骶髂关节的解剖病理特点及中西医诊治

1、12 3问题的提出问题的提出o骶髂关节的组织学性质：滑膜关节？纤维连结？骶髂关节的组织学性质：滑膜关节？纤维连结？o骶髂关节生物力学性质：活动为主？稳定为主？骶髂关节生物力学性质：活动为主？稳定为主？o骶髂关节的病变：位置改变？骨质或关节破坏？骶髂关节的病变：位置改变？骨质或关节破坏？o骶髂关节病变的命名：脱位？半脱位？错缝？骶髂关节病变的命名：脱位？半脱位？错缝？o骶髂关节病变的诊断：影像学？体查？实验室？骶髂关节病变的诊断：影像学？体查？实验室？o骶髂关节病变的治疗：中医？西医？中西医？骶髂关节病变的治疗：中医？西医？中西医？4骶髂关节的骨性结构骶髂关节的骨性结构5678910111213

2、14151617 18192021222324252627282930313233343536骶髂关节疾病的临床诊治现状骶髂关节疾病的临床诊治现状临床报道较多是半脱位和强直性脊柱炎等临床报道较多是半脱位和强直性脊柱炎等骶髂关节半脱位的称呼较为混乱骶髂关节半脱位的称呼较为混乱骶髂关节部报道较少的疾病有结核、肿瘤等骶髂关节部报道较少的疾病有结核、肿瘤等针对骶髂关节部疾病的治疗方法较多针对骶髂关节部疾病的治疗方法较多手法治疗骶髂关节半脱位的临床文献多手法治疗骶髂关节半脱位的临床文献多骶髂关节部的基础研究甚少（创伤的基础研究）骶髂关节部的基础研究甚少（创伤的基础研究）诊断和鉴别诊断需要加强诊断和鉴别诊

3、断需要加强37骶髂关节半脱位病变的实质？骶髂关节半脱位病变的实质？骶髂关节病变的分类骶髂关节病变的分类l骶髂关节损伤性疾病骶髂关节损伤性疾病：骶髂关节损伤、扭伤、急性损伤、韧带损：骶髂关节损伤、扭伤、急性损伤、韧带损伤、创伤后骶髂关节痛和周围软组织劳损等伤、创伤后骶髂关节痛和周围软组织劳损等l骶髂关节损伤伴位置改变性疾病骶髂关节损伤伴位置改变性疾病：骶髂关节紊乱（征、症）、错：骶髂关节紊乱（征、症）、错位、半脱位、脱位、微小移位、骨盆旋移症（征）、错缝、陈旧位、半脱位、脱位、微小移位、骨盆旋移症（征）、错缝、陈旧性错位、错动、扭伤和半脱位、骨错缝和骶髂关节滑膜嵌顿等性错位、错动、扭伤和半脱位、

4、骨错缝和骶髂关节滑膜嵌顿等l生产损伤性疾病生产损伤性疾病：产后骶髂关节（损伤、错位、错缝、功能障碍）：产后骶髂关节（损伤、错位、错缝、功能障碍）产后骨盆环损伤综合征、妊娠期骨盆痛与非对称性骶髂关节松弛、产后骨盆环损伤综合征、妊娠期骨盆痛与非对称性骶髂关节松弛、分娩并发骶髂关节分离等分娩并发骶髂关节分离等l结缔组织疾病结缔组织疾病：OCI、RA并并SI关节改变、幼年关节改变、幼年AS、ASl肿瘤或结核肿瘤或结核：各种转移性骶髂关节肿瘤、肉瘤、结核等：各种转移性骶髂关节肿瘤、肉瘤、结核等l感染感染：骶髂关节（炎、化脓性炎症、急性感染等）：骶髂关节（炎、化脓性炎症、急性感染等）l其他其他:中老年或小

