眼球破裂伤手术修复疗效观看

1、眼球破裂伤手术修复疗效观看张愉，段宇辉，贾丽，唐红，焦洁【关键词】眼球破裂修复疗效0引言眼球破裂伤是眼外伤中的重症,是致盲的要紧缘故。常见于角巩膜缘处，而后部巩膜破裂，常不易发觉。对眼球破裂伤处置咱们关于不同破裂位置，不同损伤程度认真检查、正确手术，尽最大尽力拯救部份有效视力，保留眼球形态。目前就我科于2000-01/2005-12收治的30例眼球破裂伤应用现代眼科技术修复方式取得较好疗效报告如下。1临床资料眼球破裂伤30例30眼：男24例，女6例。年龄1750（平均27）岁。职业：工人15例，农人6例，学生4例，其它职业5例。致伤缘故：外物击伤（拳击、撞伤）14例，爆炸伤5例，锐器刺伤6例,

2、车祸伤5例。均为单眼破裂伤，创口长度在623mm，平均长度为()mmo单纯巩膜创口6例，其中开放性3例，占10%；隐匿性3例，占10%；巩膜、角膜复合创口18例，占60%单纯角膜伤口6例，占20%。30例均有不同程度的前房出血。有葡萄膜脱出28例，晶状体脱出9例，玻璃体脱出24例，3例大量玻璃体积血，视网膜破裂的6例。视力情形:入院时无光感的21例；光感到指数的5例；指数到的2例；的2例。就医时刻48(平均7)ho手术均应在周密消毒的手术室内的显微镜下进行。外伤眼常规术前消毒、铺巾，注意幸免对眼球施加任何外力以避免加重前房消失、组织脱出及嵌顿。进行局部浸润麻醉后，放减张开睑器，用大量1：50的

3、庆大霉素生理盐水溶液反复认真冲洗术眼3遍。依照眼球裂伤的部位，分3类进行手术：角膜巩膜复合伤的处置，缝合以先角巩膜缘伤口，再角膜伤口，再巩膜伤口的顺序进行。缝合角巩膜缘及巩膜时应尽可能对位，用10-0尼龙线，张力不该过大，以避免错位。缝合角膜利用10-0尼龙缝线中断缝合,进针深度达到角膜厚度的3/4。假设伤口通过角膜中央部位时，应躲开视轴缝合，缝线与创缘的距离为1mm；伤口在角膜周边时，缝线与创缘的距离为。打结后将结埋入角膜实质层内，完毕后向前房内注入消毒空气泡，使前房形成。单纯巩膜裂伤时利用10-0尼龙缝线周密对位缝合巩膜，深度为巩膜的4/5,采纳中断缝合，针距相等，张力适中，缝合进程中，应

4、用粘弹剂维持操作空间，爱惜创口组织。与角膜缘垂直的创口应注意直肌的附着点和直肌的下方，创口往往延伸到此处。隐匿性巩膜裂伤均有球结膜下血肿，应从结膜水肿的边缘切开结膜，发觉巩膜创口后先清除玻璃体，恢复葡萄膜，然后缝合巩膜,切不可盲目扩大结膜切口，以避免在眼内压的作用下更多眼内容物大量脱出。缝合完毕应在巩膜创缘2mm处热灼，必要时以硅胶海绵垫作局部巩膜外加压，避免视网膜离开。单纯角膜裂伤：依照上述角巩膜复合伤时的角膜裂伤缝合方式处置。术毕球周注射庆大霉素2万U,地塞米松5mg,包扎术眼。关于嵌顿于伤口或脱出的葡萄膜24h之内者用1：50的庆大霉素生理盐水溶液冲洗后还纳入眼内，关于脱出时刻超过24h

5、者，假设伤口整洁，脱出的葡萄膜无感染坏死和明显破损,可还纳复位；污染破损的葡萄膜那么加予剪除。虹膜复位前用显微镣撕去其表面机化膜，在前房内注入少量粘弹剂，分离并压迫虹膜离开伤口，用虹膜恢复器恢复虹膜。脱出的玻璃体应全数清除，晶状体脱出或已经破裂时顺势摘除；用眼用平稳盐溶液注入玻璃体腔，消毒空气注入前房，维持眼球形态、前房形态、避免视网膜离开及眼内继发出血。而外伤性白内障、玻璃体积血及视网膜脱落者，在伤后2wk进行二期手术。本组30眼通过一期手术修复后，所有病例均维持完整的眼球外观。随访6m。，进行了二期白内障摘除+人工晶状体植入术（3例），人工晶状体植入术（9例），玻璃体视网膜手术填充气吸收或

