下颌前磨牙反复牙周脓肿的治疗方法探讨

1、下颌前磨牙反复牙周脓肿的治疗方法探讨【摘要】目的探讨下颌前磨牙反复牙周脓肿及其引起 的牙髓根尖周病变的治疗方法。方法将34例患者的78颗 患牙根据临床症状及辅助检查进行牙周基础治疗和根管治 疗，随访1年，观察疗效。结果根管治疗3、6个月及1 年后复查治疗总有效率分别为92. 31%.87. 18%及79. 49%,大 部分患牙得以保留。患牙症状明显减轻，咬合功能基本恢 复，松动度及牙周袋深度有明显改善（P1次的下颌前磨牙; 牙冠完整无驕坏或隐裂，患牙有中重度牙周病，牙周 袋深度（PD） 26 mm,无根折影像，X线片显示牙槽骨吸 收大于根长1/2；无其他全身系统疾病。共收集34例患者 的78颗

2、下颌前磨牙，其中男14例，女20例，年龄30 75岁。1. 2治疗方法所有患牙先进行牙周基础治疗，包 括：调牙合、龈上洁治、龈下刮治等，对术后敏感的患者 及时进行根面脱敏或窝洞充填，若上述治疗1个月后症状 无缓解，仍有隐痛或冷热刺激痛的患者应进行彻底的根管 治疗。术后3、6个月及1年对患者进行复查，记录治疗前 后及每次复查时的牙齿松动度以及牙周袋深度变化。全部的 牙周及根管治疗都由作者完成。1. 3疗效评定标准2显效：患者自觉症状明显减 轻，牙周无红肿，牙齿基本无松动，咬合功能良好，X 线显示根周区阴影明显减小或消失。好转：主观症状减轻, 牙松动度改变不明显，咬合功能尚可，X线示根周透射区 改

3、变不明显。无效：反复出现的牙周脓肿或痿管长期不愈 合，牙松动度增加，咬合无力，咬硬物疼痛，X线示根 尖及根分叉区阴影加大。总有效率二（显效+好转）/总例数 X100%o1. 4统计学方法釆用SAS 6. 12软件分析治疗前后 各临床指标，Kruskal-Wallis test分析牙齿松动度的改 变;Student-Newman-Keuls test 检验 PD 治疗前后差异。 P<0. 05表示差异具有统计学意义。2结果2. 1根管治疗前后患牙临床指标的变化患牙经牙周 基础治疗及根管治疗后大部分牙齿松动度下降，牙周袋变 浅（P<0. 05）o 见表 lo2. 2不同复查时间患牙治疗

4、效果比较 对本组78颗 庾复牙周脓肿患牙分别于治疗后3、6个月及1年进行随访, 完成复查并进行疗效分析，随访的同时给患者必要的口腔 保健指导。治疗后3、6个月及1年的疗效分别为：显效55 颗（70.51%）、46 颗（58.97%）、38 颗（48. 72%）；好转 17 颗（21.79%）、22 颗（28.21%）、24 颗（30.77%）；无效 6 颗(7.69%)、10 颗(12.82%)、16 颗(20. 51%)；总有效率分 别为92.31%、87. 18%及79. 49%,大部分患牙得以保留。3讨论牙周脓肿多发生于牙体完整，具有深的牙周袋或颌 创伤的牙齿，其中毒力强的龈下菌斑是形成

5、牙周脓肿的根 本原因，由于炎症渗出不能顺利引流，反复的牙周脓肿可 破坏上皮结合部，导致牙槽骨高度吸收，进而引起牙齿松 动，咬合疼痛，同时不能引流的渗出物逆行性从根尖孔感 染牙髓，引起牙髓的炎性病变或坏死。感染的牙髓通过根 面龈牙结合部的根面结构影响牙周附着，从而加深牙周袋 的深度，进而形成牙周-牙髓联合病变。对于反复牙周脓肿的牙齿，均应进行牙周基础治疗, 通过龈上洁治，龈下刮治及根面平整术等去除龈下刺激因 素，消除牙周炎症，保护牙髓活力。若出现了牙周-牙髓 联合病变则应采取牙周-牙髓同时治疗的方法，有效及时地 处理牙周、牙髓各方面的病灶。如果牙周袋内的菌斑和牙石 不彻底清除，炎症必然发展，必须

6、配合洁治、刮治及牙周 手术等基础治疗，牙周病才能得到有效的控制；及时进行 牙髓治疗，才能使牙周-牙髓联合病变的患牙得以保存。 在本研究中，通过牙周及牙髓的联合治疗，牙齿在3、6 个月及1年复查时无论是牙周袋深度，牙齿松动度或牙槽 骨高度都较治疗前有所改善(P0.05)。在1年复查时患牙 总有效率达79.49%,大部分牙齿恢复正常并得以保留。详细地询问病史和全面的临床检查是保证正确诊断 的关键3。对于反复牙周脓肿是否需要牙髓治疗及治疗时 机应引起临床医生的髙度重视。否则当患牙出现不可逆性牙 髓炎或牙髓坏死，甚至出现痿管等根尖周炎时，牙周的破 坏将极其复杂，难以恢复。因此对于该类牙齿，应首选进 行牙周基础治疗，及时脱敏或充填窝洞以保存活髓。若治 疗后观察1个月，症状未明显改善的应及时行根管治疗，以 防止牙髓对牙周的逆向性破坏。参考文献1谭葆春，肖健平，吴文蕾.根管治疗术在反复发作的牙周脓肿治疗中的应用研究.牙体牙髓牙周病学杂 志,2011,21 (5)： 291-293.2陈双，甘冠华，沈霞.牙周牙髓联合治疗在第 一磨牙牙周脓肿