忧郁情绪的心理谘商

1、2021/4/21憂鬱情緒的心理諮商憂鬱情緒的心理諮商高雄師大輔導與諮商所高雄師大輔導與諮商所廖鳳池廖鳳池2021/4/22憂鬱、自殺與心理諮商憂鬱、自殺與心理諮商 ( (一一) )自殺與憂鬱自殺與憂鬱 ( (二二) )憂鬱或自殺個案處遇的倫理議題憂鬱或自殺個案處遇的倫理議題 1.促銷憂鬱?預測自殺? 2.大量篩檢以防萬一? 3.由誰處理?需要轉介? 4.自殺個案的防範與通報措施 2021/4/23憂鬱個案的醫療與心理諮商憂鬱個案的醫療與心理諮商適合接受精神醫療的個案適合接受精神醫療的個案 有重鬱發作情形者 有連續自殺行為者 生物因素導致憂鬱者適合接受心理諮商的個案適合接受心理諮商的個案 輕或

2、中度憂鬱而無明顯憂鬱症狀者應該同時接受精神醫療及心理諮商的個案應該同時接受精神醫療及心理諮商的個案 非生物因素之憂鬱症患者2021/4/24憂鬱症狀憂鬱症狀憂鬱行為的特徵憂鬱行為的特徵幾乎整天心情憂鬱，心情憂鬱的日子比不憂鬱的日子多不時胃口不好或吃的過多經常失眠或嗜睡活力明顯減低或常感疲累明顯過低的自尊專注能力明顯減退或遇事拖延嚴重難以作決定感覺明顯的自我無能無助2021/4/25重鬱發作的行為特徵重鬱發作的行為特徵對所有或幾乎所有活動都失去興趣對一般人通常會感興趣的事務缺乏反應出現兩種以上截然不同形式的憂鬱情緒憂鬱情緒規律的在早晨時特別嚴重清晨早醒（提早約兩小時）顯著的出現行動遲滯或激動顯著

3、的缺乏食欲或體重明顯下降過度或不合宜的罪惡感2021/4/26青少年憂鬱的症狀青少年憂鬱的症狀1.情緒方面情緒方面：明顯的愁眉苦臉、情緒低落鬱鬱寡歡、悲觀、愛哭、暗自落淚、快樂不起來等現象。2.動機方面動機方面：對事物喪失興趣、失去活力、不想做事、不想讀書、學業大幅度退步、退縮等現象。3.思考方面思考方面：自卑、自覺一無是處、毫無價值、對前途不抱希望，自覺常做錯許多事，自覺對不起師長、父母或朋友，反覆出現自殺與死亡的念頭等。2021/4/274.行動方面行動方面：經常出現行動突然停止的狀態，致使行動無法持續、半途而廢，此外，因思考焦點無法集中，導致行動喪失穩定性、躊躇不前。5.身體方面身體方面

4、：早期的憂鬱現象可能常出現頭昏眼花、頭痛、頭昏、頻尿等症狀，而失眠、胸痛、背痛、食慾減退、體重減輕，常覺得疲勞則是伴隨的症狀。2021/4/28憂鬱情緒的認知模式憂鬱情緒的認知模式（Beck,1979Beck,1979）憂鬱認知的基礎：憂鬱認知的基礎：明顯負面的自我基模憂鬱認知的三角：憂鬱認知的三角：對自我、對處境、對未來的負面評價2021/4/29憂鬱的典型認知基模憂鬱的典型認知基模 我必須讓每個人都愛我我必須讓每個人都愛我我不是百分之百成功就是完全失敗我不是百分之百成功就是完全失敗我做人的價值必須依賴別人怎麼看我我做人的價值必須依賴別人怎麼看我我應該一直當個老好人我應該一直當個老好人如果人

5、們不贊成我的意見，就意味著我是不如果人們不贊成我的意見，就意味著我是不好的人好的人我應該儘可能地表現最好我應該儘可能地表現最好靠我自己應該可以做任何事，尋求幫忙就是靠我自己應該可以做任何事，尋求幫忙就是顯示自己的脆弱。顯示自己的脆弱。 2021/4/210憂鬱的核心信念憂鬱的核心信念無助的無助的(helplessness )核心信念包含我是無助的、我是無能的、我是軟弱的、我本身就是失敗者及我是沒有力量的等等。不討人喜愛的不討人喜愛的(unlovability )核心信念，包含我是不討人喜歡的、我是沒有價值的、我是沒有吸引力的等等。2021/4/211憂鬱的訊息處理歷程憂鬱的訊息處理歷程武斷的推

