增加医疗的管理制度复习过程

1、门诊工作制度一、在分管院长的领导下开展工作，各科主任应加强对本科门诊的业务技术指导。各科确定一名主治医师以上业务人员协助科主任负责本科的门诊工作。二、应派有经验的医师和护士参加门诊工作，人员相对固定。三、对两次复诊仍不能确诊的疑难病症，应及时请上级医师会诊。四、科主任、主任医师应定期上门诊解决疑难病例，每人每周一般不少于两个半天。五、对病人要进行认真检查，按照门诊病历书写规范书写病历。六、门诊检验、特检科室所做各种检查，必须准确、及时。七、 门诊有等待就诊病人出现病情变化的抢救方案和急救措施，对高烧患者、重病患者、 70岁以上老年患者，应当优先安排诊治。八、 门诊各科与住院处及病房应加强联系，

2、以便根据病情及病床使用情况，有计划地收纳病员住院治疗。九、做好预检分诊工作，严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染，做好疫情报告。十、门诊工作人员要做到关心体贴病员，态度和蔼，有礼貌，有耐心地解答问题，尽量 简化手续，有计划地安排病员就诊。十一、门诊应保持清洁整齐、改善候诊环境，加强候诊教育，宣传卫生防病、计划生育 和优生学知识。有饮水设施及服务项目收费标准公示栏。十二、门诊医师在保证疗效的前提下积极采用合理的检查和治疗方法、避免过度医疗和大处方发生，减轻病人的经济负担。十三、对基层或外地转诊病人， 要认真诊治。在转回原地治疗时，要提出书面诊治意见。十四、门诊各科根据本专业特点，建立必要的规章制度

3、、各种治疗常规、操作规程以及岗位责任制，并认真做好登记、统计报表等工作。十五、参加门诊工作的医务人员，在医务部、护理部和门诊部统一领导下开展工作。认真执行院、科规章制度，遵守岗位职责。人员调换时，科室应与医务部、护理部和门诊部共 同确定名单并公示。十六、开展电话预约、现场预约、网络预约、诊间预约、等多种形式的预约方式，指导 患者预约就诊，减少候诊时间，方便患者就医。十七、根据季节及卫生行政部门的要求，设置相应专业的传染病门诊。门诊管理制度一、在分管副院长领导下，负责做好门诊行政管理工作。二、经常检查督导门诊各科室工作制度和工作职责的执行情况，加强信息反馈，提高服务质量。三、做好门诊环境管理和秩

4、序管理工作，做到环境整洁、舒适、安全、工作有序。四、经常深入科室调查了解各项工作落实情况，进行分析，发现问题及时解决，并及时 向主管院长汇报工作，提出改进工作措施。五、对门诊流量实时监测，合理调配医疗资源，做好门诊和辅助科室的协调配合工作。六、加强预检分诊制度的落实， 督导落实急危重患者优先处置，保障急诊绿色通道畅通。七、建立、健全和落实好本部门各项规章制度。八、不断加强门诊日志管理，做好门诊大事记纪录。九、每日检查开诊情况并全面掌握各科门诊医疗、护理及宣教工作的情况， 负责组织检查门诊患者的就诊情况，组织好各专业专家门诊，方便病人就医。十、做好导医培训，有效指导患者就诊，正确使用一卡通，落实

5、“首问负责制”。十一、开展便民服务，不断增加便民措施项目，组织好便民门诊，督促检查便民门诊开诊情况。十二、总体规划门诊各科室布局，简化就医流程。十三、加强医德、医风建设，搞好门诊患者满意度调查，并进行分析、总结、改进，提 高服务水平。十四、领导和组织门诊服务质量的考评工作，定期召开门诊工作会议，及时总结经验， 发现问题，提出整改，不断提高。专家、专科门诊工作制度一、参加专家门诊工作的医师应为副主任医师及以上人员， 专家门诊排班经科主任、 医 务部同意后，报门诊部统一安排出诊时间并予以公示。二、参加专家、 专科门诊医师必须按排班表准时出诊，应预先安排好其它工作，保证准 时上岗，不得无故停诊。如有

