神经系统疾病脑血管疾病【110页PPT】教学课件

1、脑血管疾病脑血管疾病Cerebral Vascular Disease（ CVD ）概述概述 脑血管疾病脑血管疾病：由于各种脑部血管病变所引起脑血由于各种脑部血管病变所引起脑血液循环障碍导致脑功能缺损的一组疾病的总称。液循环障碍导致脑功能缺损的一组疾病的总称。 急性脑血管病（脑卒中）：急性脑血管病（脑卒中）：急性脑循环障碍导致急性脑循环障碍导致局限性或弥漫性脑功能缺损的临床事件，包括脑局限性或弥漫性脑功能缺损的临床事件，包括脑出血、脑梗死、蛛网膜下腔出血等。出血、脑梗死、蛛网膜下腔出血等。l发病率高：发病率高：120-180/10120-180/10万万l致残率高：致残率高：75%75%l死亡

2、率高：死亡率高： 100100万万/ /年年l给家庭和社会带来沉重负担给家庭和社会带来沉重负担 脑的重量：脑的重量： 占全身体重的占全身体重的2%-3%2%-3% 脑的血流量：占全身血流量脑的血流量：占全身血流量15-20%15-20%。（800-1000ml/min800-1000ml/min，1/51/5流入椎基底动脉，流入椎基底动脉，4/54/5流入颈内动脉）流入颈内动脉） 脑的氧糖耗量：占全身的脑的氧糖耗量：占全身的20-2520-25，且，且几乎无氧及糖储备。几乎无氧及糖储备。大脑血管结构特点大脑血管结构特点脑动脉：脑动脉： 内膜层厚，有较发达的弹力膜内膜层厚，有较发达的弹力膜 中层

3、和外层中层和外层壁较薄，没有弹力膜壁较薄，没有弹力膜 脑动脉几乎没有搏动，避免因血管波动影响脑功能脑动脉几乎没有搏动，避免因血管波动影响脑功能脑静脉：脑静脉： 腔大壁薄弹性差；无静脉瓣；大多不与动脉伴行腔大壁薄弹性差；无静脉瓣；大多不与动脉伴行 静脉窦，静脉血及脑脊液经此血流缓慢静脉窦，静脉血及脑脊液经此血流缓慢脑血管特点：脑血管特点： 长、弯曲度大，缺乏弹性搏动，长、弯曲度大，缺乏弹性搏动， 不易推动和排出随血液来的栓子，故易患脑栓塞不易推动和排出随血液来的栓子，故易患脑栓塞 因脑动脉因脑动脉壁较薄，没有弹力膜壁较薄，没有弹力膜，当血压突然升高时，容易致，当血压突然升高时，容易致脑出血脑出血

4、 脑部由两套动脑部由两套动脉血液供应：脉血液供应：1 1、颈内动脉系、颈内动脉系统（两条颈内统（两条颈内动脉）动脉）2.2.椎椎- -基底动脉基底动脉系统（两条椎系统（两条椎动脉）。动脉）。颈内动脉分出：颈内动脉分出：1 1、眼动脉、眼动脉2 2、前交通动脉、前交通动脉3 3、后交通动脉、后交通动脉4 4、脉络膜前动、脉络膜前动脉脉5 5、大脑前动脉、大脑前动脉6 6、大脑中动脉、大脑中动脉供应眼部及大供应眼部及大脑半球前脑半球前3/5部部分即额、颞、分即额、颞、顶叶及基底节顶叶及基底节区血液。区血液。两侧椎动脉在脑桥下缘合成基底动脉，依次为：两侧椎动脉在脑桥下缘合成基底动脉，依次为：1 1、

5、小脑后下动脉、小脑后下动脉2 2、小脑前下动脉、小脑前下动脉3 3、脑桥支、脑桥支4 4、内听动脉、内听动脉5 5、小脑上动脉、小脑上动脉6.6.大脑后动脉大脑后动脉供应枕叶供应枕叶(大脑半球大脑半球后后2/5部分部分)、小脑及、小脑及脑干。脑干。大脑中动脉大脑中动脉2021/7/9119、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2022-3-72022-3-7Monday, March 07, 202210、低头要有勇气，抬头要有低气。2022-3-72022-3-72022-3-73/7/2022 11:04:23 PM11、人总是珍惜为得到。2022-3-72022-3-72022-3-7

