞及血红蛋白增多 相对性增多：相对性增多： 绝对性增多绝对性增多 绝对性增多绝对性增多 称为红细胞增多症称为红细胞增多症 继发性红细胞增多症继发性红细胞增多症 EPOEPO EPOEPO代偿性增加代偿性

3、增加 缺氧缺氧 EPOEPO非代偿性增加非代偿性增加 红细胞和血红蛋白检测红细胞和血红蛋白检测临床意义临床意义 真性红细胞增多症真性红细胞增多症 骨髓增殖性疾病骨髓增殖性疾病 红细胞及血红蛋白减少（贫血）红细胞及血红蛋白减少（贫血） 生理性减少生理性减少 婴幼儿及婴幼儿及1515岁以前儿童岁以前儿童 低低101020%20% 老年人老年人 妊娠中、晚期妊娠中、晚期 血浆量血浆量红细胞和血红蛋白检测红细胞和血红蛋白检测临床意义临床意义 病理性减少病理性减少 各种贫血各种贫血 贫血是世界上最常见的病理状态贫血是世界上最常见的病理状态 根据病因和发病机制不同将贫血分为三大类根据病因和发病机制不同将贫

4、血分为三大类红细胞和血红蛋白检测红细胞和血红蛋白检测临床意义临床意义类型类型红细胞生成减少红细胞生成减少红细胞破坏增多红细胞破坏增多红细胞丢失红细胞丢失示例示例再障再障溶血溶血失血失血血细胞比容的检测血细胞比容的检测二、血细胞比容测定二、血细胞比容测定HCTl抗凝全血经手工法离心沉淀后测得的红抗凝全血经手工法离心沉淀后测得的红细胞占全血的容积百分比。细胞占全血的容积百分比。l男性：男性：40%-50%，女性：，女性：35-45%l增加：血液浓缩、真红增加：血液浓缩、真红l减少：贫血。减少：贫血。血细胞比容的检测血细胞比容的检测三、红细胞平均值参数三、红细胞平均值参数红细胞平均容积（红细胞平均容

5、积（MCV)MCV)：全血中平均每个红细胞的全血中平均每个红细胞的体积。体积。红细胞平均血红蛋白量（红细胞平均血红蛋白量（MCH):MCH):全血中平均每个红全血中平均每个红细胞内所含血红蛋白的量。细胞内所含血红蛋白的量。红细胞平均血红蛋白浓度（红细胞平均血红蛋白浓度（MCHC):MCHC):全血中每升红细全血中每升红细胞中所含血红蛋白的量。胞中所含血红蛋白的量。贫血的形态学贫血的形态学分类分类MCVMCV（8080100fl100fl）MCHMCH（272734pg34pg）MCHCMCHC（320320360g/L360g/L）病因病因正细胞性贫血正细胞性贫血808010010027273

6、43432323636AAAA、急性失血、急性失血、溶贫、骨髓、溶贫、骨髓病性贫血病性贫血大细胞性贫血大细胞性贫血100100343432323636巨幼贫、恶性巨幼贫、恶性贫血贫血小细胞低色素小细胞低色素性贫血性贫血808027273232IDAIDA、地中海、地中海贫血、铁粒幼贫血、铁粒幼细胞贫血细胞贫血单纯小细胞性单纯小细胞性贫血贫血8080272732323636慢性感染、炎慢性感染、炎症、肝病、尿症、肝病、尿毒症、恶性肿毒症、恶性肿瘤、风湿病瘤、风湿病贫血的形态学分类贫血的形态学分类红细胞平均值的计算红细胞平均值的计算晚幼红细胞脱核后的细胞晚幼红细胞脱核后的细胞胞质内残存核糖体胞质内

7、残存核糖体网织红细胞网织红细胞(reticulocyte)(reticulocyte)网织红细胞的检测网织红细胞的检测四、四、网织红细胞的检测网织红细胞的检测 参考值：参考值： 百分数百分数 0.0050.0050.0150.015 绝对值绝对值 （24248484）10109 9/L/L网网 织织 红红 细细 胞胞A、B为为煌焦油蓝染色煌焦油蓝染色C为为煌焦油蓝染色后瑞氏复染煌焦油蓝染色后瑞氏复染网织红细胞的检测网织红细胞的检测四、四、网织红细胞的检测网织红细胞的检测 溶血性贫血溶血性贫血 急性失血急性失血 缺铁性贫血缺铁性贫血 巨幼细胞贫血巨幼细胞贫血 治疗反应治疗反应 网织红细胞增多网织

