血栓与止血检测

1、第三章 血栓与止血检测一 血管损伤后，血管的止血机制表现为1.血管收缩作用 血流变慢或受阻、血小板粘附、聚集机制神经反射血管活性物质 内皮素、血管紧张素、TXA2、5-HT2.血小板的激活 血小板粘附、聚集由vWF介导血小板的作用：1.维持毛细血管完整性2.参与止血、凝血GPb- -粘附于胶原纤维(VWF介导) 激活的GPb/a-血小板聚集(第一相，可逆) Fg介导RBC、PLT释放活性物质（ADP、ATP、5-HT） 血小板聚集加速（白色血栓）（第二相，不可逆）内外源性凝血启动，进一步加速血小板聚集，血小板收缩蛋白使纤维蛋白收缩，血栓坚固，止血完善3.凝血系统的活化激活 启动内源性凝血途径T

2、F释放 启动外源性凝血途径 凝血因子的作用1.凝血因子 共12个经典的凝血因子（因子，无）及PK、HMWK2.除因子外（Ca+），余均为蛋白质3.除因子（TF）外，余均在血浆中4.凝血途径 外源性-TF启动-extrinsic pathway 内源性F启动intrinsic pathway二 凝血过程分为三期1.血液凝血活酶形成期2.凝血酶形成期3.纤维蛋白形成期三 凝血系统的作用1.细胞抗凝作用:单核-吞噬细胞、肝细胞，吞噬、清除、灭活凝血物质2.体液抗凝作用抗凝血酶作用 A AT-（肝、内皮细胞合成）（占50%67%）灭活Fa、 Fa、 Fa、Fa、FaB HC（肝合成）灭活Fa 、Fa蛋

3、白C（PC）系统 TFPI（内皮、肝细胞合成）抑制Fa、Fa其他抗凝蛋白 2-巨球蛋白2-抗胰蛋白酶四 纤溶蛋白溶解系统的作用五 血管壁检测原理 BT长短主要受血小板量和质，及血管壁的通透性与脆性影响，血浆凝血因子影响较小参考值 出血时间测定器法(WHO推荐) 6.9±2.1min，9min为异常六 延迟出血时间BT临床意义血小板明显减少 血小板减少性紫癜（原发、继发）血小板功能异常 血小板无力症、巨大血小板综合症某些凝血因子严重缺乏 vWD、DIC血管异常 遗传性出血性毛细血管扩张症药物影响 乙酰水杨酸、潘生丁等七 毛细血管脆性试验；原理 静脉血流受阻，毛细血管破裂，产生新出血点

4、，是了解血管壁的通透性及脆性的实验（血管的结构、功能、血小板的质量、VWF）参考值 5cm ，新出血点;男 5个;女 10个血管 结构和功能缺陷遗传性出血性毛细血管扩张症;过敏性紫癜;维生素C缺乏症血小板 量和质异常血小板减少性紫癜（原发、继发）;血小板增多症;血小板功能异常（遗传、获得）血管性血友病（vWD）八 血小板检测：参考值 （100300）×109/L血小板减少（症）：Plt100×10 9/L见于生成障碍 AA、放射性损伤、AL、巨幼贫、骨髓纤维化晚期等破坏或消耗增多 ITP、SLE、DIC、TTP、ML、上感、输血后血小板减少症等分布异常 脾肿大（肝硬化、Ba

5、nti综合症），血液稀释（输大量库存血或大量血浆）血小板增多（症）原发性增多 骨髓增殖性肿瘤，如原发性血小板增多症、骨纤早期反应性增多 急性感染、急性溶血、某些癌症患者（多500×109/L）九 血小板检测-血块收缩试验（CRT）原理 富含Plt的血浆中加入和a，血浆凝固成凝块，Plt收缩蛋白使纤维蛋白网缩小，析出血清的体积反映Plt血块收缩的能力参考值 凝块法 血块收缩率65.8±11收缩时间 2h开始收缩，1824h完全收缩十 血块收缩试验（CRT）临床意义收缩不良或不收缩（40%）:Plt无力症，Plt减少、RBC增多症、低（无）Fg血症、严重凝血因子缺乏等收缩过度:

