医院感染监控网会议

1、2013年年第三季度医院感染监控网会议第三季度医院感染监控网会议三峡大学第一临床医学院三峡大学第一临床医学院宜昌市中心人民医院宜昌市中心人民医院刘荣辉刘荣辉主要内容o湖北省抗菌药物专项整治督查情况反馈湖北省抗菌药物专项整治督查情况反馈o手卫生依从性情况手卫生依从性情况o中东呼吸综合征及中东呼吸综合征及H7N9防控防控o学习学习医务人员职业卫生防护医务人员职业卫生防护、医院空气净化管理医院空气净化管理制度制度及医疗废物管理有关制度及工作要求及医疗废物管理有关制度及工作要求o学习学习市医院感染管理质量评价标准（市医院感染管理质量评价标准（2013年版）年版）o白皮书消毒隔离及专项督查情况白皮书消毒

2、隔离及专项督查情况o隔离标识的说明及领用隔离标识的说明及领用湖北省抗菌药物专项整治督查情况反馈湖北省抗菌药物专项整治督查情况反馈1、湖北省抗菌药物专项整治督查情况、湖北省抗菌药物专项整治督查情况o住院患者使用抗菌药物前微生物检验样本送住院患者使用抗菌药物前微生物检验样本送检率不低于检率不低于30%o住院患者使用限制使用级抗菌药物前微生物住院患者使用限制使用级抗菌药物前微生物检验样本送检率不低于检验样本送检率不低于50%o住院患者使用特殊使用级抗菌药物前微生物住院患者使用特殊使用级抗菌药物前微生物送检率不低于送检率不低于80%2013年第三季度全院使用限制类抗菌药年第三季度全院使用限制类抗菌药物

3、患者病原学送检率物患者病原学送检率 2013年第三季度全院使用限制类抗菌药年第三季度全院使用限制类抗菌药物患者病原学送检率物患者病原学送检率 2013年第三季度全院使用特殊类抗菌药年第三季度全院使用特殊类抗菌药物患者病原学送检率物患者病原学送检率2013年第三季度全院使用特殊类抗菌药年第三季度全院使用特殊类抗菌药物患者病原学送检率物患者病原学送检率抗菌药物临床应用管理办法抗菌药物临床应用管理办法第第84号号o第二十六条第二十六条医疗机构和医务人员应当严格医疗机构和医务人员应当严格掌握使用抗菌药物预防感染的指证。预防感掌握使用抗菌药物预防感染的指证。预防感染、治疗轻度或者局部感染应当染、治疗轻度

4、或者局部感染应当首选非限制首选非限制使用级抗菌药物使用级抗菌药物；严重感染、免疫功能低下严重感染、免疫功能低下合并感染或者病原菌只对限制使用级抗菌药合并感染或者病原菌只对限制使用级抗菌药物敏感时，方可选用限制使用级抗菌药物物敏感时，方可选用限制使用级抗菌药物。湖北省抗菌药物分级目录湖北省抗菌药物分级目录o限制类：头孢孟多、头孢替安、头孢尼西、头孢噻限制类：头孢孟多、头孢替安、头孢尼西、头孢噻肟、头孢哌酮、头孢曲松、头孢他啶、头孢地嗪、肟、头孢哌酮、头孢曲松、头孢他啶、头孢地嗪、头孢唑肟、头孢泊肟脂口服剂型、头孢地尼口服剂头孢唑肟、头孢泊肟脂口服剂型、头孢地尼口服剂型、头孢特仑酯口服剂型、头孢克

5、肟口服剂型、头型、头孢特仑酯口服剂型、头孢克肟口服剂型、头孢妥仑口服剂型、头孢甲肟、头孢匹胺、头孢他美孢妥仑口服剂型、头孢甲肟、头孢匹胺、头孢他美酯口服剂型酯口服剂型o特殊类：头孢吡肟、头孢匹罗、头孢噻利、头孢哌特殊类：头孢吡肟、头孢匹罗、头孢噻利、头孢哌酮酮/舒巴坦、头孢哌酮舒巴坦、头孢哌酮/他唑巴坦、头孢曲松他唑巴坦、头孢曲松/他唑他唑巴坦、头孢噻肟巴坦、头孢噻肟/他唑巴坦他唑巴坦湖北省抗菌药物分级目录湖北省抗菌药物分级目录o特殊类：特殊类：n比阿培南、厄他培南、美罗培南、亚胺培南比阿培南、厄他培南、美罗培南、亚胺培南/西西司他丁钠、帕尼培南司他丁钠、帕尼培南/倍他米隆倍他米隆n万古霉素、

6、去甲万古霉素、替考拉宁万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁n利奈唑胺利奈唑胺n奥硝唑奥硝唑n夫西地酸夫西地酸第三季度常见病原菌耐药率分析第三季度常见病原菌耐药率分析o检出数量在前五位的病原微生物检出数量在前五位的病原微生物n铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌273株株n大肠埃希菌大肠埃希菌265株株n肺炎克雷伯菌肺炎克雷伯菌137株株n金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌97株株n鲍曼不动杆菌鲍曼不动杆菌58株株第三季度常见病原菌耐药率分析第三季度常见病原菌耐药率分析o多重耐药菌检出情况多重耐药菌检出情况nMRSA：检出率大约：检出率大约38.14%（37株）株）nVRE：未检出：未检出n产产ESBLs：大肠埃希菌

7、检出率大约：大肠埃希菌检出率大约63.02%（167株），其中株），其中6株为株为CREn产产ESBLs：肺炎克雷伯菌检出率大约：肺炎克雷伯菌检出率大约58.39%（80株），其中株），其中1株为株为CRE第三季度常见病原菌耐药率分析第三季度常见病原菌耐药率分析o多重耐药菌检出情况多重耐药菌检出情况n产产ESBLs：产酸克雷菌检出率大约：产酸克雷菌检出率大约92.31%（12株），其中株），其中1株为株为CREn产产ESBLs：奇异变形杆菌检出率大约：奇异变形杆菌检出率大约12.50%（2株）株）nCR-AB：耐亚胺培南检出率大约：耐亚胺培南检出率大约82.93%（34株株/41株），耐美洛培

