八年制中枢实习2014课件见习t颅脑外伤诊断

1、颅脑外伤的颅脑外伤的CT诊断诊断华中科技大学同济医学院附属同济医院放射科陈 唯 唯CT Diagnosis of Head TraumanWho?n戴安娜王妃nHow did she die?n车祸车祸 脑外伤 - 发生率 死亡率 时时 间间 就就 是是 生生 命命 !nWhat shall we do?110/120急救快速诊断，快速治疗平片 CT MRI DSA 普及，快速，首选普及，快速，首选脑外伤有哪些？AnatomyScalpSkullCerebral Dura MaterCerebral Arachnoid MaterSubarachnoid space Cerebral Pia

2、MaterBrain Tissue头皮血肿Scalp hematoma What can we find? 线性骨折Linear Skull Fracture凹陷性骨折 颅骨局限性凹入颅内 伴随局部脑挫伤出血 内外板内凹大于1cm 需行手术Depressed skull fracture 颅缝分离n往往出现在颅缝闭合前，往往出现在颅缝闭合前， 儿童常见儿童常见 1. 颅缝宽颅缝宽3mm （正常（正常12mm） 2.两侧颅缝不对称，相差大于两侧颅缝不对称，相差大于1mm Sutural DiastasisCase 1：患者，女，车祸伤nPanda eyesn筛板骨折筛板骨折Case 2:n患者，

3、女，车祸伤Battles Sign乳突骨折乳突骨折Case 3:n患者，车祸伤后一月，低头时鼻子流“清水”脑脊液鼻漏脑脊液鼻漏前颅窝底骨折前颅窝底骨折Evidence of skull base fractures:nPanda eyes/Raccoon eyesnBattles SignnBlood/CSF leakage from nose or ears颅骨骨折的CT三维成像颅骨骨折分类n按骨折线的形态分类 According to the shape of the fracture line 线性/凹陷性/颅缝分离 n按骨折的部位分类 According to the location

4、 of the fracure 颅盖骨骨折/颅底骨骨折Classification of skull fracture 请说出以下图片的相同点和异同点相同点：高密度灶相同点：高密度灶不同点：病灶的部位和形态不同不同点：病灶的部位和形态不同颅内出血Basic AnatomyScalpSkullCerebral Dura MaterCerebral Arachnoid MaterSubarachnoid space Cerebral Pia MaterBrain Tissue颅内出血硬膜外血肿n外伤后血肿聚集于硬膜外伤后血肿聚集于硬膜外腔外腔n临床症状：伤后短时原临床症状：伤后短时原发 昏 迷 ，

5、发 昏 迷 ， 中 间 清 醒 期中 间 清 醒 期(lucid interval)，再昏，再昏迷迷Epidural hematoma硬膜外血肿的CT表现颅骨内板下颅骨内板下梭形高密度区梭形高密度区，边界锐利，边界锐利，CT值为值为50-70Hu血肿范围一般血肿范围一般不超过颅缝不超过颅缝颅骨骨折颅骨骨折占位效应，中线结构移位占位效应，中线结构移位继发改变：脑疝，脑梗塞，继发改变：脑疝，脑梗塞，脑水肿，脑积水脑水肿，脑积水Biconvex or spindle-shaped，hyperdense，well-marginated，cannot extend across the sutures

6、of skull硬脑膜在颅缝处与骨结合紧密硬脑膜在颅缝处与骨结合紧密Firm adherence of the dura mater to the inner table of the skull限制血肿蔓延限制血肿蔓延 Resistance to the hematoma硬膜外血肿不能超过颅缝硬膜外血肿不能超过颅缝Epidural hematoma cannot extend across the sutures of the skull颅内出血硬膜下血肿n外伤后血肿聚集于硬脑膜外伤后血肿聚集于硬脑膜与蛛网膜之间与蛛网膜之间n由于蛛网膜无张力，血肿由于蛛网膜无张力，血肿范围较广，多呈范围较广

