实习慢支炎肺气肿肺心病肺炎

1、实习慢支炎肺气肿肺心病肺炎1、掌握大、小叶性肺炎的病变特点及区别。、掌握大、小叶性肺炎的病变特点及区别。2、掌握慢支炎、肺气肿、肺心病的主要病、掌握慢支炎、肺气肿、肺心病的主要病变及相互关系。变及相互关系。 目的要求目的要求 实习内容实习内容 1、肺炎讲习、肺炎讲习 2、实习标本、实习标本 3、实习切片、实习切片 一、肺炎（讲习）一、肺炎（讲习）一、肺炎（讲习）一、肺炎（讲习）一、肺炎（讲习）一、肺炎（讲习）一一 讲习讲习1.大叶性肺炎大叶性肺炎2.小叶性肺炎小叶性肺炎n病原菌病原菌n病变特点病变特点/炎症类型炎症类型n病变范围病变范围n基本病理变化基本病理变化nX线检查线检查n并发症并发症n

2、好发人群好发人群n预后预后大叶性肺炎的基本病理变化大叶性肺炎的基本病理变化 1 充血水肿期充血水肿期 肉眼：肺叶肿胀，暗红色肉眼：肺叶肿胀，暗红色 镜下：肺泡间隔内毛细血管弥漫性扩张充镜下：肺泡间隔内毛细血管弥漫性扩张充 血，血，肺泡腔内有多量浆液性渗出物，其内混有少量红细肺泡腔内有多量浆液性渗出物，其内混有少量红细胞、中性粒细胞、巨噬细胞。胞、中性粒细胞、巨噬细胞。大叶性肺炎，充血水肿期大叶性肺炎，充血水肿期肺泡壁毛细血管扩张充血，肺泡腔内见大量浆液。肺泡壁毛细血管扩张充血，肺泡腔内见大量浆液。大叶性肺炎的基本病理变化大叶性肺炎的基本病理变化 2 红色肝样变期红色肝样变期 肉眼：肿大的肺叶充

3、血呈暗红色，质地变实，切面肉眼：肿大的肺叶充血呈暗红色，质地变实，切面灰红，似肝脏外观。灰红，似肝脏外观。 镜下：肺泡间隔内毛细血管弥漫性扩张充血，镜下：肺泡间隔内毛细血管弥漫性扩张充血，肺泡腔内充满纤维素及大量红细胞，其内混有少量肺泡腔内充满纤维素及大量红细胞，其内混有少量中性粒细胞、巨噬细胞。中性粒细胞、巨噬细胞。 临床出现铁锈色痰。临床出现铁锈色痰。 Lobar pneumonia, stage of red hepatization部分肺叶变实，切面为红褐色，略呈颗粒状，病变均匀一致，质实如肝。部分肺叶变实，切面为红褐色，略呈颗粒状，病变均匀一致，质实如肝。（病变区域为何变实呈红褐色？

4、（病变区域为何变实呈红褐色？ ）大叶性肺炎，红色肝样变期大叶性肺炎，红色肝样变期肺泡腔内充满纤维素及大量红细胞，少量中性粒细胞、巨噬细胞。肺泡腔内充满纤维素及大量红细胞，少量中性粒细胞、巨噬细胞。大叶性肺炎的基本病理变化大叶性肺炎的基本病理变化 3 灰色肝样变期灰色肝样变期 肉眼：肺叶仍肿大，但充血消退，由红色变成灰白肉眼：肺叶仍肿大，但充血消退，由红色变成灰白色、质实如肝。色、质实如肝。 镜下：肺泡腔内渗出的纤维素增多，纤维素网镜下：肺泡腔内渗出的纤维素增多，纤维素网中大量中性粒细胞，中大量中性粒细胞，部分肺泡壁受压变薄，红细胞少部分肺泡壁受压变薄，红细胞少见。见。左下肺叶变实，切面为灰黄色

5、，略呈颗粒状，病变均匀一致，质实如肝。左下肺叶变实，切面为灰黄色，略呈颗粒状，病变均匀一致，质实如肝。（病变区域为何变实呈灰黄色？（病变区域为何变实呈灰黄色？ ）大叶性肺炎，灰色肝样变期大叶性肺炎，灰色肝样变期肺泡腔内满纤维素及大量中性粒细胞、少许巨噬细胞，部分肺泡壁受压变薄。肺泡腔内满纤维素及大量中性粒细胞、少许巨噬细胞，部分肺泡壁受压变薄。大叶性肺炎的基本病理变化大叶性肺炎的基本病理变化 4 溶解消散期溶解消散期 肉眼：肺内实变病灶消失，肺组织质地较软。肉眼：肺内实变病灶消失，肺组织质地较软。 镜下：肺内炎症病灶完全溶解消散。镜下：肺内炎症病灶完全溶解消散。小叶性肺炎的基本病理变化小叶性肺

