四川省妇幼临床检验机构质量控制指标（无等级医院）

1、SCFYJYZKZX:2015-03 第10页，共10页四川省妇幼临床检验机构质量控制指标（无等级医院）机构名称： 检查人员： 检查时间： 检验流程序号项目内容建议目标自查得分自查说明评分检查描述检查结果及建议分值考核得分检验前1.病人信息错误率5%32.标本类型错误率0.5%33.标本容器错误率2.0%34.标本采集量错误率1.5%35.抗凝标本凝集率1.5%36.检验申请不合格率（适用于使用纸质申请单的单位）<1%37.标本运输不合格率1%38.真空管有效率100%39.血培养污染率3%检验中10.室内质控项目开展率70%511.室内质控项目变异系数不合格率<5%512.室内质

2、控失控分析处理率100%513.室间质评项目参加率>50%514.室间质评项目不合格率30%515.实验室间比对率（用于无室间质评计划检验项目）80%516.POCT比对率100%17.试剂有效使用率100%518.仪器有证率100%519.试剂有证率100%20.计量器具检定、校准100%521.仪器比对完成率100%22.人员比对完成率100%检验后23.临床满意度80%424.患者满意度80%425.检验报告临床吻合度>95%426.检验报告差错率0.5%427.差错检验报告纠正率100%428.危急值报告率100%429.危急值通报及时率>95%330.TAT不合格率

3、<5%431.申请项目漏检率0.132.制定复检规则，标本复检率80%33.废物处理合格率100%总结100解释与说明1、病人信息错误率定义：含错误病人信息的标本数占同期标本总数的比例。公式：病人信息错误率=（含错误病人信息的标本数/同期病人总数）×100%说明：实验室必须提供近2年病人信息错误率统计，现场抽查2、标本类型错误率定义：类型不符合要求的标本数占同期标本总数的比例。公式：病人信息错误率=（含错误病人信息的标本数/同期标本总数）×100%说明：实验室必须提供近2年标本错误率统计，现场抽查3、标本容器错误率定义：采集容器不符合要求的标本数占同期标本总数的比例。

4、公式：标本容器错误率=（采集容器不符合要求的标本数/同期标本总数）×100%说明：实验室必须提供近2年标本容器错误率统计，现场抽查4、标本采集量错误率定义：采集量不符合要求的标本数占同期标本总数的比例。公式：标本采集量错误率=（采集量不符合要求的标本数/同期标本总数）×100%说明：实验室必须提供近2年标本采集量错误率统计，现场抽查5、抗凝标本凝集率定义：凝集的标本数占同期需抗凝的标本总数的比例。公式：抗凝标本凝集率=（凝集的标本数/同期需抗凝的标本总数）×100%说明：实验室必须提供近2年抗凝标本凝集率统计，现场抽查6、检验申请不合格率（适用于使用纸质申请单的单

5、位）定义：不合格检验申请（申请项目错项、漏项、医生姓名错误、病人诊断信息不全等）的标本数占同期标本总数的比例。公式：检验申请不合格率=（不合格检验申请的标本数/同期标本总数）×100%说明：实验室必须提供近2年检验申请不格率统计，现场抽查7、标本运输不合格率定义：不合格运输（运输时间超过规定的时间、运输温度等不正确、运输工具不正确、运输方式不正确等）的标本数占同期标本总数的比例。公式：标本运输不合格率=（不合格运输的标本数/同期标本总数）×100%说明：实验室必须提供近2年标本运输率统计，现场抽查8、真空管有效率定义：有效期内使用的真空管数占同期真空管总数的比例。公式：真空

6、管有效率=（有效期内使用的真空管数/同期真空管总数）×100%说明：实验室必须提供近2年真空管有效使用率的统计，现场抽查9、血培养污染率：定义：污染的血培养的标本数占同期标本总数的比例。公式：血培养污染率=（污染的标本数/同期标本总数）×100%说明：实验室必须提供近2年血培养污染率统计，现场抽查10、室内质控项目开展率定义：开展室内质控的检验项目数占同期检验项目总数的比例。公式：室内质控项目开展率=（开展室内质控的检验项目数/同期检验项目总数）×100%说明：查质控图、质控记录、SOP、培训和考核记录等；大便常规：涂片取材、厚薄等，查SOP规定，实验室应备有寄生

7、虫图谱供使用，开展人员比对并与其它实验室比对，现场查看；小便常规：留取时间，混匀，离心标本量、转速和时间，涂片厚薄等，查SOP规定，实验室应备有尿沉渣图谱供使用，开展人员比对并与其它实验室比对，现场查看；其它如胸腹水常规、脑脊液常规等应制定类似质控规定并执行。注：这里所说的“室内质控”，除了传统的质控图等质控方式以外，其它可能包括为了保证质量所采取的措施11、室内质控项目变异系数不合格率定义：室内质控项目变异系数高于要求的检验项目数占同期对室内质控项目变异系数有要求的检验项目总数的比例。公式：室内质控项目变异系数不合格率=（室内质控项目变异系数高于要求的检验项目数/同期对室内质控项目变异系数有

8、要求的检验项目总数）×100%说明：查质控图、质控记录、SOP、培训和考核记录等；12、室内质控失控分析处理率定义：室内质控失控后分析处理并纠正的检验项目数占同期室内质控失控的检验项目总数的比例。公式：室内质控失控分析处理率=（室内质控失控后分析处理并纠正的检验项目数/同期室内质控失控的检验项目总数）×100%说明：查仪器原始数据13、室间质评项目参加率定义：参加室间质评的检验项目数占同期特定机构（国家、省级等）已开展室间质评的科室提供检验服务的项目总数的比例。公式：室间质评项目参加率=（参加室间质评的检验项目数/同期特定机构已开展室间质评的科室提供检验服务的项目总数）&#