6、Mar-227-Mar-2212、人乱于心，不宽余请。2022-3-72022-3-72022-3-7Monday, March 07, 202213、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2022-3-72022-3-72022-3-72022-3-73/7/202214、抱最大的希望，作最大的努力。2022年3月7日星期一2022-3-72022-3-72022-3-715、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。2022年3月2022-3-72022-3-72022-3-73/7/202216、业余生活要有意义，不要越轨。2022-3-72022-3-7March 7, 202217、一个人即使已

7、登上顶峰，也仍要自强不息。2022-3-72022-3-72022-3-72022-3-7 大脑中动脉大脑中动脉大脑前动脉大脑前动脉脑底动脉环脑底动脉环（WillisWillis环环) )两侧大脑前动脉由两侧大脑前动脉由前交通动脉连接，前交通动脉连接，两侧颈内动脉与大两侧颈内动脉与大脑后动脉由后交通脑后动脉由后交通动脉连接，构成脑动脉连接，构成脑底动脉环。底动脉环。脑部解剖及功能分区脑部解剖及功能分区 一、大脑：一、大脑： 1 1、由二个半球、由二个半球组成，分额、组成，分额、顶、颞、枕、顶、颞、枕、岛叶。表面灰岛叶。表面灰质，下为白质。质，下为白质。 2 2、内嚢是白质，、内嚢是白质，分前肢

8、、膝部、分前肢、膝部、后肢。后肢。三偏征：对侧偏瘫（损害皮质脊髓三偏征：对侧偏瘫（损害皮质脊髓束）、对侧偏身感觉障碍（损害感束）、对侧偏身感觉障碍（损害感觉传导纤维）、对侧同向偏盲（损觉传导纤维）、对侧同向偏盲（损害视放射）。害视放射）。3 3、大脑半球几个重要中枢（见下图）、大脑半球几个重要中枢（见下图）运动中枢：运动中枢：额中央前回，支配对侧随意运动。额中央前回，支配对侧随意运动。感觉中枢感觉中枢：顶叶中央后回，支配对侧深浅感：顶叶中央后回，支配对侧深浅感觉。觉。言语中枢言语中枢：运动性言语中枢在优势半球额下：运动性言语中枢在优势半球额下回后部，损害时为运动性失语。感觉性言语回后部，损害时

9、为运动性失语。感觉性言语中枢在优势半球颞上回后部，损害时为感觉中枢在优势半球颞上回后部，损害时为感觉性失语。性失语。听觉中枢听觉中枢：在两侧颞横回。：在两侧颞横回。视觉中枢视觉中枢：在枕叶距状裂，损害时出现对侧：在枕叶距状裂，损害时出现对侧同向偏盲或视幻觉。同向偏盲或视幻觉。二、小脑二、小脑由二个半球和蚓由二个半球和蚓部组成，保持平部组成，保持平衡和共济运动的衡和共济运动的机能。机能。半球损害半球损害肢肢体性共济失调体性共济失调蚓部损害蚓部损害躯躯干性共济失调干性共济失调三、脑干三、脑干1 1、分中脑、桥、分中脑、桥脑、延髓，发脑、延髓，发出出3 31212对颅对颅神经。神经。2 2、一侧脑干

10、损、一侧脑干损害出现交叉性害出现交叉性瘫痪。瘫痪。脑血管疾病的病因脑血管疾病的病因 促发因素促发因素1 1、血液动力学因素：、血液动力学因素： 血压过高或过低：如高血压、低血压、血压过高或过低：如高血压、低血压、 血压的急骤波动。血压的急骤波动。 血容量的改变：血容量不足或血液浓缩可血容量的改变：血容量不足或血液浓缩可 诱发缺血性脑血管疾病。诱发缺血性脑血管疾病。 心脏疾病：如心功能不全、心律失常心脏疾病：如心功能不全、心律失常 可诱发脑梗死。可诱发脑梗死。2 2、血液成分改变：、血液成分改变： 如血液粘稠度增高、凝血机制异常。如血液粘稠度增高、凝血机制异常。 危险因素危险因素 可干预可干预v

