市政工程竣工验收备案表正式版

1、市政工程竣工验收备案表正式编号:市政工程竣工验收工程名称:建设单位:日期:对竣工验收备案文件报送的要求及填表说明：1、工程名称及各建设单位名称应填写全称。 工程地址是指已建成工程所在的位置。2、工程规模包括工程量规模（如 DXXX管道XXXm、道路面积XXXm2）和 工作量规模（如工程造价XXX万元）。3、工程类别是指（道路、桥梁、排水、给水）等。4、结构类型是指沥青路面、砼路面、钢结构拱桥、铪管、铪结构、砖混机构 等。5、建设单位的工程竣工验收报告主要包括：工程概况，执行基本建设程序情况， 对工程勘察、设计、施工、监理等方面的评价，工程竣工验收时间、程序、内容和组 织形式，工程竣工验收意见等

2、内容。6、施工单位的工程竣工报告应包括以下内容： （ 1）工程建设概况及完成主要工程 量；（ 2）施工过程中发生的质量缺陷、相应的处理措施、遗留问题对工程质量的影响；（ 3）地基基础、主体结构及关键部分变更设计原因、审批手续情况； （ 4）关键部位、 重要工序的质量控制措施及自检结果； （ 5）工程质量总体评价、自评分值及质量等级。7、监理单位的验收质量评价报告应包括以下内容： （ 1）监理准入、现场监理组成 及工作情况简介；（ 2）重要工序及分部分项工程质量认证情况统计汇总； （ 3）工程质 量缺陷等问题的整改复查情况；（ 4）监理抽检（实物和材料） 质量情况统计及汇总；（ 5） 对工程质量

3、总体及重要部位的安全及使用性能评价和评分值，对施工单位申报质量等 级的意见和建议；（ 6）其他需要说明的问题。8、勘察、设计单位的验收质量认可报告应包括以下内容： （ 1）工程主体功能主要 设计指标值及采用的设计标准； （ 2）设计变更和变更设计情况对原设计功能目标的影 响；（ 3）对工程总体质量是否达到设计目标的评价。9、对没有提交的文件需要作出说明。10、竣工验收备案文件清单所列文件如为复印件应加盖报送单位公章， 并注明原件 存放处。11、本表应使用不易褪色的蓝黑墨水填写，字迹工整，无涂改工程竣工验收备案表工程名称工程地址工程规模万元工程类别结构类型规划许可证号施工许可证号监督注册号单位名

4、称负责人联系建设单位勘察单位设计单位施工单位监理单位监督部门本工程已按国务院建设工程质量管理条例第十六条和建设部房屋建设工程和市 政基础设施工程竣工验收暂行规定进行了竣工验收，验收合格，备案文件齐全。现报送 备案。建设单位（公章）负责人报送时间年 月 日竣勘察单位意见单位（项目）负责人：年 月日（公章）工验设计收单位意意见单位（项目）负责人：年 月日（公章）见施工单位意见单位（项目）负责人：年 月日（公章）监理单位意见单位（项目）负责人：年 月日（公章）建设单位意见单位（项目）负责人： 章）年 月日（公竣内容份数验证 情况备注工1、开工报告验2、工程质量监督手续文件（报监注 册书、监督计划书等

5、）收3、建设单位验收报告及其附件备（1）施工许可证（2）施工图设计文件审查意见案（3）施工单位的竣工报告文（4 ）监理单位的工程质量评价报告件（5）勘祭、设计单位的质量认可报告（6）规划部门的许可文件清（7 ）市政设施管理部门的认可文件单（8）档案部门认可文件（9）验收组人员签署的同意工程验收 的文件（10 ）竣工工程技术资料（管理资料、 质保资料、评定资料）（11 ）有关市政基础设施的专项质量检 测和使用功能试验资料4、施工单位签署的工程质量保修书5、其他文件上述竣工验收备案文件于年 月 日收讫（章）备案管理部门负责人经办人日 期注：1、本表用不易褪色的蓝黑墨水填写清楚；2、本表竣工验收备案

