江安镇人感染猪链球菌病应急处置技术方案

1、江安镇人感染猪链球菌病应急处置技术方案为了做好我镇的人感染猪链球菌病防治工作，早期发现疫情，及时救治病人，并采取积极有效控制措施，防止疫情蔓延，保护人民群众的身体健康和生命安全，根据中华人民共和国传染病防治法、突发公共卫生事件应急条例和如皋市突发公共卫生事件应急预案的有关规定，制定本技术方案。1概述猪链球菌病是由多种不同群的致病性链球菌引起的一种人畜共患病，属国家规定的二类动物疫病。猪链球菌广泛分布于健康的哺乳动物体内，尤其是R群猪链球菌型在猪群的带菌率高达31%77%，是猪的重要致病菌，并具有夏秋季节多发、潮湿闷热天气多发等特点。本病呈世界性分布，发病率和死亡率均较高，国内已有十多个省（市、

2、区）报道了猪链球菌病，并在局部地区造成流行。人可以感染猪链球菌病，主要因接触感染的病（死）猪或猪肉制品经破损皮肤等而感染，但是迄今尚未发现人传人的现象。2005年6月下旬以来，四川省资阳市等地相继发生了人感染猪链球菌病疫情。2. 病原学猪链球菌是猪的常见病原菌，其血清群型很多，有35个血清型，毒力也有差异，以型毒力较强，偶引起人类感染，严重者可致中毒性休克综合症和脑膜炎，甚至死亡。在通常情况下，从患者中分离到的猪链球菌多为血清型，但从克罗地亚与2002年报道2例猪链球菌I型感染。1998年江苏省、2005年四川省曾发生过人猪链球菌中毒休克综合症的暴发，后证实是猪链球菌型引起。3. 临床表现人感

3、染猪链球菌病潜伏期短，平均常见潜伏期为2到3天，最短就数小时，最长可达7天。病人感染后起病急，临床表现为畏寒、发热、头痛、头昏、全身不适、乏力、腹痛、腹泻。外周血白细胞计数升高，中性粒细胞比例升高，严重患者发病初期白细胞可以降低或正常。部分患者表现为脑膜炎、恶心、呕吐，可能为喷射性呕吐。重症者可出现昏迷。脑膜刺激征阳性，脑脊液呈化脓性改变。皮肤没有出血点、淤点、瘀斑，没有休克表现。少数病例在中毒性休克综合征基础上，出现化脓性脑膜炎表现。根据临床症状轻重可分为三种类型：3.1 普通型有畏寒或寒战、发热（体温38.5-41.0）、头痛、呕吐等。3.2 脑膜炎型具有普通型的症状，皮肤有瘀点，同时有明

4、显的脑膜刺激症，CSF 检查显著异常。3.3 中毒性休克综合征（TSS）型具有前两型的症状加休克症状，临床表现严重，TSS型大多有畏寒、寒战、高热、全身酸痛、头痛剧烈、腹泻等症状，病情进展迅速，一般在24h 内出现昏迷，皮肤广泛性瘀点瘀斑，或瘀点瘀斑在短期内迅速增加。少数病例皮疹呈类炭疽样改变。血压下降，出现休克,DIS的表现，并出现心、肝、肾功能衰竭。此型病死率极高。4. 流行病学4.1 传染源猪链球菌病为我国二类动物疫病，病猪（羊）和隐性感染的猪（羊）为主要传染源。4.2 传播途径猪链球菌感染是人类一种动物源性职业病，患者发病前均有与猪（羊）和猪（羊）肉的密切接触史。人感染猪链球菌引起的疾

5、病虽为感染性疾病，但尚未发现人传人的现象。传播途径主要有一下两种：4.2.1 经破损的皮肤粘膜传播：一般是由于在饲养、贩运、屠宰、销售、洗切加工、埋葬病死猪（羊）等过程中，通过破损的皮肤粘膜侵入而感染。2005年江苏、四川和安徽的病例大多数发病前都有皮肤的破损。4.2.2 经消化道传播：主要有两种形式，一是人吃了未煮熟的病猪肉或内脏而感染；二是厨具的污染，经口传播。4.3 易感人群人群普遍易感，经常接触猪（羊）和猪（羊）肉制品者是高危人群。感染与接触机会有关，国外多数学者视它为屠夫职业病。人感染猪链球菌多为亚临床感染，发生临床病例非常少见。4.4 流行特征猪链球菌病的流行无明显季节性，但有夏秋

6、季多发的特点，多为散发，有时可呈地方性爆发，发病率和病死率均较高。5. 诊断标准人感染猪链球菌病的诊断原则综合病例流行病学史、临床表现和实验室检测结果，在排除其它明确病因的基础上进行诊断。5.1 流行病学史发病前1周内曾与明确被猪链球菌感染或不明原因病（死）猪等家畜及其未加工的制品有直接接触史（如饲养、贩运、屠宰、销售、洗切加工、埋葬等），尤其是接触部位存在皮肤破损。或食用了未煮熟的病猪（羊）肉或内脏等。5.2 临床表现本病潜伏期短，一般为23天，短则数小时，也可长达一周，偶有超过一周者。临床主要表现为中毒性休克型和脑膜炎型2种类型。5.2.1 病人感染后起病急，临床表现为发热、畏寒，伴头痛、

