小儿静脉留置针穿刺方法和技巧

1、小儿静脉留置针穿刺方法及技巧摘要：探索小儿静脉留置针穿刺方法及技巧，提高穿 刺成功率，减少患儿因反复穿刺造成的痛苦及恐惧，减轻家 长因担心穿刺困难而产生的焦虑，提高治疗和抢救的效率， 提升家长对护理操作技术的满意度，提高工作效率。关键词：小儿静脉留置针；穿刺；技巧随着社会的发展，人们对医疗护理服务的要求越来越 高，小儿静脉输液是临床给药的重要途径之一，是临床治疗、抢救最常用的技术操作1。由于婴幼儿血管细，加之其家长 对操作要求高，操作过程中患儿不合作，易出现穿刺失败， 很容易引起家长的不满，既影响护士情绪，也影响医院声誉2。静脉留置针作为头皮针的换代产品，因能高效率保持静 脉通畅，减少反复穿刺

2、的痛苦，得到了患儿家属和护理工作 者的青眯。但因小儿好动，不配合，血管细，弯曲等多方面 原因，其成功率较成人低3。自2007年以来，我院总结了 小儿静脉留置针穿刺和留置方法，提高了穿刺成功率，得到 了家长的好评，现将方法报道如下。1资料和方法1.1 一般资料入住我院需静脉输液治疗的患儿：共48例，年龄3个月4岁。1.2材料 选用江西洪达医疗器械有限公司生产的24G静脉留置针，3M透明敷贴，一次性注射器，可来福接头等1.3方法准备工作 备齐用物后输液管头皮针直接穿刺于留 置针“丫”型管一端的肝素冒上，排出留置针导管内空气， 拧紧另一端肝素帽，以防松动脱落。132选择血管选择较粗、直、清晰且富有弹

3、性，易于 固定的头皮或手、足静脉，可选择额正中静脉、耳后静脉， 颞浅静脉、上肢前臂桡静脉、前臂尺静脉，下肢内踝静脉、 足背静脉等，避开静脉瓣及关节，皮肤不完整处的静脉。如 果四肢末梢凉，循环差，看不清也摸不到血管可采用保暖或 热敷的方法使血管充盈、扩张，然后再穿刺，这样穿刺成功 率较大。133穿刺方法及技巧 护士热情接待患儿，哄逗，抚摸， 关爱患儿，向家长讲解静脉输液的相关知识，消除患儿的恐 惧及陌生感，使患儿尽量配合操作。选择头皮静脉：剃净毛 发，使用碘酒严格消毒，消毒范围要大于穿刺点5cm，由内向外擦拭。为了避免静脉炎的发生，必须严格执行无菌操作 原则。助手护士固定患儿体位，教会家长协助方

4、法。穿刺前 再次排气，轻轻转动针芯转柄部，使针芯针尖部斜面向上， 左手绷紧穿刺点皮肤，右手持紧蝶翼，沿血管走向缓缓刺入， 见回血后，再平行进针 23cm，助手一手固定患儿头部， 一手绷紧血管下方的皮肤，操作者右手向后退针芯，同时左 手将外套管送入血管内，这样一退一进将外套管全部送入血管内，可余留0.5mm，送管要及时，动作要轻、稳、快，并 防止外套管弯曲折断和损害血管。固定穿刺成功后，液体顺畅滴，开始固定，先用 棉球垫于隔离塞下部，以防止隔离塞压破患儿皮肤，然后用 胶布先横向固定一下隔离塞，再用3cm x 4.8cm规格透明敷贴以穿刺点为中心固定后，最后用弹性自粘绷带将留置针完 全包埋，头部包

5、一圈，手脚部包23圈即可，不宜过厚。手部应注意皮肤清洁，固定时将大拇指自绷带开孔处穿出， 冬天手脚部可套透气棉袜来保暖，也能预防小儿拽脱留置 针。操作完毕后告知家长可能影响留置针的不良因素，如： 不可过度活动，不能玩水，看护好患儿不要撕脱留置针，保 持留置针干净、清洁等。固定好留置针，要标识穿刺日期、 时间并签名。圭寸管 圭寸管用0.9%生理盐水510ml圭寸管，8h进行 1次。对没有脑出血，出血性疾病，高凝血状态的患儿用肝 素钠12500U加入0.9%生理盐水250ml配置的封管液体是安 全的，可减少堵管的发生。封管时抽取23ml缓慢推注，边推边关闭夹子。封管完毕把夹子塞于2层绷带之间，这样

6、有利于家长看护。留置时间 通过临床观察，再无静脉炎发生的情况 下，平均留置时间为 45d。时间过长，血管通透性增加， 有可能导致液体渗漏，从而引起导管堵塞。2结果本次研究共对48例儿童患者行静脉留置针穿刺操作， 成功穿刺45例，失败3列，成功率93.8%。3护理体会3.1使用静脉留置针，保留了一条静脉开放通路，保证 了危重患儿的合理用药时间。3.2减少静脉穿刺的次数，延长了静脉的穿刺间隔时间， 从而大大减少了患儿静脉的破坏，有效的保护了静脉，同时 也减轻了反复穿刺给患儿带来的痛苦。3.3静脉留置针质地柔软，管壁光滑平整，是由先进的 塑料材料制成。它不易刺穿血管壁而引起渗漏，减少了静脉 炎的发生

7、。3.4使静脉输液更加方便，大大减轻了护士的工作量。3.5单手操作法的要点是在穿刺过程中左手一直固定穿 刺部位的皮肤，而穿刺血管、退针芯、送外套管的穿刺过程 中都由右手完成，这样保证在穿刺和送管的过程中左手仍绷 紧皮肤能起到协助固定患儿的作用，同时保持血管的位置不 发生移动，保证送管的成功率；右手将针穿刺进血管后用右 手中指先退出部分针芯，拇指和食指保持持针姿势不变送 管，穿刺和退针芯，送套管的动作一气呵成，减少了穿刺操 作环节，缩短操作时间。带芯送管方法，在血管正上方快速" 穿刺，见回血后，右手稍退针芯23mm,使外套管远端（进血管端)圆滑而整齐，避免针芯触及血管壁，而且用套管包

8、裹针芯前端，针芯由于套管的保护不会刺破血管，套管可借 助针芯的硬度支撑顺利送管，有效提高了留置针静脉穿刺成 功率4。3.6送管失败和软管折转是穿刺失败的常见因素，因为 双手操作法以左手送套管，所以左手无法同时固定穿刺部 位，导致血管移位送管时容易二次穿破血管导致穿刺失败， 送管过程中套管和针芯分离过长而患儿扭动易发生软管折 转导致穿刺失败。单手操作法左手一直固定穿刺部位皮肤， 先以中指退针芯35mm再送管，既可借助针芯的硬度在送 管过程中避免软管反折，又减少送管过程中针芯刺破血管的 危险，从而大大提高穿刺的成功率。参考文献：1李永照，周帮芸，张可.小儿静脉留置针两种穿刺方法 临床使用效果比较J.中华现代护理杂志，2010, 16 (28): 3449-3450.2柳萍，胡智霞.小儿静脉留置针两种穿刺方法的效果研 究J.中国中医药咨讯，2011, 3 (22): 341