市属医院突发群体伤应急救

1、市属医院突发群体伤应急救治流程基本规范 为规范市属医院关于突发群体伤应急救治流程，建立适当的标准化院内分级响应机制，提升医院应急救治能力，北京市医院管理局按照“两统一、一结合”（统一标准、统一流程、结合医院实际）的原则，要求各市属医院根据规范内容制定应急预案与措施，定期组织演练并实施总结分析。一、总则突发群体伤事件（Mass Casualty Incident）简称MCI,是指事件发生在一个限定区域，而该区域在事件发生后出现医疗需求及资源失衡的状态，因为伤员数目增加到不能用常规方式进行救护，就应该以MCI模式进行处理。MCI模式的核心是用最大的努力抢救最多的伤员，最关键的是检伤分类技术，依据伤

2、情的轻重缓急决定转运和治疗的优先权，需要用标识分类的方法标示伤情。根据突发公共卫生事件应急预案的要求，制定突发群体伤应急救治流程框架，保证群体性伤员得到及时有序的救治。二、组织机构及职责 医院应建立健全突发群体伤应急组织体系，明确岗位职责与应急预案启动授权，保障突发群体伤应急救治工作的有序开展。应急组织体系包括现场总指挥、指挥协调组、后勤保障组和信息统计组等。(一) 现场总指挥现场总指挥主要负责发布突发群体伤应急救治预案的启动指令，全面组织指挥、协调医院应急救治工作。(二) 指挥协调组指挥协调组由院办、医务处（科）、门诊部、护理部等部门组成，主要负责与相关卫生行政部门的协调联络，收集汇总应急相

3、关信息并及时上报；应急工作的指挥协调，应急医疗队的调派，应急设备和药品的准备，以及护理人员的调配等。(三) 后勤保障组后勤保障组由财务处、药剂科、医学装备部门、总务处、保卫处等部门组成。主要负责办理伤病患者欠费收费手续与住院手续；提供应急药品、器械、设备水电气、车辆、通讯、食宿等物资支持；设置警戒区做好救治现场秩序的保障工作。(四) 信息统计组医院指定相关部门负责伤病患者信息的跟踪管理，及时收集整理突发事件整体信息并报告总指挥，协助指挥救治工作和患者家属的安抚工作。三、检伤分类标准和伤病情分级原则 按照国际统一标准对伤病患者进行检伤分类，分别用红、黄绿、黑四种颜色，对轻、重、危重伤病患者和死亡

4、人员进行标记。(一) 危重患者：生命体征不平稳标红色标，优先处置，转送，1h完成。第一级不立即处理将危及生命的情况：1. 呼吸心跳停止2. 呼吸道梗阻窒息3. 重度烧伤、呼吸道灼伤4. 无法控制的出血5. 昏迷6. 休克（收缩压4h 完成。第三级伤情轻微的情况：1. 肌肉软组织损伤2. 小的皮肤裂伤，出血已控制3. 简单骨折(四) 濒死或死亡者：标黑色标，在医疗资源不足时可暂不做处置第四级我国目前以呼吸心跳停止作为死亡判定标准四、突发群体伤事件分级响应和预案启动 医院根据突发群体伤事件的分级，结合现场和可动员的救治力量，确定不同级别事件的启动范围及对象。(一) 级：重大群体伤事件1. 标准(1

5、) 经过检伤患者病情确定：生命体征不稳定或意识不清的危重患者 1人（红区）病情重的患者（黄区）和病情轻微者（绿区）合计5人(2) 未经检伤患者病情不清：院前急救机构电话告知医院，但伤患者病情不清且人数8人。2. 启动程序 (3) 急诊科立即电话报告医务处（科）或总值班；(4) 医务处或总值班人员立即报告主管院长；(5) 主管院长启动应急预案，以调动全院医疗资源救治。(二) 级：较大群体伤事件1. 标准(1) 病情重的患者（黄区） 1-2人(2) 病情轻微者（绿区） 3-10人，无红区患者(3) 病情轻微者（绿区） 10人，无（红、黄区）患者2. 启动程序 (1) 急诊科立即电话报告医务处（科）

6、或总值班； (2) 医务处或总值班启动部分预案，以调动部分科室参与抢救，并及时报告主管院长。(三) 级：一般群体伤事件1. 标准病情轻微患者（绿区）3-10 人，无病情危/重（红、黄区）患者。2. 启动程序 (1) 启动急诊科的应急预案； (2) 由科主任调动急诊科人员救治，并尽快报告总值班/医务处（科）。五、救治区域划分医院急诊医疗科是突发群体伤院内检伤分诊和初期救治的主要场地，应对检伤分诊区、红区、黄区、绿区设有明显标识和地线标志，区分普通急诊患者就诊区域；医院应制定场地重整和现有病人分流预案，红区应当配备足够的物资储备。六、医疗救治的分组和职责 按照医院突发群体伤救治的分工，将医疗救治工