11、高血压高血压v糖尿病糖尿病v心脏病心脏病vTIATIA或脑卒中病史或脑卒中病史v其他：肥胖、无症状其他：肥胖、无症状性颈动脉狭窄、酗酒、性颈动脉狭窄、酗酒、吸烟、抗凝治疗、脑吸烟、抗凝治疗、脑动脉炎等动脉炎等 不可干预不可干预v年龄年龄v性别性别v种族种族v遗传因素遗传因素 脑血管病三级预防脑血管病三级预防 一级预防一级预防 二级预防二级预防 三级预防三级预防急性脑血管的分类急性脑血管的分类缺血性：缺血性：1 1、短暂性脑缺血发作、短暂性脑缺血发作2 2、脑梗死（脑血栓、脑栓塞）、脑梗死（脑血栓、脑栓塞）出血性：出血性：1 1、脑出血、脑出血2 2、蛛网膜下腔出血、蛛网膜下腔出血Transie

12、nt ischemic attack, TIA n微栓子学说微栓子学说n脑血管的狭窄、痉挛或受压脑血管的狭窄、痉挛或受压n血液动力学因素血液动力学因素n血液成分改变血液成分改变nTIATIA基本临床特征基本临床特征 发作性发作性 短暂性短暂性，症状，症状2424小时内完全缓解；小时内完全缓解； 可逆性可逆性，症状可完全恢复，一般不留，症状可完全恢复，一般不留 神经功能缺损神经功能缺损 反复性反复性，每次发作出现的局灶症状符，每次发作出现的局灶症状符 合一定的血管供应区合一定的血管供应区 年龄多在年龄多在5050岁以上岁以上n颈内动脉系统：颈内动脉系统： 病灶对侧单肢无力或不病灶对侧单肢无力或不

13、完全性瘫痪，感觉障完全性瘫痪，感觉障碍碍. .眼动脉缺血眼动脉缺血: :短暂的单眼短暂的单眼失明失明优势半球缺血优势半球缺血: :可有失语可有失语n椎基底动脉系统：椎基底动脉系统： 以以眩晕眩晕为常见症状为常见症状 一般一般不伴耳鸣不伴耳鸣 跌倒发作跌倒发作 短暂性全面遗忘症短暂性全面遗忘症 一侧脑神经麻痹一侧脑神经麻痹 对侧肢体瘫痪或感觉对侧肢体瘫痪或感觉障碍障碍 n病因治疗：病因治疗：应避免各种引起循环血量减少、血液浓缩的因素，应避免各种引起循环血量减少、血液浓缩的因素，如大量呕吐、腹泻、高热、大汗等，以防诱发脑血栓。如大量呕吐、腹泻、高热、大汗等，以防诱发脑血栓。n药物治疗：药物治疗：抗

14、血小板聚集药：阿司匹林、双嘧达莫、噻氯吡啶抗血小板聚集药：阿司匹林、双嘧达莫、噻氯吡啶抗凝药物：肝素抗凝药物：肝素钙通道阻滞剂：钙通道阻滞剂：中药治疗：中药治疗： n外科治疗介入治疗外科治疗介入治疗 n是指局部脑组织由于血液供应中断而是指局部脑组织由于血液供应中断而发生的缺血性坏死或脑软化。发生的缺血性坏死或脑软化。n在脑血管疾病中最常见，占在脑血管疾病中最常见，占60-90%60-90%。n临床最常见的类型：临床最常见的类型： 脑血栓形成脑血栓形成 脑栓塞脑栓塞 n指颅内外供应脑部的指颅内外供应脑部的动脉血管壁因各种原动脉血管壁因各种原因而发生狭窄或闭塞，因而发生狭窄或闭塞，在此基础上形成血

15、栓，在此基础上形成血栓，引起该血管供血范围引起该血管供血范围内的脑组织梗塞性坏内的脑组织梗塞性坏死，出现相应的神经死，出现相应的神经系统症状和体征。系统症状和体征。n脑动脉粥样硬化脑动脉粥样硬化， 高血压常与动脉硬化高血压常与动脉硬化并存并存 颈动脉脉粥样硬化的颈动脉脉粥样硬化的斑块脱落引起的栓塞斑块脱落引起的栓塞称称血栓血栓- -栓塞栓塞n其次为各种病因所致其次为各种病因所致的脑动脉炎、红细胞的脑动脉炎、红细胞增多症、弥漫性血管增多症、弥漫性血管内凝血的早期等内凝血的早期等 n血栓形成机制血栓形成机制动脉粥样硬化动脉粥样硬化动脉内膜炎动脉内膜炎血管内皮损伤血管内皮损伤血小板黏附血小板黏附白色