6、特殊情况（如出差、开会、外出会诊、休假等） ，由所在专业 科室安排其他专家代为出诊， 并提前两天报门诊部审核。 预约挂号专家原则上不得变更出诊 时间。三、专家门诊排班必须相对固定，每期至少三个月以上，以保证病人诊治的连续性。四、参加专家、专科门诊医师必须严格遵守门诊各项规章制度，廉洁行医、着装整洁、 佩带胸卡。五、坚决执行首诊负责制，对病人要认真诊治，详细询问病史，耐心解释。六、必须认真填写门诊病历、处方及门诊日志等。 对病情复杂需会诊者，按有关会诊制 度执行，确保医疗安全。七、参加专家门诊人员应负责指导门诊年轻医师并帮助其解决疑难问题。八、经专家、专科两次诊断不能确诊者，必须及时请上级医师或

7、科、院及院外会诊，以 确保医疗质量。九、对查实一个月内连续二次被投诉或一个季度连续三次被投诉者， 对经常不能保证专 家门诊时间及误时、脱岗等情况，将严格按照医院相关规定处理。急诊工作制度一、急诊科全年 24 小时开诊。工作人员必须明确急救工作的性质、任务，严格执行首 诊负责制和各项工作制度。掌握急救医学理论和抢救技术。严格履行各级人员职责。二、急诊患者就诊时，值班护士应立即通知有关科室值班医师，同时予以一定处置（如 测体温、脉搏、血压等），登记姓名、性别、年龄、住址、来院准确时间、单位等项目。值 班医师在接到急诊通知后，立即接诊患者，进行处理。对拒绝来急诊科诊治患者或接急症通 知后 10 分钟

8、不到的医师，急诊科工作人员有权上报医务部、门诊部、医院总值班或相关科 室负责人。四、急诊科各类抢救药品、器材要准备完善，由专人管理，放置固定位置，经常检查， 及时补充更新、修理和消毒，保证抢救需要。五、从事急诊工作的医务人员，对急诊患者要有高度的责任心和同情心，及时、正确、 敏捷地进行救治，严密观察病情变化 , 做好各项记录。疑难、危、重症患者应在急诊科就地 组织抢救，待病情稳定后再护送病房。对需立即进行手术治疗的患者，应做好相应术前准备 后及时送手术室进行手术，急诊医师应与病房或手术医师做好交班。任何科室或个人不得以 任何理由或借口拒收急、危、重症患者。六、由急诊医师决定急诊患者是否需住院或

9、留观，特殊情况可请示上级医师。急诊患者 如收入急诊观察室，由急诊医师书写病历，开好医嘱，急诊护士根据医嘱对急诊患者密切观 察病情变化并做好记录，及时有效地采取治疗措施。患者在急诊科留观时间一般不超过 72 小时。七、遇重大抢救患者须立即报告医务部、护理部、门诊部等。凡涉及法律纠纷的患者， 在积极救治的同时，要及时向有关部门报告。八、各相关部门应积极配合急诊工作，检验、影像、药剂、介入等7 X 24小时提供服务。急诊 “绿色通道 ”管理制度为了确保急诊危重患者得到有效的医疗救治， 最大限度争取抢救的时间， 进 一步提高危重患者的抢救成功率， 医院建立急诊绿色通道制度。 各科室必须对进 入急诊绿色

10、通道救治的患者提供快速、有序、安全、有效的诊疗服务。一、急诊绿色通道服务的范围1、心跳呼吸骤停患者；2 、昏迷患者；3 、休克患者；4 、严重心律失常患者；5 、急性重要脏器功能衰竭患者；6 、各种急性中毒患者；7 、急危重孕产妇；8 、其它急症而有生命危险的患者及“五无”（无姓名、无单位、无 住址、无家属、无经费）病人；9、急性创伤病人，有危及生命可能者。10 、急性心脑血管病，有危及生命可能者。二、绿色通道的措施1、由接诊医师决定患者是否享受绿色通道的服务并上报总值班；2、急诊科实行二十四小时连续应诊制及首诊负责制，有关科室值班人员接 到急诊会诊请求后应于 5 分种内到达会诊地点。3、伤病