8、南检出率为株），耐美洛培南检出率为82.76%（48/58）nMDR-PA：检出率大约：检出率大约53.09%（103株）株）第三季度常见病原菌耐药率分析第三季度常见病原菌耐药率分析o耐药预警信息耐药预警信息n耐药率超过耐药率超过30%的抗菌药物（黄色），提示临床针对的抗菌药物（黄色），提示临床针对这些病原菌应合理使用这些药物，以避免耐药率进一步这些病原菌应合理使用这些药物，以避免耐药率进一步上升。上升。n耐药率超过耐药率超过40%的抗菌药物（蓝色），提示临床针对的抗菌药物（蓝色），提示临床针对这些病原菌应慎重经验选用这些药物。这些病原菌应慎重经验选用这些药物。n耐药率超过耐药率超过50%的抗

9、菌药物（橙色），提示临床针对的抗菌药物（橙色），提示临床针对这些病原菌应参照药敏结果选用这些药物。这些病原菌应参照药敏结果选用这些药物。n耐药率超过耐药率超过75%的抗菌药物（红色），提示临床针对的抗菌药物（红色），提示临床针对这些病原菌应暂停使用这些药物。这些病原菌应暂停使用这些药物。2、湖北省抗菌药物专项整治督查情况、湖北省抗菌药物专项整治督查情况o住院患者抗菌药物使用强度住院患者抗菌药物使用强度40o住院患者抗菌药物使用率住院患者抗菌药物使用率60%o门诊电子处方抗菌药物使用率门诊电子处方抗菌药物使用率20%o急诊电子处方抗菌药物使用率急诊电子处方抗菌药物使用率40%o甲状腺、乳腺、关节

10、镜检查、颅骨肿物切除、白内甲状腺、乳腺、关节镜检查、颅骨肿物切除、白内障手术，原则上不预防使用（障手术，原则上不预防使用（10%）o冠脉造影等血管介入诊断手术预防使用抗菌药物比冠脉造影等血管介入诊断手术预防使用抗菌药物比例为例为03、湖北省抗菌药物专项整治督查情况、湖北省抗菌药物专项整治督查情况o类切口抗菌药物使用率类切口抗菌药物使用率30%o类切口手术预防用抗菌药物品种合理率类切口手术预防用抗菌药物品种合理率100%o类切口手术预防使用抗菌药物用药时机合理率类切口手术预防使用抗菌药物用药时机合理率100%o类切口手术预防使用抗菌药物用药疗程合理率类切口手术预防使用抗菌药物用药疗程合理率100

11、%o类切口手术预防使用抗菌药物联合用药比率为类切口手术预防使用抗菌药物联合用药比率为0用药时机合理，如何体现？用药时机合理，如何体现？o开具医嘱时注明：开具医嘱时注明：n切皮前切皮前2h内使用（喹诺酮类、万古霉素）内使用（喹诺酮类、万古霉素）n切皮前切皮前1h内使用内使用o执行医嘱者：手术室巡回护士执行医嘱者：手术室巡回护士o执行医嘱时间：切皮前执行医嘱时间：切皮前1h或或2h（结合麻醉（结合麻醉记录单评价）记录单评价）o目前大多写为：术中用目前大多写为：术中用类切口类切口o用药品种用药品种n一代头孢一代头孢n克林霉素克林霉素o用药疗程用药疗程n24h以内以内o联合用药联合用药-0手卫生依从性

12、手卫生依从性手卫生依从性评审标准o三级综合医院评审标准三级综合医院评审标准PSG.4.1手卫手卫生依从性的评价标准生依从性的评价标准nC级级75%nB级级80%nA级级95%科室手卫生依从性科室手卫生依从性 科室手卫生依从性科室手卫生依从性不同手卫生指征手卫生依从性情况 如何促进手卫生？o一是系统改变，即医疗机构应在医疗护理点（即任何医一是系统改变，即医疗机构应在医疗护理点（即任何医务人员提供诊疗服务的区域）提供充足、安全的手卫生务人员提供诊疗服务的区域）提供充足、安全的手卫生用品，如速干手消毒剂、洗手液、干手纸巾等用品，如速干手消毒剂、洗手液、干手纸巾等o二是教育与培训，即医疗机构应对医务人

13、员不间断地进二是教育与培训，即医疗机构应对医务人员不间断地进行手卫生有关知识、技能与意识的教育与培训行手卫生有关知识、技能与意识的教育与培训o三是观察和反馈，即医疗机构应不定期对医务人员的手三是观察和反馈，即医疗机构应不定期对医务人员的手卫生依从性进行观察，并进行现场和书面反馈卫生依从性进行观察，并进行现场和书面反馈如何促进手卫生？o四是强化工作场所手卫生提醒，即广泛开展手卫生宣传四是强化工作场所手卫生提醒，即广泛开展手卫生宣传活动，如洗手池旁张贴洗手流程图，工作场所悬挂手卫活动，如洗手池旁张贴洗手流程图，工作场所悬挂手卫生宣传画等，不断强化医务人员的手卫生意识生宣传画等，不断强化医务人员的手

14、卫生意识o五是营造医疗安全氛围，即医疗机构应从机构和个人层五是营造医疗安全氛围，即医疗机构应从机构和个人层面积极参与手卫生，医院行政和医疗管理人员、科室负面积极参与手卫生，医院行政和医疗管理人员、科室负责人等应对手卫生的改善做出明确的承诺责人等应对手卫生的改善做出明确的承诺中东呼吸综合征及中东呼吸综合征及H7N9防控防控中东呼吸综合征及中东呼吸综合征及H7N9防控防控o标准预防标准预防o飞沫隔离飞沫隔离o传染病患者尸体的处理方法传染病患者尸体的处理方法什么是标准预防？什么是标准预防？标准预防o基本原则基本原则n认定所有血液、体液、分泌物、排泄物（不包括汗认定所有血液、体液、分泌物、排泄物（不包

15、括汗水）、黏膜和破损皮肤具有传染性水）、黏膜和破损皮肤具有传染性o适用范围适用范围n所有医疗机构所有医疗机构n所有患者所有患者标准预防o手卫生手卫生o个人防护个人防护o合理安置患者合理安置患者o安全注射安全注射o呼吸卫生呼吸卫生/咳嗽礼仪咳嗽礼仪o仪器仪器/设施及环境的清洁消毒设施及环境的清洁消毒o医用织物的收集和运送医用织物的收集和运送o进行特殊腰椎穿刺操作要戴口罩进行特殊腰椎穿刺操作要戴口罩卫生手消毒是手卫生的金标准卫生手消毒是手卫生的金标准o除了以下除了以下3种情况种情况内内: :掌心相对，手掌心相对，手指并拢相互摩擦指并拢相互摩擦 外外: :手心对手背手心对手背沿指缝相互搓擦沿指缝相互