5、儿骶髂关节错缝中老年或小儿骶髂关节错缝/关节松动症关节松动症/骶髂关节内积气骶髂关节内积气39骶髂关节错缝的治疗方法骶髂关节错缝的治疗方法推拿推拿：手法复位、摇髋屈伸手法、短杠杆微调、改良斜扳法、平：手法复位、摇髋屈伸手法、短杠杆微调、改良斜扳法、平乐推按法、反向顿挫手法、旋扳内收、拔伸复位法、正骨手法、乐推按法、反向顿挫手法、旋扳内收、拔伸复位法、正骨手法、牵引侧推复位、机械振动疗法快速矫治、拍打手法、关节运动和牵引侧推复位、机械振动疗法快速矫治、拍打手法、关节运动和新手法治疗等新手法治疗等理疗理疗：中频电、半导体激光：中频电、半导体激光针灸针灸：电针、针刺、针刀松解术：电针、针刺、针刀松解

6、术 综合疗法综合疗法：针刺配合理疗、手法配合中药熏蒸、消肿止痛膏配合：针刺配合理疗、手法配合中药熏蒸、消肿止痛膏配合手法、推拿加正骨手法、针刺加手法、小针刀合手法、外展配合手法、推拿加正骨手法、针刺加手法、小针刀合手法、外展配合中药外敷、针灸配合中药外敷、针灸配合TDP、手法配合中药热敷、封闭加手法、推、手法配合中药热敷、封闭加手法、推拿结合理疗拿结合理疗其他其他：药物治疗和骶髂关节注射皮质激素等：药物治疗和骶髂关节注射皮质激素等4041434445骶髂关节处常见的疾病骶髂关节处常见的疾病?46骶髂关节病变的临床特点骶髂关节病变的临床特点骶髂关节常见病理改变主要有畸形、损伤、劳损、退变骶髂关节

7、常见病理改变主要有畸形、损伤、劳损、退变及炎症等及炎症等骶髂关节源性腰骶痛主要分布在髂嵴后下方骶髂关节源性腰骶痛主要分布在髂嵴后下方10cm和侧和侧方方3cm的范围内，包括腰骶、臀部、腹股沟区、大腿部的范围内，包括腰骶、臀部、腹股沟区、大腿部和小腿后部等，少数也放射到足部和腹部和小腿后部等，少数也放射到足部和腹部临床上骶髂关节病变所致的疼痛缺乏特异性，影像学有临床上骶髂关节病变所致的疼痛缺乏特异性，影像学有一定价值一定价值很难鉴别和排除各种类型腰骶痛，如椎间盘源性、关节很难鉴别和排除各种类型腰骶痛，如椎间盘源性、关节突源性、脊柱韧带及肌肉源性及炎症性等疼痛突源性、脊柱韧带及肌肉源性及炎症性等疼

8、痛骶髂关节内封闭术在骶髂关节源性的鉴别诊断中的价值骶髂关节内封闭术在骶髂关节源性的鉴别诊断中的价值值得怀疑值得怀疑47朱通伯朱通伯, ,颜小琼颜小琼. .中国骨伤中国骨伤,2005,18(8):488,2005,18(8):488骶髂关节周围有极其坚强的向各方向走行的韧带骶髂关节周围有极其坚强的向各方向走行的韧带纵横交错地将骶骨和髂骨紧紧地捆绑在一起纵横交错地将骶骨和髂骨紧紧地捆绑在一起, ,而而所谓骶髂关节间隙只是像一根头发丝样的缝隙所谓骶髂关节间隙只是像一根头发丝样的缝隙, ,极细而紧凑极细而紧凑在切除周围韧带后在切除周围韧带后, ,还很难将针头穿刺进关节腔还很难将针头穿刺进关节腔, ,何

