幼儿园幼儿入园体检表常用

1、幼儿园幼儿入园体检表（可以直接使用，可编辑 优质资料，欢迎下载）入园健康登记卡姓名性别年龄出生日期年 月曰既往病史1先天性心脏病2癫痫3咼热惊厥4.哮喘5.其他过敏史体格 检杳体重kg评价身长（高）cm评价皮肤眼视力耳口 腔头颅胸廓脊柱四肢咽部心肺肝脾外生殖器其他检查结果医牛签名：检杳单位：（检杳单位盖章）年月日入园健康登记卡姓名性别年龄出生日期年 月曰既往病史1先天性心脏病2癫痫3高热惊厥4.哮喘5.其他过敏史体格 检杳体重kg评价身长（高）cm评价皮肤眼视力耳口 腔头颅胸廓脊柱四肢咽部心肺肝脾外生殖器其他检查结果医生签名：检杳单位：（检杳单位盖章）年月日幼儿园健康体检表姓名性别年龄职业学生

2、班级发育营养家族史血压/Hg外科身长cm体重公斤胸围cm淋巴甲状腺颈部胸部脊柱腹部四肢关节肛门外生殖器其他意见医师五 官 科听力视力左 右色盲耳鼻牙齿口腔咽扁桃体喉沙眼眼疾其他意见医师内科既往 史心脏肺腹部肝脾意见医师年 月曰儿童入园（所）健康检查表编号:姓名性别年龄出生日期年 月曰既往病史1.先天性心脏病2癫痫3.高热惊厥4.哮喘 5.其他过敏史儿童家长确认签名体格 检 查体重kg评价身高cm评价皮肤眼左视力左耳左口牙齿数右右右腔龋齿数头颅胸廓脊柱四肢咽部心肺肝脾外生殖器其他辅助检查血红蛋白（Hb）肝功乙肝其他检查结果医生意见医生签名：检杳单位：体检日期：年月日（检查单位盖章）36岁儿童健康

3、检查记录表姓名：编号月龄3岁4岁5岁6岁随访日期体重(kg)上中下上中下上中下上中下身长(cm)上中下上中下上中下上中下体格发育评价1正常2低体重3消瘦4发育迟1正常2低体重3消瘦4发育迟1正常2低体重3消瘦4发育迟缓1正常2低体重3消瘦4发育迟缓体 格 检查视力听力1通过2未过牙数(颗)/龋齿/心肺1未见异常2异常1未见异常2异常1未见异常2异常1未见异常2异常腹部1未见异常2异常1未见异常2异常1未见异常2异常1未见异常2异常血红蛋白值g/Lg/Lg/Lg/L其他两次随访间患病情况1无2肺炎次3腹泻次4外伤次1无2肺炎次3腹泻次4外伤次1无2肺炎次3腹泻次4外伤次1无2肺炎次3腹泻次4外伤

4、次转诊建议1无2有原因： 机构及科室：1无2有原因： 机构及科室：1无2有原因： 机构及科室：1无2有原因： 机构及科室：指导1合理膳食2生长发育3疾病预防4预防意外伤害5 口腔保健1合理膳食2生长发育3疾病预防4预防意外伤害5 口腔保健1合理膳食2生长发育3疾病预防4预防意外伤害5 口腔保健1合理膳食2生长发育3疾病预防4预防意外伤害5 口腔保健下次随访日期随访医生签名贵州省幼儿园教师资格申请人员体检表姓名年龄性别婚否民族相片籍贯工作 单位联系既往病史 本人如实填写1。肝炎 2 。结核 3。皮肤病4.性传播性疾病5.精神病6.其他受检者确认签字：五官科裸眼视力右矫正视力右矫正度数右签名左左左辩色力签名听力左耳米右耳米医师意见：签名鼻嗅觉鼻及鼻窦面部咽喉口 腔 唇腭牙齿医师意见：签名是否 口 吃发音是 否嘶哑外科身高公分体重公斤医师意见：签名淋巴脊柱四肢关节皮肤颈部其它内科营养状况医师意见：签名血压心脏及血管呼吸系统腹部器官神经及精神其它化 验 检 查淋球菌滴虫签名梅毒螺旋体外阴阴道假丝酵母菌 （念珠菌）胸部透视签名粘贴报告单体 检 结 论负责医师签名：体检意见体检医院公章年月日说明：1。“既往病史”指肝炎、结核、皮肤病、性传播性疾病、精神