盐酸戊乙奎醚医治急性有机磷农药中毒临床观看

1、盐酸戊乙奎醚医治急性有机磷农药中毒临床观看机磷农药急性有机磷农药中毒是基层医院常见的危急重症，传统的医治方式是用胆碱酯酶复能剂和抗胆碱药阿托品。本院自2004年10月至2006年12月应用戊乙奎醚注射液（长效托宁注射液）以来，作者发觉用胆碱酯酶复能剂和戊乙奎醚注射液联合救治85例患者，用药量小，用药次数少，副作用小，明显优于阿托品。现报告如下。1资料与方式一样资料85例均为本院收治的有机磷农药中毒患者。中毒程度依据我国已公布的职业性急性有机磷农药中毒诊断标准GB7794-87进行分级，按就医顺序随机分为医治组和对照组。戊乙奎醚医治组57例患者，男22例，女35例；年龄1660岁，平均岁。轻度中

2、毒11例，中度中毒36例，重度中毒10例；均为口服中毒，其中敌敌畏30例，甲胺磷14例，对硫磷8例，乐果5例。阿托品对照组28例，男6例，女22例；年龄1557岁，平均岁。轻度中毒5例，中度中毒20例，重度中毒3例；其中敌敌畏15例，甲胺磷5例，对硫磷2例，乐果6例。医治方式两组患者入院后均当即清水洗胃1000040000ml以清除毒物，并给予吸氧、心电监护、通畅呼吸道、导泻、利尿、补液、营养细胞、补充能量，踊跃防治各类并发症（肺水肿、脑水肿、水电解质紊乱和酸碱失衡、感染），动态监测胆碱酯酶（CHE活力、肝肾功能、血常规、电解质及心电图。医治组同意戊乙奎醚医治，第一次后、必要时再追加半量，尔后

3、每812h给予半量维持。对照组同意阿托品医治，于530min重复利用，至显现阿托品化征象后减半量维持。两组氯磷定用法相同，各组统一用药剂量见表1（此表戊乙奎醚用量系军事医学科学院毒物药物研究所曾繁忠教授推荐）。表1各组统一用药剂量（略）观看指标抗胆碱药利用前后患者毒蕈碱样病症、烟碱样病症和中枢神经系统病症消失时刻、全血CHE舌性转变时刻、给药次数、住院时刻、住院费用等。统计学处置所有数据用均数士标准差（x士s）表示。采纳t或X2查验或四格表的确切概率法。2结果两组中毒病症持续时刻与CH聿变比较见表2;两组患者医治结果比较见表3。两组患者于首剂用药后50min左右显现阿托品化，说明戊乙奎醍操纵毒

4、蕈碱样病症疗效靠得住。医治组组织释放的酶（CKCK-MBLDH明显低于对照组（P&lt;，提示对照组患者心肌损害明显。医治组给药次数较对照组少，说明戊乙奎醍可降低医护人员的劳动强度。医治组住院时刻较对照组短，可降低患者的经济负担。医治组用药过量例数较对照组低，说明戊乙奎醍用药平安。医治组昏迷患者昏迷时刻较对照组短，提示戊乙奎醍抗中枢中毒病症优于阿托品。医治组发生中间综合征比率明显低于对照组（P&lt；,预示能够提高抢救成功率。表2两组中毒病症持续时刻与CH第变比较（略）注：与对照组比P<,P<CHE舌力医治前后比较P<表3两组患者医治结果比较（略）注：两组比较

5、P<3讨论抗胆碱药物是有机磷农药中毒的要紧拮抗剂，传统利用的阿托品，为周围抗胆碱剂，无中枢作用，其生物半衰期约2h,静脉注射14min时起效，8min内达顶峰1。需短时刻内多次重复用药，不但增加了医护人员的工作量及工作强度，且用药剂量大而不易把握；加上阿托品对M一、M二、M3等亚型无明显选择作用，应用后可致使心率明显加速；另外过量应用后反馈调剂作用也受到抑制或阻断，造成神经末梢释放乙酰胆碱进一步增多，乙酰胆碱毒性反映加重2,同时，阿托品对中枢的烟碱受体无明显作用，故对有机磷中毒引发的昏迷、呼吸中枢抑制等中枢神经病症对抗作用较差3o临床应用易于发生用药过量乃至中毒，文献也有报导4,有机磷农

6、药中毒中间综合征的发生与开始阿托品用量过大，且减量幅度过大有关。故阿托品不主张大剂量应用。因此，临床上急需能够取代阿托品救治有机磷农药的新型抗胆碱药物。戊乙奎醍为M受体拮抗剂，能透过血脑屏障，具有较强的中枢和外周抗胆碱作用。该药要紧选择性作用于M、M3受体，M1受体要紧散布在中枢神经和神经节，M3受体要紧散布于滑腻肌和腺体。同时，由于该药对N、N2受体也有作用，因此选用戊乙奎醚救治有机磷农药中毒时，能较好、较快和较全面操纵中枢神经、胃肠道、呼吸道和腺体分泌增多等一系列中毒病症,降低中间综合征发生率。因本品对M2受体（心脏要紧散布M2受体）无明显作用，故一样不发生心率加速、瞳孔扩大和视力模糊等副作用。当用本品医治有机磷农药中毒时，不能以心跳加速来判定是不是“阿托品化”，而应以口干和出汗消失或皮肤干燥等病症判定“阿托品化”；本品毒性小，用量适那时常伴有口干、面红和皮肤干燥等；如用量过大，可显现头晕、谵妄等神经病症及尿潴留、体温升高等副作用，但较阿托品少见。参考文献【参考文献】1 王汉斌，杨润浮，赵德禄.也谈急性有机磷农药中毒时阿托品的合理应用.中华内科杂志，1996,35(1):636