7、头昏、全身不适、乏力、腹痛、腹泻等。5.2.2 中毒性休克型：血压下降，收缩压低于90mmHg，并伴有下列2项或2项以上的多器官损伤：肾脏损害（肌酐2mg/dL或177mol/L或超过其年龄正常值上限的2倍。）；弥漫性血管内凝血（凝血时间延长、纤维蛋白原减少、出现纤维蛋白降解产物）；肝脏损害（转氨酶、总胆红素2倍或2倍以上于年龄正常值的上限）；急性呼吸窘迫综合征；出现皮肤出血点、瘀点、瘀斑、焦痂；软组织坏死，如坏死性筋膜炎、肌炎或坏疽。5.2.3 脑膜炎型：恶心、呕吐（可能为喷射性呕吐），重者可出现昏迷。脑膜刺激征阳性，脑脊液呈细菌性感染改变。很少出现皮肤出血点、瘀点、瘀斑和休克。少数病例在中

8、毒性休克综合征基础上，出现细菌性脑膜炎表现。5.2.4 外周血白细胞计数升高，中性粒细胞比例升高，严重者发病初期白细胞可以降低或正常。5.3 实验室检测5.3.1 病例全血或尸检标本等无菌部位采集的标本纯培养后，经形态学、生化反应（梅里埃API 20 strep、具有猪链球菌数据库的生化鉴定仪等）和PCR法检测猪链球菌特有基因（16S rRNA猪链球菌种特异性基因）鉴定，为猪链球菌。5.3.2 如未分离到病原，对于尸检标本可以使用相应的DNA提取试剂盒提取组织DNA；血液标本也可使用相应试剂盒提取DNA，进行PCR法检测，如果猪链球菌特有基因（16S rRNA猪链球菌种特异性基因）阳性也可作为

9、确诊依据。5.4 病例分类5.4.1 疑似病例：5.15.2.15.2.4。5.4.2 临床诊断病例：5.15.2.25.2.3。5.4.3 实验室确诊病例：疑似病例5.3.1或5.3.2。6. 治疗原则常规应用大剂量青霉素G(1200-2400万 U/d)，地塞米松10-15mg，联合应用氯霉素(1.5-2.0g/d)。部分病例分别联用氨基糖甙类、喹喏酮类、三代头孢菌素等抗生素。脑水肿明显者采用脱水剂甘露醇及/或 或速尿等降低颅压。少数严重病例给予白蛋白、容生静丙等支持治疗。同时应用补液、供能、维生素、B6、能量合剂等基础综合治疗。休克病人在上述治疗的同时给予扩容、纠酸、血管活性药物等抗休克

10、措施，并注意心、肝、肾等重要器官的保护。7. 病例发现、报告与确认7.1 病例发现通过常规疫情（网络直报）监测、应急监测等渠道发现病例和疫情。7.2 病例报告各医疗卫生机构和医疗卫生人员发现人感染猪链球菌病可疑病例时，应立即向镇卫生所报告。镇卫生所接到报告后，应立即开展初步核实，并到现场流行病学调查与处理工作，同时分别向市级疾病预防控制中心和市卫计委报告。7.3 报告内容包括事件名称、事件类别、发生时间、地点、涉及的地域范围、人数、主要症状与体征、可能的原因、已经采取的措施、事件的发展趋势、下步工作计划等。整个事件发生、发展、控制过程中信息还应形成初次报告、进程报告、结案报告。7.4 病例确认

11、各医疗机构发现的人感染猪链球菌病疑似病例、临床诊断病例，需经如皋市卫计委组织的专家组进行会诊后确认，确诊病例需经省卫计委组织的专家组进行会诊后确认。本市首例疑似病例、临床诊断病例必须经省卫生厅组织的专家组进行确认，本省的首例临床诊断病例、确诊病例需经卫生部组织的专家组进行最终确认。经专家组确认的病例按有关要求和程序进行报告。8. 现场调查人感染猪链球菌疫情发生后，卫生行政部门或疾病预防控制机构应在最短的时间内组织好相应的人员、物资和采样用品和器材，赶赴现场，做好流行病学调查工作，调查可能的传染源、传播途径及影响因素，发现和追踪密切接触者，为疫情的预防控制提供科学依据。8.1 组织与准备8.1.

12、1 组织及实施疫情发生地的疾病预防控制机构应在接到疫情报告后2小时内开展现场流行病学调查，及时采取相应预防、控制措施,并将调查结果及时向同级卫生行政部门和上级疾病预防控制机构报告。根据需要，可请求上级部门给予技术支持和指导。接到报告的上级疾病预防控制机构可根据实际情况决定是否派遣调查组前往疫情发生地进行调查；或应邀、受同级卫生行政部门派遣前往疫区指导当地疾病预防控制机构开展流行病学调查。8.1.2 调查准备调查单位应迅速成立现场调查组，制定流行病学调查计划，明确调查目的、调查组人员组成，确定成员的任务及职责。调查组成员一般包括有关领导、流行病学工作者、临床医生、消毒人员、实验室工作人员、其它相