9、况临床操作要远隔厚硕的肌肉和坚强的韧带何况临床操作要远隔厚硕的肌肉和坚强的韧带因此在因此在CTCT引导下要将药液注入骶髂关节腔内是不引导下要将药液注入骶髂关节腔内是不可能的可能的建议注射时建议注射时, ,可添加造影剂可添加造影剂, ,然后拍片观察液体是然后拍片观察液体是否注入了骶髂关节腔内否注入了骶髂关节腔内4849骶髂关节疾病的鉴别诊断至关重要骶髂关节疾病的鉴别诊断至关重要文献报道骶髂关节病变的疾病较多文献报道骶髂关节病变的疾病较多,但实际上最但实际上最多和最严重疾病是多和最严重疾病是ASAS极易被漏诊极易被漏诊/误诊误诊/误治误治,严重者可致致残严重者可致致残,所以所以鉴别骶髂关节病变非常

10、重要鉴别骶髂关节病变非常重要而目前而目前AS多被诊断为半脱位或错缝等适合手法多被诊断为半脱位或错缝等适合手法治疗的疾病治疗的疾病骶髂关节骶髂关节CT扫描发现骶髂关节真空征与未分化扫描发现骶髂关节真空征与未分化脊柱关节病存在着密切关系脊柱关节病存在着密切关系50骶髂关节处常见的疾病骶髂关节处常见的疾病 51AS误诊误诊2003年年7月月-2006年年1月收治的月收治的120例例AS，误诊，误诊58例，例，误诊率误诊率48.3误诊为类风湿关节炎误诊为类风湿关节炎18例例(31.0%)，腰椎间盘突，腰椎间盘突出症出症17例例(29.3%)，风湿性关节炎，风湿性关节炎15例例(25.9%)，髋关节结核

11、、股骨头坏死、滑膜炎、风湿热等髋关节结核、股骨头坏死、滑膜炎、风湿热等8例例(13.8%) 镇树清镇树清. 强直性脊柱炎强直性脊柱炎58例误诊分析例误诊分析J. 中医正骨中医正骨,2007,19(3):79.52实际上临床实际上临床AS能达到能达到1984年年AS的纽约修订分类的纽约修订分类标准的病人，往往已不是早期标准的病人，往往已不是早期据据920例男性和例男性和476例女性例女性AS病人的临床研究显病人的临床研究显示，示，AS病人从首次出现症状到首次作出确诊一病人从首次出现症状到首次作出确诊一般推迟般推迟5-7年年延误诊断的主要原因是对延误诊断的主要原因是对AS认识不足及放射学认识不足及

12、放射学上的骶髂关节炎出现时，常常病情已不是早期上的骶髂关节炎出现时，常常病情已不是早期过度依赖影像学检查过度依赖影像学检查,忽略体查是误诊重要原因忽略体查是误诊重要原因53重视重视AS的早期诊断的早期诊断AS的早期诊断较为困难，但早期诊断对防的早期诊断较为困难，但早期诊断对防残至关重要残至关重要由于由于AS缓解期可达数年缓解期可达数年,且对症治疗后可产且对症治疗后可产生一相对稳定期生一相对稳定期,易被患者和医生所忽略易被患者和医生所忽略对炎症性腰痛伴有骶髂关节叩击痛，对炎症性腰痛伴有骶髂关节叩击痛，“4”字试验阳性者，需字试验阳性者，需CT/MRI/实验室检查以实验室检查以进一步确诊进一步确诊

13、54骶髂关节半脱位的临床研究骶髂关节半脱位的临床研究 骶髂关节半脱位缺乏客观诊断标准，诊断时医生主观性骶髂关节半脱位缺乏客观诊断标准，诊断时医生主观性强，缺少可操作性。一些被用来诊断骶髂关节半脱位的强，缺少可操作性。一些被用来诊断骶髂关节半脱位的症状和体征，也同样会出现在腰骶部其他一些疾病中。症状和体征，也同样会出现在腰骶部其他一些疾病中。以这样的诊断标准来诊断骶髂关节半脱位多少会影响诊以这样的诊断标准来诊断骶髂关节半脱位多少会影响诊断的准确性断的准确性148例符合骶髂关节半脱位诊断标准的患者中有例符合骶髂关节半脱位诊断标准的患者中有58例为例为臀中肌筋膜炎、臀中肌筋膜炎、50例例AS、致密性