6、炎的基本病理变化 肉眼：双肺表面和切面散在分布灰黄、质实病灶，肉眼：双肺表面和切面散在分布灰黄、质实病灶，病灶大小不一，形状不规则，中央常可见细支气管的病灶大小不一，形状不规则，中央常可见细支气管的横断面。横断面。 镜下：镜下：病变支气管及其周围肺泡腔内充满以中性病变支气管及其周围肺泡腔内充满以中性粒细胞为主的炎性渗出物，部分肺泡上皮细胞脱落。粒细胞为主的炎性渗出物，部分肺泡上皮细胞脱落。病变周围肺组织可出现代偿性肺气肿，血管充血。病变周围肺组织可出现代偿性肺气肿，血管充血。 肺切面见散在分布肺切面见散在分布灰黄色病灶，大小不等灰黄色病灶，大小不等，形态不规则，病灶中，形态不规则，病灶中央可见

7、央可见1-2个细支气管断面个细支气管断面，部分病灶相互融合。病灶，部分病灶相互融合。病灶间肺组织基本正常。间肺组织基本正常。Lobular pneumonia标本标本 2小叶性肺炎小叶性肺炎病变支气管及其周围肺泡腔内充满脓性渗出物，部分支气管粘膜脱落。病变支气管及其周围肺泡腔内充满脓性渗出物，部分支气管粘膜脱落。1、大叶性肺炎、大叶性肺炎 （呼（呼1）2、小叶性肺炎、小叶性肺炎 （呼（呼2）3、慢支炎、肺气肿、慢支炎、肺气肿 （呼（呼4）4、肺心病、肺心病 （循（循6）二、实习标本二、实习标本Lobar pneumonia, stage of grey hepatization肺大叶呈弥漫性肺

8、大叶呈弥漫性变实。切面呈灰变实。切面呈灰白色，略呈颗粒白色，略呈颗粒状，质实如肝。状，质实如肝。胸膜表面可有纤胸膜表面可有纤维蛋白渗出。维蛋白渗出。标本标本 1 1、大叶性肺炎、大叶性肺炎 标本标本 1 2、小叶性肺炎、小叶性肺炎 肺切面见，左肺上、下叶有多数肺切面见，左肺上、下叶有多数散在的小片状变实病灶，呈灰白散在的小片状变实病灶，呈灰白或灰黄色，边界不清，尤以下叶或灰黄色，边界不清，尤以下叶明显。明显。Lobular pneumonia标本标本 2 肺切面见散在分布肺切面见散在分布灰黄色病灶，大小不等灰黄色病灶，大小不等，形态不规则，病灶中，形态不规则，病灶中央可见央可见1-2个细支气管

9、断个细支气管断面，部分病灶相互融合面，部分病灶相互融合。病灶间肺组织基本正。病灶间肺组织基本正常。常。Lobular pneumonia标本标本 2标本标本 2 3、慢支炎、肺气肿、慢支炎、肺气肿 死于肺气肿的患者，显示死于肺气肿的患者，显示肺膜下多个大小不等的肺大泡肺膜下多个大小不等的肺大泡及囊泡状肺气肿。及囊泡状肺气肿。（有什么可能的后果？）（有什么可能的后果？）标本标本 3 肺组织切面疏松肺组织切面疏松、呈海绵状，可见囊、呈海绵状，可见囊泡状肺气肿。泡状肺气肿。标本标本 3标本标本 3 4、肺心病、肺心病慢性肺源性心脏病与高血压性心脏病有何异同？慢性肺源性心脏病与高血压性心脏病有何异同？

10、慢支炎、肺气肿、肺心病的病变特点及三者之间的发生、发展关系。慢支炎、肺气肿、肺心病的病变特点及三者之间的发生、发展关系。心脏体积明显增大，肺心脏体积明显增大，肺动脉圆锥膨隆，右心室动脉圆锥膨隆，右心室壁明显肥厚，右心（房壁明显肥厚，右心（房）室扩张，肉柱及乳头）室扩张，肉柱及乳头肌增粗，心尖由锐变钝肌增粗，心尖由锐变钝（右心室（右心室 扩张的重要标扩张的重要标志）。志）。标本标本 4图左上为正常成人心脏，其余为肺心病的心脏，图左上为正常成人心脏，其余为肺心病的心脏，其中最大者（左下）重其中最大者（左下）重785g。（正常心脏重量是多少？）。（正常心脏重量是多少？）标本标本 4三、实习切片三、实