13、关人员等。根据疫情的规模和实际需要，携带必要的调查、取证、采样设备、消杀器械、防护用品、预防性药品和相关书籍、调查表格等。8.2 调查内容和方法8.2.1 背景资料收集8.2.1.1 当地地理、气象、人口等资料的收集 通过查阅资料、咨询当地相关部门等方法了解当地的地理状况（如地理位置、流域、地形地貌、湖泊、河流、交通状况等）、气象资料（如气温、降雨量、湿度等）、人口资料（人口总数、年龄别构成、流动人口数）、主要农作物、社会状况（如人均收入、医院数量及床位数、）以及其它相关资料等。8.2.1.2 当地家畜饲养及屠宰情况等资料的收集 向农业部门了解当地养猪（羊）存栏头数、病猪（羊）数、死猪（羊）数

14、等资料、养殖场（或集体和个体饲养专业户）数量和分布、批量购进饲料来源、进口种畜、当地生畜屠宰情况、有无实行定屠宰。8.2.2 病例搜索和流行病学调查在当地主要医疗机构和个体诊所采用查看门诊日志、检验登记本和住院病历等临床资料、入村入户调查等方式主动搜索人感染猪链球菌病人。对搜索出的病例进行登记、随访、采样、检验以鉴别诊断。 对于搜索和报告的人感染猪链球菌病例（包括疑似、临床和实验室诊断病例）的每一例病例应及时开展流行病学调查和标本的采集。调查内容包括：病例基本情况、发病经过和就诊情况、临床表现、实验室检查、诊断和转归情况、居住地及家庭背景、病家家畜饲养情况、个人暴露史（详见附表1人感染猪链球菌

15、病个案调查表）、病死猪（羊）密切接触者情况（详见附表2人感染猪链球菌病接触者调查表）等。8.2.2.1 临床资料 通过查阅病历及化验记录、询问诊治医生等方法，详细了解病例的临床表现、实验室检查结果、临床进程和治疗进展等情况。8.2.2.2 病例家庭及家居环境情况 通过询问及现场调查了解病例家庭人员情况、家庭居住位置、家居环境等。8.2.2.3 病例家庭家畜饲养死亡情况 通过询问及现场调查了解病例家庭家畜饲养种类、数量、方式及饲料来源、家畜粪便处理情况和家畜病死情况。8.2.2.4 病例接触史及暴露史 发病前7天内有无参与病死家畜（猪、羊）的饲养、贩运、屠宰、销售、洗切加工、埋葬和食用未煮熟的病

16、（死）家畜肉或内脏。在接触前或接触过程中有无肢体损伤。8.2.3 流行因素调查8.2.3.1 分析资料：描述疾病的“三间分布” (1)时间分布 通过对报告和搜索的病例发病时间的统计学描述，基本确定暴发的类型、首发病例时间以及根据人感染猪链球菌病的一般潜伏期推算出暴露时间等。(2)地区分布 通过描述发病的地区分布，绘制标点地图，看其是否有地区聚集性或波及多个地区，从而对疫点（疫区）的划分提供依据。(3)人群分布 分析不同特征人群中该病的分布，寻找病例与健康者的差异，有助于提出病因假设及其他潜在的危险因素。分析病例的特征，如年龄、性别、种族、职业或其他相关信息，可为寻找高危人群、特异的暴露因素提供

17、线索。8.2.3.2 建立病因假设，进行专题调查以验证假设 根据三间分布特点，建立有关事件的初步假设。假设应包括以下几方面：危险因素来源（如食品等）、传播方式、与疾病有关的特殊暴露因素等。根据病因假设，采用病例对照研究等方法，编制调查表，调查病例和对照可疑暴露史，通过比较可疑暴露等在两组中差异，验证假设。8.2.3.3 流行因素调查 人感染猪链球菌病主要是通过经破损的皮肤粘膜传播：一般是由于在饲养、贩运、屠宰、销售、洗切加工、埋葬病死猪（羊）等过程中，通过破损的皮肤粘膜侵入而感染。，选择最了解事件情况的有关人员，详细了解有关病死猪（羊）屠宰、加工方法和过程、成品和半成品存放等一系列环节，并采集

18、相应的样品进行检测，确定被感染的环节和污染源。8.2.3.4 动物宿主带菌现状调查 由于该病是人畜共患性疾病，因此根据需要应针对当地的家畜饲养情况、饲养方式、动物来源、饲料来源、患病死亡情况等进行深入调查，同时还应对根据当地家畜饲养情况，选择当地家畜（猪、羊等）等动物进行带菌现状调查。9. 实验室检测9.1 标本的采集标本的采集应该与流行病学调查工作紧密结合，包括对病人、疑似病人及家畜进行采样。9.1.1 物资准备无菌、封闭性好的试管(最好使用负压采血管；可以清楚标记且标记不易脱落的记号笔；样品采样记录表；采集组织标本的无菌容器；无菌的剪刀、镊子和手术刀；血平皿(或者使用血培养瓶)。9.1.2

19、 病人、疑似病人标本采集9.1.2.1 病人入院治疗前无菌抽取血液5-10ml全血标本（不抗凝），同时做血平皿或血培养瓶培养。9.1.2.2 分别采集病人发病4-7天、14-21天的血清标本。9.1.2.3 尽量采集病人脑脊液（适量脑脊液标本）标本。9.1.2.4 尸体解剖应无菌采集肝、脾、心血、胸（腹）水。9.1.3 家畜标本采集9.1.3.1 采集新鲜扁桃体或鼻咽拭子，置于选择性增菌培养液中，37增菌1624小时，接种血平板分离培养。9.1.3.2 病死猪（羊）标本采集：采集脾、肝、淋巴结等组织标本。样品检验单应填写完整，与样品一起送实验室。分离菌株登记内容，必须与相对应的患者的临床资料和

