老年常见病的识别及防治

1、老年人的自我保健，概括起来主要有以下几个方面。 NWr洱吧下载VIP讲座 NWr洱吧下载VIP讲座老年人由于多种生理机能的下降，抗病能力的低下，更应倡导合理的生活方式。当退休以后，或生活环境、家庭成员有明显改变时，更应重视及时调节生活方式。 NWr洱吧下载VIP讲座首先，应顺行四时气候NWr洱吧下载VIP讲座变化，居住环境最好阳光充足，冷暖适宜，疾病流行之际，尽量少去人群聚集地，以防感染。 NWr洱吧下载VIP讲座其次，需要保证充足的睡眠时间和良好的睡眠质量，生活要有规律，做到早睡早起。稳定情绪，适度运动，热水泡脚，按摩手脚心等方法均有助于改善睡眠质量。 NWr洱吧下载VIP讲座再次，努力改掉

2、吸烟酗酒的坏习惯。抽烟会加速记忆力减退，加速呼吸系统老化，诱发心绞痛、心肌梗塞，促进癌症尤其是肺癌的发生，可见老年人最好不要抽烟。酒类特别是白酒中含有多种有害物质，容易引发肠胃炎、高血脂、脂肪肝、肝硬化、脑血管意外等疾病。老年人以不饮酒、少饮酒为宜。 NWr洱吧下载VIP讲座最后，提倡合理饮茶。合理饮茶对身心健康有多种好处。老年人饮茶应注意不要太浓。浓茶会影响蛋白质、维生素等营养的吸收，不饮隔夜茶。因隔夜茶会产生某种致癌物质。泡茶温度要适宜。宜将沸水放至80左右后冲泡，有助于茶中维生素等有益成分的析出。 NWr洱吧下载VIP讲座老年人咀嚼能力低下，肠胃蠕动减弱，消化功能降低，故饮食、烹调除色、

3、香、味俱佳而促进食欲外，更应注意食物选料的柔软，食物烹煮的松软。一切为了便于咀嚼，以易消化。 NWr洱吧下载VIP讲座其次，饮食切需多清淡，少甘肥。否则老年人容易导致肥胖、高血压、高脂血症、动脉硬化、糖尿病、浮肿等疾病的发生。 NWr洱吧下载VIP讲座另外，老年人还需注意饮食的平衡。包括酸碱平衡、寒热平衡、营养平衡。绝大部分蔬菜、水果、豆类都属碱性物质，而大部分肉类鱼类、蛋类及米面食品都属酸性食品。酸碱失衡容易导致疾病发生。人的体质都有寒性热性之分，饮食也应注意“寒者热之，热者寒之”的原则。老年人中营养不良与营养过剩两种倾向并存，我们应努力通过饮食调养以予纠正。 NWr洱吧下载VIP讲座NWr

4、洱吧下载VIP讲座 （三）坚持适度的体育锻炼 NWr洱吧下载VIP讲座老年人通过适当的体育锻炼可以调节生理功能，调摄情志状态，促进精力恢复，提高生活自理能力。但老年人的体育锻炼必须注意：循序渐进。开始锻炼时持续时间不宜过长，并避免饭后立即锻炼。强度适当。老年人不宜选择运动量过大的项目，最宜选择保健操、太极拳（剑）、练功十八法或散步等。持之以恒。体育锻炼贵在持之以恒，老年人的体育锻炼更是如此，宜每天坚持体育活动半小时左右为最适宜。老年常见病的自我辨识AuG洱吧下载VIP讲座一、概述AuG洱吧下载VIP讲座AuG洱吧下载VIP讲座（一）关于老年人的年龄划分AuG洱吧下载VIP讲座不同时期、不同国家

5、对老年人的年龄划分不尽一致。目前，我国比较AuG洱吧下载VIP讲座公认的年龄划分是：AuG洱吧下载VIP讲座45岁59岁为老年早期（也称中年期）；AuG洱吧下载VIP讲座60岁89岁为老年期； AuG洱吧下载VIP讲座90岁以上为高龄期（尊称长寿期） AuG洱吧下载VIP讲座 （二）关于老化、衰老的概念AuG洱吧下载VIP讲座老化人的生命过程中，身体逐渐衰老的过程。老化现象是人体必须经历的过程。事实上是人在老年来到之前，就已经开始了衰老过程， AuG洱吧下载VIP讲座老化可以分为正常老化和不正常老化。 AuG洱吧下载VIP讲座正常老化是指符合自然生理规律的生理性老化。 AuG洱吧下载VIP讲座

6、不正常老化（病理性老化）是指由于疾病、遗传、劳累、营养不良、环境恶劣等因素影响，而加速了老化过程。 AuG洱吧下载VIP讲座衰老由于人体老化而出现的生理功能、AuG洱吧下载VIP讲座适应能力及抗病能力等的减退，这种与年龄相符AuG洱吧下载VIP讲座合的老化征象，叫作衰老。 AuG洱吧下载VIP讲座可见老化与衰老既有区别又有联系。老化是渐趋衰弱的过程，衰老是身体老化的现象。 AuG洱吧下载VIP讲座（三）关于老龄化社会的标准AuG洱吧下载VIP讲座老年型人口最常用的判断标准是：当一个城市或国家60岁以上人口所占比重达到或超过总人口数的10%，或者65岁以上人口达到或超过总人口数的7%时，这样的城

7、市或国家的人口则称为“老年型”人口，这样的社会即称之为“老龄化社会”。 AuG洱吧下载VIP讲座AuG洱吧下载VIP讲座 （四）老化的常见表现 AuG洱吧下载VIP讲座老年人的内脏器官逐渐萎缩，细胞数量逐渐减少，再生能力日趋降低，免疫功能日趋低下。就能见到、能感觉的生理特征而言，如头发变白，皮肤弹性减退，皱纹增多，出现色斑，肌肉松弛，脂肪增多，脊柱弯曲，身高下降，眼睑下垂，眼睛老花，听力减退，记忆力减退，性功能减退，生殖机能消失，容易生病，不易康复等。 AuG洱吧下载VIP讲座AuG洱吧下载VIP讲座 （五）老年性疾病的基本概念 AuG洱吧下载VIP讲座AuG洱吧下载VIP讲座所谓老年性疾病，