16、搓擦 夹夹: :掌心相对，双手掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦交叉沿指缝相互摩擦 弓弓: :双手指交锁，双手指交锁，指背在对侧掌心指背在对侧掌心大大: :一手握另一手大拇一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换进行指旋转搓擦，交换进行 立立: :指尖在对侧指尖在对侧掌心前后擦洗掌心前后擦洗腕：手腕在掌中转动，两手互换腕：手腕在掌中转动，两手互换手卫生荧光检测灯手卫生荧光检测灯涂抹专用荧光检测液涂抹专用荧光检测液按六步法揉搓按六步法揉搓检测涂抹效果（白色为荧光检测液）检测涂抹效果（白色为荧光检测液）涂抹后效果涂抹后效果普通的洗手普通的洗手有明显荧光检测液残留有明显荧光检测液残留手背残留手背残留手掌残留手

17、掌部位不易清洗部位手掌部位不易清洗部位指甲盖上的残留不易清洗指甲盖上的残留不易清洗红色为：最易污染区域红色为：最易污染区域黄色为：较易污染区域黄色为：较易污染区域按规范的按规范的6 6（7 7）步法清洗）步法清洗洗手后用擦手纸去关水龙头洗手后用擦手纸去关水龙头彻底清洁的手彻底清洁的手洗手液的量oLarson研究发现，使用研究发现，使用1ml洗手液或乙醇洗手液或乙醇速干手消毒剂比使用速干手消毒剂比使用3ml减少细菌的对数指减少细菌的对数指数要低，而很多临床医护人员数要低，而很多临床医护人员只用只用0.4mlo洗手液不能稀释后使用洗手液不能稀释后使用o水温以水温以20左右为宜左右为宜洗手的时间oN

18、oskin在一个研究中使用在一个研究中使用VRE作对照，发作对照，发现单独用水洗手现单独用水洗手5秒钟，手上的污染无任何改秒钟，手上的污染无任何改变，而没洗的手在原来的基础上又繁殖了变，而没洗的手在原来的基础上又繁殖了20接触患者前接触患者前清洁无菌操作前清洁无菌操作前接触患者后接触患者后接触血液体液后接触血液体液后接触患者周围环境后接触患者周围环境后奥巴马总统对美国学生的全国讲话o我希望大家要勤洗手，感到身体不舒服的时我希望大家要勤洗手，感到身体不舒服的时候，要多在家休息，免得大家在秋冬感冒高候，要多在家休息，免得大家在秋冬感冒高发季节都得流感（分享自发季节都得流感（分享自凤凰视频）凤凰视频

19、）标准预防标准预防o手卫生手卫生o个人防护个人防护o合理安置患者合理安置患者o安全注射安全注射o呼吸卫生呼吸卫生/咳嗽礼仪咳嗽礼仪o仪器仪器/设施及环境的清洁消毒设施及环境的清洁消毒o医用织物的收集和运送医用织物的收集和运送o进行特殊腰椎穿刺操作要戴口罩进行特殊腰椎穿刺操作要戴口罩个人防护o个人防护用品可以避免医务人员黏膜、皮个人防护用品可以避免医务人员黏膜、皮肤、衣服接触传染性物质肤、衣服接触传染性物质o种类种类n手套手套n口罩口罩n护目镜护目镜/面罩面罩n隔离衣隔离衣/防水围裙防水围裙个人防护o根据预期暴露部位选择不同的个人防护用品根据预期暴露部位选择不同的个人防护用品o离开医疗护理区域前

20、脱卸并丢弃离开医疗护理区域前脱卸并丢弃o脱卸或丢弃时要避免污染自己的皮肤或衣服脱卸或丢弃时要避免污染自己的皮肤或衣服o脱卸或丢弃时要与周围的人或环境保持适当脱卸或丢弃时要与周围的人或环境保持适当的距离，周围不应有没有任何防护的人员的距离，周围不应有没有任何防护的人员手套一次性手套的使用指征o戴检查手套的指征：戴检查手套的指征：n直接接触：血液；粘膜和破损皮肤；有直接接触：血液；粘膜和破损皮肤；有潜在高传染性、高危险性的微生物；疫潜在高传染性、高危险性的微生物；疫情或紧急情况；静脉注射；抽血；中央情或紧急情况；静脉注射；抽血；中央导管拔管；妇科检查；非密闭式吸痰导管拔管；妇科检查；非密闭式吸痰一

21、次性手套的使用指征o戴检查手套的指征：戴检查手套的指征：n间接接触：倾倒呕吐物；处理间接接触：倾倒呕吐物；处理/清洁器械；处理清洁器械；处理废物；清理喷溅的体液废物；清理喷溅的体液o戴外科手套的指征：无菌程度要求较高戴外科手套的指征：无菌程度要求较高n手术操作；阴道分娩；放射介入手术；中心导手术操作；阴道分娩；放射介入手术；中心导管置管；全胃肠外营养和化疗药物准备管置管；全胃肠外营养和化疗药物准备不需要使用手套的情况o直接接触直接接触n量血压；测体温和脉搏；皮内、皮下和肌肉注射；量血压；测体温和脉搏；皮内、皮下和肌肉注射；给患者洗澡和穿衣；转运患者；医治眼睛和耳朵给患者洗澡和穿衣；转运患者；医

22、治眼睛和耳朵（无分泌物）；无渗血的静脉导管操作。（无分泌物）；无渗血的静脉导管操作。o间接接触间接接触n使用电话；书写医疗文书；发放口服药物；收发使用电话；书写医疗文书；发放口服药物；收发患者餐具；更换被服；放置无创呼吸机和氧气插患者餐具；更换被服；放置无创呼吸机和氧气插管；移动患者设备管；移动患者设备更换/脱卸手套的指征o有或疑有破损时有或疑有破损时o接触血液、其它体液、破损皮肤和粘膜之接触血液、其它体液、破损皮肤和粘膜之后和操作结束之后后和操作结束之后o接触每个患者和患者周围环境，或污染的接触每个患者和患者周围环境，或污染的身体部位之后身体部位之后o有手卫生指征时有手卫生指征时如下情况不允