11、员一旦进入绿色通道，即应实行“二先二后” （即先救治处置，后挂 号交款；先入院抢救，后交款办手续） ，各有关临床、医技科室（如功能科、药 房等）及后勤部门（如电梯、住院收费处、事务中心等）根据急诊科的绿色通道 印章（样式见附件） 必须优先为患者提供快捷的服务。 绿色通道印章由急诊护理 部保管，并按吐鲁番市人民医院急诊“绿色通道”记录表 （见附件二）对重 危病员的基本情况、联系电话、事发地点、病情摘要、初步诊断、诊疗措施及去 向作详细记录以便查核。4、“绿色通道”安排护工实行 24 小时服务，负责迎、送伤病员和入院后有 关检查、交费、取药、手续办理的陪护和帮助服务。5、全院医务人员均有义务积极参

12、加“绿色通道”的抢救工作，不得推诿病 人，或对“绿色通道”的呼叫不应答。对干扰“绿色通道”的个人和科室，需追 究责任。6、凡遇涉及多科的伤病员，原则上由对病人生命威胁最大的疾病的主管科 室收治，如有争议， 急诊科医师有权裁决， 必要时会同医务部或行政总值班协商 解决。7、接诊科室遇到重大急救，病员较多时，应立即通知医务部或行政总值班 并同时报告分管院长，以便组织全院力量进行抢救。8、突发事件（交通事故、中毒及其它重大特发事件）在分管院长的领导下， 由医院医务部及行政总值班进行全面统一指挥， 协调安排，各科室必须服从指挥 和安排。三、急诊绿色通道程序1、在急诊科处置的病人， 办公时间由主管医师、

13、 急诊科主任或护士长签名， 开通“绿色通道”并签署吐鲁番市人民医院急诊绿色通道审批单 ，非办公班 时间由经管医师向科主任汇报经同意后签署审批单 。2、审批单一式三份， 急诊收费、医务部和急诊科各留置一份。 审批单、 处方、检查申请单上应加盖吐鲁番市人民医院绿色通道专用章。病人家属持 审批单到急诊收费处办理挂账手续， 家属凭处方、 检查申请单及挂账发票接 受检查，领取药物。3、审批单 作为医药费的结算凭证， 病人转入病房由急诊收费处协助病人 家属结账，将审批单转入住院登记处，出院时一并结账。处方及检查单分别 在药房和医技科室保存。4、“绿色通道” 病人原则上应在急诊室就地安置抢救需转入住院时，

14、办公时 间由医务部审批，非办公时间由总值班核实审批。急诊收费处办理入院手续。四、急诊绿色通道救治的基本要求1、对符合急诊绿色通道服务范围的患者，本着“以人为本，先抢救，后交 费”的原则。急诊值班医生先电话报告医务部（或总值班），得到授权后开通绿 色通道。尽可能留取患者有效证件抵押。急诊科医生根据初步判断， 尽快下达建立静脉通道、 监测生命体征、 进行各 种救治措施及相关检查的口头或书面医嘱。急诊科护士尽快准确执行。2、急诊科值班护士除按急诊危重病人抢救、记录外，还应详细记录各种检 查项目、使用的药品和材料等。 医生所开的检查单、 处方和所用材料收费单原科 室应保管好，以作为催缴费用的依据。确认

15、“五无”病人，所有费用经审核后报 医务部和主管领导审批，由医院支出，不扣相关科室成本。3、进入“急诊绿色通道”救治程序的患者，在急诊抢救、治疗、用药、检 查等申请单、处方上由急诊值班医生加盖 “绿色通道” 专用章。各相关科室凭 “绿 色通道”专用章优先办理（无需医务部或总值班在申请单或处方上签字）。4、严格执行首诊负责制。首诊医生要执行对患者的抢救、向上级医生或科 主任报告、 组织会诊、完成各种医疗文书、 必要时陪同患者进行检查或转送患者 的任务。5、急诊科应根据患者病情，及时报告医务科，必要时由医务科组织医院各 种急诊抢救小组参加抢救。6、对需住院、紧急手术或血液净化治疗的患者，急诊科应及时

16、与相关科室 联系，并由医生或护士护送到达， 当面完成与下一个科室的患者病情的交接工作。7、对需做各种辅助检查确诊的危重患者，必须由医生或护理人员陪同，边 抢救、边检查。8、各有关临床、医技科室及后勤部门必须根据处方、用血及辅助检查申请 单上 “急诊绿色通道”专用章，优先为患者提供服务，如优先付款，优先检查、 优先治疗、优先使用电梯等。9、各科室值班人员（包括医生、护士、医技、药剂、后勤维修保障人员等） 接到急诊科急会诊或其它紧急请求后， 必须于 10 分种内到达急诊科或请求地点。10、收费处及药房接到盖有 “急诊绿色通道” 专用章的处方和辅助检查申请 单时，应在 5 分钟内完成收费、取药工作。

