中诊绪论望神色课件

1、现在学习的是第1页，共115页 现在学习的是第2页，共115页 （症状）（体征）获得的信息就是症状与体征。现在学习的是第3页，共115页：“，是对疾病过程中所处一定阶段的病因、病性、病位及病势等所作的病理性概括。“，是在中医诊断理论的指导下，综合分析四诊资料，对疾病中“证”的诊断思维过程。 ：“，是在一定条件下，由致病因素引起的一种以正邪相争为基本形式的病理过程。“，则是在中医学理论的指导下综合分析四诊资料，对疾病“病名”做出诊断的思维过程。疾病的病名，是对该病全过程的特点与规律所作出的概括与抽象。现在学习的是第4页，共115页 一般来说，疾、候与状三者的关系是：有始有，有方可辨，有乃知。一或

2、有数，一每有多。 是外部表现；是内在本质的时相(阶段)概括；是证的转化沿着一定规律进行的总体轨迹。 （包括西医的宏观与微观手段）有利于认识疾病的个性，掌握疾病发生、发展的特殊规律，把握疾病的重点和发展趋势，有利于制定总的治疗原则，也有利于治疗没有症状的疾病。 比深刻，比具体。是一个倾向于重点揭示某一阶段特定人体病理生理机能状态的综合性诊断概念。故曰不变而常变，有定而无定。不同的却可有相同的。 总之，、三者既有区别又有联系，临诊时必须在分析状的基础上认识疾和辨别候，在识的同时辨，是用中医理论指导临床治疗的核心，是灵魂。现在学习的是第5页，共115页风温肺热病（细菌性肺炎早期和病毒性、支原体性、霉

3、菌性肺炎 ） 发热畏寒，头痛咽痛，咳嗽痰黄黏，胸痛不适。舌边尖红，苔黄，脉浮数。 （细菌性肺炎大片实变期 ）高热不退，汗出而不解，咳嗽气急，鼻煽气粗，咯痰黄稠或咯铁锈色痰，胸痛，口渴烦躁，小便黄赤，大便干燥。舌红苔黄，脉滑数或洪数。 （重症肺炎并发症 ）高热不退，咳嗽气促，痰中带血，烦躁不安，神昏谵语，口渴。舌质红绛，苔焦黄而干，脉细数。 （休克型肺炎或伴心力衰竭 ）体温骤降，冷汗如油，面色苍白，肢冷唇青，气急鼻煽。舌质黯，脉微细欲绝。多见于休克型肺炎或伴心力衰竭。 （细菌性肺炎后期及病毒性、真菌性肺炎等 ）咳嗽无力，低热自汗或盗汗，手足心热，神疲乏力。舌淡，苔白，或音红少苦，脉濡细或细数。

4、现在学习的是第6页，共115页肺痨肺阴亏损 干咳，咳声短促，或咯少量黏痰，或痰中带有血丝，色鲜红，胸部隐隐闷痛，午后自觉手足心热，或见少量盗汗，皮肤干灼，口干咽燥，疲倦乏力，纳食不香，苔薄白，边尖红，脉细数虚火灼肺 呛咳气急，痰少质黏，或吐痰黄稠量多，时时咯血，血色鲜红，混有泡沫，午后潮热，盗汗，五心烦热，颧红，口渴心烦，失眠，急躁易怒，胸胁掣痛，男子遗精，女子月经不调，消瘦，舌干红，苔薄黄，脉细数。气阴耗伤 咳嗽无力，气短声低，咳痰清稀色白，量较多，偶或夹血，或咯血，血色淡红，午后潮热，伴有畏风，怕冷，自汗与盗汗可并见，纳少神疲，便溏，面色白，颧红，舌质光淡，边有齿印，苔薄，脉细弱而数。 阴

