10年肝移植手术护理管理论文

1、.10年肝移植手术护理管理肝移植术已成为终末期肝脏疾病的最佳治疗方法1。肝移植手术涉及供体和受体，包括供体的肝切取、灌洗、修整和受体的病肝切除、新肝植入等重要步骤组成，操作复杂，步骤繁多，手术创伤大，麻醉监控复杂，使用器械物品多，协调配合环节多、手术时间长，手术护理难度大，因此，对术中护理和手术配合要求很高。笔者所在医院从2003年开始陆续开展肝移植手术，2005年肝移植手术成规模发展，移植例数逐渐增多，至2012年4月29日共施行该类手术534例。为了提高手术质量，优化护理流程，笔者所在科室于2005年12月分析所在医院一年来肝移植手术护理管理模式及其存在的主要问题，总结经验、流程优化、借鉴

2、临床优质护理管理模式，并在科室内实施新的护理模式，现总结如下。1 临床资料根据笔者所在科室肝移植手术护理管理模式将肝移植手术患者534例分20032005年及20062012年两个阶段分析，每个阶段患者一般资料详见表1。2 护理2.1 肝移植手术护理管理问题分析及模式建立2004年12月针对笔者所在医院4年来肝移植手术围手术期护理管理模式及存在的主要问题进行了调查分析，结果发现，手术医生对护理质量满意率为83.2%，患者对护理服务质量满意率为90.3%。2005年12月以前，笔者所在医院对肝移植手术护理采取的是与其他外科手术一样的护理管理，没有设固定的肝移植专科护士团队，没有设立肝移植专科护理

3、组长，而是在正常手术排班基础上，优先选择高年资护士或有移植手术经验的护士参加。造成人员变动较大、流动性强，团队间配合不够默契。肝移植手术的规章制度不健全，手术护理流程不够清晰、各个环节的护理衔接不够流畅。针对肝移植手术护理的专业培训、进修的力度不够，开展新技术时没有及时进行培训，对手术进程带来一些影响。在总结上述问题的基础上笔者所在科室探讨建立了较为完善的肝移植手术专科护理管理模式，具体如下。2.1.1 设立肝移植专科护理团队 借鉴临床优质护理管理模式的经验，设计肝移植专科护理团队，提供优质护理。遴选小组成员14名及组长1名、副组长1名，组长由手术室护士长兼任，保证满足同时开展2台肝移植手术的

4、护理需要。这些护士在没有肝移植手术的时候参与日常手术值班。遴选办法采用个人申请，通过肝移植手术护理笔试、操作考核和答辩等程序进行筛选。建立各项规X，并加强各人员直接的协调，有效管理团队。此项治疗需要多个科室中的医疗人员参与，这就需要所有人员互相之间进行协同治疗，提高治疗的效率。建立以组长、副组长负责的协调机制，增进各科室间的理解和协作。2.1.2 建立并完善肝移植手术护理规X及规章制度 在原有手术室各项规章制度下，针对肝移植手术制定并进一步规X所有人员的各项责任，包括物品保管、人员分责、仪器管理等。进行此项治疗的手术仪器众多，各种手术器械繁多，术前应进行详细的整理，手术后也应进行细致的核查，所

5、有单子都应由负责人签字，责任到位。2.1.3 加强护士专科知识培养和专业技能训练 所有人员都应定期进行学习，对治疗的各项技术都应熟练掌握。护理人员应对手术的流程、注意事项等了解，以更好地配合医生进行治疗。组织人员定期开展讨论会，对案例进行全面讨论，分析患者的疾病情况，治疗措施的选择，护理配合情况等。2.1.4 加强监督管理，提高服务满意度 要求对每例肝移植患者都应按照既定的流程进行治疗和护理，对患者的各项情况进行密切的观察和记录工作，此资料可为今后分析病历，探讨治疗方案等提供资料。也可为后续优化流程提供可靠依据。同时进行各项护理满意度的调查问卷，以了解患者对治疗和护理服务的评价，可根据此评价对