23、许戴手套如下情况不允许戴手套o离开病床或实验室工作台离开病床或实验室工作台o在护士站接触电话或病历在护士站接触电话或病历o接触清洁织物接触清洁织物o接触患者生活用品接触患者生活用品o在走廊或电梯里在走廊或电梯里o一次性手套清洗消毒后重一次性手套清洗消毒后重复使用复使用戴手套存在的主要问题戴手套存在的主要问题o戴手套取代手卫生戴手套取代手卫生n有手卫生指征时不做手卫生有手卫生指征时不做手卫生n有手卫生指征时不更换手套有手卫生指征时不更换手套o滥用手套滥用手套n接触生活用品接触生活用品oPE手套的泛用、滥用手套的泛用、滥用引发气溶胶的操作引发气溶胶的操作o插管及相关操作插管及相关操作o心肺复苏心肺

24、复苏o支气管镜检支气管镜检o尸检尸检o采用高速设备（如锯）采用高速设备（如锯）口罩的质量和正确佩戴远比数量重要防护眼镜防护眼镜vs.防护面罩防护面罩防护眼镜vs. 防护面罩隔离衣、防水围裙o隔离衣隔离衣n皮肤或衣服可能接触血液、体液、分泌物和排泄物时皮肤或衣服可能接触血液、体液、分泌物和排泄物时n为分为分物或排泄物不能控制的患者提供服务时物或排泄物不能控制的患者提供服务时o防水围裙防水围裙n预计皮肤或衣服可能接触感染性物质，而使用的隔离预计皮肤或衣服可能接触感染性物质，而使用的隔离衣不防水时，则应在隔离衣外面套一件衣不防水时，则应在隔离衣外面套一件o进入进入ICU、保护性病房等是否须穿隔离衣？

25、、保护性病房等是否须穿隔离衣？标准预防o手卫生手卫生o个人防护个人防护o合理安置患者合理安置患者o安全注射安全注射o呼吸卫生呼吸卫生/咳嗽礼仪咳嗽礼仪o仪器仪器/设施及环境的清洁消毒设施及环境的清洁消毒o医用织物的收集和运送医用织物的收集和运送o进行特殊腰椎穿刺操作要戴口罩进行特殊腰椎穿刺操作要戴口罩感染源感染源易感人群易感人群传播途径传播途径感染发生的三个必要环节合理安置患者o患者安置应遵循如下原则：患者安置应遵循如下原则：n已知或怀疑的感染原的传播途径已知或怀疑的感染原的传播途径n感染患者的传播危险因素感染患者的传播危险因素n感染病区其他患者后，导致不良预后的危险因素感染病区其他患者后，导

26、致不良预后的危险因素n是否有单人病房是否有单人病房n是否有可以共用病房的患者是否有可以共用病房的患者o分类感染患者分类感染患者合理安置患者o单人病房有限时，应权衡利弊，以重要性为原则，单人病房有限时，应权衡利弊，以重要性为原则，遵循如下优先顺序：遵循如下优先顺序：n首先安置需要空气隔离的患者，同时优先考虑需要接触首先安置需要空气隔离的患者，同时优先考虑需要接触或飞沫隔离的患者或飞沫隔离的患者n可疑或已知消化道传播病原菌感染暴发时，个人卫生习可疑或已知消化道传播病原菌感染暴发时，个人卫生习惯较差、有大便失禁或不能配合执行预防传播措施的患惯较差、有大便失禁或不能配合执行预防传播措施的患者（如婴幼儿

27、童、精神失常或智障患者）者（如婴幼儿童、精神失常或智障患者）n将传染性强的病人与其它病人隔开将传染性强的病人与其它病人隔开n病人较多时，可以将携带同种病原体的病人集中安置，病人较多时，可以将携带同种病原体的病人集中安置，但不要把严重免疫抑制的患者与其他患者安置在一起但不要把严重免疫抑制的患者与其他患者安置在一起标准预防o手卫生手卫生o个人防护个人防护o合理安置患者合理安置患者o安全注射安全注射o仪器仪器/设施及环境的清洁消毒设施及环境的清洁消毒o医用织物的收集和运送医用织物的收集和运送o呼吸卫生呼吸卫生/咳嗽礼仪咳嗽礼仪o进行特殊腰椎穿刺操作要戴口罩进行特殊腰椎穿刺操作要戴口罩安全注射Safe

28、 Injection Practiceso对接受注射者无害对接受注射者无害doesnotharmtherecipiento对实施注射者无害对实施注射者无害doesnotexposetheprovidertoanyavoidablerisko注射废物对他人无害注射废物对他人无害doesnotresultinanywastethatisdangerousforotherpeople最容易犯的错误是共用注射器注射管理o针头不要接触任何污染物品针头不要接触任何污染物品o不要重复使用注射器，即使更换针头不要重复使用注射器，即使更换针头o橡胶塞等药物抽吸隔膜消毒后，不要再触摸橡胶塞等药物抽吸隔膜消毒后，不

29、要再触摸o不要用同一个注射器和针头插入多个多剂量药瓶不要用同一个注射器和针头插入多个多剂量药瓶o不要将对患者用过的针头或注射器，插入药瓶进不要将对患者用过的针头或注射器，插入药瓶进行再次取药（无论是否为同一位患者）行再次取药（无论是否为同一位患者）o不要将多剂量静脉输液袋或瓶提供给多位患者共不要将多剂量静脉输液袋或瓶提供给多位患者共同使用，除非在净化台内使用同使用，除非在净化台内使用锐器伤的预防o注射前应确保患者对注射已经有充足的准备注射前应确保患者对注射已经有充足的准备o丢弃针头不要弯曲、折断、手工操作或拔除针头丢弃针头不要弯曲、折断、手工操作或拔除针头o不得不更换针头时，应使用单手操作不得

30、不更换针头时，应使用单手操作o使用后的锐器和玻璃安瓿等，应立即就地丢入锐使用后的锐器和玻璃安瓿等，应立即就地丢入锐器盒内器盒内o锐器盒应放在触手可及的地方（最好是一个安全锐器盒应放在触手可及的地方（最好是一个安全的区域），以方便处理锐器的区域），以方便处理锐器o锐器盒（锐器盒（3/4）装满时，应将其密封并更换）装满时，应将其密封并更换清理手术器械术中传递锐器医疗废物没有及时处理需要二次分拣套帽器 vs.单手套帽2022-3-8Dr.HU Bijie1003/8/202211/05/09100锐器盒放置锐器盒放置位置位置不合理不合理地上地上治疗车下层治疗车下层职业卫生防护 o岗前、岗中应接受职业