8、是指老年人特有的或老年期易患的疾病。包括两种情况： AuG洱吧下载VIP讲座一、正常老年人变老过程中功能障碍而引起的原发性疾病，如老年性痴呆、老年性耳聋、老年性精神病、老年性肺气肿等。 AuG洱吧下载VIP讲座二、人至老年期才容易出现的疾病，如部分恶性肿瘤、高血压、冠心病、糖尿病、骨质疏松、老慢支、肺心病、高血脂症、前列腺肥大、老年性白内障等。AuG洱吧下载VIP讲座 二、老年性精神障碍的早期征兆AuG洱吧下载VIP讲座 （一）老年人睡眠障碍AuG洱吧下载VIP讲座据统计80的老年人均有不同程度的失眠或睡眠障碍，其表现形式多样，如表现为入睡困难或睡眠不深；睡眠易醒或夜寐多梦。由于失眠易引起老年

9、人情绪不稳定、体力不充沛。 AuG洱吧下载VIP讲座AuG洱吧下载VIP讲座 （二）老年人抑郁症 AuG洱吧下载VIP讲座老年人中患有抑郁症约占710，而患有老年病的老年人中抑郁症的发病率可达50。抑郁症严重危害老年人的身心健康，并严重影响家庭幸福，社会和谐。抑郁症的表现多为情绪低沉，终日叹气，情感淡漠，坐立不安，对事物失去原有的兴趣和爱好，甚至出现厌世情绪。AuG洱吧下载VIP讲座 （三）老年人多疑症AuG洱吧下载VIP讲座老年人多疑症中最常见的是疑病症，总是怀疑自己患有某种疾病，即便经医生检查、诊断和解释后也无济于事。疑病症病人多不惜工本，到处求医。其自诉可限于身体的某一器官、部位，也可遍

10、及全身，症状可轻可重。其中疑患癌者最多。 AuG洱吧下载VIP讲座此外，老年人中无端怀疑社会、亲友、家人嫌弃自己、亏待自己的现象也时有可见。 AuG洱吧下载VIP讲座 （四）老年性痴呆AuG洱吧下载VIP讲座老年性痴呆，是由于脑组织老化、萎缩，大脑皮层高级功能广泛损害所致的智能障碍。AuG洱吧下载VIP讲座老年性痴呆的早期可出现不同程度的记忆力、判断力、感觉能力、思维功能、运动功能、语言功能及情感反应等的减退或障碍，但无意识障碍。后期发展至意识障碍，生活不能自理。AuG洱吧下载VIP讲座三、老年性器质性疾病的早期辨识 AuG洱吧下载VIP讲座 （一）高血压、脑动脉硬化、脑中风AuG洱吧下载VI

11、P讲座高血压是公认的世界性疾病，可发生于任何年龄，但随着年龄的增长发病率渐趋升高。据统计，我国60岁以上老人的高血压的患病率在20左右。据世界卫生组织报道，70岁以上的老人中半数以上有高血压。老年人的高血压，多因血管弹性日趋减退（动脉硬化）所致。所以多以收缩期血压（俗称“高压”）升高为主。 AuG洱吧下载VIP讲座AuG洱吧下载VIP讲座正常血压：舒张期血压（俗称“低AuG洱吧下载VIP讲座压”）为6090mmHg；收缩期血压为90140 mmHg。 落实到个人，重要的是了解自己的基础血压。 老年人高血压早期多出现轻度的头晕、头胀或头痛，颈项板紧不舒，AuG洱吧下载VIP讲座有的则出现失眠多梦

12、。这些早期表现容易受气候变化、情绪波动、体力劳AuG洱吧下载VIP讲座累等因素影响。凡遇这种情况需及时而定期地测量血压。 中医学认为高血压的病机，多与肝肾阴虚、肝阳上亢有关。 高血压的早期诊断和治疗，可减少血压波动，延缓对心、脑、肾等脏AuG洱吧下载VIP讲座器的病理损害，减少发生脑中风、心脏病的危险，故对于老年人非常重要。脑动脉硬化是全身动脉硬化的一部分，好发于50岁以上的中老年，发病率男性高于女性。脑动脉硬化是指脑部大动脉和中动脉的管壁内AuG洱吧下载VIP讲座AuG洱吧下载VIP讲出现脂质沉淀，形成分散或成片的粥样斑块，从而发生动脉管腔狭窄。可想而知，由于脑动脉管壁狭窄，血流不畅，势必造

13、成大脑供血不足，思维、记忆等脑功能渐趋减退。由此可见，老年人的精神障碍，如健忘、抑郁、痴呆等，多与脑动脉硬化的病理损害有关。 AuG洱吧下载VIP讲座AuG洱吧下载VIP讲座脑动脉硬化的早期可以没有任何症状，当其影响脑功能时，则可见到头晕、头痛、耳鸣、手颤、手足麻木、睡眠不佳、容易疲劳、记忆力减退等。其中头痛多为钝痛，且多出现后枕部或前额部。记忆力减退多表现为对名称及数字容易忘记，以近期记忆力减退为主。有学者把头痛、眩晕、健忘作为脑动脉硬化的三个主要症状。 AuG洱吧下载VIP讲座脑动脉硬化，中医学多认为其与痰瘀交阻、脑络不畅有关。 AuG洱吧下载VIP讲座所谓脑中风是指由于脑部血液循环发生急

14、性障碍所导致的脑部血管疾AuG洱吧下载VIP讲座病，可分为两类：一类是出血性脑中风，如脑血管破裂；另一类是缺血性AuG洱吧下载VIP讲座脑中风，如脑血栓形成。 AuG洱吧下载VIP讲座脑中风多由长期高血压、脑血管硬化、高血脂症等疾病继发。有报道认为，脑中风发生前约70 的人有先兆：如突然出现短暂的眩晕欲仆或失忆等一过性脑缺血的表现，可视作中风的警报。此外，如突然出现血压过低或过高、肢体麻木、性格反常、鼻腔出血等可能是中风的早期信号。脑中风，中医学多认为其与肝风内动、痰瘀阻络等有关。 AuG洱吧下载VIP讲座AuG洱吧下载VIP讲座 （二）冠心病、心绞痛、心肌梗塞 AuG洱吧下载VIP讲座冠心病