8、红细胞增多网织红细胞的检测网织红细胞的检测临床意义临床意义表示骨髓红系增生旺盛表示骨髓红系增生旺盛网织红细胞减少网织红细胞减少 再生障碍性贫血再生障碍性贫血 骨髓病性贫血骨髓病性贫血网织红细胞的检测网织红细胞的检测临床意义临床意义表示骨髓造血功能减低表示骨髓造血功能减低16五、白细胞计数及分类计数五、白细胞计数及分类计数正常值正常值：成人：成人：(3.5 9.5) 109/L ； 6个月个月 2岁：岁：(11 12) 109/L ； 新生儿新生儿: (15 20) 109/L 成人白细胞成人白细胞 101010109 9L L称称白细胞增多白细胞增多 成人白细胞成人白细胞 4 410109 9

9、L L称称白细胞减少白细胞减少 白细胞总数的增多或减少主要白细胞总数的增多或减少主要受中性粒细胞数量的影响，淋巴细胞数量改受中性粒细胞数量的影响，淋巴细胞数量改变也会引起变化。变也会引起变化。 白细胞计数临床意义白细胞计数临床意义白细胞的检测白细胞的检测5 5种白细胞正常百分数和绝对值种白细胞正常百分数和绝对值细胞类型细胞类型百分数（）百分数（）绝对值（绝对值（10109 9L L）中性粒细胞（中性粒细胞（N N） 杆状核（杆状核（NstNst）0 05 50.04 0.04 0.50.5 分叶核分叶核(Nsg)(Nsg)5050 70702 2 7 7嗜酸性粒细胞（嗜酸性粒细胞（E E）0.

10、5 0.5 5 50.05 0.05 0.50.5嗜碱性粒细胞（嗜碱性粒细胞（B B）0 0 1 10 0 0.10.1淋巴细胞（淋巴细胞（L L）20 20 40400.8 0.8 4 4单核细胞（单核细胞（M M）3 3 8 80.12 0.12 0.80.8白细胞的检测白细胞的检测注：百分数注：百分数wbc = 绝对值绝对值（一）、中性粒细胞（一）、中性粒细胞（neutrophil,Nneutrophil,N）中性杆状核粒细胞中性杆状核粒细胞 中性分叶核粒细胞中性分叶核粒细胞 白细胞的检测白细胞的检测白细胞分类计数白细胞分类计数 中性粒细胞增多中性粒细胞增多 伴白细胞总数增多伴白细胞总数

11、增多 生理性增多生理性增多 病理性增多病理性增多临床意义临床意义白细胞的检测白细胞的检测中性粒细胞病理性增多见于中性粒细胞病理性增多见于临床意义临床意义 急性感染急性感染 最常见的原因最常见的原因 （化脓性球菌）（化脓性球菌） 严重组织损伤及大量血细胞破坏严重组织损伤及大量血细胞破坏 急性大出血急性大出血 急性中毒急性中毒 白血病、骨髓增殖性疾病及恶性白血病、骨髓增殖性疾病及恶性 肿瘤肿瘤白细胞的检测白细胞的检测中性粒细胞减少中性粒细胞减少临床意义临床意义白细胞的检测白细胞的检测白细胞白细胞44 10109 9L L 白细胞减少白细胞减少 （leukopenialeukopenia） 中性粒细

12、胞中性粒细胞1.51.5 10109 9L L 粒细胞减少症粒细胞减少症 （neutropenianeutropenia）中性粒细胞中性粒细胞0.50.5 10109 9L L 粒细胞缺乏症粒细胞缺乏症 （agraulocytosisagraulocytosis） 感染感染 G-G-杆菌感染、病毒杆菌感染、病毒 血液系统疾病血液系统疾病 再生障碍性贫血再生障碍性贫血 物理、化学因素损伤物理、化学因素损伤 单核单核- -吞噬细胞系统功能亢进吞噬细胞系统功能亢进 自身免疫性疾病自身免疫性疾病中性粒细胞减少中性粒细胞减少临床意义临床意义白细胞的检测白细胞的检测小淋巴细胞小淋巴细胞大淋巴细胞大淋巴细胞