14、髂骨炎、致密性髂骨炎20例、例、10例腰例腰椎间盘源性腰骶痛、其它椎间盘源性腰骶痛、其它10例为不明原因骶髂关节病变例为不明原因骶髂关节病变目前临床报道较多的骶髂关节半脱位可能是多种腰骶部目前临床报道较多的骶髂关节半脱位可能是多种腰骶部疾病所共有的一种症候群疾病所共有的一种症候群 555657强直性脊柱炎与致密性髂骨炎强直性脊柱炎与致密性髂骨炎58AS的诊断的诊断AS是青壮年致残的主要原因，但临床上误诊和漏诊率是青壮年致残的主要原因，但临床上误诊和漏诊率甚高，治疗上普遍仅停留在非甾体抗炎药的水平，或错甚高，治疗上普遍仅停留在非甾体抗炎药的水平，或错误地长期使用大剂量激素误地长期使用大剂量激素过

15、分依赖影像检查是导致误诊的最主要原因过分依赖影像检查是导致误诊的最主要原因AS是引起腰痛的常见疾病之一，基层医务人员对其尚是引起腰痛的常见疾病之一，基层医务人员对其尚缺乏足够的认识缺乏足够的认识本病常以骶髂关节炎症起病，该关节位置较深，炎症时本病常以骶髂关节炎症起病，该关节位置较深，炎症时可表现为腰腿部疼痛可表现为腰腿部疼痛 从从1966年的纽约标准到年的纽约标准到1984年修订的纽约标准，年修订的纽约标准，都既要求存在都既要求存在X线线II级骶髂关节炎，还要求存在级骶髂关节炎，还要求存在腰椎活动受限，胸廓活动度减低等损害腰椎活动受限，胸廓活动度减低等损害AS诊断标准制定于尚无诊断标准制定于尚

16、无CT技术或技术或CT技术普遍使技术普遍使用之前用之前AS从发病至从发病至X线能够出现骶髂关节炎需线能够出现骶髂关节炎需(9士士6)个个月，被确诊时许多已到中晚期，失去了治疗的最月，被确诊时许多已到中晚期，失去了治疗的最佳时机佳时机而而CT分辨率高，分层显像，不受盆腔内脏干扰，分辨率高，分层显像，不受盆腔内脏干扰，凡凡X线片不够线片不够III级的患者最好做级的患者最好做CT检查检查60CT扫描与扫描与X线的比较线的比较骶髂关节常规的影像学检查方法为骶髂关节常规的影像学检查方法为CT扫描与扫描与X线线CT与与X线对骶髂关节病变诊断的对比性分析结果显示线对骶髂关节病变诊断的对比性分析结果显示X线检

17、查在化脓性、结核性、创伤性所致的骶髂关节病变线检查在化脓性、结核性、创伤性所致的骶髂关节病变中诊断阳性率低于中诊断阳性率低于CT，但是差异性不显著，但是差异性不显著而对而对AS、RA、瑞特综合征差异性显著，、瑞特综合征差异性显著，AS的的X线误诊线误诊率可达率可达68.6%目前诊断骶髂关节半脱位和目前诊断骶髂关节半脱位和AS一般采用一般采用X线片线片61AS与与OCI影像学鉴别诊断影像学鉴别诊断两者均有髂骨关节面增生、硬化改变，但两者均有髂骨关节面增生、硬化改变，但AS骶髂关节骶髂关节炎增生密度没有炎增生密度没有OCI高高,内部有囊状破坏内部有囊状破坏,密度欠均匀密度欠均匀, OCI病变区域的