7、，多呈新月形或新月形或半月形半月形，可越过颅缝可越过颅缝Subdural hematoma硬膜下血肿的CT表现n颅骨内板下，呈颅骨内板下，呈新月形新月形n高密度灶高密度灶n血肿大，范围广，血肿大，范围广，可越过颅缝可越过颅缝n占位效应：灰质内移，脑沟消失，脑占位效应：灰质内移，脑沟消失，脑室闭塞，移位室闭塞，移位n常伴有脑挫伤，常伴有脑挫伤，V窦撕裂窦撕裂 Crescent- shaped，hyperdense，diffuse , can extend across the sutures of skull, and even overlie an entire surface of brai

8、n双侧慢性硬膜下血肿增强双侧慢性硬膜下血肿增强CT颅内出血蛛网膜下腔出血n外伤后出血聚集于蛛网膜下腔外伤后出血聚集于蛛网膜下腔Hemorrhage within the subarachnoid space n蛛网膜下腔不规则形蛛网膜下腔不规则形The subarachnoid space isirregularSubarachnoid hemorrhage 蛛网膜下腔出血CT表现n脑沟脑沟/脑池内脑池内铸型铸型高密高密度影度影nCast formnHyperdensitynin the cortical sulcus and cistern颅内出血脑内血肿n脑内血肿是指脑实质内出血脑内血肿是

9、指脑实质内出血nHemotoma within the brain tissuen脑内不规则形高密度出血灶脑内不规则形高密度出血灶nIrregular/hyperdensen约约9%为为迟发血肿迟发血肿，多见于受伤，多见于受伤后后4872h内内nDelayed hematomaIntracerebral hematoma 迟发血肿 (Delayed hematoma)受伤后急诊受伤后急诊CT 八小时后八小时后颅内出血脑室内出血Intraventricular hemorrhage n可源自周围的出血破入脑室可源自周围的出血破入脑室/室管膜出血破入脑室室管膜出血破入脑室/脉络丛出血脉络丛出血n脑

10、室内呈铸形高密度脑室内呈铸形高密度 (Cast form hyperdensity in ventricle)n可呈出血仅存在两侧枕角，或四脑室内，三脑室后部可呈出血仅存在两侧枕角，或四脑室内，三脑室后部n合并脑积水合并脑积水脑外伤脑外伤脑挫伤脑挫伤contusion 脑组织水肿脑组织水肿,静脉淤血渗静脉淤血渗血及毛细血血及毛细血管的散在点管的散在点状出血状出血脑裂伤脑裂伤laceration 软脑膜和脑软脑膜和脑组织及其血组织及其血管断裂管断裂脑挫裂伤脑挫裂伤n对冲伤（对冲伤（contrecoup）：受伤瞬间头部的减速或加速运动，：受伤瞬间头部的减速或加速运动，使脑在颅内急速移位，与颅壁相撞

11、，与颅底摩擦以及受大脑使脑在颅内急速移位，与颅壁相撞，与颅底摩擦以及受大脑镰、小脑幕牵扯镰、小脑幕牵扯受力处/对冲伤脑挫裂伤n混杂密度 Mixed densityn占位效应 Mass effectn迟发出血 Delayed hemorrhage脑弥漫性轴索损伤n由严重的闭合性脑外伤所致n在发病时有典型昏迷，往往由剪切伤所致（突然加速， 减速，旋转）n临床症状重，影像表现轻Diffuse axonal injury 脑弥漫性轴索损伤n早期CT可正常n脑干、灰白质交界处、胼胝体及基底节区点状小出血灶，直径2cmn脑肿胀n可合并SAH，硬膜下/硬膜外小血肿脑外伤后昏迷 第一天第一天 第二天第二天 第三天第三天 一个月后一个月后脑外伤后昏迷 第一天第一天 第五天第五天 四个月后四个月后Diffuse axial injury (DAI), typical location in deep WM,corpus callosun