13、白细胞的检测白细胞的检测（二）（二） 淋巴细胞淋巴细胞形态特征：大淋巴细胞形态特征：大淋巴细胞 （占（占1010）：）：D10D101515m m，圆形、椭圆形，胞质丰富，蔚蓝色，内含少量紫红色嗜天青颗粒，圆形、椭圆形，胞质丰富，蔚蓝色，内含少量紫红色嗜天青颗粒 小淋巴细胞（占小淋巴细胞（占9090）：）： D6D61010m m ，胞质少，深蓝色胞核均呈圆形或椭圆形，深紫色，染色质聚集呈块状，偶见凹陷，胞质少，深蓝色胞核均呈圆形或椭圆形，深紫色，染色质聚集呈块状，偶见凹陷生理性增多：儿童期生理性增多：儿童期,4-6,4-6天新生儿达天新生儿达50%50%。淋巴细胞增多淋巴细胞增多临床意义临床

14、意义病理性增多见于病理性增多见于 感染性疾病：病毒、麻疹等感染性疾病：病毒、麻疹等 肿瘤性疾病：急、慢性淋巴细胞白血病、淋巴瘤肿瘤性疾病：急、慢性淋巴细胞白血病、淋巴瘤 急性传染病恢复期急性传染病恢复期 移植排斥反应：移植物抗宿主反应（移植排斥反应：移植物抗宿主反应（GVHRGVHR） 移植物抗宿主病（移植物抗宿主病（GVHDGVHD） 肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素 烷化剂烷化剂 放射线等放射线等淋巴细胞减少淋巴细胞减少白细胞的检测白细胞的检测临床意义临床意义白细胞的检测白细胞的检测（三）单核细胞（三）单核细胞形态特征：胞体大，圆形或不规则形，形态特征：胞体大，圆形或不规则形，D14D1420

15、20m m，胞质较多，淡蓝或灰蓝色，含较多小、灰尘样紫红色颗粒，核大，不规则，淡紫，胞质较多，淡蓝或灰蓝色，含较多小、灰尘样紫红色颗粒，核大，不规则，淡紫红色，染色质细致疏松如网状红色，染色质细致疏松如网状 1.1.生理性增多：婴幼儿及儿童生理性增多：婴幼儿及儿童2.2.病理性增多见于：病理性增多见于： 某些感染某些感染 感染性心内膜炎感染性心内膜炎 疟疾疟疾 活动性肺结核等活动性肺结核等 某些血液病某些血液病 急性单核细胞白血病等急性单核细胞白血病等单核细胞增多单核细胞增多白细胞的检测白细胞的检测临床意义临床意义单核细胞减少：无意义单核细胞减少：无意义（四）、嗜酸性粒细胞（四）、嗜酸性粒细胞

16、临床意义临床意义白细胞的检测白细胞的检测形态特点：胞质内充满粗大、整齐、均匀、紧密排列的砖红色或鲜红色嗜酸性颗粒，折光性强，胞核多分形态特点：胞质内充满粗大、整齐、均匀、紧密排列的砖红色或鲜红色嗜酸性颗粒，折光性强，胞核多分2 2叶，眼镜状，深紫色。叶，眼镜状，深紫色。嗜酸性粒细胞的生理功能嗜酸性粒细胞的生理功能抵抗寄生虫感染的主要防御机构抵抗寄生虫感染的主要防御机构调节过敏反应调节过敏反应白细胞的检测白细胞的检测临床意义临床意义l过敏性疾病过敏性疾病 支气管哮喘、药物、食物过敏支气管哮喘、药物、食物过敏l寄生虫病寄生虫病 蛔虫、钩虫蛔虫、钩虫l皮肤病皮肤病 湿疹、剥脱性皮炎湿疹、剥脱性皮炎l

17、某些恶性肿瘤某些恶性肿瘤 白血病、肺癌白血病、肺癌l其他：猩红热、风湿性疾病等其他：猩红热、风湿性疾病等 嗜酸性粒细胞增多嗜酸性粒细胞增多临床意义临床意义白细胞的检测白细胞的检测伤寒、副伤寒初期伤寒、副伤寒初期大手术、烧伤大手术、烧伤长期用肾上腺皮质激素长期用肾上腺皮质激素 嗜酸性细胞减少嗜酸性细胞减少（五）嗜碱性粒细胞（五）嗜碱性粒细胞 圆形，圆形，D10D101212m m，胞，胞质内少量粗质内少量粗大、大小不大、大小不均、排列不均、排列不规则的黑蓝规则的黑蓝色嗜碱性颗色嗜碱性颗粒，盖于核粒，盖于核上，胞核为上，胞核为2 23 3叶叶白细胞的检测白细胞的检测临床意义临床意义白细胞的检测白细