15、是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称，是指由于供血给心脏的冠状动脉发生粥样硬化，此时粥样硬化的斑块从血管壁突入血管腔，使血管狭窄导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病。中医学将其纳入“胸痹”、“心痹”、“真心痛”范围，其病机多与痰瘀内阻，心脉不畅有关。AuG洱吧下载VIP讲座本病多发生于50岁以上，男性多于女性，且以脑力劳动者居多，是发达国家的流行病，欧美国家最多见。我国近年来由于生活方式的改变和生活节奏的加快，冠心病的发病率也增多、发病年龄提前。据回顾性统计分析，近30年来，冠心病的城市发病率呈逐年上升的趋势。AuG洱吧下载VIP讲座长期血压、血脂偏高，形体偏胖，经常出现胸口憋闷、心悸气短、夜寐恶梦等

16、症状的中老年人，应及早就诊。 冠心病，医学上分为多种类型，最常见的是心绞痛型、心肌梗塞型。 心绞痛型冠心病，多在劳累或情绪激动后，发生胸骨后或左前胸压榨性疼痛。剧痛时冷汗直冒，安静休息或含用硝酸甘油片、麝香保心丸等数分钟后疼痛逐渐消失。这是由于心肌一时性血供不足所致。 AuG洱吧下载VIP讲座心肌梗塞型冠心病，是在冠状动脉粥样硬化病变的基础上，血管完全阻塞，导致血流中断，使部分心肌因严重、持久性缺血而发生局部坏死。病人有剧烈而较持久的胸骨后疼痛，类似于心绞痛，但症状更严重，持续时间更长，就应高度警惕心肌梗塞的可能。 由于老年人心肌和冠状动脉供血情况较差，一般在年轻人不一定引起心衰的因素却可能使

17、老年人出现心衰，其中最常见的如呼吸道感染、心律失常、肾功能衰竭、贫血等。值得注意的是，老年人心衰临床表现不典型。一般泔气短、乏力和神经系统症状较为突出；有时夜间憋醒，坐起后逐渐好些；咳嗽加重，痰为泡沫状而非脓性；倦怠、嗜睡，或者烦躁、失眠；有时是厌食、腹胀、恶心呕吐；常有尿少或下肢浮肿，但这些症状也并非仅见于心衰。比如有慢性支气管炎、怖气肿等也可致气短、乏力、咳嗽多痰和神经系统症状；各种消化道病也可致厌食、腹胀、恶心呕吐；老年人下肢静脉回流不畅，也比较容易发生下肢浮肿，故也不能因有上述情况即队冯是心衰。因为临床表现不典型，更因为对老年人心衰的治疗应泣比对年轻人更加谨慎小心，恰如其分。所以我们虽

18、然很愿意老年人自己掌握一些有关的知识，但并不提倡老年人自己处迎这些比较复杂的情况。假如出现了可疑为心力衰竭的情况，应该特别注意休息，进食不可过饱，并须注意限制盐摄入呈，及早请医生诊视。AuG洱吧下载VIP讲座AuG洱吧下载VIP讲座 （三）老年人糖尿病AuG洱吧下载VIP讲座糖尿病的发病率随年龄增长而升高，尤其45岁以上患病率急骤上升。糖尿病人中半数以上是老年人。糖尿病有明显的家族史，而其遗传因素的显性率在老年人中明显升高。 AuG洱吧下载VIP讲座糖尿病的典型症状为多饮、多食、多尿、消瘦，通常为“三多一少”。但老年人糖尿病多起病缓慢，早期未必有明显症状，AuG洱吧下载VIP讲座很容易被忽视，

19、不少病人出现明显的糖尿病并发症才被发现，如血管硬化、高血脂症、周围神经炎、反复皮肤感染或尿路感染、视网膜病变、白内障、青光眼等。 AuG洱吧下载VIP讲座AuG洱吧下载VIP讲座 （四）老年性肺气肿 AuG洱吧下载VIP讲座老年性肺气肿是由于年老肺泡衰退，弹性组织功能减弱而形成的生理衰退现象。其有别于阻塞性肺气肿，后者是多有慢性气管炎、支气管哮喘、慢性肺结核、支气管扩张等引起的肺气肿。 AuG洱吧下载VIP讲座老年性肺气肿是缓慢发生的，早期可以无症状，或仅有咳嗽、咯痰。病变发展后，可在运动后感到呼吸短促、随着病变的加重，在休息时亦感到呼吸困难，有的口唇和手指甲、脚趾甲呈紫色，医学上称之为“紫绀

20、”。病变至一定阶段，胸廓前后径变大，肋间隙增宽呈圆状，医学上称为“桶状胸”。 AuG洱吧下载VIP讲座 老年性肺气肿，中医多辨为肺肾气虚。 AuG洱吧下载VIP讲座AuG洱吧下载VIP讲座 （五）老年性骨质疏松AuG洱吧下载VIP讲座老年性骨质疏松症十分常见。女性多从绝经前后开始。男性多见于55岁以后。女性发病率数倍于男性。 AuG洱吧下载VIP讲座年老以后，内分泌功能减弱，尤其是性腺萎缩，性激素分泌减少，使骨质脱钙，蛋白质合成减少，引起骨质疏松。 AuG洱吧下载VIP讲座骨质疏松症的早期可以出现全身骨骼、关节、肌肉酸痛及乏力，并可使老人身高缩短，佝腰屈背。随着病情的进一步发展，由于骨骼的脆性

21、增加而容易骨折。至严重阶段，剧烈咳嗽、突然起卧、不慎转侧等均可能导致骨折。 AuG洱吧下载VIP讲座中医学认为，骨质疏松症多与肾精亏耗，骨骼失养有关。 AuG洱吧下载VIP讲座AuG洱吧下载VIP讲座 （六）更年期综合征AuG洱吧下载VIP讲座更年期综合征，多指女性绝经期前后出现一系列不适症状。其原因是随着年龄增大，卵巢功能减退，雌激素分泌下降，植物神经功能紊乱所导致。目前医学上对更年期又分为更年前期、更年期、更年后期，合称为更年期。约半数更年期女性会出现相应症状。 AuG洱吧下载VIP讲座AuG洱吧下载VIP讲座一是月经失调。这是最早出现的症状。多见经期延长，经量增多，然后不规则，逐渐量少、