6、論武斷的推論選擇性概化選擇性概化過度概化過度概化極大化或極小化（扭曲誇大）極大化或極小化（扭曲誇大）個人中心化（自我參照）個人中心化（自我參照）絕對化絕對化兩極化兩極化2021/4/212 認知取向的諮商模式認知取向的諮商模式 強調不良認知對個體情緒、行為的影響強調不良認知對個體情緒、行為的影響 分析及改變個體的不良認知（認知重建）分析及改變個體的不良認知（認知重建） 心像練習與實際情境練習心像練習與實際情境練習2021/4/213認知治療的步驟認知治療的步驟辨明及回應自動化思考辨明及回應自動化思考辨明及改變核心信念辨明及改變核心信念蘇格拉底式對話蘇格拉底式對話因應式內言的應用因應式內言的應用

7、歷史性的重整歷史性的重整2021/4/214辨明自動化思考辨明自動化思考聚焦於一個情緒事件一個情緒事件發現事件中當事人有情緒移轉或增強情緒移轉或增強的部分追問 : 剛剛什麼東西閃過你的腦海剛剛什麼東西閃過你的腦海? ? 如果情境不夠清晰,可再度聚焦於情境聚焦於情境,或以角色扮演角色扮演重現當下的情境再追問:對你而言這樣的狀況有何意義對你而言這樣的狀況有何意義? ? 辨明其他自動化思考,並為自動化思考的闡述下定義2021/4/215辨明情緒辨明情緒從情緒中區分自動化思考從情緒中區分自動化思考( (情緒與認知的交互情緒與認知的交互決定決定) ) 那時你有什麼感覺那時你有什麼感覺? ?為什麼有那種感

8、覺為什麼有那種感覺? ? 那時你有什麼想法那時你有什麼想法? ?那種想法會讓你有什麼感覺那種想法會讓你有什麼感覺? ?找出找出情緒的序列情緒的序列( (尋找認知的熱點尋找認知的熱點) ) Ex : Ex : 生氣生氣- -難過難過- -沮喪沮喪 難過難過- -不平不平- -氣氣憤憤標示情緒的強烈程度標示情緒的強烈程度(0100%)(0100%)2021/4/216評估自動化思考的重要性評估自動化思考的重要性當事人現在對此一想法的相信程度當事人現在對此一想法的相信程度(0-(0-100%)?100%)?當事人對這樣的想法有何感覺當事人對這樣的想法有何感覺( (情緒情緒)?)?這種情緒的強度是多少

9、這種情緒的強度是多少? ?2021/4/217專注地探討一個自動化思考專注地探討一個自動化思考1.1.專注於這個自動化思考專注於這個自動化思考 當你有這個想法時你的感覺如何? 這個想法如何影響妳的感覺?2.2.找出更多與這個自動化思考有關的情境找出更多與這個自動化思考有關的情境 這是什麼時候發生的? 當時你在哪裡? 誰對你說了什麼話?或做了什麼動作?3.3.探察這個自動化思考的典型程度探察這個自動化思考的典型程度 妳多常有這種想法?頻率有多高? 這個想法困擾妳的程度如何?2021/4/2184.4.辨識同一情境下的其他自動化思考及心像辨識同一情境下的其他自動化思考及心像 當時還有什麼想法閃過你

10、的腦海? 當時妳的腦海中出現什麼樣的景象或畫面?5.5.探討當事人解決問題的習慣探討當事人解決問題的習慣 你通常如何處理這樣的想法? 你希望獲得怎樣的結果?6.6.探討此一自動化思考背後的信念探討此一自動化思考背後的信念 如果這是真的,對你的意義是什麼?7.7.轉向另一個議題轉向另一個議題2021/4/219確認當事人的認知偏誤性質確認當事人的認知偏誤性質全有或全無的想法全有或全無的想法災難化的想法災難化的想法去除正向可能的想去除正向可能的想法法情緒性的想法情緒性的想法( (鐵齒鐵齒) )自貼標籤自貼標籤誇大或濃縮誇大或濃縮選擇性過濾選擇性過濾堅持自己的讀心術堅持自己的讀心術過度類化過度類化個

11、人中心化個人中心化命令式思考命令式思考( (應該必應該必須須) )以管窺天隨意蠡測以管窺天隨意蠡測2021/4/220回應自動化思考回應自動化思考1.1.證據是什麼證據是什麼? ?有什麼證據支持這個想法有什麼證據支持這個想法? ?有什有什麼證據反對這個想法麼證據反對這個想法? ?2.2.有沒有可能有其他的解釋有沒有可能有其他的解釋? ?3.3.可能發生最遭的狀況是什麼可能發生最遭的狀況是什麼? ?我可以克服嗎我可以克服嗎? ?可能發生最好的狀況又是什麼可能發生最好的狀況又是什麼? ?什麼結果是較什麼結果是較實際可能發生的實際可能發生的? ?4.4.我相信這個想法的可能後果是什麼我相信這個想法的