18、骨质密度比病变区域的骨质密度比AS骶髂关节炎密度更高而骶髂关节炎密度更高而且内部均匀且内部均匀AS骶髂关节炎病变关节面波浪样改变，关节间隙可变骶髂关节炎病变关节面波浪样改变，关节间隙可变融合。融合。OCI病变部位主要在髂骨，不累及关节面，关节病变部位主要在髂骨，不累及关节面，关节间隙无变化间隙无变化AS骶髂关节炎病变周边模糊，呈现浸润的改变。骶髂关节炎病变周边模糊，呈现浸润的改变。OCI病变周边清晰锐利，呈三角形致密病灶病变周边清晰锐利，呈三角形致密病灶AS病变不易被控制，复查总表现进展趋势。病变不易被控制，复查总表现进展趋势。OCI可以可以稳定和控制，进展比稳定和控制，进展比AS温和温和女性

19、女性AS与与OCI临床特点比较临床特点比较AS和和OCI均好发于年轻女性，且发病部位相同均好发于年轻女性，且发病部位相同骶髂关节是骶髂关节是OCI和和AS均易累及的部位均易累及的部位OCI以骶骨和以骶骨和/或髂骨骨质硬化为特点的非特异或髂骨骨质硬化为特点的非特异性炎症，尤以髂骨下性炎症，尤以髂骨下2/3更为明显，出现高度致更为明显，出现高度致密的骨硬化现象，但关节间隙无改变，预后良好密的骨硬化现象，但关节间隙无改变，预后良好AS会造成骶髂关节间隙狭窄、融合，还会出现会造成骶髂关节间隙狭窄、融合，还会出现许多严重的关节外症状，须积极治疗许多严重的关节外症状，须积极治疗由于女性由于女性AS炎症状不

20、典型，两者的鉴别存在很炎症状不典型，两者的鉴别存在很大困难大困难腰痛及骶髂关节边缘硬化是其共性腰痛及骶髂关节边缘硬化是其共性.AS从骶髂关节开始从骶髂关节开始,逐渐蔓延至脊柱逐渐蔓延至脊柱;OCI是以骶髂关节周边骨质均匀致密是以骶髂关节周边骨质均匀致密和硬化为其和硬化为其X线特征线特征,但无骨质疏松及破坏但无骨质疏松及破坏AS会造成骨强直会造成骨强直,治疗尽早联合用药治疗尽早联合用药,包括慢作用药物包括慢作用药物.而而OCI是良性自限性疾病是良性自限性疾病,其骨化在其骨化在3-20年后可自行减少或年后可自行减少或完全消失完全消失,治疗是对症治疗是对症,不使用慢作用药不使用慢作用药.治疗原则和预

21、后治疗原则和预后的差异决定了应尽早对这两种病作出鉴别的差异决定了应尽早对这两种病作出鉴别女性女性AS外周关节累及外周关节累及76%,其中膝为其中膝为58%,踝踝53%,两个以两个以上关节累及上关节累及34%,B27阳性率阳性率74%,虹睫炎表现虹睫炎表现24%,大肠大肠炎炎11%.而而OCI患者总关节累及患者总关节累及14%,B27阳性率阳性率18%,无无虹睫炎和肠炎虹睫炎和肠炎CT示示II级以上骶髂关节炎，符合级以上骶髂关节炎，符合ESSG血清阴性脊柱关血清阴性脊柱关节炎诊断标准节炎诊断标准;按修改的纽约标准，也可诊断早期按修改的纽约标准，也可诊断早期ASOCI在医学著作不作为一种疾病论述，

22、专著中也很少提在医学著作不作为一种疾病论述，专著中也很少提及，偶见于及，偶见于AS的鉴别诊断的鉴别诊断放射学将其作为骶髂关节的放射学将其作为骶髂关节的“正常变异正常变异”,曾有人认为曾有人认为本病是女性本病是女性AS的特殊类型的特殊类型.异常压力是异常压力是 可能诱因可能诱因,病理检查仅为受累部位骨组织数病理检查仅为受累部位骨组织数量增多量增多,使骨质更加致密使骨质更加致密,且关节间隙正常且关节间隙正常,无骶髂关节炎无骶髂关节炎存在存在.多见于经产妇多见于经产妇,但绝经后几乎见不到这种但绝经后几乎见不到这种X线变化线变化由于解剖结构重叠由于解剖结构重叠,X线片所见线片所见“硬化硬化”区不一定真