11、习切片1、大叶性肺炎、大叶性肺炎 （呼（呼1）2、小叶性肺炎、小叶性肺炎 （呼（呼2）3、肺气肿、肺气肿 （呼（呼4）肺组织学肺组织学肺静脉肺静脉呼吸性细呼吸性细支气管支气管肺泡管肺泡管肺泡囊肺泡囊 肺泡肺泡终末终末细支气管细支气管肺泡囊肺泡囊小小支支气气管管终末终末细支气管细支气管肺动脉肺动脉气管气管上皮上皮固有层固有层黏膜下层黏膜下层外膜外膜（1）肉眼：）肉眼：蜂窝状疏松组织，染色红蓝交错蜂窝状疏松组织，染色红蓝交错（2）低倍镜：）低倍镜：肺组织结构完整，病变弥漫均匀一致，肺组织结构完整，病变弥漫均匀一致， 大部分肺泡腔内充满渗出物。大部分肺泡腔内充满渗出物。（3）高倍镜：）高倍镜： -

12、大部分肺泡腔内渗出物多为大量纤维素和大量中性粒细胞大部分肺泡腔内渗出物多为大量纤维素和大量中性粒细胞 - 小部分肺泡腔渗出物为浆液或夹有红细胞。小部分肺泡腔渗出物为浆液或夹有红细胞。 - 肺泡腔渗出物较多者，肺泡壁因受压而变薄，肺泡壁毛细肺泡腔渗出物较多者，肺泡壁因受压而变薄，肺泡壁毛细血管也受压塌闭。血管也受压塌闭。 - 渗出物较少者或已溶解者则肺泡壁毛细血管明显可见。渗出物较少者或已溶解者则肺泡壁毛细血管明显可见。 1、大叶性肺炎（呼、大叶性肺炎（呼1）各阶段以什么为标志？连续过程，无绝对界限。各阶段以什么为标志？连续过程，无绝对界限。大叶性肺炎，充血水肿期大叶性肺炎，充血水肿期肺泡壁毛细

13、血管扩张充血，肺泡腔内见大量浆液。肺泡壁毛细血管扩张充血，肺泡腔内见大量浆液。大叶性肺炎，红色肝样变期大叶性肺炎，红色肝样变期肺泡腔内充满纤维素及大量红细胞，少量中性粒细胞、巨噬细胞。肺泡腔内充满纤维素及大量红细胞，少量中性粒细胞、巨噬细胞。大叶性肺炎，灰色肝样变期大叶性肺炎，灰色肝样变期肺泡腔内满纤维素及大量中性粒细胞、少许巨噬细胞，部分肺泡壁受压变薄。肺泡腔内满纤维素及大量中性粒细胞、少许巨噬细胞，部分肺泡壁受压变薄。（1）肉眼：）肉眼：红染蜂窝状组织中有散在蓝染区域红染蜂窝状组织中有散在蓝染区域 （2）低倍镜：）低倍镜： - 肺组织中病变呈多发性，常围绕细支气管呈灶性分布肺组织中病变呈多

14、发性，常围绕细支气管呈灶性分布 - 肺组织结构受到破坏。肺组织结构受到破坏。 - 病变周围肺组织可出现代偿性肺气肿，血管充血。病变周围肺组织可出现代偿性肺气肿，血管充血。 （3）高倍镜：）高倍镜： - 病变细支气管壁中有中性粒细胞浸润，病变细支气管壁中有中性粒细胞浸润， 其粘膜上皮部分已脱落，管腔内充满脓性渗出物。其粘膜上皮部分已脱落，管腔内充满脓性渗出物。 - 病变支气管所属的周围肺泡腔内也有大量中性粒细胞、病变支气管所属的周围肺泡腔内也有大量中性粒细胞、 浆液、纤维素等炎性渗出物。浆液、纤维素等炎性渗出物。2、小叶性肺炎（呼、小叶性肺炎（呼2）小叶性肺炎小叶性肺炎病变支气管及其周围肺泡腔内充满脓性渗出物，部分支气管粘膜脱落。病变支气管及其周围肺泡腔内充满脓性渗出物，部分支气管粘膜脱落。（1）肉眼：蜂窝状疏松红染组织）肉眼