17、11、各辅助检查科室须及时接受标本和患者。 检验常规项目自检查开始到出具结果时间W 30分钟。心电图、超声、放射影像常规检查自检查开始到出具结 果时间W 30分钟。CT室在接到病人后，尽快完成检查并出具检查结果。有关科 室在完成上述检查结果之后，应及时电话告知患者所在的科室。12、凡需多个科室协同抢救的患者， 原则上由对患者生命威胁最大的疾病的 专科科室收治。 如有争议，急诊科医师有权裁决， 或由医务部（或总值班）决定。13、对突发公共事件（交通事故、中毒等），有 3 名以上伤病员的重大抢救 时，应在紧急救治的同时，立即报告医务部或总值班，启动相关的应急预案。五、急诊绿色通道的管理1、“绿色通

18、道”开启需通过医务部（或总值班）。开启绿色通道后，医务 部（或总值班）需在急诊“绿色通道”救治登记本上签字确认，表明医院对 该患者相关费用负责。 各相关科室均有责任提醒患者及家属尽快缴纳医疗费。 通 过“绿色通道”住院的患者，治疗科室应及时向医务部报告患者治疗及费用情况。2、医院设“急诊绿色通道”专用章，由急诊科保管。“急诊绿色通道”专 用章使用权为急诊科当班医生。急诊科各班次严格做好交接，严格按规定使用， 对于印章丢失或不按规定使用造成不良后果追究当事人及科主任责任， 催缴费用 由当班医护人员负责。3、各有关临床、医技科室及后勤部门根据急诊科“绿色通道”专用章标识 优先为患者提供快捷的服务。

19、4、急诊科建立急诊“绿色通道”救治登记本，值班医生要尽可能详细 登记通过急诊绿色通道救治的患者的接诊时间、详细住址、联系人、联系方式、 患者最后的去向（包括转诊科室和死亡）等资料。5、医务部负责管理急诊绿色通道， 审查急诊科上报的资料， 定期追踪检查， 进行急诊绿色通道医疗质量评价。 不定期举行急诊绿色通道实地演练， 促使急诊 绿色通道工作不断完善。6、对拒不执行或干扰急诊绿色通道运行的个人和科室，追究相关责任放射科工作制度1各项 X 线检查，须由临床医师详细填写申请单。本科按照申请单执行检 查，急诊病人随到随检。各种特殊造影检查，应事先预约。2重要摄片，由医师和技术员共同确定投照技术。特检、

20、重要摄片及行动 不便病人的摄片，需待确定摄片合格后方嘱病人离开。3重危或做特殊造影的病人， 必要时应由医师携带急救药品陪同检查， 对 不宜搬动的病人应到床旁检查。4-X 线诊断要密切结合临床。进修或实习医师写的诊断报告，应经主治医师 以上医师签名方可放行。报告书写规范5每天集体阅片，经常研究诊断和投照技术，解决疑难问题，不断提高工 作质量。6各部门人员按照各自职责工作，严格遵守操作规程，做好防护工作。工 作人员要定期进行健康检查，并要妥善安排休假。7注意用电安全，严防差错事故 X 线机应指定专人保养，定期进行检修。 按医院规定保存大型医疗仪器档案资料。放射科管理制度1. 工作人员必须严格遵守法

21、律法规， 遵守医院及科内的各项规章制度， 服从 管理。2. 每位工作人员必须履行自己的职责， 严格遵守各项技术操作规程。 提供优 质服务，具有良好的医德、医风。3. 执行 24 小时急诊检查服务，认真执行质量控制标准，报告及时、准确、 规范，执行审核制度。门诊平诊w 2小时；门诊急诊W 30分钟；住院部报告W 48 小时。4. 每周一次全科会议，传达院内文件，总结工作，提出发现的问题，解决部 分问题， 随时改进工作； 坚持每月定期或不定期召开科务会， 讨论本科发展及解 决科室中存在的问题。5. 执行报告审核制、病历随访制、疑难病例讨论、集体阅片制。在不影响工 作的前提下， 坚持每天的集体阅片制

