地铁工程关键环节施工前条件验收表

1、地铁工程关键环节施工前条件验收表工程名称编号开工时间施工单位项目经理监理单位总监验收部位、验收项目和验收内容：（验收内容应根据附表要求逐项验收，可单附验收表）施工单位自检结果施工企业相关部门负责人签字项目负责人签字验收组建议验收组验收结论验收组人员工作单位职务或职称签字签字建设单位专家专家专家勘察单位设计单位第三方监测施工单位施工项目部监理单位本表一式四份，由监理单位组织填写， 施工单位、监理单位、设计单位、建设单位各一份 。浅埋暗挖工程竖井开挖施工前条件验收序号验 收 项 目内容验收要点验 收 意 见1场地布置施工场地布置合理2监控量测监测点已布置，初始值数值已读取。3针竖井锁锁口圈梁混凝土

2、强度达到开挖要求，预留连对口圈梁接筋位置布置符合要求。4性验管线保护管线核查，针对性保护措施落实到位。5收提升系统提升系统已验收合格。6防坠落临边防护、防坠落措施到位。7降水情通过对降水观测井的水位监测，确定降水水况位符合竖井开挖要求。8通用性内业资料施工技术安全专项施工方案编制（包括应急预案）、审核、审批齐全有效，施工和安全技术交底 到位；需监测的点位已布置。9验收工程材料进场材质证明资料齐全，检验合格。10设备机具/、进场验收记录齐全有效，特种设备安全技术 档案齐全。11作业人员拟上岗人员安全培训资料齐全，考核合格； 特种作业人员类别和数量满足作业要求，操作证齐全。分包队伍资质、许可证等资

3、料齐全，安全生12其他产协议已签署，人员资格满足作业要求且已到场。13风、水、电施工风、水、电已送往作业面，风、水、电 路布置顺畅有序，方便施工。14施工设备机具/、布置合理，放置稳固，防护齐全。15准备设施用具/、防护设施、用具符合安全要求（作业平台、 爬梯等）。16应急准备应急物资到位，通讯畅通，应急照明、消防 器材符合要求。17施工 临 电总体布置符合三级配电两级保护要求；接地符合规定。18线路与照明线路布设、悬挂高度、护线套、线卡固定符 合规定。作业区照明电压和灯具符合安全要 求。19配电箱电箱完整无损坏；箱内配置符合规范，并附线路图，无带电体明露及一闸多用等。浅埋暗挖工程马头门开挖施

4、工前条件验收序号检 查 项 目内容验收要点验收意见超前1针加固管棚或小导管打设、注浆已完成。对措施2性验作业平台作业平台搭设牢固，防护到位，已通过验收。3收监控量测竖井井壁监测点布设完成，初始值已读取。4通用内施工技术安全专项施工方案编制（包括应急预案） 、 审核、审批齐全有效，施工和安全技术交底 到位。5项业工程进场材质证明资料齐全，经验收、检验合格，目资材料资料齐全并归档。6验收料设备机具进场验收记录齐全有效，特种设备安全技术 档案齐全，新设备合格证、检验证、备案、 登记手续完备。卜COTOLLLCOL寸LLQL9LZ作业人员拟上岗人员岗前安全培训资料齐全，考核合格；特种作业人员类别和数量

5、满足作业要 求，操作证齐全。其他分包队伍资质、许可证等资料齐全，安全生 产协议签署，人员资格满足作业要求且已到 场。现场 准 备运输条件运输通道、人员进出通道畅通；运输设备与运输通道相适应，满足安全施工要求。风、水、电施工风、水、电已送往作业面，风、水、电 路布置顺畅有序，方便施工。设备机具设备到位，布置合理、放置稳固，防护齐全。设施用具设施符合安全要求；临时和间歇性防护材料 用具已准备。现场材料水泥、砂石料，注浆材料，钢架，小导管、 网片准备充足，符合要求。应急准备应急物资到位，通讯畅通，应急照明、消防 器材。施工总体布置符合三级配电两级保护要求；接地符合规定。8-1线路1r M线路布设合理

6、，线路悬挂高度符合规定、护歼吞 厶4 匕用宀/店【丨， M 口日rh rr千mkr目竹与照配电线套、线卜固疋。作业区照明电压和灯 具符 电箱完整无损坏，箱门能关闭。箱内配置符 合规范，并附线路图，选型合理，器件标明临电浅埋暗挖工程扩大段开挖施工前条件验收序号验收项目内容验收要点验 收 意 见1针对性验收环 境 风 险 保 护既有建筑物、管线核查，针对性保护措施。2专项 交 底对作业人员特殊段施工进行交底；每榀开挖 变化尺寸、纵向连接筋连接方式。3施工 降 水降水效果达到设计要求。4超、八 前措施管棚/小导管/全断面注浆完成。5掌子 面 情 况地层稳定/地质情况有无变化/渗漏水情况。6格栅准备格

7、栅拱架焊接质量、每榀尺寸验收合格；每 榀变化格栅编号清楚。7通 用 性 验 收内业施工 技 术安全专项施工方案编制（包括应急预案）、审核、审批齐全有效，施工和安全技术交底到 位；需监测的点位已布置并测取了初读数。8资料工程材料进场材质证明资料齐全，检验合格。备进场验收记录齐全有效，特种设备安全技术机档案齐全。作 业 人 员拟上岗人员安全培训资料齐全，考核合格； 特种作业人员类别和数量满足作业要求，操 作证齐全。分包队伍资质、许可证等资料齐全，安全生 其八 产协议签署，人员资格满足作业要求且已到 他场。现场准备运输条 件 风、 水、电作业运输通道、人员进出通道畅通；运输设备与运输通道相匹配，满足

8、安全施工要求。施工风、水、电已送往作业面，风、水、电 路布置顺畅有序，方便施工。作业范围内有无影响开工后正常安全施工的 情况（台阶长度、坡度、核心土留置） 。设备机具/、布置合理、放置稳固,防护齐全。设施 用 具/、防护设施、用具符合安全要求（作业平台、爬梯等）。应 急 准 备应急物资到位，通讯畅通，应急照明、消防 器材符合要求。施工 临 电总体布 置符合三级配电两级保护要求；接地符合规定。线路与照明线路布设、悬挂高度、护线套、线卡固定符 合规定。作业区照明电压和灯具符合安全要 求。20配电箱完整无损坏；箱内配置符合规范，并附电线路图，无带电体明露及一闸多用等。箱浅埋暗挖工程初支扣拱施工前条件

9、验收序号验收项目内容验收要点验收意见环境1风险既有建筑物、管线核查，针对性保护措施。保护2针对性验收施工降水降水效果达到设计要求.3结构稳定天梁强度达到要求。性4超前措施管棚/小导管/全断面注浆完成。5通 用 性 验 收内业施工技术安全专项施工方案编制（包括应急预案）、审核、审批齐全有效，施工和安全技术交 底到位；需监测的点位已布置并测取了初资读数。6料工程材料进场材质证明资料齐全，检验合格。1011121314设备机具进场验收记录齐全有效，特种设备安全技 术档案齐全。作业人员拟上岗人员安全培训资料齐全，考核合 格；特种作业人员类别和数量满足作业要 求，操作证齐全。其他分包队伍资质、许可证等资料齐全，安全 生产协议已签署，人员资格满足作业要求 且已到场。现场 准 备运输条件运输通道、人员进出通道畅通；运输设备 与运输通道相匹配，满足安全施