23、正硬区不一定真正硬化化,CT可见髂骨硬化宽度可见髂骨硬化宽度65王庆文等王庆文等.早期骶髂关节炎和致密性髂骨炎的鉴别中国实用内科杂志早期骶髂关节炎和致密性髂骨炎的鉴别中国实用内科杂志2006,2 为了解早期骶髂关节炎和为了解早期骶髂关节炎和OCI关系关系,对对X线诊断的线诊断的33例例OCI全部进行全部进行SIJCT扫描扫描,CT未能确诊的病例进行未能确诊的病例进行SIJ细细针穿刺活检针穿刺活检.结果结果,17例经例经CT或病理检查证实或病理检查证实SIJ炎症炎症F临床特点临床特点:(1)80%以上以上HLA-B27阳性阳性;(2)年龄较年龄较OCI病例病例轻轻;(3)有有1/3为男性为男性?

24、女性多为未婚或未育者女性多为未婚或未育者;(4)临床都有临床都有SIJ炎的症状和体征炎的症状和体征;(5)实验室检查多有实验室检查多有球蛋白、球蛋白、ESR、CRP、碱性磷酸酶、碱性磷酸酶(ALT)升高升高F而而OCI病例病例HLA-B27阳性率同一般人群阳性率同一般人群,均为女性均为女性,且多且多为经产妇为经产妇,少有少有SIJ炎体征或实验室检查异常炎体征或实验室检查异常FX线线OCI中中,不少病例可能是早期不少病例可能是早期SIJ炎炎,应注意深入检查应注意深入检查67骨盆骨盆X线平片线平片-是诊断是诊断AS首选检查方法首选检查方法o骨盆骨盆x线平片检查简便、经济、实用线平片检查简便、经济、

25、实用,但早期诊断难但早期诊断难o骶髂关节结构复杂，关节面凹凸不平，不规则，不同个骶髂关节结构复杂，关节面凹凸不平，不规则，不同个体间差异大，关节间隙为体间差异大，关节间隙为“S”形走行，加之盆腔组织影形走行，加之盆腔组织影响，这些造成关节前后位重叠，细微结构显示欠佳响，这些造成关节前后位重叠，细微结构显示欠佳o任何角度均不能显示完整的骶髂关节间隙。任何角度均不能显示完整的骶髂关节间隙。X线显示的线显示的关节间隙，是与射线平行部分；而与射线不平行的关节关节间隙，是与射线平行部分；而与射线不平行的关节间隙就不能显示出来。加之间隙就不能显示出来。加之X线空间分辨力差，对前后线空间分辨力差，对前后位置

26、关系难以确认，增加了观察的难度位置关系难以确认，增加了观察的难度6869骶髂关节前间隙和后间隙骶髂关节前间隙和后间隙707172实验室检查在实验室检查在AS诊断中的作用诊断中的作用AS实验室检查呈现异常的指标不多，而且无特实验室检查呈现异常的指标不多，而且无特异性，缺乏诊断意义，主要用于病情活动性估计异性，缺乏诊断意义，主要用于病情活动性估计和疗效判定和疗效判定虽然虽然90%左右左右HLA-B27阳性，但正常人群中阳性，但正常人群中4-8%阳性率，故单凭阳性率，故单凭B27阳性不能作为诊断依据阳性不能作为诊断依据急性期半数以上患者血沉升高，急性期血沉正常急性期半数以上患者血沉升高，急性期血沉正

