医院经济管理中容易忽视的几个问题及对策

1、医院经济管理中容易无视的几个问题及对策来源: :/ lunwendxw 摘要本文结合医院的管理现状，指出医院经济管理中的三个问题：一是没能加强行政后勤管理的成本核算；二是没能建立完善的内控制度；三是没能有效发挥内审监督部门的作用。同时，提出相应建议：树立全成本效益理念，制定合理奖金分配激励机制；后勤管理要节流；构建医院全成本核算体系；健全内部控制制度，认真履行财务内控监查，考核制度；高度认识审计工作，赋予审计部门相对的独立性和权威性，责权明晰，建设专业化和具有使命感审计队伍。关键词 医院 经济管理成本核算 内控制度审计对策经济管理是医院管理的中心环节，是医院一切管理活动的基础，它涉及医院经营管

2、理的全过程和各个方面。经济管理的好坏直接关系到医院的生存与发展，也是医院可持续发展的一个关键。笔者在多年的医院管理过程中，发现医院管理的一些薄弱环节亟待整改。1 没能加强行政后勤管理的成本核算市场经济下，国家对医院的经济补偿不足。据中国卫生经济学会第l2次学术年会报告，安徽省的一项调查显示，2003年一2o05年，县级以上公立医院获得的财政补助，只占同期财政对医疗卫生事业投入的14，由于财政投入少，全省医院平均9258的支出靠医疗机构创收解决。另据调查，2006年北京市直属医院在不含财政补助的情况下大部分医院亏损，含财政补助的情况下仍有三成以上的医院亏损。被调查的医院在2005、2006、20

3、07三个年度总共亏损接近5000万元。从我院2007、2008、2009三个年度财务报表数据来看，在不含财政补助的情况下，医院三个年度总共亏损达4000多万元。很明显，公立医院不仅要恪尽公共卫生服务社会的公益性职责，还必须参与医疗服务这个特殊的市场竞争，为自己赢得尽可能多的社会效益和经济效益，医院才能实现规模发展和稳定内部人才队伍。所以，除了呼唤合理的国家卫生经济政策改革，完善全社会医疗体系，保障医院生存和医疗质量外，从现实出发，加强医院内部经济管理尤为迫切。但目前我们的管理人员对控制成本核算绩效管理却缺乏足够的认识，往往对临床业务科室的成本核算绩效管理较为重视，而对职能、后勤部门的成本核算绩

4、效管理缺乏足够的认识和有效管理，不合理行政后勤支出在医院运行成本中占据了相当的部分。以我市某医院为例，在职在编职工近1300人，医、护、技人员938人，其他类别行政管理、后勤服务人员达344人之多。行政管理、后勤服务人员无序增加，无成本控制，资源浪费严重。2 没能建立完善的内控制度内部控制制度是医院经营管理体系中不可缺少的重要组成部分。医院成本控制包括事前制定成本、事中进行成本差异揭示和事后成本控制反应等内容。但由于国家对医院财务会计制度和医院成本核算方法并没有具体和明确规定，和大多数医院一样，我市各医院也是比照企业成本核算原理，单独制定自己的成本核算制度，且大多停留在事后控制阶段。为此严格执

5、行医院内部控制制度对事中进行成本差异揭示和事后成本控制反应，就起着更为重要的管理和监督作用了。但由于医院普遍存在对内部控制制度重视不够，防范财务风险预警监控机制的认识不足，或者在实际工作中虽有制度但缺乏严格的落实和监督检查，使一些控制制度流于形式，造成财经管理秩序较为混乱，投资决策的随意性较大。一方面，重供轻管、重钱轻物，盲目追求医疗设施的大、全、新、尖，往往造成投资失误，购买的设备没能产生投资效益，闲置一边，无人问及。例如，我市某三级甲等医院2004年争取到外国政府贷款，购进了一批进口医疗设备，但至今仅有少部分设备在使用，而其余大多数设备闲置在仓库。另一方面，由于没有建立重大项目追踪问效和责

6、任追究制度，项目实施后的效果元人过问，无人对此事负责，给国家和医院造成的重大经济损失无从挽回。3 没能有效发挥内审监督部门的作用审计部门作为医院内部管理的监督机构，是强化内部会计监督、提高会计信息准确性和可靠性的有效手段，在医院经济活动中具有不可代替的作用。当前，我市三级甲等医院大都设置了内审监督部门，也配备了内审人员。但往往管理层对内审部门重视不够，内审部门的工作仅仅停留在对财务账目的合法、合规性审计上，较少介入单位的投资和筹资活动、重大经济项目的决策、经济合同的签订、内部分配制度的建立和评价、项目实施效果的审计、内部控制制度的监督等实质性经济活动。同时还存在审计人员的思想素质问题，如在医院