9、215;100%说明：查实验室最近1年室间质评参加情况14、室间质评项目不合格率定义：室间质评不合格的检验项目数占同期参加室间质评检验项目总数的比例。公式：室间质评项目不合格率=（室间质评不合格的检验项目数/同期参加室间质评检验项目总数）×100%说明：查实验室最近1年室间质评参加情况15、实验室间比对率（用于无室间质评计划检验项目）定义：执行实验室间比对的检验项目数占同期无室间质评计划检验项目总数的比例。公式：实验室间比对率=（执行实验室间比对的检验项目数/同期无室间质评计划检验项目总数）×100%说明：以申请单项目为准，实验室间比对对象应是同级或更高级医院实验室16、P

10、OCT比对率定义：执行实验室比对的仪器数占全部POCT台数的比例。公式：POCT比对率=（比对台数/全部台数）×100%说明：关于POCT比对，检验科未开展或因方法学等因素不能比对时参加厂家、供应商组织的比对或与其它使用相同方法的实验室比对17、试剂有效使用率定义：有效期内使用的试剂瓶数占同期试剂总瓶数的比例。公式：试剂有效使用率=（有效期内使用的试剂瓶数/同期试剂总瓶数）×100%说明：检查主要试剂，抽查其它试剂18、仪器有证率定义：有证的仪器台数占同期实验室内仪器总台数的比例。公式：仪器有证率=（有证的仪器台数/同期实验室内仪器总台数）×100%说明：检查主要

11、仪器设备，抽查其它仪器设备19、试剂有证率定义：有证的试剂类别数占同期实验室使用的试剂总类别数的比例。公式：试剂有证率=（有证的试剂类别数/同期实验室使用的试剂总类别数）×100%说明：检查主要试剂，抽查其它试剂20、计量器具检定、校准定义：检定或校准的计量器具占同期实验室内计量器台数的比例。公式：计量具校准率=（己校准的计量器具台数/同期实验室内计量器校准总台数）×100%说明；重点检查加样枪、天平、孵箱温控、储血冰箱、仪器加样系统等21、仪器比对完成率定义：完成比对的仪器占同期实验室内仪器台数的比例。公式：仪器比对完成率=（己比对的仪器台数/同期实验室内仪器总台数）&#

12、215;100%说明；不同仪器检测相同项目时需要仪器比对，查所有检验仪器22、人员比对完成率定义：完成比对的手工检测项目占实验室内手工检测项目数的比例。公式：人员比对完成率=（已比对人员/应比对人员）×100%说明；手工检测项目的不同人员检验结果比对，所有相关检验人员均需参加比对23、临床满意度定义：临床医护人员对检验服务满意的调查数占发放给医护人员调查满意程度的总调查数的比例。公式：临床满意度=（临床医护人员对检验服务满意的调查数/发放给医护人员调查满意程度的总调查数）×100%说明：实验室必须提供近2年自行调查的临床满意度，现场抽查24、患者满意度定义：患者对检验服务满

13、意的调查数占发放给患者调查满意程度的总调查数的比例。公式：患者满意度=（患者对检验服务满意的调查数/发放给患者调查满意程度的总调查数）×100%说明：实验室必须提供近2年自行调查的病人满意度，现场抽查25、检验报告临床吻合度定义：检验结果与临床诊断和治疗过程吻合的报告数占同期总报告数的比例。公式：检验报告临床吻合度=（检验结果与临床诊断和治疗过程吻合的报告数/同期总报告数）×100%说明：实验室必须提供近2年自行调查的临床吻合度，现场抽查26、检验报告差错率定义：指实验室发出的差错检验报告数占同期检验报告总数的比例。公式：检验报告差错率=（实验室发出的差错检验报告数/同期检

14、验报告总数）×100%说明：查申请单及检验报告，其内容与实际情况不相符，包括结果不正确、患者信息不正确、标本信息不正确等。27、差错检验报告纠正率定义：经过纠正并重新发放的差错检验报告数占同期实验室发出的差错检验报告数的比例。公式：差错检验报告纠正率=（经过纠正并重新发放的差错检验报告数/同期实验室发出的差错检验报告数）×100%说明：查申请单及检验报告。28、危急值报告率定义：危急值是指除外检查仪器或试剂等技术原因出现的表明患者可能正处于生命危险的边缘状态，必须立刻进行记录并第一时间报告给该患者主管医师的检验结果。危急值报告率是指已通报的危急值检验项目数占同期需要通报的危

15、急值检验项目总数的比例。公式：危急值报告率=（已通报的危急值检验项目数/同期需要通报的危急值检验项目总数）×100%说明：无论HIS有无消息提示均必须电告29、危急值通报及时率定义：危急值通报时间（从结果确认到与临床医生交流的时间）符合规定时间的检验项目数占同期需要危急值通报的检验项目总数的比例。公式：危急值通报及时率=（危急值通报时间符合规定时间的检验项目数/同期需要危急值通报的检验项目总数）×100%说明：无论HIS有无消息提示均必须电告，报告审核确认后10分钟内电告30、TAT不合格率定义：TAT（从标本采集至结果审核的时间）不符合与用户约定时间的检验报告数占同期总检验报告数。公式：TAT不合格率=（TAT不符合与用户约定时间的检验报告数/同期总检验报告数）×100%说明：抽查血气分析、凝血、血糖、电解质、三大常规等报告，抽查近10天，每天2份31、申请项目漏检率：定义：漏检的申请项目数占同期总申请项目数。公式：申请项目漏检率=（漏检的申请项目数/同期总总申请项