22、经停。也有一开始即见经期缩短，经量减少，或骤然停经。AuG洱吧下载VIP讲座AuG洱吧下载VIP讲座二是血管运动功能失调。多见潮热、多汗、头痛、心悸等症。其中阵发性潮热汗出最为突出，多从胸部向头颈部放射，持续数秒钟或数分钟不等。血压升高或波动的现象也较常见。 AuG洱吧下载VIP讲座三是精神神经症状。多见烦躁、易怒、抑郁、多疑、失眠、健忘等症。也有表现为皮肤麻木、嗅觉异常、味觉障碍等感觉过敏的现象。AuG洱吧下载VIP讲座男性更年期也可以表现为抑郁、烦躁、失眠、头痛、困倦及性功能减退等症状。 中医学认为，更年期综合征的病机多为阴阳失调，肝肾亏虚。 AuG洱吧下载VIP讲座AuG洱吧下载VIP讲

23、座 （七）部分恶性肿瘤 AuG洱吧下载VIP讲座 中老年是恶性肿瘤的高发期，如肝癌易发于4050岁，胃癌易发于5060岁，肺癌易发于6070岁。老年人患癌的内在原因是身体免疫力的下降，以致在新陈代谢中出现的异常细胞不能被发觉和消灭。 AuG洱吧下载VIP讲座有文献报告，上海老年人中肺癌发病率最高，其次是胃癌、食道癌、肝癌。老年妇女中乳腺癌较为常见。此外，前列腺癌、膀胱癌等好发于老年人。 AuG洱吧下载VIP讲座作为癌症的早期信号，以下几点值得我们高度警惕： AuG洱吧下载VIP讲座1、身体的各个部位出现肿块，尤其是质地坚硬、较为固定的肿块 2、不明原因的出血，如出现痰中带血或咯血、呕血或黑便、

24、大便带血、无痛性血尿、涕中带血、乳头出血、绝经后阴道流血等。 AuG洱吧下载VIP讲座3、其它如进行性贫血、进行性消瘦、无痛性黄疸、果酱色大便、上腹部不舒、吞咽困难、溃疡经久不愈、黑痣增大等。AuG洱吧下载VIP讲座老年人合理用药原则 G7F洱吧下载VIP讲座G7F洱吧下载VIP讲座老年人由于各器官贮备功能及身体内环境稳定机制随年龄而衰退，因此，对药物的耐受程度及安全幅度均明显下降。据有关资料统计，在4150岁的病人中，药物不良反应（ADR）的发生率是12%，80岁以上的病人上升到25%。同时，老年人用药不仅出现ADR发生率较年轻人为高，而且一旦出现，其严重程度亦较年轻人为高，甚至导致死亡。因

25、此，老年人用药，首先应掌握一定的用药原则，预防ADR的发生。 G7F洱吧下载VIP讲座一掌握用药指征，合理选择药物 G7F洱吧下载VIP讲座老年人由于生理衰老、病理变化，病情往往复杂多变，若药物使用不当可使病情恶化，甚至无法挽救。如一高血压病人，平时肾功能稍差，BUN7.1410.71mmol/L，在肺部感染时选用青霉素加庆大霉素肌注，2天后，肾功能衰竭，BUN升至28.5635.70mmol/L，5天后尿闭，7天后死亡。尸检发现多灶性肾近曲小管坏死，符合急性药物中毒性肾功能衰竭。因此，老年人用药一定要掌握少而精的原则，选择药物时要考虑到既往疾病及各器官的功能情况。对有些病症可以不用药物治疗的

26、就不要急于用药，如失眠、多梦病人，可通过节制晚间紧张的脑力劳动和烟、茶等，而收到良效。老年人精神情绪抑郁，可通过劝慰，心理指导等治疗，其效果常比用药好。 G7F洱吧下载VIP讲座二掌握最佳用药剂量 G7F洱吧下载VIP讲座由于老年人对药物耐受能力差，个体差异增大，半衰期延长，因此，对老年人用药剂量必须十分慎重。有人主张，从50岁开始，每增加一岁应减少成年人用量的10%。也有人主张60岁以上用成年用量的1/3，70岁用1/4，80岁用1/5。我们的体会是，对老年人的用药剂量，应根据年龄，体重和体质情况而定。对年龄较大，体重较轻，一般情况较差的老年病人应从“最小剂量”开始。如能进行血药浓度监测，则

27、可更准确地根据个体差异调整用药剂量。 G7F洱吧下载VIP讲座三掌握用药的最佳时间 G7F洱吧下载VIP讲座掌握好用药的最佳时间可以提高疗效，减少不良反应。如洋地黄、胰岛素，凌晨4时的敏感度比其他时间大几倍甚至几十倍。皮质激素的应用，目前多主张长期用药者在病情控制后，采取隔日一次给药法，即把2日的总量于隔日上午68时1次给药。这是根据皮质激素昼夜分泌的节律性，每日晨分泌达高峰，这时给予较大量皮质激素，下丘脑垂体肾上腺系统对外源性激素的负反馈最不敏感，因而对肾上腺皮质功能抑制较小，疗效较好，产生库兴综合症等不良反应较小。一般多数口服药物可在饭后服，尤其对消化道有不良反应的药物如铁剂，某些抗生素等

28、。有些药物要求在空腹或半空腹时服用，如驱虫药、盐类泻药等。有些药要求在饭前服，如健胃药、收敛药、抗酸药、胃肠解痉药，利胆药等。 G7F洱吧下载VIP讲座四掌握最易出现不良反应的药物 G7F洱吧下载VIP讲座1、地高辛 G7F洱吧下载VIP讲座2、普萘洛尔 G7F洱吧下载VIP讲座3、利多卡因 G7F洱吧下载VIP讲座4、哌替啶 G7F洱吧下载VIP讲座5、安定 G7F洱吧下载VIP讲座6、锂盐 G7F洱吧下载VIP讲座7、左旋多巴 G7F洱吧下载VIP讲座8、苯妥英钠 G7F洱吧下载VIP讲座9、吩噻嗪类 G7F洱吧下载VIP讲座10、阿米替林、丙咪嗪 G7F洱吧下载VIP讲座11、肝素老年患

29、者 G7F洱吧下载VIP讲座12、对乙酰氨基酚 G7F洱吧下载VIP讲座13、利尿剂 G7F洱吧下载VIP讲座14、庆大霉素、卡那霉素 G7F洱吧下载VIP讲座15、青霉素 G7F洱吧下载VIP讲座16、头孢菌素 G7F洱吧下载VIP讲座17、四环素 G7F洱吧下载VIP讲座18、博来霉素 G7F洱吧下载VIP讲座19、铁制剂 G7F洱吧下载VIP讲座20、左旋多巴 G7F洱吧下载VIP讲座21、苯巴比妥类药物 G7F洱吧下载VIP讲座五、在用药前注意一下： G7F洱吧下载VIP讲座从整体出发，慎重考虑，避免不必要的用药 G7F洱吧下载VIP讲座发病后要到医院确诊，防止滥用药与长程用药，用药剂