31、卫生防护相关培训岗前、岗中应接受职业卫生防护相关培训o应免费常规接种乙肝疫备应免费常规接种乙肝疫备n在疫苗接种前没有必要做血清学检测在疫苗接种前没有必要做血清学检测n第三次接种后第三次接种后2-6个月进行血清学检测，以验证是否个月进行血清学检测，以验证是否已经产生抗体已经产生抗体n如果因故不愿意接种疫苗等，应留存当事人的书面声如果因故不愿意接种疫苗等，应留存当事人的书面声明。如果以后又愿意接种，仍然应尽快为其免费接种明。如果以后又愿意接种，仍然应尽快为其免费接种o暴露后预防：暴露后预防：科室要进行培训科室要进行培训标准预防o手卫生手卫生o个人防护个人防护o合理安置患者合理安置患者o安全注射安全

32、注射o呼吸卫生呼吸卫生/咳嗽礼仪咳嗽礼仪o仪器仪器/设施及环境的清洁消毒设施及环境的清洁消毒o医用织物的收集和运送医用织物的收集和运送o进行特殊腰椎穿刺操作要戴口罩进行特殊腰椎穿刺操作要戴口罩人体发菌量u静止静止10300个个/min人人u躯体一般活动躯体一般活动1501000个个/min人人u快步行走快步行走9002500个个/min人人u咳嗽一次咳嗽一次70700个个/min人人u喷嚏一次喷嚏一次400060000个个/min人人u戴口罩：不戴口罩戴口罩：不戴口罩1:71:14Clark R P , de Calcina-Goff M L J. R. Soc. Interface 2009

33、;6:S767-S782(a) Dramatic stroboscopic pictures showing the dispersal of droplets in a sneeze and (b) how this dispersal is attenuated by a cotton mask.Cover your cough and wash your hands! 遮住咳嗽，清洗双手Coveryourmouthandnosewithatissuewhenyousneeze打喷嚏时，用餐巾纸遮住打喷嚏时，用餐巾纸遮住你的口和鼻你的口和鼻OR Coughorsneezeintoyouru

34、ppersleeve,NOTyourhands用衣袖挡住咳嗽或打喷嚏，用衣袖挡住咳嗽或打喷嚏，而不是而不是“手手”Putyourusedtissueinthewastebasket把用后的纸丢把用后的纸丢入废物箱入废物箱标准预防o手卫生手卫生o个人防护个人防护o合理安置患者合理安置患者o安全注射安全注射o呼吸卫生呼吸卫生/咳嗽礼仪咳嗽礼仪o仪器仪器/设施及环境的清洁消毒设施及环境的清洁消毒o医用织物的收集和运送医用织物的收集和运送o进行特殊腰椎穿刺操作要戴口罩进行特殊腰椎穿刺操作要戴口罩消毒灭菌的基本要求o耐热、耐湿的手术器械，首选压力蒸汽灭菌，耐热、耐湿的手术器械，首选压力蒸汽灭菌，不应采用

35、化学消毒剂浸泡灭菌不应采用化学消毒剂浸泡灭菌o使用的消毒产品应经卫生行政部门批准或符合使用的消毒产品应经卫生行政部门批准或符合相应标准技术规范，并应遵循批准使用的范围、相应标准技术规范，并应遵循批准使用的范围、方法和注意事项（方法和注意事项（环境消毒剂酒精用于皮肤消环境消毒剂酒精用于皮肤消毒毒）o重复使用的中重复使用的中/高度危险性医疗器材的清洁高度危险性医疗器材的清洁/清清洗、消毒和灭菌应由洗、消毒和灭菌应由CSSD集中处置集中处置低度危险性环境/物体表面o环境表面根据手的接触频率分为环境表面根据手的接触频率分为n手低频率接触表面（简称低频接触表面），如地面、手低频率接触表面（简称低频接触表

36、面），如地面、天花板和病房墙面等。保持清洁干燥，天花板和病房墙面等。保持清洁干燥，定期清洁消毒定期清洁消毒（如（如3次次/周），污染时及时清洁消毒周），污染时及时清洁消毒n手高频率接触表面（简称高频接触表面），如门把手、手高频率接触表面（简称高频接触表面），如门把手、床栏、床尾、灯开关、病房内厕所墙面、窗帘边缘、床栏、床尾、灯开关、病房内厕所墙面、窗帘边缘、餐桌等。餐桌等。每天清洁消毒，污染时及时清洁消毒每天清洁消毒，污染时及时清洁消毒低度危险性环境/物体表面o湿式清洁消毒，避免扬尘，推荐用一次性消毒湿巾湿式清洁消毒，避免扬尘，推荐用一次性消毒湿巾o易挥发的消毒剂要现配现用，二元或多元消毒剂活

37、易挥发的消毒剂要现配现用，二元或多元消毒剂活化后应立即使用化后应立即使用o不要使用高水平消毒剂进行环境表面消毒以及在病不要使用高水平消毒剂进行环境表面消毒以及在病区内常规喷洒消毒区内常规喷洒消毒o不得使用消毒剂清洁消毒患儿正在使用的婴儿床与不得使用消毒剂清洁消毒患儿正在使用的婴儿床与保温箱等；采用消毒剂对婴儿摇篮车与保温箱进行保温箱等；采用消毒剂对婴儿摇篮车与保温箱进行终末消毒后，清水彻底冲净，干燥备用终末消毒后，清水彻底冲净，干燥备用擦拭清洁消毒方法o经（上下）经（上下）n所有经线平行所有经线平行与纬线垂直与纬线垂直o纬（左右）纬（左右）n所有纬线平行所有纬线平行与经线垂直与经线垂直低度危险