16、血栓白色血栓TXA2、5-HT、 PAF 红色血栓红色血栓管腔狭窄、闭塞管腔狭窄、闭塞血流缓慢、停止血流缓慢、停止n脑梗死形成机制脑梗死形成机制 脑血流障碍脑血流障碍 脑血流降至脑血流降至20ml/20ml/（100g100g脑组织脑组织* *minmin）时，）时， 脑细胞电活动停止。脑细胞电活动停止。 脑血流降至脑血流降至10ml/10ml/（100g100g脑组织脑组织* *minmin）时，）时， 神经细胞膜功能完全衰竭神经细胞膜功能完全衰竭 脑血流完全阻断脑血流完全阻断5-10min5-10min， 神经细胞膜则发生不可逆损害。神经细胞膜则发生不可逆损害。因此，要挽救脑组织就必须在不

17、可逆损害发生因此，要挽救脑组织就必须在不可逆损害发生前的极短时间内恢复血流。前的极短时间内恢复血流。 n好发于中年以后，多见于好发于中年以后，多见于50506060岁以上的病岁以上的病人人n起病：较缓，常在安静或休息状态下发病，起病：较缓，常在安静或休息状态下发病， 1-31-3天达高峰天达高峰n先兆：部分病人在发作前有前驱症状（先兆：部分病人在发作前有前驱症状（头痛、头痛、 头晕头晕等）等） 约约25%25%人有人有TIATIA发作史发作史n多数病人无意识障碍及生命体征的改变多数病人无意识障碍及生命体征的改变 n颈内动脉系统脑梗死颈内动脉系统脑梗死病灶对侧偏瘫病灶对侧偏瘫 偏盲偏盲 偏身感觉

18、障碍偏身感觉障碍失语、失认等失语、失认等n椎椎- -基底动脉系基底动脉系统统 眩晕、呕吐、眩晕、呕吐、 共济失调共济失调 交叉性瘫痪等交叉性瘫痪等。 1 1、可逆性缺血性神经功能缺失（可逆性缺血性神经功能缺失（RINDRIND） 时间超过时间超过2424小时，但在小时，但在1-31-3周内恢复，不留后遗症。周内恢复，不留后遗症。2 2、完全型：、完全型： 起病起病6 6小时症状即达到高峰，为完全性偏瘫，小时症状即达到高峰，为完全性偏瘫， 病情重，甚至出现昏迷，多见于血栓病情重，甚至出现昏迷，多见于血栓- -栓塞。栓塞。3 3、进展型：、进展型： 局灶性脑缺血症状逐渐进展，阶梯式加重，可持续局灶

19、性脑缺血症状逐渐进展，阶梯式加重，可持续6 6小小时至数日。时至数日。4 4、缓慢进展型：、缓慢进展型： 症状在症状在2 2周以后仍逐渐发展，多见于颈内动脉颅外段血周以后仍逐渐发展，多见于颈内动脉颅外段血栓形成。栓形成。 n脑脊液脑脊液nCTCT和和MRIMRI 脑脑CTCT扫描：扫描： 在在24244848小时后小时后可见低密度梗死灶；可见低密度梗死灶； MRIMRI： 可在可在数小时内数小时内检出脑梗死病灶检出脑梗死病灶。脑血栓形成脑血栓形成n年龄、病史年龄、病史n发病情况：在发病情况：在安静休息的情况下起病安静休息的情况下起病n症状、体征症状、体征nCTCT、脑血管造影等、脑血管造影等n