22、度， 及每月一次的业务学习活动， 以提高工 作人员的业务水平。每月有专人进行病历随访，并记录。6. 全科人员在发挥现有设备、 技术力量的前提下， 努力开展新技术、 新项目， 为就医者提供优质服务。7. 每月开展质量控制评价工作，并将检查结果与经济效益挂钩。8. 每年安排 2-3 人进修学习、上岗培训（包括短期学习班、学术会议）不断 提高全体工作人员的诊断、技术水平。9. 各种影像学检查申请单保管：住院 3年，门诊 3月。便于查阅。10. 各项设备有专人负责使用保养、 检修并有档案记录， 保证机器正常运行。 定期监测防护是否达标。CT 室管理制度三 四 五六乱非工作人员不得进入机房， 工作期间不

23、得在机房内喧哗， 保持工作安静。 机房内严禁吸烟，严禁吃零食，保持机房整洁。 工作人员不得擅自使用机器做工作以外的病人。工作人员在工作期间应安静，应注意安全，防止意外情况发生。 维持机房温度和湿度恒定，保持机器处于工作环境。工作人员应爱护公物。托架等 CT室一切附属设备应放在指定位置，不。七护理人员应在每日工作结束前对高压注射器进行清理。 八技师、医师、护理人员的工作应遵守操作规程。九应定期对机器做清洁、CT校正等日常维修工作，并做好记录。十所有病人质料应及时保存，防止丢失。CT 室工作制度一、CT检查，须由临床医师详细填写申请单。危重、急诊病人、现役军入、军烈属优先检查。急重病人于扫描后一小

24、时内出急诊报告。二、随机医生和技术人员密切配合，确认检查圆满后，方可嘱病人离去。三、危重病人须有临床医师陪同，并做好抢救准备。四、CT诊断要密切结合临床及其它检查所见。五、CT 片、磁带应登记、编号、统一保管、归档。院内借片由经治医生填 写借条，并负责归还。 院外借片， 要严格借片手续， 以保证归还， 教学片不外借。六、每天集体阅片。 经常研究诊断和扫描技术， 解决疑难问题， 不断提高工 作质量。七、严格遵守操作规程， 做好防护工作， 工作人员要定期进行健康检查， 并 要妥善安排休假。八、注意用电安全，严防差错事故。CT机应指定专人保养，定期进行检修，随时保持机器及室内整齐、干净。九、CT 室

25、医师应经常深入临床科、病理科、手术室等科室随访，验证诊断结果，积累资料，统一保存，建立教学片，不断提高诊断水平。十、值班人员要坚守岗位，不得擅离职守。机房内不得会客，禁止吸烟。机器使用中发现异常情况应立即报告有关人员，不得随意改变机器状态。放射科辐射防护制度1、各室机房设置位置要合理，应考虑到周围环境的安全。要有足够的面积 和高度，周围墙壁、门窗均应达到防护标准。2、各类 X 线机透视及照片的最高照射条件应在安全使用范围之内，对转让 或修复的旧机器，必须要求达到防护标准才能使用。3、在每次检修时，更换与防护有关的零部件后，应请有关防护监测机构再 次进行测试，合格后方可使用。4、应尽量减少受检者

26、的 X 线照射，避免重复检查，对非受检部位应加强防 护。儿童、孕妇及妇女月经期间尤应重视，必须接受检查时，应尽量减少下腹部 接受不必要的照射剂量。 除重危患者外， 检查室内应减少陪人或尽量缩短陪伴时 间。5、必须配备受检防护用品，如腰系防护巾、防护三角等。6、放射科候诊处应达到防护要求。患者一般不得在机房内候诊。7、在摄片时，必须要有封顶的防护铅垒，不宜用铅屏风代替。8、对刚开始从事 X 线工作的人员，上岗前必须到有关防护机构进行体格检 查及防护知识培训， 两者合格后， 领取放射工作人员证书， 方能参加放射专业工 作。凡从事 X 线工作的人员必须定期进行健康检查。9、医护人员接触 X 线时，必