6、填充硅油掏出术（9例）等所有医治方法终止后，25例有不同程度的视力提高;视力无光感者5例（随访6mo后因眼球萎缩实施了二期眼内容物摘除并安装了义眼）。2讨论眼球破裂伤时,外界作使劲波通过眼内容物传导可伤及眼内各组织，不仅巩膜破裂，还可归并视网膜、葡萄膜破裂，玻璃体脱出，眼损伤程度超级严峻，且病情进展迅速，视功能丧失很难挽回。手术应以恢复眼球正常形态和抢救眼球残余视力为目的。关于眼球破裂伤必需分秒必争及早清创缝合，即可避免感染、又可明确伤情，为二期手术制造条件。随着现代眼科技术的进步，显微手术、无损伤缝线及粘弹剂的应用，皮质类固醇和抗生素的利用，使眼球破裂伤手术修复的成功率有专门大提高1,2。接

7、诊眼球破裂伤后，咱们全数应用显微技术缝合眼球，复杂的伤情，在显微镜下能观看清楚创缘残缺程度。探查伤口时，要十分的细致，幸免遗漏，专门关于球结膜下大范围、高度隆起的血肿应探查巩膜伤口，因为球结膜组织弹力大，其水肿、出血易遮盖巩膜裂口，探查时应剪开球结膜。角膜伤口缝线在基质内不该太少，创口双侧的距离和深度应相等，接近角膜中央处应尽可能幸免缝线，结扎缝线时张力不该过大。应用显微器械时操作轻柔，幅度小，无创缝合针锐利易缝合，10-0尼龙线刺激小，对眼球不产生挤压和牵拉，能维持眼球在原位状态下缝合关闭伤口，减少眼内容物的继续流失，使缝合准确、周密、平整、维持眼球正常形态，减少术后散光。缝合完毕后，应尽快

8、恢复前房，减少虹膜前粘连。粘弹剂能够协助恢复前房分离粘连，压迫虹膜复位，爱惜角膜内皮，操纵虹膜出血。眼球破裂伤后，外界感染源的污染，眼内隐蔽抗原的不断暴露和提呈是发生眼内炎症的缘故3。本组病例在常规消毒后，即行1:50的庆大霉素+眼用平稳盐溶液反复冲洗，冲洗时水流不宜过急，以避免对脱出组织造成二次损伤。术中尽可能保留脱出的色素膜组织，因为将脱出的葡萄膜一概切除，固然能够幸免将感染源带入眼内，但对重建眼的正常解剖必然带来不良阻碍，而且切除睫状体容易引发出血，睫状体受损易发生交感性眼炎和眼球萎缩。但假设脱出的色素膜破损及污染严峻，那么宜去除而非还纳回眼，幸免眼内炎发生。关于脱出的玻璃体组织那么应完

9、全清除。在眼球破裂伤时往往有晶状体的损伤或脱位，关于从创口脱出的晶状体应顺势娩出，并注入粘弹剂维持前房。关于外伤性白内障，晶状体破裂并嵌于创口，在行角巩膜破裂伤缝合时，先清除破碎的晶状体皮质，再行缝合。晶状体混浊尚轻有必然视力者或晶状体混浊而囊膜完整者，一期可暂不手术，待角膜伤口闭合后行晶状体手术4；而晶状体皮质进入前房与角膜后壁接触，那么需及时处置，能够预防晶状体皮质过敏性色素炎发生。木组病例术后2wk行外伤性白内障摘除,植入后房型人工晶状体术后视力均有提高。目前多主张采纳二次手术处置累及后段的眼球穿通伤，第一正确的进行伤口的初期修复，幸免伤口内组织嵌顿，对巩膜伤口大且缝合后眼压低时，可向玻

10、璃体内注气或眼用平稳盐溶液。角膜缘2mm后的巩膜创口在缝合后创口双侧2nmi处应行透热，避免视网膜离开"3wk后依照眼内及眼后段情形，行I1期玻璃体手术。考虑到结膜囊在眼球创伤时受到污染，同时常常伴有眼睑和眼眶的损伤，不宜近期植入义眼台，且应幸免1期眼球摘除致使外观缺点，给没有做好充分思想预备的患者造成难以同意的心灵创伤。本组随访6mo后5例因眼球萎缩进行H期眼内容物摘除+义眼台植入术，均保住了完整良好的眼球形态。术后初期开始点抗生素及皮质类固醇眼液，可预防感染，减轻炎症反映，有利于组织修复。术后局部及全身利用广谱抗生素510d,同时应用必然量的皮质类固醇制剂，大体上抑制了眼内炎症和外伤的免疫反映。【参考文献】1杨进献.交感性眼炎临