38、性环境/物体表面o实施清洁单元化实施清洁单元化n清洁剂清洁剂/消毒剂现用现配，一用一更换消毒剂现用现配，一用一更换n清洁用具（拖把、抹布、水桶等）：单元化使用，清洁用具（拖把、抹布、水桶等）：单元化使用，进行下一个清洁单元前应彻底清洁或消毒进行下一个清洁单元前应彻底清洁或消毒污染表面的清洁与消毒o被少量血液或其它潜在感染性物质（被少量血液或其它潜在感染性物质（10mL）血液或其它潜在感染性物质、实验）血液或其它潜在感染性物质、实验室培养物污染，为了减少清洁过程中锐利物品刺伤的室培养物污染，为了减少清洁过程中锐利物品刺伤的感染风险，清洁前先用感染风险，清洁前先用1:10含氯消毒剂含氯消毒剂覆盖消

39、毒覆盖消毒，再，再用用1：100含氯消毒剂进行去污后的终末消毒；或者先含氯消毒剂进行去污后的终末消毒；或者先用吸湿材料吸去感染性物质，再选用用吸湿材料吸去感染性物质，再选用1：100含氯消毒含氯消毒剂进行处置剂进行处置污染表面的清洁与消毒 o覆盖消毒覆盖消毒n使用蘸有消毒剂溶液的吸湿材料（布或一次性纸巾）使用蘸有消毒剂溶液的吸湿材料（布或一次性纸巾）覆盖在血液、体液、排泄物上覆盖在血液、体液、排泄物上n如果消毒剂溶液不足，可以在覆盖物上连续滴加，以如果消毒剂溶液不足，可以在覆盖物上连续滴加，以不流水为宜。作用不流水为宜。作用30min后，用覆盖物包裹污染物，后，用覆盖物包裹污染物，按感染性医疗

40、废物处置按感染性医疗废物处置污染表面的清洁与消毒o在局部艰难梭菌芽孢感染发生率高的科室或在局部艰难梭菌芽孢感染发生率高的科室或发生暴发环境中，使用发生暴发环境中，使用5000mg/L含氯消含氯消毒剂对环境进行常规消毒毒剂对环境进行常规消毒屏障保护性覆盖o特殊的仪器表面推荐采用屏障保护性覆盖特殊的仪器表面推荐采用屏障保护性覆盖o适用范围适用范围n患者诊疗过程中，被戴着手套的手频繁触摸的部位患者诊疗过程中，被戴着手套的手频繁触摸的部位n可能被血液或体液污染的表面可能被血液或体液污染的表面n很难清洗的表面如电脑键盘很难清洗的表面如电脑键盘屏障保护性覆盖o方法方法n使用有防水功能的纸、铝箔、塑料等覆盖

41、物作使用有防水功能的纸、铝箔、塑料等覆盖物作为有效的物理隔离屏障，一人一用一更换，上、为有效的物理隔离屏障，一人一用一更换，上、下午诊疗结束后进行终末清洁消毒或污染时随下午诊疗结束后进行终末清洁消毒或污染时随时清洁消毒；很难清洗的电脑键盘可以匹配相时清洁消毒；很难清洗的电脑键盘可以匹配相应的塑料防水键盘膜应的塑料防水键盘膜n覆盖物在医务人员脱下手套前就直接丢弃，在覆盖物在医务人员脱下手套前就直接丢弃，在治疗下一个患者前应换上新的覆盖物治疗下一个患者前应换上新的覆盖物屏障保护性覆盖标准预防o手卫生手卫生o个人防护个人防护o合理安置患者合理安置患者o安全注射安全注射o呼吸卫生呼吸卫生/咳嗽礼仪咳嗽

42、礼仪o仪器仪器/设施及环境的清洁消毒设施及环境的清洁消毒o医用织物的收集和运送医用织物的收集和运送o进行特殊腰椎穿刺操作要戴口罩进行特殊腰椎穿刺操作要戴口罩o可能沾染各种污染物质可能沾染各种污染物质-血液血液-尿液尿液-粪便粪便-皮屑皮屑医用织物的收集与运送医用织物感染管理的重要性o传染科布类平均细菌总数为传染科布类平均细菌总数为2823cfu/100cm2n金黄色葡萄球菌、鲍曼不动杆菌、脑膜脓毒金黄金黄色葡萄球菌、鲍曼不动杆菌、脑膜脓毒金黄杆菌、链球菌、大肠埃希菌及白色念株菌等杆菌、链球菌、大肠埃希菌及白色念株菌等o盛装过污染被服的布袋内面清洗消毒前平均盛装过污染被服的布袋内面清洗消毒前平均

43、污染细菌总数为污染细菌总数为1175cfu/100cm2n金黄色葡萄球菌、链球菌等金黄色葡萄球菌、链球菌等医院传染科污染被服洗涤消毒效果观察医院传染科污染被服洗涤消毒效果观察中国消毒学杂志中国消毒学杂志 2011 2011年第年第 2828卷第卷第 3 3期期医用织物感染管理的重要性o20032003年台湾台北和平医院一名洗衣工因职业年台湾台北和平医院一名洗衣工因职业性接触发生性接触发生SARSSARS感染死亡感染死亡, ,医院被判医院被判赔偿赔偿748748万元新台币万元新台币医用织物感染管理的重要性o2008年初美国年初美国CDC曾跟踪调查曾跟踪调查4宗以上洗衣宗以上洗衣及清洁人员在工作过

44、程中因为针刺伤导致及清洁人员在工作过程中因为针刺伤导致HIV感染的案例感染的案例o美国美国CDC和和NIOSH估计每年有多达估计每年有多达80多万多万医护人员、洗衣和清洁人员发生锐器伤，而医护人员、洗衣和清洁人员发生锐器伤，而且至少有一半没有上报且至少有一半没有上报医用织物o拆卸床单、被套及枕套等医用织物时，应尽拆卸床单、被套及枕套等医用织物时，应尽可能动作轻柔，避免抖动，致灰尘、棉絮等可能动作轻柔，避免抖动，致灰尘、棉絮等飞扬飞扬n工作人员应做好防护，戴口罩工作人员应做好防护，戴口罩n清洁用物与污染用物不得混放（评审案例）清洁用物与污染用物不得混放（评审案例）n特殊感染患者使用后的用物使用双