7、作分成检伤分诊组、红区组、黄区组、绿区组和转运组。根据各组的医疗救治职责，结合医院实际，明确各组人员的专业组成和数量。(一) 检伤分诊组1. 人员配备急诊科值班医生和急诊护士5人2. 分工职责(1) 组长与救护车交接；快速检伤分诊；向医务处（科）/总值班报告，在医务处（科）领导未到达之前负责救治现场全面指挥调度工作；检伤分诊后协调临时急诊就诊区的布置，安排一般急诊患者的诊疗工作。(2) 护士测量伤患者血压、心率、呼吸；填写突发群体伤检伤分类病情记录表为伤患者编号，并根据检伤医生的判断为伤患者带上分类标识；填写来诊伤患者总登记表；分发各组医生、护士的检伤分类标识；检伤分诊后负责临时就诊区分诊。3

8、.时限：立即到岗(二) 红区组1. 人员配备(1) 红区组的抢救力量由一名组长和若干名组员组成。每名伤患者至少配备医生1人和护士1人；同时为各抢救小组配备若干辅助人员；红区配备专职安全保卫人员，保证红区的抢救工作不被干扰。(2) 按照第一优先原则，在1小时内完成关键检验检查、交叉配血并开始输血；进行手术或进入ICU病房。（参考多发伤）(3) 创伤患者的抢救力量一般由外科、麻醉科、ICU等5名医生和急诊科、外科、ICU等 5 名护士组成；非创伤患者的抢救力量由急诊科及相关病房和（或）门诊医生和护士5人组成。2. 分工职责主要负责现场抢救、生命支持和监护，联系相应专科进行下一步治疗。(1) 组长组

9、织、指挥红区的医生具体医疗工作；对每一患者问诊、查体、口述医嘱。根据伤患者数量和伤病情，组长提出具体人员和专业需求，再由现场指挥下达动员指令。(2) 其他医生协助组长诊疗工作；实施专科医疗诊疗工作； 记录病历医嘱和开具辅助检查申请单和处方；各组抢救主管医生负责完成抢救记录。(3) 护士执行各项抢救医嘱；记录抢救医嘱，完成护理抢救记录；负责各项辅助检查的结果回报，患者的去向，及时汇报组长。3. 时限：10分钟内到岗(三) 黄区组1. 人员配备(1) 黄区一般由3-5名医生，5名护士组成；结合实际确定具体人员数量，必须保证每两个黄区伤患者至少配备一名医生和两名护士，同时为黄区配备相应后勤人员。(2

10、) 黄区伤患者在 2-4h 内完成关键检验检查，并动态观察，进行必要的升级或降级处理。2. 分工职责主要负责黄区伤患者的诊治，包括初步伤情包扎处理、留观输液、开具相关检查化验和必要的监护等。(1) 组长组织、指挥黄区的医生实施医疗工作；对每一患者问诊、查体、口述医嘱。(2) 其他医生协助组长诊疗工作；记录病历医嘱和开具辅助检查申请单和处方；抢救主管医师负责完成病程记录。(3) 护士执行各项医嘱；记录医嘱，完成护理记录；负责各项辅助检查的结果回报，以及患者去向的及时汇报。3. 时限：10分钟内到岗。(四) 绿区组1. 人员配备医师一般由3-5名急诊科、专科医生和5-8名急诊科、病房护士组成。2.

11、 分工职责主要负责绿区伤患者的诊治和留观区伤患者的观察处理。(1) 组长组织、指挥绿区的医生实施医疗工作；对每一患者问诊、查体、口述医嘱。(2) 其他医生协助组长开展诊疗工作；记录病历医嘱、开具辅助检查申请单和处方；急诊科医生负责完成病程记录。(3) 护士执行各项医嘱；记录医嘱，完成护理记录；负责各项辅助检查的结果回报，患者的去向，及时汇报组长。3. 时限：10分钟内到岗。(五) 转运组1. 人员配备医院相关负责部门按照每3名伤患者配备1名医辅人员（或其他辅助人员）的比例组成转运组。2. 分工职责：(1) 负责转运红黄绿区伤患者到相应病房，并与病房医护人员进行交接；(2) 引领或转运并陪同黄绿