6、文件清单所列文件如为复印件应加盖报送单位公章，并注明 原件存放处；3、本表一式三份，一份报市建设行政主管部门、一份由质监站存档、一份在建设 单位保存。备案管理部门处理意见:（公章）年 月 日单位（子单位）工程质量竣工验收记录 表 G4编号： 单位（子单位）工程质量控制资料核查记录 表 G5编号：单位（子单位） 工程安全和功能检验资料核查 及主要功能抽查记录 表 G6编号：注：抽查项目由验收组协商确定。 单位（子单位）工程观感质量检查记录 表 G7编号：注：质量评价为差的项目， 应进行整改。 建筑工程竣工验收报告 工程名称： 建设单位：湖 北 省 建 设 厅 制 建筑工程竣工验收备案表 工程名称

7、：建设单位：湖北省建设厅制工程竣工验收备案文件目录一、备案附表1-8;二、竣工验收会议纪要、验收专家组成员名单；三、工程甩项报告（若有）；四、工程保修书；五、质量竣工验收监督记录；六、建设工程竣工档案接收证明；七、法律、行政法规规定应当由规划、环保等部门出具的 认可文件或者准许使用文件；八、法律规定应当由公安消防部门出具的对大型的人员 密集场所和其他特殊建设工程验收合格的证明文件。建设单位备案日期工程名称工程中标造价工程类别设计工艺开工日期竣工验收日期施工图审查意见设计使用年限勘察单位资质等级设计单位资质等级监理单位资质等级施工单位（总包）资质等级主要分包单位资质等级工程质量监督机构施工许可证

8、号勘察单位意见法人代表：（公章）年 月曰设计单位意见法人代表：（公章）年 月曰施工单位意见法人代表：（公章）年 月曰监理单位意见法人代表：（公章）年 月曰建设单位意见法人代表：（公章）年 月曰市政基础设施工程初验报告工程名称：我们确认：一、已完成工程设计和合同约定的各项内容。二、建设行政主管部门及工程质量监督机构责令整改的问题全部整改 完毕。三、技术资料完整，已送市质量监督站审查。四、已经通过初验，并整改完毕。五、施工单位 ，自评质量等级监理单位（建设单位） 自评质量等级 。我们认为工程已具备竣工验收条件，经与有关单位协商后，组成了验 收小组，并定于 年 月 日进行竣工验收地点,请你单位派员参

9、加。建设单位：（公章）施工单位：（盖章）监理单位：（公章）建设工程基本情况建设单位工程造价工程名称建设面积开工时间竣工验收日期施工图审查意见设计使用年限勘察单位资质等级设计单位资质等级监理单位资质等级施工单位（总包）资质等级主要分包单位资质等级工程质量监督机构施工许可证号工程地址：建设规模结构类型：长度：工程造价：道路面积：管道直径：其它：工程勘察质量检查报告工程名称建筑面积施工单位（总包）工程类型桩基分包单位基础类型建设（监理）单位勘查执行标准：建设行业政策执行情况：建议米用基础类型建议米用基础类型勘察结果与基坑验槽结果是否符合：施工关键部分核查意见：勘察质量检查意见：勘查项目负责人法人代表

10、：（单位公章）技术负责人签字日期工程设计质量检查报告工程名称建筑面积设计单位工程类型施工单位工程用途建设（监理）单位设计基准年限：建设行业政策执行情况：强制性条文执仃情况：施工关键部分核查意见：设计质量自评结论：勘查项目负责人法人代表：技术负责人（单位公章）签字日期备案附件5-1工程质量监理评估报告建设单位建筑面积设计单位工程造价施工单位工程类型勘察单位建设（监理）单位监理组织和实施：监理技术资料：施工单位质量行为：材料配件、设备质量：备案附表5-2工程实体质量:质量事故处理:单位工程综合评价:监理单位:（盖章）当 |金.心、ftn（签名）法人代表:（签名）备案附表6建设单位评价工程名称建设单