30、量应为成人剂量的1/3-1/4 G7F洱吧下载VIP讲座多种慢性疾病综合治疗时，用药品种宜简单，一般不超过5种 G7F洱吧下载VIP讲座烟、酒、浓茶、浓咖啡、刺激性大的食物等不良嗜好应劝其戒除或克制 G7F洱吧下载VIP讲座对有效剂量与中毒剂量很接近的药物，如氨茶碱、狄高辛等，最好进行血液浓度监测，根据测定参数调整给药方案 G7F洱吧下载VIP讲座服用对肝、肾功能有影响的药物，应注意病情变化，及时检查肝、肾功能 G7F洱吧下载VIP讲座对老人用药应实行必要的监护，老年人长期自己管药用药易发生差错 G7F洱吧下载VIP讲座补药虽好，但也不可随意服用，应按医嘱，否则可能适得其反 G7F洱吧下载VI

31、P讲座老年人病理状况复杂，且病情可因各种内在外在、因素的影响和干扰而瞬息出现变化，在用药治疗期间要密切注意观察，一旦发生药物反应或身感不适应立即停药去医院就诊。 G7F洱吧下载VIP讲座 G7F洱吧下载VIP讲座老年人因肝肾功能减退，导致机体对药物的吸收、分布、代谢和排泄等能力减退，所以其不良反应率要比年轻人高23倍，只有充分认识这一问题，合理用药，方能达到用药安全有效和防病治病之目的。 冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称，是老年人最常见的心血管疾病，也是当前严重威胁老年人身体健康的主要杀手之一。冠状动脉是供应心脏跳动时所必需能量、氧气及其他营养物质的惟一通道。由于它像一顶帽子，覆盖在心脏

32、表面，故称为冠状动脉。冠状动脉分为左前降支、左回旋支和右冠状动脉支等3条主干，当其血管壁上发生粥样斑块，引起管腔狭窄或阻塞时就会导致血流不畅，使心脏发生缺血性病变，故又称缺血性心脏病。 (一)声东击西是老年冠心病的一大特点1头痛不少患有冠心病的老年人，心绞痛发作往往不典型，部位也不在心前区，而头痛却特别明显。这不仅常被人们所忽视，还会误以为是头部疾患，以致延误对冠心病的诊断与治疗，导致严重后果。冠心病发作时之所以表现为头痛，这是因为冠心病引起脑供血不足，脑组织缺氧，导致脑血管张力改变，引起反射性脑血管收缩而发生头痛、头晕。国外曾有报道，60岁以上的老年人中，约有13的冠心病患者被误诊为脑血管病

33、，死亡后尸检才发现是冠心病所致脑血管障碍。2牙痛有些冠心病患者发病时可先发生剧烈的牙痛。这种牙痛有两个特点：一是剧烈牙痛但又很难确定是哪一个牙齿痛；二是服用止牙痛药物无效，含服硝酸甘油牙痛立即停止。由于这种牙痛是隐性发作的冠心病反射所致，医学上称为“心源性牙痛” 研究表明，在松动发炎的牙周组织中存在大量的革兰阴性杆菌和梭形螺旋体，这两种微生物可产生毒素，并随牙周血管进入血流，在血管中形成小血栓。如果心脏的冠状动脉有硬化狭窄，小血栓就会阻塞血管而引起心绞痛，甚至发生心肌梗死。3腹痛是冠心病心绞痛的另一种特殊表现形式，并不罕见。究其原因是动脉粥样硬化既可发生于冠状动脉，也可发生于全身任何动脉。若冠

34、状动脉硬化与肠系膜动脉硬化同时存在，由于肠系膜动脉硬化狭窄，血流量减少，故往往在餐后胃肠供血需求量增加时，可出现胃肠缺血、缺氧性腹痛。其产生机制与心肌缺血引起的心绞痛极为相似，故有人称之为“腹绞痛”。腹绞痛一般位于脐周围，亦可全腹痛，多在餐后2小时发生，常与胃肠病相混淆，但进食或服用治疗胃病药物无效。同时，冠心病心绞痛有时也可反射性地引起食管或贲门痉挛，此时除剧烈腹痛外，还伴有嗳气等症状。单纯的心绞痛有时也可放射到上腹部，引起上腹部疼痛。由于心脏传导疼痛的神经与胃相连，胃部又与心脏后壁邻近，所以心脏病病人有时出现胃部不适，但很少会有绞痛和剧痛，只是好像有岂种憋闷、胀满的感觉。有的病人还伴有灼热

35、感及恶心呕吐感，大便后虽有缓解，但不适感仍然存在。消化不良也是冠心病的一种特殊表现。4耳鸣一些中老年冠心病患者在发病之前常出现进行性加重的耳鸣。有学者统计，有867的病人在心血管症状出现之前先出现内耳症状。耳鸣、听力减退或耳聋等内耳症状，常常是动脉硬化、冠心病、短暂性脑缺血的表现之一。多数病人在出现内耳症状后612个月罹患冠心病。因此，耳鸣预示着心血管系统存在着隐患，是冠心病或其他心血管病的一个重要信号。为什么耳鸣与心血管病之间有着内在联系呢?科学研究证明，耳与心血管的神经分布在大脑和脊髓及其通路上有许多共同点。吸烟、高血压、高脂血症等是心血管疾病的危险因素，对耳蜗的影响比对心血管的影响还大。

36、动物实验证明，抗体对外界刺激发生应激反应引起耳蜗血流量减少，比心肌更为明显。因此，人体在心血管致病因子的影响下，往往是耳蜗早于心肌出现病理改变，并损害耳蜗功能，引起耳鸣。另外，神经细胞对缺氧的耐受力极差，如听神经完全缺氧超过一分钟，就会出现不可逆的病理损害。而营养听神经的血管非常细小，有的仅能容许单个细胞通过。所以，当动脉血管硬化或出现有使血液黏度增高的因素时，很容易使血管内皮细胞损伤、增生、血小板聚集，从而导致听神经功能下降或丧失。5耳垂皱褶近年来医学专家观察发现，罹患冠心病的人，两侧耳垂上几乎都有一条深而斜行向下的连贯皱褶，大多数起自耳屏切迹，斜向后至耳垂外下缘，多呈线形或弧形。美国科学家