45、层黄色塑料袋特殊感染患者使用后的用物使用双层黄色塑料袋或可溶性包装袋密闭存放，标识明确或可溶性包装袋密闭存放，标识明确n推车每次使用后应清洁，污染时要消毒推车每次使用后应清洁，污染时要消毒分类收集、密闭运送分类收集、密闭运送标准预防o手卫生手卫生o个人防护个人防护o合理安置患者合理安置患者o安全注射安全注射o呼吸卫生呼吸卫生/咳嗽礼仪咳嗽礼仪o仪器仪器/设施及环境的清洁消毒设施及环境的清洁消毒o医用织物的收集和运送医用织物的收集和运送o进行特殊腰椎穿刺操作要戴口罩进行特殊腰椎穿刺操作要戴口罩特殊腰椎穿刺操作o椎管内或硬膜下腔插管或注射（如脊髓造影、椎管内或硬膜下腔插管或注射（如脊髓造影、腰椎穿

46、刺、腰麻及硬膜外麻醉）应戴外科口罩腰椎穿刺、腰麻及硬膜外麻醉）应戴外科口罩20042004年美国年美国CDCCDC调查了调查了8 8例脊髓造影术后发生脑膜炎的患者，结果例脊髓造影术后发生脑膜炎的患者，结果8 8例患者的血液和例患者的血液和/ /或脑脊液中均培养出与口咽菌群一致的链球菌，或脑脊液中均培养出与口咽菌群一致的链球菌，同时伴有细菌性脑膜炎的临床表现和脑脊液的变化。其中同时伴有细菌性脑膜炎的临床表现和脑脊液的变化。其中7 7例操作例操作过程中均使用了皮肤消毒剂和无菌手套，但没有一人佩戴口罩过程中均使用了皮肤消毒剂和无菌手套，但没有一人佩戴口罩飞沫隔离飞沫隔离隔离标识隔离标识说明及领用说明

47、及领用传染病患者尸体的处理方法o双层布单包裹，放入双层尸体袋内，由双层布单包裹，放入双层尸体袋内，由专用车辆直接送到指定地点火化专用车辆直接送到指定地点火化o因宗教信仰和民族习惯不能火化的，应因宗教信仰和民族习惯不能火化的，应按照上法处理以后深埋按照上法处理以后深埋医务人员职业卫生防护管理制度医务人员职业卫生防护管理制度o一、医院遵守国家有关职业卫生防护法规，确保必一、医院遵守国家有关职业卫生防护法规，确保必要的职业卫生防护经费投入，依法参加工伤保险，要的职业卫生防护经费投入，依法参加工伤保险，采取职业卫生防护有效措施，保障医务人员应有的采取职业卫生防护有效措施，保障医务人员应有的职业卫生权利

48、。职业卫生权利。o二、医院感染管理科（简称院感科）为职业卫生防二、医院感染管理科（简称院感科）为职业卫生防护管理部门，负责制定职业卫生防护计划和实施方护管理部门，负责制定职业卫生防护计划和实施方案，定期对职业接触风险进行识别与评估，建立、案，定期对职业接触风险进行识别与评估，建立、健全职业卫生防护管理制度、岗位操作规程，组织健全职业卫生防护管理制度、岗位操作规程，组织开展职业卫生防护培训，指导职业接触后预防等。开展职业卫生防护培训，指导职业接触后预防等。医务人员职业卫生防护管理制度医务人员职业卫生防护管理制度o三、公共卫生科负责建立、健全医务人员职业健康三、公共卫生科负责建立、健全医务人员职业

49、健康监护档案，包括上岗前、在岗期间、离岗和应急职监护档案，包括上岗前、在岗期间、离岗和应急职业健康检查等。组织医务人员免费接种适宜的疫苗。业健康检查等。组织医务人员免费接种适宜的疫苗。医务人员有义务在上岗前、在岗期间及离岗时完成医务人员有义务在上岗前、在岗期间及离岗时完成医院规定的体检项目，配合建立职业健康监护档案，医院规定的体检项目，配合建立职业健康监护档案，否则须留存书面声明。医务人员若接种过相关疫苗否则须留存书面声明。医务人员若接种过相关疫苗并检测表明有免疫力或具有接种的医学禁忌证，可并检测表明有免疫力或具有接种的医学禁忌证，可不接种。疫苗接种遵循知情同意的原则，若拒绝接不接种。疫苗接种

50、遵循知情同意的原则，若拒绝接种相关疫苗，公共卫生科应留存其书面声明，但以种相关疫苗，公共卫生科应留存其书面声明，但以后又愿意接受者应及时给予接种。后又愿意接受者应及时给予接种。医务人员职业卫生防护管理制度医务人员职业卫生防护管理制度o四、总务科、基建科等部门应将医院的建筑设计、重点科室建四、总务科、基建科等部门应将医院的建筑设计、重点科室建设的基本标准、基本设施和工作流程等，提交医院感染管理委设的基本标准、基本设施和工作流程等，提交医院感染管理委员会根据医院感染预防和卫生学要求进行审查并提出意见。员会根据医院感染预防和卫生学要求进行审查并提出意见。o五、设备科、总务科等采购部门，应在院感科的指

51、导下购入个五、设备科、总务科等采购部门，应在院感科的指导下购入个人防护用品等，以确保防护效果、产品的合法性，以及种类和人防护用品等，以确保防护效果、产品的合法性，以及种类和数量等满足职业卫生防护需要。数量等满足职业卫生防护需要。o六、院感科、医务科、护理部等部门为职业卫生防护监管部门，六、院感科、医务科、护理部等部门为职业卫生防护监管部门，应对新业务、新技术等存在的职业接触风险和职业卫生防护情应对新业务、新技术等存在的职业接触风险和职业卫生防护情况进行评估和审查；定期对存在职业接触风险的科室职业卫生况进行评估和审查；定期对存在职业接触风险的科室职业卫生防护相关制度及标准操作规程的落实情况进行督

52、导，对存在的防护相关制度及标准操作规程的落实情况进行督导，对存在的问题和缺陷的持续改进情况进行追踪与成效评价。问题和缺陷的持续改进情况进行追踪与成效评价。医务人员职业卫生防护管理制度医务人员职业卫生防护管理制度o七、临床和医技科室主任和护士长为科室职业卫生七、临床和医技科室主任和护士长为科室职业卫生防护责任人，应在相关部门的指导下，开展职业卫防护责任人，应在相关部门的指导下，开展职业卫生防护工作。生防护工作。n应遵循职业卫生防护的优先等级原则，首先是消除风险，应遵循职业卫生防护的优先等级原则，首先是消除风险，其次是工程控制、管理措施和行为控制，再次是个人防其次是工程控制、管理措施和行为控制，再