12、可能後果是什麼? ?如果我能如果我能改變這樣的想法會有何影響嗎改變這樣的想法會有何影響嗎? ?5.5.對於這樣的想法對於這樣的想法, ,我可做些什麼有幫助的事情我可做些什麼有幫助的事情嗎嗎? ?6.6.如果我的朋友有這樣的遭遇如果我的朋友有這樣的遭遇, ,我會怎樣跟他說我會怎樣跟他說? ?2021/4/221日期日期情境情境自動化思考自動化思考(%)情緒情緒(%)回應回應(參考六個問題)結結 果果94. 7.28.準備考試1.這太難了.(80%)2.我永遠都讀不會(90%)3.我一定會被當掉(100%)4.如果我被當掉,我就完蛋了(100%)難過(80%)沮喪(90%)恐慌(100%)1.是有

13、點難,有點讀不懂.但不是全部不會.有些我還是可以懂的.2.因為之前不夠用功,因此有些跟不上.3.最糟這科被當掉,其它科還有機會.如果我努力,這科也不見得一定會當掉.老師沒那麼嚴格.4.專心唸書,不要胡思亂想.讀書才會有效率!1.自動化思考自動化思考(%)這太難了.(50%)我永遠都讀不會(20%)我一定會被當掉(30%)如果我被當掉,我就完蛋了(20%)2.情緒情緒(%)難過(20%)沮喪(10%)恐慌(0%)3.我可以怎麼做我可以怎麼做?專心唸書不良功能認知紀錄表不良功能認知紀錄表(示例示例)2021/4/222核心信念的分類核心信念的分類無助的核心信念無助的核心信念 我是無助的我是無助的

14、我無能我無能 我無法掌控我無法掌控 我容易受傷我容易受傷 我是個失敗者我是個失敗者 我無法勝任我無法勝任 我是軟弱的我是軟弱的 我有缺陷我有缺陷 我不夠好我不夠好 我沒有資格我沒有資格不討人喜歡的核心信念不討人喜歡的核心信念我是不討人喜歡的我是不討人喜歡的我沒有價值我沒有價值沒有人在乎我沒有人在乎我我註定被拒絕我註定被拒絕我註定孤獨我註定孤獨我不好我不好我不可愛我不可愛我長得難看我長得難看我沒人緣我沒人緣我不值得別人愛我不值得別人愛2021/4/223改變核心信念的方法改變核心信念的方法進行蘇格拉底式對話進行蘇格拉底式對話行為實驗行為實驗- -測試信念的真實性測試信念的真實性以認知的連續性來修

15、正兩極化的信念以認知的連續性來修正兩極化的信念理情角色扮演理情角色扮演- -讓當事人練習做治療師讓當事人練習做治療師以他人為參照點來修正信念以他人為參照點來修正信念以以 的方式表現理性的行為的方式表現理性的行為運用治療師的自我揭露運用治療師的自我揭露2021/4/224蘇格拉底式對話蘇格拉底式對話(Scratic Dialogue)(Scratic Dialogue) 助人者為了探討求助者的想法，修正其思考扭曲之處，採用探問的方式，引導求助者進一步說明及澄清自己的觀念的技巧。助人者採用三段論證的方式，讓求助者自行界定其關鍵用辭，再思其推論過程，並找出支持自己推論的證據。求助者在助人者同理關懷的

16、態度及循循善誘的探問下會逐步澄清其觀念，自己形成較嚴密統整的思考方式，進而使其思考更健全，行為更成熟。2021/4/225蘇格拉底式對話的實施要點蘇格拉底式對話的實施要點從求助者的情緒或行為去探詢其想法從求助者的情緒或行為去探詢其想法： 助人者先以情緒反映技術將談話的焦點鎖定在求助者的情緒感受上，然後以為什麼的問句探詢求助者情緒的來由。例如：聽起來你似乎很氣憤，能不能請你談談這件事為何令你感到如此氣憤？接著，助人者再以簡述語意的方式歸納求助者的想法，例如：你的意思是說他事前沒有問你的意見就代你登記，使你覺得很不受尊重，他一再不尊重你，讓你很想把他大罵一頓！2021/4/226(2) 找到求助者

17、的關鍵想法及其中的關鍵詞找到求助者的關鍵想法及其中的關鍵詞： 前述求助者的關鍵想法可能是不尊重人的人就不值得他人尊重及不值得尊重的人應該受到羞辱！ (3) 要求求助者界定用語要求求助者界定用語： 例如：你說不尊重人的人就不值得他人尊重，能不能請你說明一下，你所謂的尊重是甚麼意思？什麼樣的人是你認為不值得尊重的人？2021/4/227(4) 探問求助者的推論過程探問求助者的推論過程： 例如：能否請你談談為什麼你會認為不尊重人的人就不值得他人尊重？又為什麼不值的尊重的人就應該受到羞辱？ (5) 要求求助者自行找證據來支持其推論要求求助者自行找證據來支持其推論： 例如：這個世界上不尊重人的人很多，你

