麻醉科表格.总结

1、麻醉方法变更记录表患者姓名住院号麻醉日期拟定麻醉方法：全身麻醉（含静脉麻醉）椎管内麻醉神经阻滞（颈丛臂丛闭孔坐骨神经腰丛其他）局部麻醉更改麻醉方法：全身麻醉（含静脉麻醉）椎管内麻醉神经阻滞（颈丛臂丛闭孔坐骨神经腰丛其他）局部麻醉手术和麻醉推迟更改时间：麻醉前更改麻醉中更改更改原因：更改后麻醉效果评定：满意欠佳麻醉医师上级医师麻醉医师资格分级授权申请表姓名性别年龄最高学历毕业院校现有职称现有职称取得时间资格证号现职称完成的麻醉例数例低年资住院医师高年资住院医师低年资主治医师高年资主治医师申请权限低年资副主任医师高年资副主任医师（）主任医师ASA 分级级级级级级能否开展特殊手术麻醉和操作能否麻醉医

2、师资格分级授权管理小组意见：签字（盖章）日期年月日医院上级主管部门意见：签字（盖章）日期年月日备注麻醉医师资格再授权申请表姓名性别最高学历毕业院校现有职称资格证号低年资住院医师低年资主治医师申请权限低年资副主任医师（）主任医师年龄现有职称取得时间现职称完成的麻醉例数例高年资住院医师高年资主治医师高年资副主任医师ASA 分级级级级级级能否开展特殊手术麻醉和操作能否麻醉医师资格分级授权管理小组意见：签字（盖章）日期年月日医院上级主管部门意见：签字（盖章）日期年月日备注评价项目核心制度术前访视及病情评估和麻醉计划会诊急救制度手术安全医疗沟通工作岗位责任值班制度术后随访疑难危重病例讨论麻醉记录麻醉谈话

3、药品管理仪器使用、保养工作培 训麻醉科质量与安全评价评价标准评价结果医院核心制度执行良好。术前访视病人及时，体检细心，记录准确；能正确对病人评估， 制定麻醉计划，做好麻醉前准备。参加临床插管抢救 5 分钟内到位，急会诊在 10 分钟内到位，平会诊在 24 小时内到位。严格执行手术安全核查制度、手术风险评估制度，做到“三步安全核查”，正确记录并签字；发现差错及时登记， 杜绝医疗事故的发生。主动与临床科室沟通。麻醉期间不得擅自离开岗位，应严密观察病情，做好麻醉记录、手术监护，配合医师顺利完成手术。如病情突变，应及时做出判断，并向上级医师或科主任报告，同时告知术者。值班人员坚守岗位，不得擅离职守，完

4、成班内所有工作，并做好相关记录。术后随访在 24 小时完成，有麻醉并发症及时随访和处理，在麻醉单上有记录；镇痛泵的使用管理到位。对高风险择期手术、新开展的手术或麻醉方法，应及时组织讨论，并有讨论记录，讨论记录应符合规范。麻醉记录单记录全面、 准确、清晰，不得有涂改。择期手术，术前一天完成与患者谈话， 内容全面、麻醉同意书记录完整，有病人或 / 和病人近亲属签字。麻醉及抢救药品实行专人管理，严格执行相关制度，无过期 , 切实落实“五专”情况。按要求做好仪器使用、维护和保养，并有记录。科室组织培训与考核。麻醉效果评价表抽检人：病人住院号：全身麻醉麻醉诱导诱导经过：平顺、兴奋 、咳嗽 、呕吐 、呼吸

5、道梗阻、其他气管插管：顺利、尚顺利 、困难 、失败术中维持肌松效果：良好、一般 、差不良应激反应：有效控制、较难控制 、不能控制麻醉苏醒苏醒延迟 ：有无肌张力恢复：满意 、一般 、欠佳 、未恢复循环系统：稳定、一般 、较差 、需辅助用药呼吸系统： VT _RR _缺氧、 CO2 蓄积、呼吸道梗阻：有无麻醉并发症： 严重 、轻微 、无椎管内麻醉精神情况：一般 、安静 、紧张、烦躁、淡漠镇痛：无痛 、轻度疼痛表现、疼痛明显、无镇痛效果肌松效果：良好 、一般 、差内脏牵拉反应：有无血流动力学波动：有无辅助用药：有无麻醉并发症：严重 、轻微、无改用其他麻醉方法：有无神经阻滞精神情况：一般 、安静 、紧

6、张、烦躁、淡漠镇痛：无痛 、轻度疼痛表现、疼痛明显、无镇痛效果肌松效果：良好 、一般 、差血流动力学波动：有无辅助用药：有无麻醉并发症：严重 、轻微、无改用其他麻醉方法：有无麻醉效果评级：麻醉科科室质控小组工作记录主持者：参加人员：记录者：本月份科室质量完成情况：工作量指标：麻醉总例数例，镇痛治疗例数例，心肺复苏例数例，麻醉复苏管理例数例，深静脉穿刺置管例数例，有创动脉监测例数例，纤维支气管镜引导插管例数例；医疗文件质量：麻醉记录单合格率：% ，麻醉访视单填写合格率：%麻醉同意书签署合格率：%，交班记录合格率：，处方书写合格率： 其他指标：制度执行情况：病人满意度：不良事件发生数：其他质量目标

7、突发情况：本月活动、考核内容质量分析及改进项目：改进目标和措施：结果评价（主要对上月质控活动改进措施的落实和成效评价）：讷河市中医院麻醉科Steward 苏醒评分完全清醒2 分清醒程度1 分对刺激有反应对刺激无反应0 分可按医师吩咐咳嗽2 分呼吸道通畅程度不用支持可以维持呼吸道通畅1 分呼吸道需要予以支持0 分肢体能作有意识的活动2 分肢体活动度1 分肢体无意识活动肢体无活动0 分STEWARD 评分 4 分患者方能离开手术室或恢复室年月书是我们时代的生命 别林斯基书籍是巨大的力量 列宁书是人类进步的阶梯 高尔基书籍是人类知识的总统 莎士比亚书籍是人类思想的宝库 乌申斯基书籍 举世之宝 梭罗好的书籍是最贵重的珍宝 别林斯基书是唯一不死的东西丘特书籍使人们成为宇宙的主人 巴甫连柯书中横卧着整个过去的灵魂 卡莱尔人的影响短暂而微弱，书的影响则广泛而深远 普希金人离开了书，如同离开空气一样不能