37、在尸解中发现，凡是冠心病患者的尸体，耳垂上几乎都有一条皱褶，发生率为90以上。临床观察，12l例冠心病患者中竟有120例耳垂有皱褶。我国湖北医学院观察292例心血管病人，其中耳垂有皱褶的发生率为856。为什么冠状动脉硬化患者会出现耳垂皱褶呢?其发生机制是由于耳垂由蜂窝组织构成，既无软骨，也无韧带和肌肉，其血液和营养由耳后动脉和颞浅动脉耳前支供给。冠心病患者由于血液黏度增大，以及血流动力学改变，易致耳垂组织缺血、收缩，因而出现耳垂皱褶。冠心病除上述声东击西症状外，还有舌痛、肩背痛、阳痿、打鼾等看起来与冠心病“无关”的症状。因此，希望老年朋友多留心自我感觉，当发现上述不适或疼痛，就应及时去医院检查

38、，以求早日诊断、早日治疗。导致冠心病的主要因素导致冠心病的主要危险因素有以下几条：高脂血症。血清胆固醇升高是冠心病的独立危险因素，当胆固醇升至78毫摩升(300毫克分升)时，患冠心病的危险度增加4倍。高血压。美国研究发现，舒张压超过125干帕(94毫米汞柱)，冠心病危险性比正常血压者高36倍。糖尿病。有糖尿病者冠心病发生率是无糖尿病者的5281倍。肥胖。超体重者心血管病的发病率是正常体重者的2333倍。吸烟者比不吸烟者冠心病发生率高16一lo倍。男性高于女性1628倍，60岁以上组比4559岁组高23倍。有冠心病家族史者比无家族史者高2946倍。此外，冠心病的发病率还与气候、水质、劳动，陆质及

39、职业、心理社会因素、雌激素缺乏等因素密切相关。针对上述导致冠心病的因素，反其道而行之即可预防冠心病。冠心病病人自我保健得了冠心病并不可怕，只要加强自我保健，就可以和常人一样健康长寿。具体应做到以下几点：了解自己的病情，坚持治疗，并学会平时及应急处理方法。做到心态平和，既不要急躁、焦虑和恐惧，也不要满不在乎。坚持体育锻炼，改善心肌功能；减肥、降血脂、防止血栓形成。戒除陋习坚持有规律生活；观察天气变化，特别是秋冬之交、冬春之交，气温变化大时随时增减衣服，注意保暖防寒；常吃醋渍豆。做好夜间保健。一是节制晚餐。晚餐过于丰盛，既造成血液涌向肠胃系统，使冠状动脉血流量减少，又由于过食脂肪、糖，可使血液中血

40、脂、血糖增多，血液更黏稠，从而加重冠状动脉病变。二是不宜长时间看电视。三是居室安静。四是夜间不宜突然起床。五是睡前不服降血压药。六是床头必备急救药品。忌晨间锻炼。早晨血管内特别容易形成血栓，是冠心病发作的高峰期。美国科学家对4000名有冠心病发作史者调查发现，上午9点冠心病发作几率比晚上1l点时高3倍，所以冠心病病人应在下午或晚上进行锻炼。警惕乔装打扮的心肌梗死何谓心肌梗死?心脏不停地跳动所需要的氧和各种营养物质，主要是靠冠状动脉的血液供应。冠状动脉有3条主干，即左前降支、左回旋支及右冠状动脉支。若其中任何一支由于发生粥样硬化或血栓堵塞了血管腔，就可造成相应供血区域的心肌发生缺血性坏死，这就是

41、心肌梗死。老年人心肌梗死常以多种多样的形式表现出来，症状很不典型，谓之为“乔装打扮”的心肌梗死。老年心肌梗死的表现形式1以胃肠道症状为主的心肌梗死老年人急性心肌梗死有时以胃肠不适为首发症状，约占心肌梗死总数的30。表现为食欲减退、恶心、呕吐、腹胀、腹泻、中上腹痛。甚至体检时可有上腹部压痛及腹肌紧张等。有一猝死病例充分说明心肌梗死很容易误诊为胃病。吴某，男，46岁，一天上午因“心口痛”去诊所看病。医生按“胃痉挛”用药。不料，病人回到家中便猝然去世了。心口痛不仅反映胃、十二指肠、肝胆等腹腔脏器的疼痛，也常是与胃仅一膜之隔的心肌梗死引起的疼痛。“心肌梗死当胃病，送了一条命”，其教训是刻骨铭心的。60

42、岁以上老年人发生心肌梗死时，临床症状不典型，其中以消化道症状为主的有：急性胃肠炎。表现为上腹部疼痛、恶心、呕吐以及腹肌紧张、腹痛、腹泻等，用抗生素治疗效果不佳，追问病史没有饮食不洁、腹部受凉等诱因，心电图检查才能确诊为急性心肌梗死。急性阑尾炎。表现为右下腹疼痛、反跳痛等症状，常被误诊为急性阑尾炎。患者常在治疗过程中出现咳嗽、呼吸困难、发绀和心律失常等症状，经心电图检查才证实为心肌梗死。胆绞痛。表现为右上腹绞痛，B超检查可发现胆囊有慢性炎症改变，常误诊为慢性胆囊炎，只有用心电图检查才能发现是心肌梗死。此外，心肌梗死还容易误诊为消化道出血、急性胰腺炎、急性肝功能衰竭、十二指肠梗阻等病症。2以气短、

43、咳痰、呼吸困难为主的心肌梗死有些急性心肌梗死患者缺乏心前区疼痛的典型表现，而是大口喘气、呼吸困难、胸闷、咳嗽、吐白色痰，不能平卧需要端坐呼吸，表现为急性左心衰竭的症状。因此，凡46岁以上，不论有无冠心病病史，一旦突然出现以上症状，经全面检查无其他疾病可解释者，应警惕急性心肌梗死的可能，为求确诊应及时做心电图检查。3以精神症状为主的心肌梗死少数患者心肌梗死后，导致脑动脉供血不足，脑血流量下降，脑循环障碍，脑缺血、缺氧。临床上出现短暂意识丧失、肢体偏瘫、抽搐、眩晕、头痛等一些精神症状为主要的表现，而掩盖了急性心肌梗死的典型症状和发病经过。因此，当老年人出现脑血管意外、精神症状时，都应常规检查心电图