20、流行病学资料吻合。9.1.4 标本采集注意事项9.1.4.1 严格的无菌操作。9.1.4.2 在标本采集过程中，应使用一次性隔离服、手套、防护口罩等防护措施。9.1.4.3 在标本采集过程中,严格采取防护措施，防止针头等锐器刺伤。9.2 标本的运送 9.2.1 所有的原始标本在转运过程中应置于安全可靠容器中。9.2.2 标本应在带有冰袋或者冰排的泡沫箱或保温箱中运输。 注意运送途中的生物安全要求，置于坚固、防水、密闭、耐压的转运箱中，专人送往实验室。9.3 标本的检测 将采集的标本进行细菌的分离和鉴定（方法详见附件）。10. 现场疫情控制 主要采取以控制传染源（病、死猪等家畜）、切断人与病（死

21、）猪等家畜接触为主的综合性防治措施。10.1 全力救治病人、疑似病人 当地卫生行政部门应成立救治专家组，制定科学的治疗方案，同时应进行适当的个人防护。10.2 控制传染源（病、死猪等家畜）病（死）家畜应在当地有关部门的指导下，立即进行消毒、焚烧、深埋等无害化处理。对病例家庭及其畜圈、禽舍等区域和病例发病前接触的病、死猪所在家庭及其畜圈、禽舍等疫点区域进行消毒处理。10.3 做好疫点消毒工作10.3.1 疫点范围人感染猪链球菌病病例家庭及其畜圈、禽舍等区域；人感染猪链球菌病病例发病前接触的病、死猪所在家庭及其畜圈、禽舍等区域。10.3.2 疫点消毒工作10.3.2.1 消毒准备工作(1)消毒药械

22、准备：灭菌粉、灭菌片、漂白粉，水桶（2只/点）、水瓢、塑料盆，漏斗、普通喷雾器，长卷尺，洁净毛巾（2条）。(2)防护用品：长筒胶靴，乳胶手套，一次性口罩，工作帽，防水工作服。10.3.2.2 消毒工作程序进入现场前，做好个人防护；进入现场，了解现场需消毒的物品、区域等情况，估计需消毒面积；了解可能被消毒液损坏的有价值物品，给予覆盖或以其它方法消毒；按需要量配置消毒液，规范开展消毒工作：(1)按5000 mg/L有效氯浓度标准配置喷洒消毒液，用以消毒地面、物表、墙面，每平方米喷洒100-200毫升。消毒程序：进入疫点消毒，按由外向内顺序，喷雾或擦拭消毒门把手、地面、墙壁、家具、厕所等处；从不同房

23、间以及最后退出时，边退边消毒经过的地面。为了保证消毒效果，病家应在60分钟后方可进入消毒现场。(2)按500 mg/L有效氯浓度标准配置消毒液，对案板、盆、碗、刀等可能受污染的物品浸泡30分钟消毒。(3)按10000 mg/L有效氯浓度标准配置消毒液，与病人的排泄物、呕吐物混匀消毒，其容器以消毒剂浸泡处理，浸泡时间不少于30分钟。(4)对病、死猪用草垫等物包裹，以含10000 mg/L有效氯的消毒剂喷洒，充分湿润包裹物；深埋（2米3米），坑底铺垫含氯石灰或石灰，并远离水源50米。(5)病人尸体应消毒后火化。(6)饮用水消毒：每100斤水使用1片灭菌片，充分溶化、搅拌。(7)消毒结束后，工作人员

24、应穿长筒胶靴站入盛有消毒液的槽或盆内消毒5分钟；以0.5%的碘伏、75%的酒精棉球擦拭或醋酸氯乙啶手消毒剂喷洒消毒手部；手套、口罩、帽子、工作衣等以密封袋带回焚毁。10.3.2.3 消毒工作注意事项(1)消毒工作人员在出发前仔细检查所带消毒剂和用具是否齐全。(2)消毒时不可吸烟、喝水、吃东西，不得随便走出消毒区域，并劝阻无关人员进入疫点。(3)消毒应有条不紊，突出重点。凡应消毒的物品，不得遗漏。严格区分已消毒和未消毒的物品，勿使已消毒的物品被再次污染。(4)消毒完毕应清点所消耗器材、物品，加以整修、补充。(5)嘱咐住户，消毒1小时后，打开关闭门窗通风后方可进入；对消毒过的物品进行必要清洗后再使

25、用。(6)作好消毒记录，及时上报。10.4 切断传播途径 以政府法令的形式要求“禁止宰杀病、死猪（羊）”；对病死猪（羊）无害化处理等工作；建议动物检疫部门加强检疫禁止病死猪（羊）肉上市销售；加强活猪（羊）的检疫防止感染猪链球菌的猪（羊）流入（出）本地。10.5 密切接触者管理对病死猪（羊）的密切接触者，调查其7天内与病死猪（羊）接触方式并进行医学观察一周，无需隔离。10.6 开展应急监测工作 10.6.1 开展人间疫情监测各医疗机构的医务人员发现符合疑似病例、临床病例诊断的立即向市疾病预防控制中心报告。疾控中心接到报告后立即开展流行病学调查，采集相应标本及时送检，同时按照突发公共卫生事件报告程