27、常者，血清者，血清CRP常升高，常升高，CRP在在AS病情活动性估病情活动性估计和疗效判定方面有较大意义计和疗效判定方面有较大意义73体查在体查在AS诊断中的重要性诊断中的重要性l在检查在检查AS患者时患者时,“4”字试验和叩击试验的阳性率最高，字试验和叩击试验的阳性率最高，而骨盆分离和挤压试验次之而骨盆分离和挤压试验次之,这些均可作为检查这些均可作为检查AS的常的常规方法规方法,重视弯腰和指地试验的重要性重视弯腰和指地试验的重要性l骶髂关节检查在骶髂关节检查在AS诊断，特别是早期初步诊断中起着诊断，特别是早期初步诊断中起着不可替代的重要作用，早期疼痛量化评分明显高于晚期不可替代的重要作用，早

28、期疼痛量化评分明显高于晚期74肿瘤所致病理性骶髂关节疼痛肿瘤所致病理性骶髂关节疼痛l骶髂关节转移肿瘤患者骶髂关节转移肿瘤患者8例例l男男4例例,女女4例例;年龄年龄1283岁岁,平均平均53岁岁l单侧转移单侧转移5例例,双侧双侧3例例l肺癌肺癌2例例,乳腺癌乳腺癌1例例,卵巢癌卵巢癌1例例,非霍奇金淋非霍奇金淋巴瘤巴瘤1例例,横纹肌肉瘤横纹肌肉瘤1例例,骨髓瘤骨髓瘤1例例,前列腺前列腺癌癌1例例 l自自1980-2004年共收治骶髂部肿瘤年共收治骶髂部肿瘤53例，其中例，其中29例曾误诊为腰椎间盘突出症例曾误诊为腰椎间盘突出症l病变时间病变时间2-30个月，平均为个月，平均为6.8个月个月l所

29、有患者均于此前曾分别进行了推拿牵引及口服所有患者均于此前曾分别进行了推拿牵引及口服中西药物等治疗，效果不明显中西药物等治疗，效果不明显l经病理、影像学及临床表现确诊为骶骨肿瘤经病理、影像学及临床表现确诊为骶骨肿瘤17例例(其中骶骨骨巨细胞瘤其中骶骨骨巨细胞瘤5例，恶性神经鞘膜瘤例，恶性神经鞘膜瘤4例，例，骨肉瘤骨肉瘤3例，）例，） 赵万军等赵万军等. .腰骶部肿瘤误诊为腰椎间盘突出症的原因分析腰骶部肿瘤误诊为腰椎间盘突出症的原因分析J.J.中医正中医正骨骨,2007,19(3):27.,2007,19(3):27.临床诊断临床诊断AS的依据的依据l根据诊断和评估结果将病人可能患有根据诊断和评估

30、结果将病人可能患有AS的可能性分为高、中、的可能性分为高、中、低三组低三组l如果患者有如果患者有2个主要依据点，且无其他诊断，则被评估为高度疑个主要依据点，且无其他诊断，则被评估为高度疑有有AS；1个主要点加个主要点加1个以上次要点，为中度疑有个以上次要点，为中度疑有AS；2个以上次个以上次要点，为低度疑有要点，为低度疑有AS 77骶髂关节病变的治疗原则骶髂关节病变的治疗原则F在明确诊断的基础上，在明确诊断的基础上，有针对性的治疗或用有针对性的治疗或用药药F明确结缔组织性、机明确结缔组织性、机械性、感染性和肿瘤械性、感染性和肿瘤以及创伤性骶髂关节以及创伤性骶髂关节病变的治疗原则病变的治疗原则F

31、尽量做到个性化治疗尽量做到个性化治疗FASAS病因不明，故寻找确切有效病因不明，故寻找确切有效治疗方案仍是一大难题。目前治疗方案仍是一大难题。目前的治疗目标在于控制炎症，缓的治疗目标在于控制炎症，缓解症状，避免药物治疗所致副解症状，避免药物治疗所致副作用作用F非甾体抗炎药、柳氮磺胺吡啶非甾体抗炎药、柳氮磺胺吡啶F甲氨喋吟甲氨喋吟/ /雷公藤多甙雷公藤多甙/ /类固醇类固醇/ /来氟米特来氟米特/ /帕夫林帕夫林/ /益塞普等益塞普等F中医的辨证施治中医的辨证施治F体疗及中医外治法体疗及中医外治法, ,以动防残以动防残78oAS尚无根治方法尚无根治方法,但如能得到及时诊断及合理治疗但如能得到及时