44、、血清酶学，以防漏诊。4无痛型心肌梗死有些老年人心肌梗死的各种症状都不典型，大约有50的患者缺乏明显的胸痛，甚至根本不痛。之所以出现这种情况，一是老年人心脏神经纤维多有退行性改变，同时大脑皮质对痛觉的感受力明显降低。二是可能与老年人心脏自主神经有不同程度的变性、痛阈增高，敏感性、反应性差有关。三是有脑循环障碍的病人，由于有严重的脑供血不足，脑缺血、缺氧，造成意识障碍、感觉迟钝而对疼痛反应性差。四是当并发休克、严重心力衰竭、心律失常、脑卒中时，其疼痛被并发症所掩盖，造成无痛假象。五是心肌梗死发生缓慢，致使血管疼痛感觉神经慢慢遭到破坏，或急性心肌梗死出现在已丧失痛觉神经纤维的区域。六是长期吸烟的心

45、肌梗死病人，无疼痛发生率占588；糖尿病病人发生心肌梗死时约有40的患者无胸痛发生。此外，有的心肌梗死表现为剧烈牙痛，最突出的是左下巴处疼痛；有的心肌梗死却以坐骨神经痛为主要表现；有的心肌梗死病人还为右肩痛来求医(当病人无肩周炎病史，近期又无外伤史，而突然右肩疼痛，这是诊断心肌梗死的重要依据)。老年人用药有哪些注意事项？（1）先取食疗，而后用药。俗话说：“是药三分毒”，所以，能用食疗的先用食疗，此乃一举双得。例如喝姜片红糖水可治疗风寒性感冒。食疗后仍不见效可考虑用理疗、按摩、针灸等方法，最后选择用药物治疗。（2）先用中药，后用西药。中药多属于天然药物，其毒性及副作用一般比西药要小。老年人多患慢

46、性病或有老病根，除非是使用西药确有特效，一般情况下，最好是先服中药进行调理。（3）先以外用，后用内服。为减少药对机体的毒害，能用外用药治疗的疾病，比如皮肤病、牙龈炎、扭伤等等可先用外敷药解毒、消肿，最好不用内服消炎药。（4）先用内服，后用注射。有些中老年人一有病就想注射针剂，以为用注射剂病好得快，其实不然。药剂通过血液流向全身，最后进入心脏，直接危及血管壁和心脏。因此，能用内服药使疾病缓解的，就不必用注射剂。（5）先用老药，后用新药。近年来，新药、特药不断涌现，一般来说这些药在某一方面有独特疗效，但由于应用时间较短，其缺点和毒副作用尤其是远期副作用还没被人们认识，经不起时间考验而最终被淘汰的新

47、药屡见不鲜。因此，中老年人患病时最好用已在临床广泛应用的中西成药，确实需要使用新、特药时，也要慎重，特别是对进口药物尤其要慎重。老年人用药十二忌老年人病多，用药也多。据统计，老年人平均用药量约是青年人的5倍以上。由于老年人体内各脏器生理储备能力减弱，对药物的应激反应也变得脆弱，药物的治疗量与中毒量之间的安全范围变小，加之老年人肝肾功能减退，排泄变慢，故容易发生中毒或不良反应。一般说来，老年人用药有十二禁忌。一忌任意滥用。患慢性病的老人应尽量少用药物，尤其切忌不明病因就随意滥用药物，以免发生不良反应或延误治疗。二忌种类过多。老年病人服用的药物越多，发生药物不良反应的机会也越多。此外，老年人记忆欠

48、佳，大堆药物易造成多服、误服或志服，最好一次不超过3-4种。三忌用药过量。临床用药量并非随着年龄的增加而一直增加。老年人用药应相对减少，一般可用成人剂量的1/2-3/4即可。四忌时间过长。老年人肾功能减退，对药物和代谢产物的滤过减少。故老人用药时间过长，会招致不良反应。老年人用药时间应根据病情以及医嘱及时停药或减量，尤其是对于毒性大的药物，更应按“衰其大半而止”的原则，掌握好用药时间。五忌生搬硬套。有的老年人看别人用某种药治好某种病便仿效之，忽视了自己的体质及病症差异。六忌乱用秘方、偏方、验方。老年病多长期、慢性，易出现“乱投医”现象。那些未经验证的秘单方，无法科学地判定疗效，凭运气治病，常会

49、延误病情甚至酿成中毒，添病加害。七忌滥用补药。体弱老年人可适当辨证地用些补虚益气之品，但若为补而补，盲目滥用，可变利为害。民间就有“药不对症，参茸亦毒”的说法。八忌朝秦暮楚。有的老年人治病用药“跟着感觉走”，今天见广告说这好，便用这药；明天见夸那，又改用那药。用药品种不定，多药杂用，不但治不好病，反而容易引出毒副反应。九忌长期用一种药。一种药物长期应用，不仅容易产生抗药性，使药效降低，而且会产生对药物的依赖性甚至形成药瘾。十忌滥用三大素。抗生素、激素、维生素是临床常用的有效药物，但不能当万能药、太平药滥用，否则会导致严重不良后果。十一忌依赖安眠药。长期服用安眠药易发生头昏、头胀、步态不稳和跌跃

50、，久用也可成瘾和损害肝肾功能。治疗失眠最好以非药物疗法为主，安眠药为辅。安眠药只宜帮助病人度过最困难的时刻，治疗时应交替轮换用毒性较低的药物。十二忌滥用泻药。老年人常易患便秘，如为此而常服泻药，可使脂溶性维生素溶于其中而排出，造成脂溶性维生素A、D、E、K的缺乏。老人便秘，最好调节生活饮食节奏，养成每天定时排便的习惯，必要时可选用甘油栓或开塞露通便。G7F洱吧下载VIP讲座老年肺炎常缺乏明显呼吸系统症状，症状多不典型，病情进展快，易发生漏诊、错诊。据文献报道，病理证实为肺炎但临床未能诊断的漏诊率为3.361.4。而临床诊断为肺炎但无相应病理所见的“误诊率”为10.839.3；老年肺炎大致有如下