6、护理人员进行考核，给予一定的奖惩，激励护理人员进行服务意识的改变。对护士进行考核内容除护理工作绩效考评外，还结合医生及患者的满意度，对考核不合格的护士要求退出专科护理团队。2.2 肝移植手术护理流程及优化护理流程是由各临床路径发展小组（cpdt）根据某种疾病、诊断或手术而制定的一种标准化护理模式2。笔者对所在医院4年来肝移植手术护理工作进行了系统梳理和讨论分析，经过流程优化，形成了肝移植手术专科护理流程。关键环节如下。2.2.1 术前护理2.2.1.1 器械和物品准备 备好常规肝脏手术器械包、肝移植特殊专用器械，以及各类一次性用品。检查术中使用的设备及物品正常完好。2.2.1.2 手术护士配备

7、 肝移植手术一般配备68名护士，其中洗手护士2名，巡回护士名23名，修肝护士2名。2.2.1.3 术前心理护理 建立良好的护患关系。患者进入手术室后，护士接待时态度要和蔼，主动与患者交流，取得患者的主动配合，分散其注意力，并鼓励患者树立信心，降低其紧X程度，以最佳心理状态接受手术。2.2.1.4 术前病情把握 了解患者病情，尽可能将受者身体状况调整至最佳，从而提高医疗及护理质量。2.2.1.5 术前舒适护理 各种操作按照手术室告知程序进行舒适护理，并做到稳、准、轻，及时缓解其不适3。2.2.2 术中护理2.2.2.1 供肝手术护理 （1）供肝切取护理。为保证供肝的存活，供肝切取必须争分夺秒，抢

8、时间、争速度，护理配合必须娴熟、准确。流程如下：术前检查用物齐全、灌注管连接紧密；开腹后游离动、静脉，备好阻断带和灌注管，接通灌注液；腹主动脉及门静脉灌注时注意区分动、静脉灌注管，记录灌注时间及灌注液量，同时将冰屑撒在肝周围降温；游离胆总管并灌注；游离肝周组织，切取肝脏，浸泡于装有肝灌注液的内层无菌器官袋中，中层以无菌生理盐水冰冻盐水保持在1 4 ，外层置冰屑降温，密闭保存，并置入特制保温箱内运输；清点器械、整理用物。（2）供肝修整护理。修肝主要是修剪下腔静脉、门静脉、肝动脉和胆总管等，严格执行无菌操作。流程如下：备修肝器械、灌注管、灌注液，必要时行再次灌注；备显微器械、0号丝线修整各动、静脉

9、、胆总管，用注水法检查修整情况；修肝过程中注意保存液温度维持在0 4 ，在供肝表面放置冰屑并及时添加；修整完毕将肝脏放入保存液内，加无菌冰屑等待植入。2.2.2.2 受体手术护理 （1）病肝切除手术护理。主要流程如下：检查用物、设备齐全，手术床上铺变温毯、骨突处垫棉垫预防压疮，取平卧位；协助麻醉师建立静脉通路及各种导管并妥善固定；切除病肝。逐层进腹，安置悬吊式腹腔拉勾，测门静脉压，备标记带作牵引用，游离并切断肝周组织、韧带、胆总管、门静脉、肝上及肝下下腔静脉、肝动脉，切除病肝。（2）供肝植入手术护理。主要流程如下：备氩气刀、生物蛋白胶、止血纱布用于肝窝创面止血；肝窝处放置冰屑，用纱布垫将供肝移