26、序进行报告。10.6.2 宿主动物监测10.6.2.1 生猪（羊）监测 收集养殖场所基本信息，包括猪的来源，品种、数量的变化情况；收集散养家畜家禽饲养主要种类及数量、有无混养、清洗消毒情况、死亡数量等资料。有条件者，可做以下病原监测工作。(1)屠宰场所：采集新鲜扁桃体，置于选择性增菌培养液中，37增菌1624小时，接种血平板分离培养；或直接对增菌液进行PCR检测。(2)散养户：采集猪的鼻咽拭子，每月采集不少于10个散养户的猪样本。10.6.2.2 病死猪（羊）监测 有条件者，尽量对当地的病死猪采集脾、肝、淋巴结等组织标本，立即进行病原分离培养。10.7 健康教育采取多种形式开展健康宣传教育，向

27、群众宣传病（死）家畜的危害性，告知群众不要宰杀、加工、销售、食用病（死）家畜。一旦发现病（死）家畜，要及时向当地畜牧部门报告。11. 措施效果评价疫情控制期间，在流行病学调查和病原学检测的基础上，动态分析疫情的发展趋势和防治措施的实施效果。11.1 控制效果评价自疫点处理后一个最长潜伏期内再无新病例出现时，可视为暴发流行已得到初步控制，可转为常规防治和监测。11.2 控制措施评价在疫情结束后还需要及时开展卫生经济学评价，必要时根据评价结果提出改进措施。效果评价应设计严格、使用可对比、量化的指标。12.保障措施12.1培训和演练组织开展对家畜定点屠宰人员、疾控人员、临床医护等有关人员进行相关培训

28、，培训重点是强化安全防护意识及人感染猪链球菌病人的早发现、早报告的意识以及涉及到流行病学、实验室检测技术、病原学、临床诊断等方面的新技术和新方法。同时根据防制工作需要，开展专项应急处置演练，注意兼顾各项疫情控制措施，考评相结合。12.2 组织领导 根据疫情应急处理工作的实际需要和事件的级别，疾控机构应根据人民政府或卫生行政部门应急指挥机构的要求，组建现场疫情处理小组。根据疫情需要调查小组一般应由流行病学、实验室、食品卫生、消杀、健康教育等专业人员组成，要设立负责人，组织协调整个调查组在现场的调查工作，各成员明确任务和职责。附件：1、人感染猪链球菌病流行病学调查方案2、人感染猪链球菌病诊疗方案

29、3、人感染猪链球菌病中医辩证施治方案 4、人感染猪链球菌病疫点消毒处理方案5、人感染猪链球菌样品采集运送与实验室检测方案 6、人感染猪链球菌病健康教育方案 附件1人感染猪链球菌病流行病学调查方案一、调查目的1、核实诊断，了解病情，掌握疾病的临床和流行病学特点；2、调查危险因素和感染途径，为进一步阐明疾病的自然史、流行病学特征及规律提供研究线索；3、掌握疫情波及范围和影响因素，为疫情处理提供依据。二、调查内容主要内容包括一般情况、发病情况（临床表现、临床检验）、流行病学史（病家及周围环境、家禽、家畜养殖情况、与病/死猪接触史及其他情况）。对资料及时进行整理、分析、总结。三、调查要求1、个案调查对

30、象：疑似病例、临床诊断病例、确诊病例。2、调查组在接到疑似病例报告后，应于最短时间内派出流调人员进行个案调查。原则上每例病人至少由2名专业人员共同完成调查。3、对病例进行个案调查时，尽可能由病人自己回答调查者所提的问题，对于不详或有可疑的地方可通过病人家属或医生等其他知情者补充或核实。如病人病情较重或死亡，无法直接调查时，应通过其亲友、同事或其他知情人了解情况，完成调查。4、按照病例个案调查表进行个案调查，个案调查基本内容：病人的基本情况、临床表现、临床实验室检测结果、流行病学相关资料。调查表填写要完整，字迹要清晰，调查问卷中所有项目不得空缺，如不能填写请标注原因。5、在接到调查病例的订正报告

31、或转归报告时，应及时做好随访和相关补充调查，进一步完善个案调查表。人感染猪链球菌病例个案调查表 编码： -一、一般情况：1、被调查者姓名： 被调查者属：1病例本身 2 病例家属 3病家邻居 4与病例同时宰杀死猪者2、年龄(岁)： 3、性别：1 男 2 女4、职业：1 农民 2 民工 3 渔民 4 工人 5 学生 6 干部职员7 医务人员 8 家务及待业 9 其它： 5、住址： 市 县（区） 乡（镇、街道） 村 6、发病：时间 年 月 日 时地点 7、初诊：时间 年 月 日 时初诊单位 8、住院：入院时间 年 月 日 时住院单位 出院时间 年 月 日 时9、报告：时间 年 月 日 时报告单位 1