51、临床特点：（1）多无发热、胸痛、咯铁锈色痰等典型症状，有症状者仅占35左右。（2）首发症状以非呼吸道症状突出：老年肺炎患者可首先表现为腹痛、腹泻、恶心、呕吐及食欲减退等消化道症状，或心悸、气促等心血管症状，或表情淡漠、嗜睡、谵妄、躁动及意识障碍等神经精神症状。高龄者常以典型的老年病五联征（尿失禁、精神恍惚、不想活动、跌倒、丧失生活能力等）之一或多项而表现之。（3）缺乏典型体征：极少出现典型肺炎的语颤增强，支气管呼吸音等肺实表体征。可出现脉速、呼吸快、呼吸音减弱、肺底部可闻及湿罗音，但易于与并存的慢性支气管炎、心衰等相混淆。（4）实验室检查结果不典型：1）基础疾病多，易发生多脏器功能衰弱。2）并

52、发症多而重：老年肺炎易发生水电解质及酸碱平衡紊乱、呼吸衰竭、低蛋白血症、心律失常及休克等严重并发症、死亡率高。常见类型（1）吸入性肺炎。由于老年人喉腔粘膜萎缩、变薄、喉的感觉减退，咽缩肌活动作用减弱，产生吞噬障碍，使食物及寄生于咽喉部的细菌进入下呼吸道，引起吸入性肺炎。临床症状不典型，高热仅占34%，无呼吸道症状者14%，35%以上病人以消化道症状为主，错诊率高。20%患者出现神经精神症状、低血压、感染性休克、发绀、乏力等，胸痛和铁锈痰少见，白血球不高，易出现水、电解质紊乱。胸片显示斑点或小片状阴影。痰菌检查以革兰氏阴性杆菌为主，点1/2-1/3，革兰氏阳性球菌仅占10%，混合感染1/3。（2

53、）革兰氏阴性杆菌肺炎。院外感染的肺炎中占20%，而院内感染中占15%-80%，死亡率可达50%以上。病原菌主要有大肠杆菌、变形杆菌、绿脓杆菌、克雷白肺炎杆菌等。可分为：社会获得性肺炎，多为原发肺炎；医院获得性肺炎，多为由吸入咽部分泌物所致（内源性感染），从空气飞沫传播者（外源性感染）少见。（3）支原体肺炎。支原体肺炎在老年肺部感染中占20%，起病隐匿，主要临床表达为刺激性干咳，不规则发热、头痛、胸闷、恶心；胸部X线片下部炎症，呈斑片或点状阴影，多形性，右肺多于左肺，可并有少量胸水。临床上难与病毒或轻度细菌性感染区别，误诊率高达55%。因此有以下情况：有类似病毒感染的临床表现，经抗生素（红霉素、

54、四环素除外）治疗效果不佳者；病性与胸片病灶不相称（即胸片炎性病灶明显，而症状不重）者；肺下部炎症并有少量胸水，难以结核解释者。应进一步作血清支原体抗体检查，血清特异性补体结合试验（+）1:40-1:80，冷凝试验（+），有助于诊断。（4）终末期肺炎。是指病人临终前发生的肺炎，常继发于其它疾病的晚期，与一般肺炎不尽相同，病理资料高达30%60%。目前尚未列入独立疾病。临床特点，早期往往无明显体征，随病情加重可有以下特点：不能用原发病解释的发热或寒战；出现呼吸困难或紫绀与原发病不相称；不能用原发病或其它原因解释的低血压、休克或昏迷加重；脓血症；多发生皮疹或脓泡疹；肺部呼吸音减弱或消失，湿性罗音不受

55、体位改变而变化者。（5）医院获得性肺炎。是指在住院期间由细菌、真菌、支原体、病毒或原虫等引起的肺部炎症。在老年人中的发生率明显高于年轻人，发病率达0.5%15%,占医院内各种感染的第1-3倍。主要病原菌以革兰氏阴性杆菌最多见，占68%-80%，其中又以肺炎杆菌、绿脓杆菌、肠杆菌、克雷白氏杆菌常见。革兰氏阳性球菌占24%，霉菌约占5%。疾病病因1、革兰阴性杆菌多见在20世纪50年代，肺炎双球菌是肺炎的主要致病菌（90）。但随着青霉素及部分合成青霉素的问世，减少了该菌种肺炎的患病率和危害性。近十多年来，革兰阴性杆菌感染明显增多（82）多为大肠杆菌、克雷白杆菌、绿脓杆菌、流感杆菌等。尽管新型抗生素不

56、断问世，但目前仍没有改变这种趋势。2、 呼吸道条件致病菌感染逐渐增多老年人由于机体抵抗力降低，口咽部的常存菌（真菌、厌氧菌等）可引起肺炎。口咽部正常菌丛中厌氧菌比需氧菌多1020倍，系入行肺炎的1/31/2为厌氧菌感染，由于常规培养不能生长，易被忽视，因此在送检标本时应常规厌氧菌培养。口咽部革兰阴性杆菌居住与否，与机体健康状况有关。正常人口咽部革兰阴性杆菌仅占2，门诊患者约束占20，住院患者增加到3040，危重病人高达75。这可能是造成老年人革兰阴性杆菌肺炎的主要原因。3、混合感染多见老年人由于免疫功能低下，常表现多种病原体所致的混合感染。如细菌加病毒、细菌加真菌、需氧菌加厌氧菌等。4、耐药菌

57、增多由于抗生素的大量及广泛使用，造成致病微生物的基因发生改变而产生耐药、其中以革兰阴性杆菌最为突出。诊断检查1、血液检查：血常规检查白细胞总数可增高或不高，但半数以上可见核左移、C反应蛋白阳性、血沉快等炎症表现。2、动脉血气分析：可出现动脉血氧分压下降、二氧化碳压下降，但合并慢性阻塞性肺疾病时，因肺泡换气不良可出现二氧化碳分压升高。3、胸片：呈支气管肺炎形态者比大叶性肺炎更多见，病灶多呈斑片状、网状、条索状阴影。应注意的是老年人常因病情严重或意识障碍，难以摄出满意的吸气相胸片，从而影响病灶的显示，另外，又因肺组织弹性差、支气管张力低，肺通气不足，淋巴回流障碍等原因，致使病灶吸收缓慢，多数需46周才能完全吸收。治疗方案1、控制感染（1）抗生素的选择：1）凭临床经验选药：社区获得性肺炎以革兰阳性球菌感染多见，首选青霉素类或第一代头孢菌素。对青霉素过敏者可用红霉素、罗红霉素、林可霉素等。中度以上感染者，可选用强的抗生素。如第二、