7、经济活动中审计发现的一些不合理或违规行为不敢正视，不能有效地拿出审计意见和建议，致使内审部门的职能作用没能得到有效发挥。4 对策41 树立全成本效益理念，制定合理的奖金分配激励机制成本核算绩效管理全面正确与否，直接影响医院的整体经济效益，医院领导要把成本管理列人医院重要议事日程。按照不同科室业务状况，正确核定医院支出预算目标，再层层分解落实到各个科室部门，重点控制人员支出、材料支出、医疗仪器设备支出和管理费用支出，做到合理定岗、分工与分配，以收定支监管业务费用开支。尤其应根据临床科室、行政管理、后勤服务等不同科室之间业务内容，根据不同岗位责任、技术含量的复杂性和承担风险的程度、工作量等情况，将

8、管理要素、技术要素、责任要素等分配因素纳入各级人员绩效激励机制，制定科学的奖金分配制度方案，合理制定行政管理、后勤服务各类岗位的奖金档次，防止人人涌向吃皇粮的岗位，人浮于事，人员成本无序膨胀。42 行政后勤管理要节流行政后勤服务是医院成本消耗的重地，科学的核算行政后勤管理成本对医院经济管理能起到至关重要的节流作用。医院领导要从过去那种只注重临床科室收支核算，不注重行政后勤成本消耗的误区中走出来，真正把厉行节约、精打细算、勤俭办事的方针落到实处。同时要简化管理层次，建立高效精简的管理队伍。行政管理部门应责权明晰，定编合理，减少管理人员，因岗设人，防止因人力资源配置不当造成不必要的人力成本增加。4

9、3 建立统一、科学、标准的成本核算体系把成本核算的重点从传统的事后算账转到成本的事前预测和控制上来，根据相关评价标准和测算结果，对人员费用、材料消耗、设备购置实行事前控制和事后考核，强化成本质量管理。通过对各部门有效的成本控制和分析评价，催促各部门努力降低医疗服务成本和运营成本。同时还应应用电脑等现代化管理手段，建立医院成本信息反应体系，抓住医院成本的计划、预测、控制、考核、分析、决策等环节，强化医院成本核算，合理配置医疗资源，提高医疗质量和工作效率，降低医院运行成本 。通过实行全成本核算，降低不合理的费用支出，合理有效地利用和配置医疗资源，减轻患者负担，提高医院的经济效益，增强医院的竞争力。

10、44 建立健全内部控制制度从医院现行会计工作实际出发，建立健全内部控制制度，使医院各部门、各岗位相互监督、制约和联系。对于医院重大项目的建设或大型医疗设备的投资，财务科和经营管理科应该为医院管理提供准确数据，进行可行性研究分析，降低投资风险，防止投资失败，减少投资的损失。45 认真履行财务内控监督和考核制度内部控制制度是单位管理的基础，要切实按照规章制度开展定期与不定期地内部控制质量检查，以监督、考核内部控制制度的执行情况。同时，制定相应的奖惩制度和问责制，严格按章办事，做到奖惩分明，考核到位、有始有终，才能使内部控制走向制度化、标准化的轨道。46 管理层要高度认识审计工作管理层应赋予审计部门

11、相对的独立性和权威性。建立健全各项财务审计制度，明晰责权，让内审活动渗透在医院的财务控制管理的各个环节。审计部门应定期审计医院经费收支，工程基建、设备投资、项目筹备等大型活动中的各种经济行为，及时发现并纠正财务管理中出现的偏差和不正当行为。同时及时提出改良意见和建议，帮助管理层及时对各个内部控制制度执行的环节、力度和效果进行评价测试，防范经济风险，为提高医院资金的使用效益服务。47 增强审计人员的专业水平和使命感审计人员个人素质直接影响审计工作的成效。良好的财务专业水平，熟悉医院经营和物流环节，慎密的思维和分析能力，是审计工作专业化的前提。但务实细致的工作作风，敢于讲真话，敢于对内部控制制度的功能和效果进行评价测试，及时提出改良意见和建议，视审计工作为医院经济活动护航使者的使命感，才是保障审计工作质量的内在动力。配备这样一支具有专业化水平和使命感意识的审计队伍，是医院提高经济活动质量的保障。综上所述，笔者认为，没能加强行政管理的成本核算，没能完善的建立内控制度，没能充分发挥审计部门的作用是目前医院经济活动的时弊。只有领导更新观念，建设全成本核算体系，建立健全制度，执行有力，监督到位，才能综合降低医院人力资源成本、医疗服务成本以及管理成本，实现