12、区伤患者到相关检查科室检查，办理相关手续并取回检查结果，送回黄区、绿区并与医护人员交接；(3) 协助红区医护人员转运重伤患者至监护病房或手术室；(4) 引领绿区伤患者到绿区和留观区域。3. 时限：10分钟内到岗(六) 专家组：1. 人员配备成立专家组，由相关各临床医技科室主任和专家组成。2. 分工职责(1) 指导疑难危重伤患者的诊治；(2) 决定红黄绿三区接诊后伤患者的去向；(3) 组织本专科力量对收治本专科的患者开展进一步诊疗；(4) 根据留观区请求组织专科力量协助诊治。3. 时限：10分钟内到岗。(七) 手术室及医技组1. 人员配备手术室及各医技科室各级值班人员及科主任。2. 分工职责及时

13、限：(1) 手术室30分钟内为红区伤患者做好开展急诊手术的准备工作；做好择期手术延迟的调整工作，通知相应科室。(2) 放射科、超声科按照不同分级的要求，调配人员开放设备，满足救治需要；床旁检查人员10分钟内到达急诊。(3) 检验科按照不同分级的要求，调配人员开放设备，满足救治需要；10分钟内到岗，专人负责检验实施，快速出具检验报告。(4) 输血科专人负责交叉配血，发放血液并登记，做好血源准备；接到红区伤患者血样后在30分钟内完成交叉配血，5分钟内发送到红区，补充人员夜间30分钟内到岗。(八) 保障组：1. 人员配备保障组由医院的药剂科、床位管理部门、财务处、总务处、保卫处、医学装备部门组成。2

14、. 分工职责及时限：(1) 药剂科开设急诊取药窗口并张贴标识；调配人员并按总指挥要求调配应急药品到急诊药房和病房药房，保障急救药品快速供给，10分钟内完成。(2) 床位管理部门10分钟内把全院各科空床情况报告总指挥。 (3) 财务处负责办理欠费就诊卡收费、住院手续；日常备好20张的急诊欠费卡备群体伤患者使用。(4) 总务处立即通知电梯值班人员应急待命，指定专用电梯确保及时转运伤患者。(5) 保卫处保卫处值班人员/保卫处长安排足够数量保安，5分钟内到达现场；设置警戒线，维持现场秩序，向群众做作解释工作；引导普通急诊病人相应区域就诊。(6) 医学装备部门准备医院所有备用应急设备，值班人员10分钟内

15、到达现场，保证所有抢救设备的安全运行。(九) 医务处（科）/总值班分工职责：向院长报告，启动预案，救治现场全面指挥，根据伤情情况调配医务人员。七、建立快速畅通的院内信息传达渠道医院建立切实可行的人员替代方案，保证替代人员按照规定时限到场。按照现场动员病房动员备班动员的次序，逐批动员，确保迅速通知相关人员到场。八、形成及时准确的信息上报流程医院指派特定部门负责突发群体伤应急救治信息的上报工作。该部门工作人员应随同总指挥到达现场，按照全国医疗机构卫生应急工作规范（试行）相关规定，收集和整理需上报的群体伤救治的相关情况和信息，经现场总指挥审批确认后，向上级卫生计生行政部门进行上报工作。（一） 报告内

16、容信息报告主要内容包括事件名称、事件类别、发生时间、地点、涉及的地域范围、伤亡人数、受伤类型及严重程度、已采取的措施、事件的发展趋势、下步工作计划等。事件发生、发展、控制过程信息分为初次报告、进程报告、结案报告。1. 初次报告。要求“接报即报”。报告内容包括报告单位、报告人信息、信息来源、事件名称、初步判定的事件类别和性质、发生地点、发生时间、伤亡人数、受伤类型及严重程度、已采取的措施等。2. 进程报告。要求“及时续报”。报告事件的发展与变化、处置进程、势态评估、控制措施等内容,包括急救力量投入情况、伤病员（轻、中、重）人数、死亡人数、救治人数、转运情况、防护情况、进一步的救治措施和救治建议、以及患者转归情况等。同时，对初次报告的有关信息进行补充和修正。重、特大事件和有明显扩大趋势的较大事件应及时报告上述变化情况，较大和一般事件按医疗卫生救援指挥部或卫生计生行政主管部门的要求时限报告。3. 结案报告。事件处置结束后，应在3日内进行结案信息报告。（二） 报告方式及程序医疗机构突发突发群体伤紧急医学救援相关信息应尽快以电话、传真、报送文件等形式，或其他有效途径向卫生计生行政主管部门报告。九、应急流程图市属综合医院按照各自医院的职能划分，结合该预案流程范本，制定各医院突发群体伤救治预案流程；市属专科