20、防止脑部血流量防止脑部血流量减少减少一、一、防止血栓进展及溶栓治疗防止血栓进展及溶栓治疗1 1、溶栓、溶栓 rt-PA rt-PA 尿激酶尿激酶 链激酶链激酶 6 6小时内小时内2 2、调整血压、调整血压3 3、防止脑水肿、防止脑水肿 甘露醇、利尿剂、激素甘露醇、利尿剂、激素、白蛋白、甘油盐水、白蛋白、甘油盐水4 4、抗凝、抗凝 肝素肝素5 5、扩血管、扩血管 （发病发病2-42-4周周）6 6、高压氧、高压氧7 7、脑保护、脑保护8 8、中药治疗、中药治疗急性期不宜使用血管扩张剂急性期不宜使用血管扩张剂 原因原因: 1: 1）引起颅内盗血）引起颅内盗血 2 2）加重脑水肿使颅内压增高）加重脑

21、水肿使颅内压增高 3 3）易导致出血性梗塞）易导致出血性梗塞 4 4）使血压下降）使血压下降故应在超早期及恢复期或症状轻微、病灶较小时故应在超早期及恢复期或症状轻微、病灶较小时使用使用 1.1.抗自由基：抗自由基：V-EV-E、V-CV-C、甘露醇、激素、甘露醇、激素等等2.2.改善脑代谢：改善脑代谢：B B族维生素、胞二磷胆碱、族维生素、胞二磷胆碱、脑活素、高压氧脑活素、高压氧 、能量合剂、能量合剂3.3.钙离子拮抗剂：钙离子拮抗剂：西比灵西比灵 、 尼莫地平尼莫地平等等4.4.亚低温亚低温5.5.胰岛素维持血糖正常低限水平胰岛素维持血糖正常低限水平 n指各种栓子随血流进入颅内动脉系统使血管

22、腔急性指各种栓子随血流进入颅内动脉系统使血管腔急性闭塞引起相应供血区脑组缺血坏死及脑功能障碍。闭塞引起相应供血区脑组缺血坏死及脑功能障碍。n起病急，起病急，在活动中起病在活动中起病n局限性神经缺失症状多在局限性神经缺失症状多在数秒至数分钟内数秒至数分钟内发展发展到高峰，为脑血管疾病中起病到高峰，为脑血管疾病中起病最快最快的一种的一种 n栓子来源：栓子来源：心源性、心源性、非心源性、来源不明非心源性、来源不明n多见于多见于颈内动脉系统颈内动脉系统，尤其是，尤其是左侧大脑中动左侧大脑中动脉脉，病理上与脑血栓形成基本相同。，病理上与脑血栓形成基本相同。n病理生理病理生理 栓子突然堵塞动脉，栓子突然堵

23、塞动脉，侧支循环不能迅速建侧支循环不能迅速建立立，供血区急性缺血，同时常伴有血管痉挛，供血区急性缺血，同时常伴有血管痉挛，故起病时故起病时脑缺血范围较广脑缺血范围较广，症状较严重，当，症状较严重，当痉挛缓解，栓子碎裂、溶解，侧支循环建立痉挛缓解，栓子碎裂、溶解，侧支循环建立时，症状可有所缓解。时，症状可有所缓解。n发病急骤发病急骤，症状在数秒或数分钟内达高峰，是，症状在数秒或数分钟内达高峰，是血管病中最快的血管病中最快的n多属完全性中风多属完全性中风，栓塞部位继发血栓时病情可，栓塞部位继发血栓时病情可逐渐进展逐渐进展n可有头痛、局灶性癫痫和不同程度的意识障碍可有头痛、局灶性癫痫和不同程度的意识

24、障碍n神经系统定位神经系统定位体征体征n原发病的症状和体征原发病的症状和体征n易发生梗塞后出血易发生梗塞后出血n头部头部CTCT有低密度病灶，低密度区中有高有低密度病灶，低密度区中有高密度影提示为出血性梗塞密度影提示为出血性梗塞n腰穿可正常，有脑水肿时颅压可升高，腰穿可正常，有脑水肿时颅压可升高，出血性梗塞可有红细胞出血性梗塞可有红细胞n心电图可见心律失常、心肌梗塞等心电图可见心律失常、心肌梗塞等n脑血管造影脑血管造影n治疗：治疗：脑部病变的治疗脑部病变的治疗 引起栓塞的原发病的治疗引起栓塞的原发病的治疗 脂肪栓塞脂肪栓塞 感染性栓子感染性栓子 气体栓塞气体栓塞n预后预后：死亡率为：死亡率为5