27、须戴铅眼镜、铅手套、铅帽及铅围裙等防护用 品，并佩带个人辐射线剂量计。10、医、技、护人员按国家规定享受保健假和营养津贴。休假期间严格避免 再接受 X 线照射。11、女性放射工作人员在妊娠的最初 4 个月，应避免直接接触放射线工作。放射科登记室管理制度一核对病人姓名，性别，年龄，科室，床号，住院号，摄片部位，核实收 费，并登记记录或将所有资料输入电脑。二为首诊病人编写新号码，为复查病人查找老号码。 三为造影病人准备片袋，正确登记编号，以利保管。 四对申请造影者，详细交待检查前的准备事项。 五坚守岗位，主动，热情，耐心等待前来检查的患者，有问必答，树立放 射科良好窗口形象。病理科工作制度1. 牢

28、固树立“以病人为中心，以质量为核心”的指导思想，坚持安全医疗为最高准 则，从科学性和规范性高度出发，严格执行卫生厅指定的病理诊断与技术规范。2. 科主任在医院领导的指导下，要经常性地对科内安全医疗和质量控制执行情况进 行检查， 发现问题， 及时解决， 杜绝一切可能发生的差错事故隐患。 提出改进意见与措施， 并有反馈记录文件。3. 大体组织标本应按要求及时固定，并注明科别和患者姓名，填好申请单中的要求 项目后， 一起及时送到病理科。常规标本的接收， 取材和签发报告时，均应仔细核对送检 单和标本，做到两者项目内容完全一致。对无组织标本或无姓名或取材部位的标本，要与 临床主管医师及时取得联系。 拒绝

29、无病检单或者填写不清的标本。 送检脏器和较大的标本， 不要切开和翻转，对较小病灶加以标记。做术中冰冻切片时，一般应在前一日与病理科联 系。并填写好冰冻申请单各项目要求。4. 制片和诊断过程中，应认真核对送检单号码，切片号码和组织块数，每个环节要 求有记录， 严防 差错发生。 医生与技术人员之间应实行取材交接登记制度。 病理切片制作 要求达到组织切片完整，厚薄均匀 (4-5UM) ，贴片平整，染色鲜艳，树胶适量，无污染，无 气泡。5. 需检查肿瘤细胞的分应物、穿刺标本必须新鲜，取材后立即送交病理科。送检标 本的用具必须干净，应放置于密封器具中，以免污染误诊。6. 活检病理标本一般保存一个月。组织

30、切片及蜡块原则上保存15年o有科研或教学价值的标本应分类存档，长期保存。7. 档案资料管理由专人负责，对切片，蜡块和送检单实行进出档案室登记制度。外院会诊费需办理借片手续。免疫组化切片和蜡块一般不外借。病检医师在报告发出二周内 做好切片和送检单归档工作。病理资料保存期限为15年。8. 诊断报告应由病理医师在规定的时间内书面形式出具，活检诊断报告一般在于三日内发出，细胞学诊断一日内发出报告，术中冷冻切片诊断在30-40 分钟内发报告。需会诊等的病理可适当延长发报告时间。9. 全科读片会是一项新的集体性诊断模式，对提高全科病理诊断水平，减少漏诊误 诊，具有开创性的意义。要求主诊医师认真准备，介绍病

31、理诊断和诊断依据以及存在的问 题。汇报时重点突出，条理清楚，组织学形态描述准确。认真听取上级医师的意见，记录 执行。做好读片会记录。手术室快速冷冻切片病理诊断是一项风险性很高的工作。本科规 定由经验丰富的高年资主治医 师 承担第一初诊，如有疑难或与重大手术有关的，必须经上 级医师复诊，方可签发报告。冷冻切片制作由技术熟练的技师或主管技师承担。10. 院外持病理切片会诊者，应办理会诊手续，做出诊断后发正式会诊报告以示负责。11. 院内医师仅可借阅与负责治疗患者的切片，并需办理登记手续，院外借切片需凭 医疗单位证明， 需经本院医疗管理部门备案。蜡块原则上不外借，特殊情况者需经本院 医疗管理部门批准

