痔疮与套扎治疗

1、痔疮与套扎治疗伸町外出关于肛垫肛乳头交通血管（静脉）齿状线肛管肛垫发生病变即形成痔肛管末端的血管 结缔组织直肠末端血管结 缔组织（称为肛 垫或血管垫），":当发生肛垫下移和静脉曲张，即形成痔（首先形成内舟，久而久之便逐渐发展为混合舟）:协助肛门的正常闭合，起协调与节制排 便的作用（犹如“自来水龙头的橡胶垫8r）关于齿状线高度特化，功能特殊，千万不要ML意切割或损伤不是一条线，而是上下宽约1.0cm的条状区域；含肛乳头、肛懈、肛窦、肛柱、肛腺等结构；覆盖移行上皮；有丰富的；直肠与肛管的神经支配植物神经支配没有痛觉痛觉迟钝躯体神经交配痛觉敏锐痔疮的发病机理痔是直肠下端或肛管的末梢静脉发生

2、迂曲、扩张而形成的隆起静脉团。当肛垫发生松弛、断裂、肥脱垂时，遂并发静脉丛瘀血、曲张，并逐渐形成痔其他发病机制?腹压变化？、盆底肌肉？与运动的关系？血流动力学变化？静脉倒流/瘀滞？I静脉血管本身有无病变？为什么常常合并肛乳头肥大？是否存在某种形式的炎症？或局部感染？饮食习惯？痔疮的治疗方法 药物红外线 注射微波 枯痔钉射频 胶圈套扎手术 冷冻真正经得起考验的疗法?'-手术治疗（如外剥内扎术等）-胶圈套扎（欧美国家的首选疗法。|A;rT£TTHR.一在所有疗法中，胶圈套扎性价比w尤“SalvatiEP.Nonoperativemanagementofhemorrhods:evo

3、lutionoftheofficflmanagementofhemorrhoids.DisColonRectum.199Aug;42（8）:989-993评价胶圈套扎的有关文献MacRae认为胶圈套扎法是治疗痔疮最有效的非手术疗法。Salvati总结了45000例胶圈套扎术，只1例感染,经抗生素治愈；在随访的595例患者中，515年症状控制率达80%oO.Regan撰文.套扎疗法被欧美学者称为治疗痔疮的真正的微创技术(MinimallyInvasiveTechnique)Kanellos和Peng分别撰文称，叁扎疗法是治疗痔疮安全、有效、廉价、便捷的方法%】)。< I»Mm*R

4、mHM.MvlxiniRS(MnpurtMwiofhcmunlMmkiltrruimciM*；<>nJSuqcl14-1< 21k皿IP.NonopctMivcninnjgrmcntn(hcmEkid、:c、clumZtheoIIkyreafugrrnmcolhcm«wTtu»iihlhCnkmRcvtumJ999A02W：W9>993，0)O'RoganEJDisposablecfevicrandaninimallyinvivetechnique(orrubberbandligationofh，、morrhcnd匚PisCotonRecru

5、m.199?.42(ID：16n?-io.< 4)PengliC.Ja)neIX>.HoYHRdnd<wiit/edtnal“rubberhgaiHin«upkdbcimwiMu&ihxnyforprtdjpMrilpilecDnC&mRrctumXMW.46(3>:29I27< 5iKuncilmI.Goohmun、1.VaknluI.lemirotuhx<Wrubberbundligjtionhxenddqmxhun>Mrt«Md4aprmpccUvcstudy.TcdiCoBoprocto.2000.49210

6、1.美国著名专家的评价美国明尼苏达大学教授，全美肛版外科主席2005年9月来华讲学时指出：I卜套扎疗法治疗痔疮出血/脱基并发症少，远期疗效满意。什么是胶圈套扎胶圈套扎需局部麻醉应用适当的器械， 在齿状线上方某一适 当的位置，将的粘膜和粘膜下 层组织以橡胶圈进行 套扎。 1器械简陋，费时， 力，操作困难 手术人员需21人容易发生“误操作 “并发症”。日本的套扎器械自动痔疮套孔器笫一代我们的专利技术一2()0()年开始研发，20()3年申报专利自动痔疮套扎器第二代2008年的改进产品201()年的改进产品万向发射头消除操作盲区套扎的准确性痔块套扎的准确性、可靠 性与牢固性t 疗效 误操作| 胶圈过

7、早脱落 和出血并发症II自动痔疮套扎器笫三代万向发射头可调行套扎w配套使用的肛窥器已获得的相关专利自动痔疮套扎器一负压释放开关2.枪体枪绕线轮发射头与胶圈类似或仿冒产品美国COOK江苏华兰广州一辰庚2009年进入国内转轮消毒准确转动统战轮360置 释放胶网.1打开负压释放开关，才 放械套扎的组织（妁食 尖大小）.Ruiyun Procedure for Hemorrhoids, RPH经肛冠器置入枪管并对 准目标,在负压抽吸下 组织被吸入枪管内.当负压值达到o. 08至- 0. 1MPat转动绕线轮.自动痔疮套扎术（RPH）取膝胸位、恻卧位或散 石位，术好常规消毒.插入肛超器，消毒直肠 与肛管