18、胞的检测嗜碱性粒细胞的生理功能嗜碱性粒细胞的生理功能参与超敏反应参与超敏反应嗜碱性粒细胞增多嗜碱性粒细胞增多 过敏性疾病过敏性疾病 过敏性结肠炎、药物、食物过敏性结肠炎、药物、食物 血液病血液病 慢性粒细胞白血病慢性粒细胞白血病等等 恶性肿瘤恶性肿瘤 转移癌转移癌 其他其他 糖尿病糖尿病 传染病（流感、水痘、结核）传染病（流感、水痘、结核） 2. 2.嗜碱性粒细胞减少：无意义嗜碱性粒细胞减少：无意义血小板（血小板（plateletplatelet）：）：又名血栓细胞（又名血栓细胞（thrombocytethrombocyte），是一种从巨核细胞上脱落的细胞质小块，具有），是一种从巨核细胞上脱落

19、的细胞质小块，具有止血作用。止血作用。六、血小板的检测六、血小板的检测125125350 350 10109 9/L/L血小板计数参考值：血小板计数参考值： 血小板的检测血小板的检测 血小板生成障碍血小板生成障碍 血小板破坏或消耗增多血小板破坏或消耗增多 血小板分布血小板分布异常异常血小板减少血小板减少 血小板血小板100 100 10109 9/L/L血小板的检测血小板的检测临床意义临床意义血小板增多血小板增多 血小板血小板40040010109 9/L/L原发性增多原发性增多 反应性增多反应性增多 急性感染急性感染第二部分：尿液检查第二部分：尿液检查 尿液检验也称尿液分析：基本内容是尿液检

20、验也称尿液分析：基本内容是尿液的物尿液的物理性状检测、化学分析、尿沉渣镜检，理性状检测、化学分析、尿沉渣镜检，主要用主要用于泌尿系统疾病的筛选诊断、疗效观察；其他于泌尿系统疾病的筛选诊断、疗效观察；其他系统疾病的诊断、预后判断；用药监护等，具系统疾病的诊断、预后判断；用药监护等，具有参考价值。有参考价值。血小板的检测血小板的检测一、尿液的一般检验尿液的一般检查包括：尿液的一般检查包括： 物理学检查：尿量、气味、物理学检查：尿量、气味、颜色、透明度、比重颜色、透明度、比重 化学检查：化学检查：尿酸碱度尿酸碱度、比比重、尿蛋白、尿糖、隐血、白细重、尿蛋白、尿糖、隐血、白细胞、尿酮体、尿胆原、尿胆红

21、素胞、尿酮体、尿胆原、尿胆红素等等尿沉渣（显微镜）检测：尿尿沉渣（显微镜）检测：尿液细胞、管型、结晶、上皮液细胞、管型、结晶、上皮等等返回血小板的检测血小板的检测（一）尿液的物理学检查1 1、尿量：、尿量： 正常尿量正常尿量 1000-2000 1000-2000ml/24hr ml/24hr 平均平均15001500mlml 少尿：少尿：400400ml/24hrml/24hr或持续或持续1717ml/hrml/hr 无尿：无尿：10025002500ml/24hrml/24hr 2 2、尿液外观：、尿液外观： 正常尿的颜色：多为澄清透明至淡黄色或琥正常尿的颜色：多为澄清透明至淡黄色或琥珀色

22、珀色血小板的检测血小板的检测病理性尿液外观病理性尿液外观 1）红色尿：常见于）红色尿：常见于血尿（血尿（hemaruria），可呈淡红色云雾状、水洗可呈淡红色云雾状、水洗肉样（量少时）、红色血凝块（量多时）。肉样（量少时）、红色血凝块（量多时）。临床意义：血小板减少性子癜、血友病、肾或泌尿系结石、肿瘤、外临床意义：血小板减少性子癜、血友病、肾或泌尿系结石、肿瘤、外伤、重症肾小球疾病、肾盂肾炎、膀胱炎、肾结核、多囊肾。伤、重症肾小球疾病、肾盂肾炎、膀胱炎、肾结核、多囊肾。 血小板的检测血小板的检测病理性尿液外观病理性尿液外观 2）酱油色尿：）酱油色尿： 血红蛋白尿：见于严重的血管内溶血：阵发性血