25、 515%15%，存活者，存活者505060%60%可复发。可复发。n预防预防：防治各种原发病。：防治各种原发病。n是指原发性非外伤性是指原发性非外伤性脑实质脑实质内出血内出血 n好发于好发于50507070岁的中老年人岁的中老年人n脑出血的患病率为脑出血的患病率为112/10112/10万，年发病率为万，年发病率为81/1081/10万，万，n高致死率和高致残率，高致死率和高致残率，n死亡的主要原因：脑水肿死亡的主要原因：脑水肿 颅内压增高颅内压增高 脑疝形成脑疝形成n高血压和动脉粥样硬化高血压和动脉粥样硬化：最常见：最常见n颅内动脉瘤颅内动脉瘤n脑动静脉畸形脑动静脉畸形 n其他：脑动脉炎、

26、其他：脑动脉炎、 血液病等血液病等 高血压高血压脑微动脉瘤脑微动脉瘤脑小动脉痉挛脑小动脉痉挛破裂、出血破裂、出血远端脑组织缺氧坏死远端脑组织缺氧坏死出血、水肿出血、水肿易出血因素易出血因素脑动脉管壁薄弱脑动脉管壁薄弱大脑中动脉分支呈直角大脑中动脉分支呈直角易形成微动脉瘤易形成微动脉瘤 n高血压病史高血压病史 n多在多在活动状态下急性发病活动状态下急性发病, ,迅速进展迅速进展n有明显的全脑症状有明显的全脑症状, ,头痛、呕吐、意识障碍头痛、呕吐、意识障碍n血压明显增高血压明显增高n有神经系统的定位体征有神经系统的定位体征n可有脑膜刺激征可有脑膜刺激征n背侧丘脑豆尾间背侧丘脑豆尾间 投射纤维从中

27、穿投射纤维从中穿 n大小符号分三部大小符号分三部 前肢后肢由膝连前肢后肢由膝连 n皮质脊髓丘辐射皮质脊髓丘辐射 内囊后肢上下穿内囊后肢上下穿 n出血缺血伤内囊出血缺血伤内囊 感觉丧失对侧瘫感觉丧失对侧瘫 v占脑出血占脑出血20 %20 %v向外压迫内囊向外压迫内囊-三偏症状三偏症状v向内破入脑室向内破入脑室-高热、昏迷、瞳孔改变高热、昏迷、瞳孔改变v向下扩展向下扩展-损伤丘脑下部和脑干，出现损伤丘脑下部和脑干，出现高热、上消化道出血，最后继发脑干功高热、上消化道出血，最后继发脑干功能衰竭而死亡能衰竭而死亡。丘脑出血（内囊内侧型出血）丘脑出血（内囊内侧型出血）小量出血：小量出血：交叉性瘫痪交叉性

28、瘫痪 凝视瘫肢凝视瘫肢 大量出血常破入第四脑室大量出血常破入第四脑室 针尖样瞳孔针尖样瞳孔中枢高热中枢高热 中枢呼吸障碍中枢呼吸障碍昏迷昏迷 死亡死亡 n脑桥出血脑桥出血 枕部剧烈头痛眩晕枕部剧烈头痛眩晕 频繁呕吐频繁呕吐 平衡障碍平衡障碍 无肢体瘫痪无肢体瘫痪小脑出血小脑出血轻型：轻型：头痛，呕吐，项强，头痛，呕吐，项强，KernigKernig征（），征（）， 酷似蛛网膜下腔出血酷似蛛网膜下腔出血重型：重型：全部脑室均被血液充满全部脑室均被血液充满 发病即深度昏迷发病即深度昏迷 呕吐，瞳孔极度缩小呕吐，瞳孔极度缩小 两眼分离斜视或眼球浮动两眼分离斜视或眼球浮动 四肢弛缓性瘫，去脑强直四肢弛

29、缓性瘫，去脑强直 呼吸深，鼾声明显，体温明显升高呼吸深，鼾声明显，体温明显升高 面部充血多汗面部充血多汗 预后严重，多迅速死亡预后严重，多迅速死亡n脑室出血脑室出血 占脑出血的占脑出血的35皮层下出血皮层下出血n常规检查常规检查：血尿常规、血糖、肾功等：血尿常规、血糖、肾功等n头部头部 CTCT ：发病后发病后立即立即出现高密度影出现高密度影, , 并可显示血肿的部位、大并可显示血肿的部位、大 小、小、 临近水肿带、有否移位及破入脑室临近水肿带、有否移位及破入脑室n腰穿腰穿：慎重进行，脑脊液压力增高，：慎重进行，脑脊液压力增高，多呈血性多呈血性n血管造影血管造影：寻找出血原因：寻找出血原因n病