32、0、死亡时间 年 月 日 时11、病程： 天 小时12、诊断： 1 是 2 否 诊断病名： 13、转归： 1痊愈 2死亡 3治疗 14、并发症： 二、临床资料（一） 临床症状与体征1、是否发热？ 1是 2否 就诊体温 最高体温 2、就诊时：脉博 次/分 呼吸 次/分 血压 （注明单位）3、是否有以下临床表现？（以框内打“”表示）畏寒 咳嗽 咽痛 咽红 呼吸困难 腹痛 腹泻 恶心 呕吐 如腹泻，每天大便次数： 1.35次 2.610次 头痛 全身酸痛 淋巴结肿胀 关节肿胀疼痛 昏迷 抽搐 瘀点瘀斑 眼结膜充血 外周性面神经瘫痪 听力减退 (单侧 双侧) 眼球震颤 克氏征 布氏征 颈项强直 低血压

33、 最低血压 / Kpa（或 / mmHg）其他临床表现： （二）临床检验（如单位不一致，请注明）1、血常规：WBC： ×109/升， 淋巴细胞 %， 中性粒 %， 血小板 ×109/升2、脑脊液：浑浊： 1是 2否 潘氏球蛋白试验：1阳性，2阴性； 细胞计数： /L葡萄糖： mmol/L（ mg/dl）， 氯化物 mmol /L3、粪常规：性状：1软便 2稀便 3水样便 4脓血便 5粘液便 6血便 镜检：红细胞 /HP，白细胞 /HP； 潜血试验：1阳性 2阴性； 粪胆素：1阳性 2阴性；粪便胆红素：1阳性 2阴性。4、肾功能：血肌酐 mol/L； 血尿素氮 mmol/L；

34、 血尿酸 mmol/L5、肝功能检查：谷草转氨本科AST： U/L 谷丙转氨酶ALT： U/L总胆红素TBLL： umol/L 胆汁酸： 直接胆红素DBLL： umol/L 间接胆红素： umol/L碱性磷酸酶ACP： U/L -谷氨酰转肽酶-GT ： U/L总蛋白： g/L 白蛋白： g/L球蛋白： g/L 白球比例A/G： 三、流行病学调查1、居所环境卫生状况： 1 很好 2 较好 3 一般 4 较差 5很差 2、是否养殖家禽、家畜？ 1是 2 否 种类数量喂养方式粪便处理备注圈养放养集中堆放散放猪牛羊鸡鸭3、猪舍环境：猪群饲养密度 平方米/头猪舍卫生条件： 1 好 2 中 3 差 通风条

35、件： 1 好 2 中 3 差 猪舍喷雾消毒： 1 是 2 否 4、近一月内家中有无家禽家畜死亡？（详填每一只病死动物情况） 1有 2无 死亡日期动物种类养殖时间备注5、病前一周内是否有与病、死猪及其制品接触史？ 1有 2无 3不详 一周内初次接触时间： 年 月 日 时方式：1喂养 2宰杀 3销售 4洗切加工 5食用 6埋葬 7其它 如果参与宰杀，则所做工作？ 1主要人员 2协助人员 具体操作：1去毛 2开膛 3分割 4蒸煮 5其它 所接触部位：1毛皮 2内脏 3猪血 4粪尿 5生肉 6熟肉一周内最近接触时间： 年 月 日 时方式：1喂养 2宰杀 3销售 4洗切加工 5食用 6埋葬 7其它 如果

36、参与宰杀，则所做工作？ 1主要人员 2协助人员 具体操作：1去毛 2开膛 3分割 4蒸煮 5其它 所接触部位：1毛皮 2内脏 3猪血 4粪尿 5生肉 6熟肉接触后是否及时洗手？ 1是 2 否 是否用洗涤剂或肥皂? 1是 2否接触时手、臂皮肤有破损或划破？ 1有 2无 是否出血? 1是 2否6、其他：（1）发病前一周内是否食用过肉类？ 1 是 2否 如食用，种类：1牛肉 2羊肉 3猪肉 4鸡肉 5其它 6不详 （2）发病前喝未煮沸的牛、羊奶？ 1有 2 无 3不详 （3）1周内是否参加过聚餐？ 1 有 2 无 3不详 其他同聚餐者有无腹泻？ 1有 2无 3不详 （4）饮水类型？ 1 自来水 2

37、压井 3 河水 4 湖水 5塘水 6其它 喝生水习惯？ 1有 2无 3不详 四、调查小结： 调查者单位： 调查者： 调查时间： 年 月 日 审查者： 附件2人感染猪链球菌病诊疗方案一、流行病学史猪链球菌型感染病例的主要感染来源为猪，国外也有野猪感染的报道。人在接触病（死）猪时，致病菌经破损皮肤等侵入人体，在几小时至几天内发病。猪链球菌引起的链球菌感染综合征虽为感染性疾病，但尚未发现人传人的现象。二、临床症状及分型1潜伏期：本病潜伏期短，常见潜伏期23天，最短的从接触到发病只有数小时，最长7天。2临床可表现为败血症型和脑膜炎型2种类型。病人感染后起病急，临床表现为畏寒、发热、头痛、头昏、全身不适