23、红蛋白尿、血红蛋白尿：见于严重的血管内溶血：阵发性血红蛋白尿、 蚕豆蚕豆 病、血型不合的输血反应。病、血型不合的输血反应。 肌红蛋白尿：正常人剧烈运动、挤压综合症、缺血性肌坏死。肌红蛋白尿：正常人剧烈运动、挤压综合症、缺血性肌坏死。 血小板的检测血小板的检测病理性尿液外观病理性尿液外观 3 3）金黄色尿：）金黄色尿：胆红素尿（胆红素尿（bilirubinuriabilirubinuria）：）： 常见：阻塞性黄胆和肝细胞性黄疸。常见：阻塞性黄胆和肝细胞性黄疸。 4 4）白色混浊尿：）白色混浊尿：脓尿（脓尿（pyuriapyuria）和菌尿（和菌尿（bacteriuriabacteriuria）

24、：）： 常见：泌尿道感染：肾盂肾炎、膀胱炎常见：泌尿道感染：肾盂肾炎、膀胱炎 血小板的检测血小板的检测病理性尿液外观病理性尿液外观 5 5）乳白色尿：乳白色尿：乳糜尿（乳糜尿（chyluriachyluria） 乳糜液逆流进尿中所致外观呈不同程度乳糜液逆流进尿中所致外观呈不同程度乳白色乳白色，当含有，当含有较多血液时呈乳糜血尿（较多血液时呈乳糜血尿（henatichyluriahenatichyluria）。）。 常见：肿瘤、结核、丝虫病及周围淋巴管梗阻。常见：肿瘤、结核、丝虫病及周围淋巴管梗阻。血小板的检测血小板的检测（二）尿液的干化学分析（二）尿液的干化学分析l 目前尿液干化学分析一般都可

25、同时获得十几项参目前尿液干化学分析一般都可同时获得十几项参数的结果。可以将某些项目进行简单组合数的结果。可以将某些项目进行简单组合,用于快用于快速分析患者的尿检情况速分析患者的尿检情况,并根据出现阳性结果的具并根据出现阳性结果的具体内容体内容,初步判别患者的疾病情况。初步判别患者的疾病情况。（二）尿液的干化学分析比重、蛋白质、红细胞、白细胞比重、蛋白质、红细胞、白细胞l 一般会涉及泌尿系统、循环系统的疾病一般会涉及泌尿系统、循环系统的疾病,这些项目中的一这些项目中的一项或多项结果出现阳性项或多项结果出现阳性,特别是蛋白质和红细胞同时出现特别是蛋白质和红细胞同时出现阳性时阳性时,常见于一些与肾脏

26、疾病有关的病理改变。如各种常见于一些与肾脏疾病有关的病理改变。如各种急慢性肾小球肾炎、肾盂肾炎、各种病因造成的肾损伤、急慢性肾小球肾炎、肾盂肾炎、各种病因造成的肾损伤、泌尿系肿瘤、结核，还可能与多发性骨髓瘤、自身免疫病泌尿系肿瘤、结核，还可能与多发性骨髓瘤、自身免疫病、溶血疾病、高热、中毒等有关。、溶血疾病、高热、中毒等有关。白细胞、红细胞、亚硝酸盐白细胞、红细胞、亚硝酸盐l 主要涉及泌尿生殖系统的疾病。当白细胞或红细主要涉及泌尿生殖系统的疾病。当白细胞或红细胞出现阳性结果胞出现阳性结果,或者亚硝酸出现阳性时或者亚硝酸出现阳性时,一般与一般与泌尿系统感染及邻近器官疾病有关。比如膀胱炎泌尿系统感

27、染及邻近器官疾病有关。比如膀胱炎、肾盂肾炎、尿路结石、前列腺炎、尿道炎、盆、肾盂肾炎、尿路结石、前列腺炎、尿道炎、盆腔炎、创伤等。腔炎、创伤等。比重、葡萄糖、酮体比重、葡萄糖、酮体l 这三项结果出现阳性这三项结果出现阳性,可能与内泌系统疾病有关可能与内泌系统疾病有关,如糖尿病、肾性糖尿病、糖尿病酮症、妊娠呕吐如糖尿病、肾性糖尿病、糖尿病酮症、妊娠呕吐、腹泻、脑血管意外等。、腹泻、脑血管意外等。胆红素、尿胆原胆红素、尿胆原l 一项或两项结果出现阳性一项或两项结果出现阳性, ,一般表示肝胆系统疾病一般表示肝胆系统疾病, ,如病毒性肝炎、肝硬化、溶血性疾病胆石症、胆如病毒性肝炎、肝硬化、溶血性疾病胆