30、史病史+ +急性起病急性起病+ +症状症状+ +脑脑CTCTn急性期治疗原则急性期治疗原则: :防止再出血防止再出血 控制脑水肿控制脑水肿 维持生命维持生命 防止并发症防止并发症 适合手术的手术治疗适合手术的手术治疗n恢复期治疗恢复期治疗：促进神经机能恢复：促进神经机能恢复1.1.就地治疗就地治疗, ,安静卧床安静卧床, ,尽量保持平稳。尽量保持平稳。 2.2.脱水治疗脱水治疗 20%20%甘露醇，白蛋白，速尿，甘露醇，白蛋白，速尿， 甘油果糖，甘油盐水等甘油果糖，甘油盐水等3.3.调控血压：调控血压：收缩压收缩压200mmHg200mmHg 或舒张压或舒张压110mmHg110mmHg4.4

31、.止血治疗止血治疗5.5.维持酸碱平衡，防止并发症治疗维持酸碱平衡，防止并发症治疗6.6.手术适应症手术适应症: : 大脑出血大脑出血30ml30ml以上以上 小脑出血小脑出血10ml10ml以上以上1.1.绝对卧床休息绝对卧床休息2 24 4周周, ,避免搬动避免搬动, ,保持环境安静保持环境安静2.2.避免各种刺激，并限制亲友探视避免各种刺激，并限制亲友探视 3.3.头部抬高头部抬高15153030，以利颅内静脉回流和保持，以利颅内静脉回流和保持呼吸道通畅呼吸道通畅 4.4.头部置冰袋或冰帽以降低脑代谢头部置冰袋或冰帽以降低脑代谢5.5.进行各项诊疗操作（吸痰、鼻饲、导尿等）均进行各项诊疗

32、操作（吸痰、鼻饲、导尿等）均需动作轻柔需动作轻柔6.6.避免患者剧咳、打喷嚏、躁动或用力排便避免患者剧咳、打喷嚏、躁动或用力排便 脑疝前驱症状脑疝前驱症状：剧烈头痛、喷射性呕吐：剧烈头痛、喷射性呕吐 烦躁不安、瞳孔不等大烦躁不安、瞳孔不等大 意识障碍进行性加重意识障碍进行性加重 BP进行性升高、进行性升高、P减慢、减慢、R不规则不规则nv急性脑出血病人在发病急性脑出血病人在发病2424小时内禁食小时内禁食v此后开始流质饮食此后开始流质饮食v昏迷者可鼻饲昏迷者可鼻饲v保证有足够蛋白质、维生素、纤维素摄入保证有足够蛋白质、维生素、纤维素摄入v一般每日不超过一般每日不超过150015002000ml

33、2000mlsubarachnoid hemorrhage，SAH n概念：是多种病因所致脑表面血管破裂，概念：是多种病因所致脑表面血管破裂，血液直接进入蛛网膜下腔，又称原发性血液直接进入蛛网膜下腔，又称原发性蛛网膜下腔出血。蛛网膜下腔出血。n先天性动脉瘤先天性动脉瘤 20-4020-40岁岁n动脉畸形动脉畸形n高血压动脉硬化高血压动脉硬化 5050岁岁 n突然发病突然发病, ,剧剧烈头痛烈头痛n最具特征体征最具特征体征: :脑膜刺激征脑膜刺激征n最具特征性检最具特征性检查查: :腰穿血性腰穿血性脑脊液脑脊液n青壮年多发青壮年多发n活动或情绪激动时急性发病活动或情绪激动时急性发病n头痛与呕吐头痛与呕吐n意识障碍与精神症状意识障碍与精神症状n脑膜刺激征阳性脑膜刺激征阳性n少数可见玻璃体下片状出血少数可见玻璃体下片状出血 视乳头水肿视乳头水肿n老年人症状不典型老年人症状不典型