5、阳虚损 咳逆喘息，少气，咳痰色白有沫，、或夹血丝，血色暗淡，潮热，自汗，盗汗，声嘶或失音，面浮肢肿，心慌，唇紫，肢冷，形寒，或见五更泄泻，口舌生糜，大肉尽脱，男子遗精阳痿，女子经闭，苔黄而剥，舌质光淡隐紫，少津，脉微细而数，或虚大无力。 现在学习的是第7页，共115页现在学习的是第8页，共115页：又称病历（古称诊籍）。是临床有关诊疗等情况的书面记录。病案是临床医疗、科研、教学的重要资料。病案书写是临床工作者必须掌握的基本技能，它要求将患者的详细病情、病史、诊断和治疗等情况，都如实地记录下来。现在学习的是第9页，共115页观察掌握疾病的外在病理现象，从而分析推测内脏的变化，认识疾病的病理本质。

6、机体的某些局部，常包含着整体的生理、病理信息，通过微小的变化，可以测知整体的情况。在认识正常的基础上，发现太过、不及的异常变化，从而认识疾病的性质及变动的程度。现在学习的是第10页，共115页l l l 整体审察是中医学的基本概念之一。诊断疾病时的整体观念，是指要考虑整个人体(内)与自然环境(外)，或称“审察内外”。l l 望、闻、问、切四诊各具有独特的作用，又都有局限性，不能互相替代。必须四诊并用才能全面收集辨证论治所需要的各方面资料。l l 诊断要明确所患疾病及所属证候，把辨病与辨证结合起来。通过辨别病证，认识疾病的本质，即所谓“辨证求因”。 现在学习的是第11页，共115页 全身望诊是医

7、生在诊察病人时，首先对病人的精神、面色、形体、姿态等整体表现进行扼要地观察，以期对病性的寒、热、虚、实和病情的轻、重、缓、急获得一个总体的印象。 现在学习的是第12页，共115页l l 现在学习的是第13页，共115页：又称“有神”，是精充气足神旺的表现。 【表现】 【主病及分析】提示，为健康的表现。 现在学习的是第14页，共115页现在学习的是第15页，共115页 。 提示。多见于轻病或恢复期病人，亦可见于体质虚弱者。现在学习的是第16页，共115页现在学习的是第17页，共115页现在学习的是第18页，共115页 精亏神衰或邪盛神乱的表现，可见于久病、重病患者。现在学习的是第19页，共115

8、页现在学习的是第20页，共115页现在学习的是第21页，共115页现在学习的是第22页，共115页【表现】是重危病人出现的精神暂时“好转”的虚假表现，是临终前的预兆。 【主病及分析】主病危。常是重病病人临终前的表现，古人将其比作“”或“”。是脏腑精气极度衰竭，正气将脱，阴不敛阳，虚阳外越，阴阳即将离绝之象。 现在学习的是第23页，共115页现在学习的是第24页，共115页现在学习的是第25页，共115页现在学习的是第26页，共115页神志清楚语言清晰 精神不振，懒言 精神萎靡，语言错乱，或神昏谵语，或卒然昏仆 突然神识清醒言语不休，想见亲人 精彩 乏神 晦暗 突然目光转亮，浮光外露 平稳 少气

9、 气微或喘促 面色荣润肌肉不削 面色少华，倦怠乏力，肌肉松软 面色无华，形体羸瘦 面色无华，两颧泛红如妆 动作自如反应灵敏 动作迟缓 动作艰难，反应迟钝，或烦燥不安，四肢抽搐，或循衣摸床，撮空理线，或两手握固，牙关紧急 突然食欲增进 现在学习的是第27页，共115页 【概念】“色”皮肤的颜色，色调变化；“泽”皮肤的光泽，明度变化。 【意义】 皮肤：面部颜色属血、属阴。反映了血液盛衰和运行情况。在病理状态下，则可反映疾病的不同性质和不同脏腑的疾病。 皮肤：面部光泽属气、属阳 。是脏腑精气外荣的表现。可反映脏腑精气的盛衰，对判断病情的轻重和预后有重要的意义。 凡面色者，为脏腑精气未衰，属无病或病轻