11、位设计单位施工单位对设计单位质量行为及设计质量的评价：对监理单位工作质量的评价：对施工单位质量行为及实物施工质量的评价：基建负责人单位公章：法人代表备案附表7-1单位工程竣工验收意见书建设单位建筑面积设计单位工程造价施工单位工程类型勘察单位监理单位验收专家组成员（姓名、单位、职称或职务、专业）验收情况（验收程序、验收标准、分组情况、验收内容、检查方法）备案附表7-2验收意见：验收结论和质量等级:验收组成员（签名）:组长（签名）:备案附表8单位工程竣工验收结论汇总表工程名称建设面积工程地点工程类型开工日期竣工验收日期勘察单位意见项目负责人：法人代表：（公章）：年 月曰设计单位意见项目负责人：法人

12、代表：（公章）：年 月曰施工单位意见项目负责人：法人代表：（公章）：年 月曰监理单位意见项目负责人：法人代表：（公章）:年 月曰建设单位意见项目负责人：法人代表：（公章）：年 月曰市政基础设施工程竣工验收备案表浙江省建设厅编号：该工程的竣工验收备案文件已于年 月日收讫。文件齐全。备案机关（公章）年 月曰备案机关负责人备案经手人备案机关处理意见：备案机关（公章）年 月曰备注工程竣工验收备案文件目录九、备案附表1-8十、验收专家组成员名单 十一、验收会议签到单 十二、验收会议纪要 十三、合同专用条款复印件 十四、工程变更单 十五、工程甩项报告（若有） 十六、项目经理证书复印件 十七、工程保修书建设

13、单位备案日期工程名称工程中标造价工程类别设计工艺开工日期竣工验收日期施工图审查意见设计使用年限勘察单位资质等级设计单位资质等级监理单位资质等级施工单位（总包）资质等级主要分包单位资质等级工程质量监督机构施工许可证号勘察单位意见法人代表：（公章） 年 月曰设计单位意见法人代表：（公章）年月日施工单位意见法人代表：（公章）年月日监理单位意见法人代表：（公章）年月日建设单位意见法人代表：（公章）年月日备案附表1市政基础设施工程初验报告工程名称：我们确认：一、已完成工程设计和合同约定的各项内容。二、建设行政主管部门及工程质量监督机构责令整改的问题全部整改 完毕。三、技术资料完整，已送市质量监督站审查。

14、四、已经通过初验，并整改完毕。五、施工单位 ，自评质量等级监理单位（建设单位） 自评质量等级 。我们认为工程已具备竣工验收条件，经与有关单位协商后，组成了验收小组，并定于 年 月 日进行竣工验收，地点请你单位派员参加。建设单位：（公章）施工单位：（盖章）监理单位：（公章）年 月曰年 月 日年 月 日备案附表2建设工程基本情况建设单位工程造价工程名称建设面积开工时间竣工验收日期施工图审查意见设计使用年限勘察单位资质等级设计单位资质等级监理单位资质等级施工单位（总包）资质等级主要分包单位资质等级工程质量监督机构施工许可证号备案附表3工程勘察质量检查报告工程名称建筑面积施工单位（总包）工程类型桩基分

15、包单位基础类型建设（监理）单位勘查执行标准：建设行业政策执行情况：建议米用基础类型建议米用基础类型勘察结果与基坑验槽结果是否符合：施工关键部分核查意见：勘察质量检查意见：勘查项目负责人法人代表：（单位公章）技术负责人签字日期备案附表4工程设计质量检查报告工程名称建筑面积设计单位工程类型施工单位工程用途建设（监理）单位设计基准年限:建设行业政策执行情况:强制性条文执仃情况：施工关键部分核查意见：设计质量自评结论：勘查项目负责人法人代表：（单位公章）技术负责人签字日期备案附件5-1工程质量监理评估报告建设单位建筑面积设计单位工程造价施工单位工程类型勘察单位建设（监理）单位监理组织和实施:监理技术资料:施工单位质量行为:材料配件、设备质量:备案附表5-2单位工程综合评价:监理单位：总 监：法人代表:（盖章）（签名）（签名）备案附表6建设单位评价工程名称建设单位设计单位施工单位对设计单位质量行为及设计质量的评价：对监理单位工作质量的评价：对施工单位质量行为及实物施工质量的评价：基建负责人单位公早：法人代表备案附表7-1单位工程竣工验收意见书建设单位建筑面积设计单位工程造价施工单位工程类型勘察