28、石症、胆管癌等。另外还可用于黄疸型疾病的鉴别断管癌等。另外还可用于黄疸型疾病的鉴别断 尿胆红素尿胆红素 尿胆原尿胆原 溶血性黄疸溶血性黄疸 阴性阴性 阳性阳性肝细胞性黄疸肝细胞性黄疸 阳性阳性 阳性阳性阻塞性黄疸阻塞性黄疸 阳性阳性 阴性阴性 1、一般计数（三）尿液沉渣检测2、尿沉渣计数尿液沉渣检测是对尿液离心沉淀物中有形成分的鉴定。尿液沉渣检测是对尿液离心沉淀物中有形成分的鉴定。1 1细胞：常见的各种细胞如图个细胞：常见的各种细胞如图个4-14-1 （l l）红细胞红细胞参考值：玻片法平均参考值：玻片法平均0 03 3个个HPHP，定量检查定量检查0 05 5个个ulul（三）尿液沉渣一般计

29、数 临床意义：临床意义： 尿沉渣镜检红细胞尿沉渣镜检红细胞3 3个个HPHP，称为镜下血尿。称为镜下血尿。多形性红细胞多形性红细胞80 80 时，称肾小球源性血尿。时，称肾小球源性血尿。 常见于：急性肾小球肾炎、急进性肾炎、慢性肾炎、狼疮性肾炎等。常见于：急性肾小球肾炎、急进性肾炎、慢性肾炎、狼疮性肾炎等。多形性红细胞多形性红细胞 53秒秒纤维增多或肝素、类肝素抗凝物质存在（纤维增多或肝素、类肝素抗凝物质存在（SLE、肝素、肾病）、肝素、肾病）DIC纤溶期：纤维蛋白原降解物（纤溶期：纤维蛋白原降解物（FDP）的增加）的增加纤维蛋白原减少或机能障碍及尿毒症纤维蛋白原减少或机能障碍及尿毒症l 缩短

30、：缩短： 高高FIB血症血症钙离子存在时或标本有微小凝结块及钙离子存在时或标本有微小凝结块及PH呈酸性呈酸性 监控：可用于粗略检测肝素抗凝治疗监控：可用于粗略检测肝素抗凝治疗出血、血栓与止血的检测出血、血栓与止血的检测参考值参考值14-2114-21秒秒临床意义临床意义TT是反映血浆内是反映血浆内纤维蛋白原水平及血浆中肝纤维蛋白原水平及血浆中肝素样物质的多少素样物质的多少。五、五、D-二聚体检查（二聚体检查（D2）l 1. D-二聚体可作为二聚体可作为DIC早期诊断和病程监测的主要指标。早期诊断和病程监测的主要指标。l 2.溶栓治疗的监测溶栓治疗的监测l 3.多种疾病引起多种疾病引起D-二聚体

31、升高的动态监测二聚体升高的动态监测出血、血栓与止血的检测出血、血栓与止血的检测参考值参考值0-2.0 ug/ml0-2.0 ug/ml临床意义临床意义D-二聚体是来源于纤溶酶溶解的交联纤维二聚体是来源于纤溶酶溶解的交联纤维蛋白凝块，是了解继发性纤维蛋白溶解功蛋白凝块，是了解继发性纤维蛋白溶解功能的一个试验。能的一个试验。返回凝血功能检查凝血功能检查返回案例案例全面延长的凝血指标全面延长的凝血指标【案例经过案例经过】男性患者，男性患者，10余年余年COPD病史，无出血症状病史，无出血症状凝血三项结果：凝血三项结果：APTT100秒，秒，PT 50秒，纤维蛋白原正常秒，纤维蛋白原正常重新送检：三项

32、正常重新送检：三项正常原因：误用抗凝管，将紫色抗凝管（原因：误用抗凝管，将紫色抗凝管（EDTA）血倒入蓝色抗凝管（枸）血倒入蓝色抗凝管（枸椽酸盐管）送检椽酸盐管）送检第五部分：生化检查第五部分：生化检查第五部分：生化检查第五部分：生化检查肝肝 功功（1 1） 血清转氨酶测定（血清转氨酶测定（ALT,AST)ALT,AST)（2 2） 血清总胆红素血清总胆红素 和直接胆红素和直接胆红素（3 3） 血清碱性磷酸酶血清碱性磷酸酶（4 4） 谷氨酸脱氢酶谷氨酸脱氢酶(GGT)(GGT)（5 5） 血清总蛋白血清总蛋白 、白蛋白、球蛋白、白蛋白、白蛋白、球蛋白、白蛋白/ /球球蛋白蛋白（6 6） 血清胆