18、能不能證明所有曾經不尊重人的人都不值的尊重？、請你舉例說明所有你不願尊重的人應該受到什麼樣子的羞辱？2021/4/228(6) 檢核求助者認知、情緒與行為改變的檢核求助者認知、情緒與行為改變的情形情形： 助人者一邊進行對話,一邊留意求助者是否修正其立場及想法？助人者應容許求助者修正其說詞，並持續針對其中仍有扭曲不健全之處進行對話，直到求助者的認知、情緒及行為均合乎理性不再令其感到困擾為止。2021/4/229因應式內言的應用因應式內言的應用內在語言的類型內在語言的類型 行動式的內言行動式的內言 因應式的內言因應式的內言 評量式的內言評量式的內言2021/4/230正向內言的設計正向內言的設計自

19、我控制的內言設計自我控制的內言設計 (1)說出工作的要求 (2)教導自己慢慢的、一步一步的完成工作（即行動前先思考） (3)運用策略思考解決問題的方法 (4)自我酬賞的敘述 (5)找出做得不好或做錯的地方，說出它不正確的所在 (6)敘述如何應付此一錯失以及重新做出正確的反應2021/4/231對抗負向內言的設計對抗負向內言的設計 (1)反制內言必須和原有負向內言對立 (2)反制內言所敘述的必須是可信的事實 (3)個體必須發展出足夠多的反制內言以備運用 (4)反制內言必須由個體自行設計 (5)反制內言必須簡潔便利 (6)反制內言必須是篤定進取的2021/4/232自我教導訓練的步驟自我教導訓練的

20、步驟 教導者的認知示範教導者的認知示範 教導者外顯的引導教導者外顯的引導 行為者外顯的自我引導行為者外顯的自我引導 行為者熟練外顯的自我引導行為者熟練外顯的自我引導 行為者內隱的自我引導行為者內隱的自我引導2021/4/233壓力免疫訓練壓力免疫訓練面對壓力情境的心理準備面對壓力情境的心理準備面對及處理壓力情境面對及處理壓力情境應付即將超過負荷的感覺應付即將超過負荷的感覺事後的自我增強或自我安慰內言事後的自我增強或自我安慰內言2021/4/234恐懼症患者在壓力免疫訓練中恐懼症患者在壓力免疫訓練中的因應式內言的因應式內言 ( (示例示例) )面對壓力情境的心理準備面對壓力情境的心理準備現在你必

21、需做什麼？你可以先做好因應的計畫。只去想你能做的事，這樣比陷入焦慮要好得多。停止負向的想法，只做合理的思考。不要煩惱,煩惱無濟於事。2021/4/235面對及處理壓力情境面對及處理壓力情境要自己振作起來，你可以應付這個挑戰的。你要確信自己能夠處理，你可以把你的恐懼甩開。一步一步來，你一定可以處理的很好。不要去想你的恐懼，只去想你要做的事。保持適度的關切。現在你的焦慮正是醫師事先告訴你可能會有的感覺。它只是在提醒你運用你的因應技巧。這點緊張只是個線索,提醒你要去應付。放鬆！你是在控制中。做個緩慢的深呼吸嗯！很好！ 2021/4/236應付即將超過負荷的感覺應付即將超過負荷的感覺當你開始感到有點害

22、怕時，暫停一下！把注意力集中在此時此刻，現在你必須做什麼？把你的害怕在0到10的量尺上標示出來，看著它逐漸改變。你應該期待你的害怕程度會昇高。不要嘗試想完全消除害怕，只要把它維持在可以處理的範圍。2021/4/237自我增強的內言自我增強的內言有效了！你做到了！繼續下去，直到你把成果告訴訓練員（或團體的其它成員）。看！事情不像你預期的那麼糟糕。你的努力是值得的。你那該死的想法，問題就是它造成的。只要你能夠控制它，你就可以控制住你的恐懼感！每次你照這個步驟去做，情況就會好一點！你的進步會使你快樂起來。你做到了！2021/4/238歷史性的重整歷史性的重整重新整合關鍵性的生活事件重新整合關鍵性的生活事件重整生命主題重整生命主題重整早年回憶重整早年回憶重整家庭信念重整家庭信念生存與信念生存與信念2021/4/239歷史性的重整歷史性的重整一、列出三十件生命中的關鍵事件一、列出三十件生命中的關鍵事件( (童年童年. .青少青少年年. .成人時期各十件成人時期各十件) )二、找出各個時期共同的信念二、找出各個時期共