6、 先天性和获得性F缺乏症等十一 凝血因子测定活化部分凝血活酶时间（APTT）活化部分凝血活酶时间（APTT）原理 ：受检血浆APTT试剂（接触因子激活剂和部分磷脂）和Ca2+至血凝的时间。是检查内源性凝血途径是否异常的敏感和最常用试验参考值 3143s，较正常对照10s异常原理（1）活化部分凝血活酶时间（APTT）延长、明显缺乏（hemophilia A、B,缺乏症）、减少：严重肝损害纤维蛋白原严重减少：DIC、缺乏症应用肝素、口服抗凝药物等纤溶亢进：FDP增多参考值循环血中抗凝物质增多DIC（2）活化部分凝血活酶时间（APTT）缩短血液高凝状态-hypercoagulation status

7、 ，血栓性疾病监测普通肝素治疗的首选指标诊断狼疮抗凝物质的常用试验十二 凝血时间(Coagulation time ,CT)测定原理 接触玻璃被激活至其他凝血因子被激活，纤维蛋白形成所需时间，故CT长短与凝血因子量与质有关。因内源性凝血活酶生成须24min，其后纤维蛋白形成仅需1015s。故CT主要反映内源性凝血过程第一期有无异常参考值 试管法 412min 硅管法 1532min十三 血浆凝血酶原时间（Prothrombin time, PT）定义：被检血浆TFCa2+后血液凝固所需时间原理（1）血浆凝血酶原时间延迟PT先天性凝血因子、缺乏获得性凝血因子缺乏严重肝病（爆发型肝炎） 、合成障碍

8、Vit k缺乏 慢性肠道病，阻塞性黄疸纤溶亢进 DIC后期口服抗凝剂-anticoagulant administration（ Warfarin ）（2）血浆凝血酶原时间缩短PT 血液高凝状态和血栓性疾病，如DIC早期、心梗、脑血栓形成、MM等PT是监测口服抗凝剂的首选指标，WHO推荐使用INR,国人2.02.5（3）临川意义增高 急性心梗-Acute myocardial infarction 、糖尿病-Diabetes 、妊高征、急性肾炎-Acute nephritis 、MM、急性感染、恶性肿瘤、老年人、肾综、风湿病减低 DIC、原发性纤溶症、重症肝炎和肝硬化、无（低）Fg血症十四 抗

9、凝系统检测血浆凝血酶时间（Thrombin Time, TT）定义：受检血浆标准凝血酶至纤维蛋白丝出现所需时间原理 参考值 正常对照为1618s，与正常对照3s以上为延长临川意义低（无）纤维蛋白原血症和异常纤维蛋白原血症血中FDP增多（如DIC）血中肝素或类肝素物质存在，如肝素治疗、SLE和肝病等十五 纤容活性检测优球蛋白溶解时间（ELT）测定定义：纤维蛋白凝块完全溶解所需要时间原理 注：优球蛋白中含有：Fg、PLG、纤溶酶原激活物无PLG抑制物ELT测定参考值 加钙法 129.8±41.1min 加酶法 157.0±59.1min 临床意义ELT短 纤溶活性增强（ELT<70min），见于原发或继发性纤溶亢进，手术创伤、休克、前置胎盘 、胎盘早期剥离、羊水栓塞、恶性肿瘤转移、急性白血病、晚期肝硬化ELT延长（ELT120min），纤溶活性减低。见于血栓前状态、血栓性疾病和应用抗纤溶药等十六 血浆纤维蛋白（原）降解产物（FDP）测定原理 受检血浆中加入FDP抗体，如血浆中FDP 5mg/L，则发生凝集反应参考值 < 5mg/L，阴性临床意义 增高见于原发纤溶、DIC、恶性肿瘤、肝脏（肾