32、。12. 病理医师应与临床医师密切保持联系， 定期与不定期组织临床病例 （病理） 讨论会， 以提高诊疗质量。13. 临床需要而又未开设的病理服务项目，应与上级医院或具备项目资质的医院建立 院际委托实验室，拓宽服务面。14. 尸检按解剖尸体规则等有关规定执行。15. 实验室内各种仪器由使用者负责使用登记，维修记录。易燃易爆及有毒化学药 品由专人保管、加锁贮存。在使用过程中，要做到防火防爆，认真按规范操作，杜绝意 外事故发生。检验科工作制度1、在主管院长领导下，实行科主任负责制，健全科室管理制度，科主任是 临床检验服务质量与安全管理的第一责任者。承担医院临床诊疗的常规检验项 目。2、贯彻落实医疗机

33、构临床实验室管理办法 、病原微生物实验室生物安 全管理条例等相关法律、法规和规章、规范。制定相应的工作制度与规程，由 具有相应专业技术职称的人员进行临床检验工作。 有计划对在职人员进行技能培 训及考核。3、定期讨论在贯彻医院（检验方面）的质量方针和落实质量目标、质量指 标过程中存在的问题，提出改进意见与措施，并有反馈记录文件。4、承担并完成医院交给的有关医疗、教学、科研等各项任务。5、检验申请单（含电子申请单）由医师逐项清楚填写 , 急诊检验应有特殊 标志，检验申请单必须有申请医生签名或唯一标识。6、接收标本时， 检验科工作人员应检查申请单填写、 采集的标本是否合格， 如不符合要求可拒收。不能

34、立即检验的标本，要妥善处理及保管。7、建立标本采集、运送、签收、核查、保存制度和工作流程。严格检验报 告授权制度和审签、发放制度（检验报告双签，急诊报告除外。电子签名有效） 建立检验“危急值”处理程序，保障医疗安全。检验科应明确出报告时间并在规 定时间内发出报告。8、登记或核对患者的基本信息， 审核检验结果， 填写检验登记和检验报告 单，签名后发出检验报告。 检验结果有疑问时， 应重复检验， 并与临床科室联系。对于超过临床限定范围的生命指标 （危急值）的结果，应及时报告临床医护人员9、使用的仪器、试剂和耗材符合国家规定；定期对可能影响检验结果的分 析仪器及相关设备和项目进行校准；10、建立并完

35、善实验室质量保证体系，开展室内质量控制，参加室间质量 评价活动。11、配合临床医疗工作，开展新的检验项目和技术革新。12、应制定检验后标本保留时间和条件，并按规定执行。废弃物处理应按 国家有关规定执行。13、加强实验室安全管理和防护，包括生物安全及化学危险品、防火等安 全防护工作，完善安全管理规章制度并组织落实。14、应征求临床科室对检验服务的意见及建议，尽可能满足临床诊疗活动需要，采用多种形式为临床科室提供临床检验信息服务。药剂科工作制度1、药剂科在院长的领导下，认真贯彻执行药品管理法及相关药事法规，接 受当地卫生行政部门和药品监督部门的监督检查。2、掌握市场信息，根据本院基本用药目录和医疗

36、需要，采购质量合格的药 品。3、按照医疗需要，及时、准确地调配处方。4、为保证临床用药安全有效，药剂科成立药品质量管理小组定期对药品质 量进行检查监督，不合格的药品不得用于临床。5、积极开展药学服务工作，宣传用药知识，促进合理用药。掌握最新药学 动态，为医院药事委员会制定和修订基本用药目录当好参谋。 收集药品不良反应 并及时按规定报告。6、承担实习、进修人员的带教工作，定期组织本科人员进行业务学习。超声诊断科工作制度1. 严格遵守国家法律、法规和医院各项规章制度。2. 定期讨论在贯彻医院医疗安全方面和落实医疗安全目标、 医疗安全指挥过程中存在 的问题，提出改进意见与措施。3. 需做检查的病员，由临床医师填写申请单，检查医师在检查前应详细阅读申请单， 了解病员是否按要求做好了准备。 危重病人检查时应有医务人员护送， 科室人员一经发现危 急值（征象）时，应及时通知相关临床医师，做好相关抢救工作，并将本科室人员的抢救情 况登记在案；急诊超声检查，在规定时间内完成；需预约检查的病员应详细交待注意事项； 对传染病患者检查时注意消毒隔离， 严防交叉感染， 检查完毕后严密消毒仪器和用具； 检查 室