8、,显露齿状线和 内痛块-RPH套扎方法I.痔块基底套扎法2.痔上粘膜套扎法1 1.5cmRPH -基本套扎方法介绍3 4an痔块基底套扎法：套扎痔 块上半部分，含大部分痔块 组织（套点中心距齿状线L0 1.5cm；套扎后,胶圈下缘距 齿状线约0.5cm）痔上粘膜套扎法：套扎痔 块上方的粘膜，不含痔块组 织（套点中心位于齿状线上 34cm；套扎后,胶圈下缘 距齿状线约2.0cm）痔块基底套扎法痔上粘膜套扎法RPH一基本套扎方法的演变1 .串联式套扎法i.痔块基底套扎法联合2.痔上粘膜套扎法k2 .倒三角套扎法3 .双串联套扎法4 .三串联套扎法5 .套扎+注射RPH-联合方法介绍串联式套扎法：在

9、痔块上缘套扎一个点；再在其上方的痔上粘膜套扎一个点。倒三角套扎法：在痔块上缘套扎一个点；再在其上方的痔上粘股套扎两个点。掰1ft4成套孔RPH的治疗原理减轻猗静脉曲张，缓解舟静脉血流倒流和淤滞，使舟块萎缩套扎后粘膜皱缩，肛垫上移；局部炎症使其固定于较高的位置 RPH：兼顾了“静脉曲张”和“肛垫下移”两种机制. PPH：只上提肛垫，不处理痔核riirnedRPH-联合方法介绍b双串联套扎法：在较严重的痔核部位，做两个相邻的串联式套扎（共4个点）三串联套扎法：在三个母痔部位，每处各做一个串联式套扎（共6个点）。RPH一套扎+注射具体应用不同的痔疮，套孔方法不同无或轻度脱垂（1-2期）：三点基底部套

10、扎（母痔处）较明显脱垂或环形脱垂（3期）:三点串联式套扎（母用处）I环形明显脱垂+巨大外拢（4期）：三点串联式套扎+外相历除多发痔疮单发I痔疮Ir无或轻微脱垂（1-2期）：单点痔块基底套扎较明显的脱垂（3期）：整点串联式套扎I明显且宽大的脱垂（4期）：单点倒三角套扎或双串账扎于被套扎的组织球内注射“消痔灵2%利多卡因11混合液”，或“50%葡萄糖W%利多卡因1:1混合液"12ml/；防止胶圈滑脱臀加速血管闭塞和痔块萎缩,'减少出血并发症；减轻坠胀感和急便感单发痔疮1分三种情况）单点倒三角住扎或通点双小联隹扎L无或技效脱率（1-2期）2.较明显的脱垂（局施3期）3.明显U宽大的

11、脱垂（忖部I期）单点的块注底食扎单点中联式食扎（11点处痔块脱垂）术后（痔块回缩）胡XX,男3；岁丹艳就史3年余诊新，M发混合病（川期）（11点处）处理，11点处作串联式奏礼多发痔疮1分酒吻为无或轻微脱乘（1点拜块基底磨儿点串联式套扎（母痣处）三点焦块基底套扎术后（痔块回缩）$攵明显脱垂或环状脱乖（3-4期）3,体状型脱垂+巨大外舜（IWI）多发混合并（H川期,，11点较严近1于三个母特处做,三点牯块居帐部更扎”术前（增加腹压时脱垂）三点串联式套扎实例X:X斯理他诊处,男,54岁.特疮病史10多年多发混合瘠（IIPIV期.711点较严市）敏石位3.7-8.11点做三个半联式隹扎三点串联式套扎+

12、外痔切除实例XX.男,35岁,特喳病史10多年法断：多发环状混合价（IV期，37点.7点、11点龈严40处理：局麻卜“三点半联式套扎+外瘠例除'术前RPH的技术要领套点应位于齿状线上1.0cm；同一水平套扎点数：不超过3个0使套入组织量增加Q小指末节）；联合套扎自上而下：先上后下；、吸力不够；消痔灵（+利多卡因）。RPH手术前后注意事项术前无需禁食和灌肠，但需排空大便；很重要；可使用专用栓剂或药膏（如太宁栓、波特利软膏、安素软膏；也可采用红霉素/新霉素软膏等），持续23周；酌情使用（35天左右）;酌情采用；但如作了外痔切除并用可吸收线鹏.则不宜坐浴（易断线和裂开），宜用抗生素软膏外敷；，术后保持大便通畅、软化，避免便秘或腹泻aRPH的适应症和禁忌症各期内痔适应症 混合痔 直肠息肉、直肠血管瘤（血管畸形）等 直肠粘膜脱垂I直肠前突?嵌顿性痔/绞窄性痔单纯性外痔（少见）RPH的优点 自动化，省时，省力，实用，简便;工 单人即可完成操作；耗时仅，分 一般不用麻醉，门诊和住院均可施行，价格便宜； 痛苦轻微，并发症罕见。 术后不遗留瘢