10、；凡面色者，为脏腑精气已衰，属病重。现在学习的是第28页，共115页 素问刺热篇把五脏与面部相关部位，划分为： 左颊肝 ；右颊肺；额心； 颏肾；鼻脾现在学习的是第29页，共115页 【概念】指人在正常生理状态时面部的色泽。 【表现】面部皮肤。 【意义】是有神气的表现，显示人体精充神旺、气血津液充足、脏腑功能正常。现在学习的是第30页，共115页现在学习的是第31页，共115页l 常色可分 l 【概念】是人生来就有的基本面色，属个体素质，一生基本不变。 l 【概念】是因季节、气候不同而发生正常变化的面色。 【表现】应稍，夏应稍红，应，应稍，应稍，四季皆黄。人的面色也可因情绪变化、剧烈运动、饮酒、

11、水土影响等而发生变化，但只要，均非病色。现在学习的是第32页，共115页现在学习的是第33页，共115页现在学习的是第34页，共115页 【概念】疾病时的面部色泽。 【表现】一切反常的色泽都属病色。病色的出现，不论何色，或晦暗枯槁，或鲜明暴露，或虽明润含蓄，但不应应，或某色独见，皆为病色。 【意义】脏腑精气受损，胃气不能上荣。 【分类】病色又有恶之分。现在学习的是第35页，共115页l 现在学习的是第36页，共115页 【概念】善色即面色光明润泽。 【意义】说明虽病而脏腑精气未衰，胃气尚能上荣于面，称为气至。属新病、轻病、阳证，易于治疗，预后较好。现在学习的是第37页，共115页现在学习的是第

12、38页，共115页l 【概念】恶色即面色。l 【意义】说明脏腑精气已衰，胃气不能上荣于面，称为气不至。属久病、重病、阴证，不易治疗，预后较差，故称恶色。现在学习的是第39页，共115页现在学习的是第40页，共115页如草兹如以缟裹朱如鸡冠如衃血如枳实如枯骨现在学习的是第41页，共115页面色青阵发性青黑青紫满面通红颧部潮红面红如妆面黄而垢黄如橘子黄如烟薰淡黄消瘦淡黄浮胖白淡白淡白黄瘦白而无华面色黧黑黑而干焦眼眶黑紫黑现在学习的是第42页，共115页主病：证、 现在学习的是第43页，共115页现在学习的是第44页，共115页现在学习的是第45页，共115页现在学习的是第46页，共115页现在学习

13、的是第47页，共115页现在学习的是第48页，共115页现在学习的是第49页，共115页现在学习的是第50页，共115页现在学习的是第51页，共115页现在学习的是第52页，共115页现在学习的是第53页，共115页现在学习的是第54页，共115页现在学习的是第55页，共115页现在学习的是第56页，共115页现在学习的是第57页，共115页现在学习的是第58页，共115页现在学习的是第59页，共115页现在学习的是第60页，共115页现在学习的是第61页，共115页现在学习的是第62页，共115页是色显于皮肤之间，主病在表；是色隐于皮肤之内，主病在里。是清明，其色舒，主病在阳；是浊暗，其色惨

14、，主病在阴。是色浅淡，主正气虚；是色深浓，主邪气盛。者疏离，其色开，主病近将解；者壅滞，其色闭，主病久渐聚。是气色润泽，主生；是气色枯槁，主死。 总之，十法可从总体上辨表里、阴阳、虚实、久近、成败。现在学习的是第63页，共115页l 1 1、知常达变，综合判断。、知常达变，综合判断。l 2 2、整体为主，荣枯为要。、整体为主，荣枯为要。l 3 3、各种望法，相参运用。、各种望法，相参运用。l 4 4、排除干扰，辨别真假：、排除干扰，辨别真假： （自然光）、（昼浮，夜沉）、（喜-赤、怒-青、忧-沉、思-黄、悲-泽减、恐-面白）、（酒后-面红目赤、饱食-面色荣润光泽、过饥-面色泽减）现在学习的是第