53、次是个人防护和暴露后预防，避免和减少职业接触的发生。护和暴露后预防，避免和减少职业接触的发生。n定期组织科室人员参加职业卫生防护培训，确保每位人定期组织科室人员参加职业卫生防护培训，确保每位人员掌握与本职工作相关的职业卫生防护的基本知识和技员掌握与本职工作相关的职业卫生防护的基本知识和技能。能。n组织科室人员落实职业卫生防护相关制度和标准操作规组织科室人员落实职业卫生防护相关制度和标准操作规程，对存在的问题和缺陷有持续改进措施和效果评价程，对存在的问题和缺陷有持续改进措施和效果评价医务人员职业卫生防护管理制度医务人员职业卫生防护管理制度o八、医务人员在医疗服务中，应遵循标准预防和基八、医务人员

54、在医疗服务中，应遵循标准预防和基于病原体传播途径的额外预防措施，自觉遵守职业于病原体传播途径的额外预防措施，自觉遵守职业卫生防护相关制度及标准操作规程。卫生防护相关制度及标准操作规程。o九、发生职业接触时，当事人应立即进行应急处理，九、发生职业接触时，当事人应立即进行应急处理，填写填写医务人员锐器伤登记表医务人员锐器伤登记表或或医务人员其他医务人员其他职业接触登记表职业接触登记表（内网下载），经科室负责人签（内网下载），经科室负责人签字后由当事人尽快送交院感科，以便得到规范指导。字后由当事人尽快送交院感科，以便得到规范指导。医院有关知情人应为职业接触当事人严格保密，不医院有关知情人应为职业接触

55、当事人严格保密，不得向无关人员泄露职业接触有关情况。得向无关人员泄露职业接触有关情况。医务人员职业卫生防护管理制度医务人员职业卫生防护管理制度o十、名词及术语十、名词及术语o1、职业接触：指医务人员在提供医疗服务活动中，通过眼、职业接触：指医务人员在提供医疗服务活动中，通过眼、口、鼻及其他粘膜、破损皮肤或非胃肠道（针刺、咬伤、擦伤口、鼻及其他粘膜、破损皮肤或非胃肠道（针刺、咬伤、擦伤和割伤等途径穿透皮肤或粘膜屏障），以及呼吸道接触感染性和割伤等途径穿透皮肤或粘膜屏障），以及呼吸道接触感染性病原体的状态。病原体的状态。o2、医务人员：本文所指医务人员是指本医疗机构聘用由于工、医务人员：本文所指医

56、务人员是指本医疗机构聘用由于工作内容需要而接触感染性病原体的医疗机构工作人员，包括护作内容需要而接触感染性病原体的医疗机构工作人员，包括护士、医生、病理（尸体）解剖人员（包括法医）、药剂师、废士、医生、病理（尸体）解剖人员（包括法医）、药剂师、废物处理人员和护工等；采血人员、技师等。物处理人员和护工等；采血人员、技师等。医务人员职业卫生防护管理制度医务人员职业卫生防护管理制度o3、标准预防：略、标准预防：略o4、消除危害：应当尽可能优先采用消除危害因素的措施，如、消除危害：应当尽可能优先采用消除危害因素的措施，如将锐器和针具全部转移到工作场所之外，消除所有不必要的注将锐器和针具全部转移到工作场

57、所之外，消除所有不必要的注射，用喷射注射器来替代注射或针具，清除不必要的锐器，如射，用喷射注射器来替代注射或针具，清除不必要的锐器，如采用无针采用无针IV系统。系统。o5、工程控制：通过工程控制措施控制或转移工作场所的危害，、工程控制：通过工程控制措施控制或转移工作场所的危害，如使用锐器盒或者立即回收、插套或钝化使用后的针具等。如使用锐器盒或者立即回收、插套或钝化使用后的针具等。o6、管理控制：制定政策限制接触危害如采取标准预防策略，、管理控制：制定政策限制接触危害如采取标准预防策略，包括组建劳动者卫生安全委员会和针刺伤害预防委员会，制定包括组建劳动者卫生安全委员会和针刺伤害预防委员会，制定职

58、业接触风险控制计划，移走所有的不安全装置，持续培训安职业接触风险控制计划，移走所有的不安全装置，持续培训安全装置的使用方法。全装置的使用方法。医务人员职业卫生防护管理制度医务人员职业卫生防护管理制度o7、行为控制：通过改变劳动者的行为减少职业接触，如消除、行为控制：通过改变劳动者的行为减少职业接触，如消除针具的重复使用，将锐器盒放在视线水平且在手臂所能及的范针具的重复使用，将锐器盒放在视线水平且在手臂所能及的范围内，在锐器盒装满之前将其清空，在进行一项医疗操作之前，围内，在锐器盒装满之前将其清空，在进行一项医疗操作之前，建立安全处理和处置锐器的设施方法。建立安全处理和处置锐器的设施方法。o8、

59、个人防护：在医务人员与危害之间设置屏障或个人防护用、个人防护：在医务人员与危害之间设置屏障或个人防护用品，用于保护医务人员避免接触感染性病原体。个人防护用品品，用于保护医务人员避免接触感染性病原体。个人防护用品包括口罩（外科口罩和防护口罩）、手套、护目镜、防护面罩、包括口罩（外科口罩和防护口罩）、手套、护目镜、防护面罩、隔离衣、防水围裙、防护服等。隔离衣、防水围裙、防护服等。o9、接触后预防：在可能接触感染性病原体之后，应立即采取、接触后预防：在可能接触感染性病原体之后，应立即采取一整套预防控制措施，包括应急处理、对接触源的评价、对接一整套预防控制措施，包括应急处理、对接触源的评价、对接触者的

60、评价和接触后预防措施、咨询与随访等。触者的评价和接触后预防措施、咨询与随访等。医院空气净化管理制度医院空气净化管理制度o一、医院感染管理科（简称院感科）、医务科和护一、医院感染管理科（简称院感科）、医务科和护理部对空气净化设施的使用和管理人员、医务人员理部对空气净化设施的使用和管理人员、医务人员进行医院空气净化相关法律、法规和标准等知识的进行医院空气净化相关法律、法规和标准等知识的培训，对医院空气净化质量进行检查和指导。培训，对医院空气净化质量进行检查和指导。o二、总务科、设备科等相关部门对医院空气净化设二、总务科、设备科等相关部门对医院空气净化设施、设备的新建、改建、维护与保养进行规范管理，