33、碱酯酶血清胆碱酯酶一、肝功能检查一、肝功能检查80参考值：男参考值：男 ALT 0-40U/L AST 0-40U/LALT 0-40U/L AST 0-40U/L 女女 ALT 7-40U/L AST 13-35U/LALT 7-40U/L AST 13-35U/L ALT/ AST1 ALT/ AST1临床意义：临床意义：（1 1）急慢性病毒性肝炎）急慢性病毒性肝炎（2 2）ASTAST对急性心肌梗死有较高诊断价值对急性心肌梗死有较高诊断价值（3 3）骨骼肌、肺肾损伤：皮肌炎，肺梗死，肾梗死）骨骼肌、肺肾损伤：皮肌炎，肺梗死，肾梗死一、肝功能检查一、肝功能检查81l 包括总胆红素（包括总胆

34、红素（STBILSTBIL），直接胆红素（），直接胆红素（DBIL)DBIL)和间接胆红和间接胆红素（素（IBIL)IBIL)参考值：参考值：l 总胆红素（总胆红素（STBSTB） 5.1-28.0 umol/L5.1-28.0 umol/Ll （DBIL)DBIL)或或 （CBCB） 0.0-10.0 umol/L0.0-10.0 umol/Ll （IBIL)IBIL)或（或（UCBUCB） 0-18.0umol/L0-18.0umol/L一、肝功能检查一、肝功能检查82临床意义：临床意义：（1 1）. .根据总胆红素判断有无黄疸及黄疸的程度根据总胆红素判断有无黄疸及黄疸的程度 17.134

35、.2 17.134.2 mol/L mol/L 隐性黄疸隐性黄疸 34.2171 34.2171 mol/L mol/L 轻度黄疸轻度黄疸 171342171342 mol/L mol/L 中度黄疸中度黄疸 342 342 mol/L mol/L 重度黄疸重度黄疸一、肝功能检查一、肝功能检查83（2 2）. . 根据黄疸程度判断黄疸原因根据黄疸程度判断黄疸原因 （总胆红素水平）（总胆红素水平）完全阻塞性黄疸完全阻塞性黄疸 342 342 mol/Lmol/L不完全阻塞性黄疸不完全阻塞性黄疸 171-342 171-342 mol/Lmol/L肝性黄疸肝性黄疸 7.1-171 7.1-171 m

36、ol/Lmol/L溶血性黄疸溶血性黄疸 85.5 85.5 mol/Lmol/L一、肝功能检查一、肝功能检查84 （3 3）. . 根据结合胆红素与总胆红素的比值，协助根据结合胆红素与总胆红素的比值，协助鉴别黄疸类型鉴别黄疸类型 CBCBSTB STB 5050 淤积性黄疸淤积性黄疸 CBCBSTB 20STB 20- 50- 50 肝细胞性黄疸肝细胞性黄疸 CBCBSTB STB 2020 溶血性黄疸溶血性黄疸85 参考值：参考值： 男男 4545150U/L150U/L 女女 5050135U/L135U/L 临床意义：临床意义：1.1.肝胆系统疾病肝胆系统疾病 各种肝内、外胆管阻塞性疾病

37、各种肝内、外胆管阻塞性疾病2.2.骨骼疾病骨骼疾病 纤维性骨炎、佝偻病、骨软化症、成骨细胞瘤、纤维性骨炎、佝偻病、骨软化症、成骨细胞瘤、及骨折愈合期及骨折愈合期一、肝功能检查一、肝功能检查86l 临床意义：临床意义：l 1.1.胆道梗阻性疾病：各种原因导致的肝内、外胆汁淤积。胆道梗阻性疾病：各种原因导致的肝内、外胆汁淤积。l 2.2.急慢性肝炎，肝硬化。急慢性肝炎，肝硬化。l 3.3.酒精性肝损伤时，酒精性肝损伤时，ALTALT和和ASTAST仅轻度升高时，仅轻度升高时，GGTGGT则出现则出现明显升高。明显升高。l 4.4.脂肪肝，胰腺炎，胰腺肿瘤等脂肪肝，胰腺炎，胰腺肿瘤等GGTGGT可轻