32、诊断及合理治疗,可以可以控制症状并改善预后控制症状并改善预后o应通过非药物、药物和手术等治疗应通过非药物、药物和手术等治疗,缓解疼痛和发僵缓解疼痛和发僵,控控制或减轻炎症制或减轻炎症,保持良好姿势保持良好姿势,防止脊柱或关节变形防止脊柱或关节变形,以达以达到改善和提高生活质量的目的到改善和提高生活质量的目的o早期诊断、早期药物治疗是缓解症状和控制疾病进程的早期诊断、早期药物治疗是缓解症状和控制疾病进程的关键，同时也可大大降低患者致残的发生率，减少痛苦关键，同时也可大大降低患者致残的发生率，减少痛苦o药物治疗时药物治疗时,可根据患者个体情况采用多种药物治疗方可根据患者个体情况采用多种药物治疗方案

33、交替使用案交替使用,应注意药物间的相互作用和长期用药的不应注意药物间的相互作用和长期用药的不良反应良反应,充分发挥药物的相互作用充分发挥药物的相互作用 o目前对目前对AS证候分型较繁证候分型较繁,有肾阳虚、肾阴虚、肝肾阴虚、有肾阳虚、肾阴虚、肝肾阴虚、湿热、瘀阻、寒湿等湿热、瘀阻、寒湿等,各家认识不一各家认识不一.一般多坚持一般多坚持“肾精肾精亏虚为本亏虚为本,风、寒、湿、热、痰、瘀为标风、寒、湿、热、痰、瘀为标,血瘀络阻为其血瘀络阻为其主要病理机制主要病理机制”观点观点.强调肾气虚衰强调肾气虚衰,风寒湿邪杂至合而风寒湿邪杂至合而为患为患,多遵多遵“虚虚”、“寒寒”之说之说,而从而从“热热”、

34、“毒毒”论论者甚少者甚少.调查发现调查发现AS证候以湿热痹阻与肾阳亏虚为主证证候以湿热痹阻与肾阳亏虚为主证形式存在形式存在.肾虚为其发病内因肾虚为其发病内因,感受寒湿为其诱发因素感受寒湿为其诱发因素o治疗痹证时以祛风湿药合用活血化瘀药治疗痹证时以祛风湿药合用活血化瘀药,且活血化瘀法且活血化瘀法当贯穿当贯穿AS治疗的始终治疗的始终.如二藤通痹合剂如二藤通痹合剂,其君药南蛇藤性其君药南蛇藤性温味辛温味辛,有祛风通络、活血止痛、解毒消肿等功效有祛风通络、活血止痛、解毒消肿等功效;臣药臣药鸡血藤性温味苦、甘鸡血藤性温味苦、甘,入肝、肾经入肝、肾经,舒筋活络、行血补血舒筋活络、行血补血存在问题存在问题o对对AS辨证分型不够规范辨证分型不够规范,缺乏统一的诊断分型和分期标缺乏统一的诊断分型和分期标准准,及辨证分型缺乏统一及辨证分型缺乏统一,疗效标准主观性强及不统一疗效标准主观性强及不统一,造造成治疗和研究缺乏可比性和参照性成治疗和研究缺乏可比性和参照性,不利于交流和研究不利于交流和研究.故确定统一的中医诊疗标准和分型分期标准势在必行故确定统一的中医诊疗标准和分型分期标准势在必行o对对AS的研究缺乏高质量的多中心、大样本的随机双盲的研究缺乏高质量的多中心、大样本的随机双盲对照研究对照研究,应通过循证医学方法进行系统评价应通过循证医学方法进行系统评价,为疗效提为疗效提供更多科学可靠的