38、、乏力、腹痛、腹泻。外周血白细胞计数升高，中性粒细胞比例升高，严重者发病初期白细胞可以降低或正常。重症病例迅速进展为中毒性休克综合征，出现皮肤出血点、瘀点、瘀斑，血压下降，脉压差缩小。可表现出凝血功能障碍、肾功能不全、肝功能不全、急性呼吸窘迫综合征、软组织坏死、筋膜炎等。部分病例表现为脑膜炎，恶心、呕吐（可能为喷射性呕吐），重者可出现昏迷。脑膜刺激征阳性，脑脊液呈化脓性改变。皮肤没有出血点、淤点、淤斑，无休克表现。还有少数病例在中毒性休克综合征基础上，出现化脓性脑膜炎表现。三、实验室检查1、常规检查：（1）血常规检查：白细胞计数升高，中性粒细胞比例升高，重者病初白细胞亦可降低或正常。血小板计数

39、进行性下降。（2）血生化检查：血清谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、尿素氮、肌酐升高，严重者血清胆红素升高，白蛋白降低。（3）凝血功能：血小板进行性严重减少，PT延长3秒以上高度疑似发生DIC，宜进行纤维蛋白原、D-二聚体、血浆FDP检测以及进行3P试验。（4）血气分析：依据病人的呼吸频率、血氧饱和度等情况，及时进行血气分析检测，动态掌握机体内环境的失衡状况。（5）X线胸片（6）心电图（7）血电解质检查上述检查每天必须重复12次。2、细菌学检查：宜早期、多次，并在抗菌药物应用之前采集标本。（1）血培养：分离出致病菌，并经鉴定为猪链球菌。（2）脑脊液检查：常规及生化检查为细菌性脑膜炎改

40、变，部分病人有脑脊液化脓性改变；培养为猪链球菌阳性。四、诊断要点综合病例的流行病学史、临床表现和实验室检测结果，排除其他明确病因的可进行诊断。诊断要点包括：1、流行病学史：78月份存在高温、高湿环境，当地一般有猪等家畜疫情存在，病例发病前7天内有与病（死）猪等家畜的接触史，如宰杀、洗切、销售等。2、疑似病例：流行病学史结合急起畏寒、发热，外周血白细胞计数升高，中性粒细胞比例升高。3、临床诊断病例：流行病学史结合中毒性休克综合征和/或脑膜炎。4、确诊病例：全血和尸检标本等无菌部位的标本经培养后，鉴定为猪链球菌。五、治疗1、治疗原则（1）早期发现、早期诊断、早期治疗；（2）入住县级以上传染病医院、

41、综合医院传染病区或ICU，隔离治疗；（3）避免长时间缺氧和低血压，尽早切断向MODS转变的病理过程。2、一般治疗体位：一般采取平卧位。吸氧：鼻导管给氧，效果差者可面罩给氧。饮食：进食易消化、流质饮食，对消化道症状严重的患者，可插胃管，静脉补液，保证水、电解质及能量供应。退热：发热患者采用物理降温，慎用解热镇痛剂。预防应激性溃疡：洛赛克40mg iv，12次/天或法莫替丁20mg iv，23次/天。支持治疗：可选用丙种球蛋白2030g/天 静脉滴注。3、病原治疗早期、足量使用抗生素。经验治疗：建议联合使用青霉素和头孢曲松钠。青霉素用量：8002000万u/天，分次静脉滴注（皮试）。头孢曲松钠用量

42、：2.0g，q12hq8h，静脉滴注。治疗23天无效或有细菌培养证据需立即更换抗生素。如有对青霉素过敏者，可选用亚胺培南23g/天或三代头孢菌素2.0g，q12hq8h。4、抗休克治疗（1）扩容治疗：晶体液，应用乳酸林格氏液，5%GNS，低分子右旋糖酐。胶体液，白蛋白2040g，血浆5001000ml，新鲜血适量。条件容许时，进行CVP和PCWP的监测。扩容过程中注意心、肺功能及血压的变化。扩容的总液体量可视病人具体情况而定。（2）血管活性药物应用：多巴胺5ug/kg/min，可与间羟胺配合使用，必要时可选用肾上腺素和去甲肾上腺素，应用微量输液泵，缓慢静脉滴注。（3）强心药物的应用，如果心率偏

43、快，可用西地兰0.2mg，每天24次，总量不超过1.2mg/天。（4）东莨菪碱可疏通微循环，0.3mg，每半小时到1小时一次，视心率而决定用药间隔时间。（5）纳洛酮0.4mg，每1小时一次，连用24小时。（6）纠正酸中毒，在血气分析指导下，应用5%碳酸氢钠，不要矫枉过正。5、激素治疗推荐应用甲基强的松龙，一般剂量每天160240mg，1天两次，每日剂量不超过1g，连续应用57天。6、脑膜炎的处理（1）20%甘露醇125ml，q6hq8h/天；速尿1020mg，p.r.n.，注意低钾血症的发生。（2）抽搐的处理：对抽搐惊厥患者，可以使用苯巴比妥钠100mg，肌肉注射，812h一次。也可使用安定1

44、0mg，缓慢静脉注射，注意患者呼吸。必要时，10%水合氯醛1020ml，口服或灌肠。7、DIC的处理患者有出血表现，血小板减少或进行性下降，PT延长3秒以上，应高度怀疑DIC存在。DIC的治疗原则：原发病治疗（抗生素），支持替代治疗，必要时肝素抗凝治疗。替代治疗：每天至少输注新鲜血浆400ml，至PT恢复正常；如果患者血小板数小于50×109/L，先输注单采血小板10单位；血小板数小于20×109/L时，一次性输注单采血小板20单位，必要时可输注纤维蛋白原及冷沉淀。肝素抗凝：如果经过以上积极替代治疗1天后出血症状不改善，血小板数和PT不能恢复正常，在继续替代输注治疗基础上可