15、64页，共115页l【内容】 观察形体强弱时，要将形体的外在表现与机体的功能状态、神的衰旺等结合起来，进行综合判断。l【表现及意义】 ：即体质强壮。表现为骨骼粗大，胸廓宽厚，肌肉充实，皮肤润泽。同时精力充沛，食欲旺盛。说明体魄强壮，内脏坚实，气血旺盛，抗病力强，有病易治，预后较好。 ：即体质衰弱。表现为骨骼细小，胸廓狭窄，肌肉瘦削，皮肤枯槁。同时精神不振，食少乏力。说明体质虚衰，内脏脆弱，气血不足，抗病力弱，有病难治，预后较差。现在学习的是第65页，共115页现在学习的是第66页，共115页现在学习的是第67页，共115页 正常人体形适中，各部组织匀称。过于肥胖或过于消瘦都可能是病理状态。l

16、，肌肉坚实，神旺有力者，多属形气有余，是精气充足、身体健康的表现。l ，肉松皮缓，神疲乏力者，多属形盛气虚，是阳气不足、多痰多湿的表现，易患痰饮、中风等病，即。l ，属中焦有火。 ，属中气虚弱。l 形瘦颧红，皮肤干焦者，多属阴血不足、内有虚火的表现，易患肺痨等病。即。 久病卧床不起，骨瘦如柴者，为脏腑精气衰竭，气液干枯，属病危，即。 现在学习的是第68页，共115页现在学习的是第69页，共115页现在学习的是第70页，共115页现在学习的是第71页，共115页l 【概念】是观察病人的动静姿态和肢体的异常动作来诊察病情的方法。l 病人的动静姿态，和疾病有密切的关系，不同的疾病产生不同的病态。睑、

17、面、唇、指(趾)不时，在外感热病中，多是发痉发痉的预兆；在内伤杂病中，多是血虚血虚阴亏，经脉失养阴亏，经脉失养。l ，多属虚风内动。l 四肢四肢或或，项背强直项背强直，角弓反角弓反张，属于痉病，或因于风，或因于寒，或因于湿，或因于热，或因于虚，多见于肝风内动之热极生风、小儿惊风、温病热入营血，亦可见于阴血亏虚筋脉失养。l 此外，痫证、破伤风、狂犬病等，亦致动风发痉。l 若两手撮空，或循衣摸床，则是失神的危重证候。现在学习的是第72页，共115页l 若手足软弱无力，行动不灵而无痛，是痿证，多由阳明湿热或脾胃气虚，或肝肾不足所致。l 关节肿痛，以致肢体动作困难，是痹证。l 四肢不用、麻木不仁，或拘

18、急，或痿软，为瘫痪。l 卒然昏倒，半身不遂，口眼歪斜，为中风入脏；若神志清楚，仅半身不遂(偏瘫)，或口眼歪斜，为风中经络，或中风后遗症。l 若卒然昏倒，而呼吸自续，多为厥证。l 卒倒而口开，手撒尿遗，是中风脱证；牙关紧闭，两手握固，是中风闭证。盛夏卒倒面赤而汗出，多为中暑。现在学习的是第73页，共115页l一、望头面l二、望五官l三、望躯体l四、望四肢l五、望二阴l六、望皮肤现在学习的是第74页，共115页现在学习的是第75页，共115页现在学习的是第76页，共115页现在学习的是第77页，共115页现在学习的是第78页，共115页现在学习的是第79页，共115页现在学习的是第80页，共115页现在学习的是第81页，共115页现在学习的是第82页，共115页现在学习的是第83页，共115页现在学习的是第84页，共115页现在学习的是第85页，共115页现在学习的是第86页，共115页现在学习的是第87页，共115页现在学习的是第88页，共115页现在学习的是第89页，共115页现在学习的是第90页，共115页现在学习的是第91页，共115页现在学习的是第92页，共115页现在学习的是第93页，共115页现在学习的是第94页，共115页现在学习的是第95页，共115页现在学习的是第96页，共115页现在学习的是第97页，共115页现在学习的是第98页，共115页现在学