10、入，在其表面滴注乳酸林格液；备显微器械、血管缝合线3070数根行血管吻合；巡回护士严格执行查对制度，及时输液、输血，必要时遵医嘱加温后输注；吻合完毕严密止血，对可疑处缝扎止血，热盐水冲洗腹腔及肝表面复温，放置引流管；正确清点用物关腹，按要求处理术后器械。2.2.2.3 术中护理要点 （1）娴熟手术护理配合。洗手护士及巡回护士应具有熟练快速的反应能力，保证熟练准确完成配合工作。（2）体温保护护理措施。术中供肝于血供恢复期前的低温保护采用冰泥而非冰块，因前者无冰渣、融化快，有利于患者体温的保护；术中室温的科学调控，切皮前、新肝期手术室温度恒定在24 26 4，湿度50%60%；温毯的使用，调温水毯

11、置于患者身下，从切皮至无肝期将温度控制在39 40 5，新肝期调至42 左右，若患者体温低于36 时，采用加热毯、提高室温、软袋装液体微波炉加温等多种方法共用；液体和血液的加温，输入液体和血液加温在38 。（3）出入量记录管理。肝移植手术过程中出血失液量较大，准确记录出入量十分重要。无肝前期严密观察血压、计算失血量及尿量，保持通畅的静脉通路，通过精确输液、输血，支持循环，维持血容量；新肝期及时补充足够的血容量。（4）术中用药记录管理。肝移植术中用药复杂而种类多，包括各种免疫抑制剂的配置与输入，输血、输液、抗凝剂、白蛋白等，手术各期用药要求不同，均须详细记录、严格执行查对制度。（5）管道护理。肝

12、移植术中需要建立输液、输血、抽血、监测、尿管、胃管和气管导管等各种管道，应做好动静脉通路及各种管道的护理，各种动静脉通路注意分部位、标示连接固定紧密、无脱落，各通路互不影响。（6）术中护理观察。密切观察手术过程，做好应急准备，经常检查手术设备运行，患者外展的双臂有无挤压，有无外展过度，皮肤有无苍白，观察四肢的温度等。2.2.3 术后护理 术后护理主要流程如下：（1）肝移植患者手术结束后抬患者时应动作轻柔，防止在搬动过程中由于压迫下腔静脉导致低血压；（2）在护送患者回监护室途中要防止各种引流管脱落，保持静脉通畅；（3）与icu护士完成患者交接记录。3 结果笔者所在科室在总结分析2005年以前11

13、0例肝移植手术护理经验基础上，建立完善了肝移植护理管理模式和护理流程，并自2006年应用于至今完成肝移植424例。本文对应用的有效性和可行性进行分析，结果如下：肝移植手术时间由实施前8.6 h缩短为6.2 h，手术成功率100.0%；手术患者压疮发生率及护理差错率均为0。手术医生对护理质量满意率由实施前的83.2%提高到98.6%；患者对护理服务质量满意率由实施前的90.3%上升到100.0%。见表2。4 体会此项治疗措施各项操作复杂，技术难度高，患者接受治疗的风险也很大，故应注意治疗流程的规X操作，以保障患者的各项安全。笔者所在医院根据过往经验，完善一套规X化的治疗护理方案，应用于肝移植手术

14、7年，治疗424例患者，取得了良好的成效，获得了医患的肯定。肝移植手术复杂，对手术护理要求很高。术前恰当的心理护理可提高患者对手术的适应能力；专业、规X和熟练的术中护理配合，尽可能地缩短了手术时间，使供、受体手术衔接有序，减少供肝的冷缺血时间，所有这些都是为了此项治疗的顺利开展。通过责任落实到位，增强了护理人员的服务意识，加强责任感，让其有了危机意识，从而提高临床技能。激励护士努力进取，使专科护士的学历层次、业务技能等综合素质得到提高。实践证明，肝移植手术专科护理管理模式及流程化护理的可行性和操作性强，具有临床实用价值。随着肝移植手术的创新和发展，笔者所在科室将不断对护理流程进行优化，对专科护理管理模式进行完善，提供高质量的护理服务。参考文献1王学浩，X峰，李相成，等.活体部分肝移植、全肝移植的临床研究j.外科理论与实践，2002，7（2）：125127.