45、以给予肝素抗凝治疗。方法：（1）普通肝素钠25mg，皮下注射，q12h；或者（2）低分子肝素：60IU/Kg（用速避凝0.30.4ml），q12h。肝素使用期限为出血明显改善，血小板数和PT恢复正常。丹参20ml加入5GNS100ml静脉滴注。8、如有下列四项中的两项即可诊断急性肾功能衰竭，可进行连续血液净化：（1）发热、休克后出现少尿，尿量17ml/h；（2）血尿素氮和肌酐进行性升高；（3）尿钠增高60mmol/L，或尿渗透压降低400mOsm/L；（4）B超提示双肾增大。建议：不必等肾功能衰竭出现，即可进行连续血液净化。9、如果呼吸频率35次/分，血氧分压50mmHg，经面罩吸氧后不能改善

46、者应行机械通气。呼吸模式视病人具体情况决定。10、乌司他丁：20万u加入5GS100ml，静脉滴注，q8h。11、其他：可应用中医辨证论治。附件3人感染猪链球菌病中医辩证施治方案为有效预防、快速应对、及时控制人感染猪链球菌病疫情，更好地发挥中医药的优势，特制定中医辩证施治方案如下：病名猪疫（瘟疫）病因病机初起疫毒之邪侵犯人体卫表及肠胃，以致卫表不和，肠胃失运，重症病人疫毒鸱张，由卫肠逆传心包，或热深厥深而致厥脱，或疫毒蔓延脏腑，传遍三阴，累及肺、肝、肾，继则邪传营血，迫血妄行，以致DIC发生。治疗原则表里双解，清热解毒，醒脑开窍，宣解阳郁，凉血化瘀。辩证施治一、表（卫）里（肠）同病证临床表现：

47、畏寒发热，头痛，头昏，全身不适，乏力，腹痛，腹泻，舌薄黄腻或厚黄腻，脉浮数。治法：表里双解成药：5葡萄糖水250ml清开灵注射液20ml，静脉滴注，2次/日方药：葛根，黄芩，黄连，地锦草，马齿苋，煨木香，霍香，佩兰二、气分型盛证临床表现：高热，汗出口渴，烦躁，面红目赤，脉洪数，苔黄腻或躁。治法：清热解毒，生津止渴方药：生石膏，生知母，银花，连乔，七叶枝花，板蓝根，升麻，玄参，鲜芦根，金荞麦，半枝莲三、热深厥深证（中毒性休克综合征）临床表现：发热，血压下降，脉压差缩小，凝血功能障碍，皮肤出血点，肝肾功能不全，苔黄舌红，脉滑数，急性呼吸窘迫综合征，软组织坏死，筋膜炎等。治法：宣解阳郁，凉血清热成药

48、：5葡萄糖水250ml丹参注射液20ml，静脉滴注，1次/日方药：柴胡，赤芍，枳实，丹皮，桑白皮，葶苈子，丹参，大青叶，泽兰泻四、邪犯心包证（脑膜炎型）临床表现：发热，恶心呕吐（可能为喷射性呕吐），神昏，脑膜刺激征阳性，脑脊液呈化脓性改变，苔黄燥舌红，脉弦。治法：清热解毒，醒脑开窍成药：安宫牛黄丸，1粒（烊化口服），2次/日 5葡萄糖水250ml醒脑静20ml，静脉滴注，1-2次/日方药：黄连，黄芩，升麻，玄参，板兰根，生知母，生石膏，石菖蒲，连翘，淡竹叶，芦根五、邪犯营血证（DIC型）临床表现：发热，口干舌绛，皮肤出血点及瘀斑、瘀点，面部潮红，吐血衄血，躁扰不安，脉细数。治法：清热解毒，凉血

49、化瘀方药：水牛角，生地，丹皮，赤芍，制大黄，紫草，丹参，紫珠草，升麻，葛根附件4人感染猪链球菌病疫点消毒处理方案一、消毒处理范围病人和病（死）猪可能污染的区域（病家及其牲畜圈舍、屠宰场所、病死猪肉制品存放场所等）；病人的排泄物、呕吐物及其污染的场所和器具；病人收治场所等。二、准备工作1、物资准备：消毒剂、水桶、量器、容器、漏斗、喷雾器、长卷尺、洁净毛巾（2条）。2、防护用品：长筒胶靴、乳胶手套、口罩、工作帽、防水工作服等。三、工作程序1、进入现场前，做好个人防护。2、进入现场，了解现场需消毒的物品、区域等情况，选择合适的消毒方法。3、消毒程序：进入疫点消毒，按由外向内顺序，喷雾或擦拭消毒门把手、地面、墙壁、家具、厕所、病畜(禽)圈、舍等处；从不同房间以及最后退出时，边退边消毒经过的地面。为了保证消毒效果，消毒60分钟后相关人员方可进入消毒现场。4、消毒结束后，工作人员应穿长筒胶靴