38、度升高。可轻度升高。一、肝功的检查一、肝功的检查875.5.血清总蛋白（血清总蛋白（STPSTP）和白蛋白（）和白蛋白（A A）球蛋白（）球蛋白（G G）白球比值）白球比值（A/GA/G） 一、肝功能检查一、肝功能检查 参考值参考值 TP 60-85 g/LTP 60-85 g/L A 35-55 g/L A 35-55 g/L G 20-40 g/L G 20-40 g/L A/G 1.2-2.4 : 1A/G 1.2-2.4 : 188营养不良性如蛋白摄入不足或消化吸收不良。营养不良性如蛋白摄入不足或消化吸收不良。蛋白丢失过多如肾病综合症，严重烧伤，急性大出血等。蛋白丢失过多如肾病综合症，

39、严重烧伤，急性大出血等。消耗增加见于慢性消耗性疾病如结核病，甲亢，恶性肿瘤等。消耗增加见于慢性消耗性疾病如结核病，甲亢，恶性肿瘤等。2.STP2.STP升高及升高及G G升高：升高： 主要见于血清水份减少，使单位容积总主要见于血清水份减少，使单位容积总蛋白浓度增加及蛋白浓度增加及M M球蛋白血症球蛋白血症临床意义临床意义1.STP1.STP和和A A降低：降低：常见于肝细胞损害，合成减少常见于肝细胞损害，合成减少 一、肝功的检查一、肝功的检查一、肝功能检查一、肝功能检查89一、肝功能检查一、肝功能检查降低：降低：1.1.重症肝炎，慢性活动性肝炎，肝硬化失代偿期。重症肝炎，慢性活动性肝炎，肝硬化

40、失代偿期。2.2.有机磷杀虫剂中毒，胆碱酯酶明显抑制。有机磷杀虫剂中毒，胆碱酯酶明显抑制。3.3.孕妇和口服避孕药的妇女，血清胆碱酯酶活性稍低。孕妇和口服避孕药的妇女，血清胆碱酯酶活性稍低。 参考值参考值 男男 4620-11550 U/L4620-11550 U/L 女女 3930-10800 U/L3930-10800 U/L90二、血脂的检查二、血脂的检查（1） TG（2） TC（3） LDL（4） HDL （5） APO-A /APO-B （6） LP(A） 91 参考值参考值 TC : TC : 3.1 3.1 5.17mmol/L 5.17mmol/L 合适水平合适水平 5.23

41、5.23 5.69mmol/L 5.69mmol/L 边缘水平边缘水平 5.72mmol/L 5.72mmol/L 升高升高 TG: TG: 2.3 mmol/L 2.3 mmol/L二、血脂的检查二、血脂的检查1 1、血清总胆固醇（、血清总胆固醇（TCTC） 临床意义临床意义 1. 1.生理性变化：年龄和性别、饮食、长期精神紧张和缺乏运动生理性变化：年龄和性别、饮食、长期精神紧张和缺乏运动 2.2.病理性变化病理性变化（1 1）增高：）增高： 原发性高胆固醇血症和高脂血症原发性高胆固醇血症和高脂血症 继发性：甲低、肾脏疾病继发性：甲低、肾脏疾病（2 2）降低：）降低： 严重的肝脏疾病；严重的

42、肝脏疾病； 严重的贫血；严重的贫血； 甲亢甲亢2 2、血清甘油三酯（、血清甘油三酯（TGTG）923 3、血清脂蛋白、血清脂蛋白 临床意义临床意义 降低具有临床意义。降低具有临床意义。HDL-CHDL-C与与TGTG呈负相关，见于冠心病、动呈负相关，见于冠心病、动脉粥样硬化、糖尿病、肝脏损害、肾病综合征。脉粥样硬化、糖尿病、肝脏损害、肾病综合征。二、血脂的检查二、血脂的检查（一）高密度脂蛋白胆固醇（一）高密度脂蛋白胆固醇（HDL-CHDL-C） 参考值参考值 0.94 0.94 2.0mmol/L2.0mmol/L93（二）低密度脂蛋白胆固醇（二）低密度脂蛋白胆固醇（LDL-CLDL-C） 参考值参考值 2.07 2.07 3.12mmol/L3.12mmol/L 3.15 3.15 3.61mmol/L 3.61mmol/L 边缘升高边缘升高 3.64mmol/L 3.64mmol/L 升高升高 临床意义临床意义 升高具有临床意义。升高具有临床意义。LDL-CLDL-C升高与冠心病呈正相关。升高与冠心病呈正相关。二、血脂的检查二、血脂的检查94 参考值参考值 1.00-1.60g/L 1.00-1.60g/L g/Lg/L 临床意义临床意义 1 1、Apo A-I/Apo BApo A-I/Apo B比值降低比值降低1失钠失钠)。 (2) 降低：降低： 丢失