建筑材料报验单-碎石-CJL

1、小林至东湖连接线工程土建施工 公路工程项目建筑材料报验单施工单位： 山东中宏路桥建设有限公司 合同号： 01 监理单位： 杭州交通工程监理咨询有限公司 编 号： CJL-001 浙路（GL）118 浙江省交通运输厅工程质量监督局监制致监理工程师：下列建筑材料经自检试验符合本工程有关要求，报请验证，并准予（进场）使用。 技术负责人（签字、公章）： 年 月 日附件：1、材料出厂质量保证书 2、材料自检试验报告材料名称碎石碎石材料来源、产地德清德清材料规格16-31.55-16用途（工程或部位）桥梁工程等桥梁工程等本批次材料数量442.74T147.58T内容施工单位自检监理单位抽检取样地点、日期拌

2、合站、2017-07-23试样数量200kg试验日期2017-07-23 - 2017-07-24试验结果合格试验报告编号BG-2017-CJL-004致项目经理部: 上述材料的取样、试验等符合（不符合）规程要求；经抽检，材料质量符合（不符合）本工程有关要求，可以（不可以）在指定工程部位使用。 试验室主任（签字、公章）： 年 月 日注：本表由施工单位填报一式二份，监理、施工单位各存一份。小林至东湖连接线工程土建施工 公路工程项目建筑材料报验单施工单位： 山东中宏路桥建设有限公司 合同号： 01 监理单位： 杭州交通工程监理咨询有限公司 编 号： CJL-002 浙路（GL）118 浙江省交通运

3、输厅工程质量监督局监制致监理工程师：下列建筑材料经自检试验符合本工程有关要求，报请验证，并准予（进场）使用。 技术负责人（签字、公章）： 年 月 日附件：1、材料出厂质量保证书 2、材料自检试验报告材料名称碎石碎石材料来源、产地湖州湖州材料规格16-26.55-16用途（工程或部位）桥梁工程等桥梁工程等本批次材料数量418.25T179.25T内容施工单位自检监理单位抽检取样地点、日期拌合站、2017-07-31试样数量200kg试验日期2017-07-31 - 2017-08-01试验结果合格试验报告编号BG-2017-CJL-005致项目经理部: 上述材料的取样、试验等符合（不符合）规程要

4、求；经抽检，材料质量符合（不符合）本工程有关要求，可以（不可以）在指定工程部位使用。 试验室主任（签字、公章）： 年 月 日注：本表由施工单位填报一式二份，监理、施工单位各存一份。小林至东湖连接线工程土建施工 公路工程项目建筑材料报验单施工单位： 山东中宏路桥建设有限公司 合同号： 01 监理单位： 杭州交通工程监理咨询有限公司 编 号： CJL-003 浙路（GL）118 浙江省交通运输厅工程质量监督局监制致监理工程师：下列建筑材料经自检试验符合本工程有关要求，报请验证，并准予（进场）使用。 技术负责人（签字、公章）： 年 月 日附件：1、材料出厂质量保证书 2、材料自检试验报告材料名称碎石

5、材料来源、产地德清材料规格16-31.5用途（工程或部位）桥梁工程等本批次材料数量597.36T内容施工单位自检监理单位抽检取样地点、日期拌合站、2017-08-07试样数量200kg试验日期2017-08-07 - 2017-08-08试验结果合格试验报告编号BG-2017-CJL-006致项目经理部: 上述材料的取样、试验等符合（不符合）规程要求；经抽检，材料质量符合（不符合）本工程有关要求，可以（不可以）在指定工程部位使用。 试验室主任（签字、公章）： 年 月 日注：本表由施工单位填报一式二份，监理、施工单位各存一份。小林至东湖连接线工程土建施工 公路工程项目建筑材料报验单施工单位： 山

6、东中宏路桥建设有限公司 合同号： 01 监理单位： 杭州交通工程监理咨询有限公司 编 号： CJL-004 浙路（GL）118 浙江省交通运输厅工程质量监督局监制致监理工程师：下列建筑材料经自检试验符合本工程有关要求，报请验证，并准予（进场）使用。 技术负责人（签字、公章）： 年 月 日附件：1、材料出厂质量保证书 2、材料自检试验报告材料名称碎石材料来源、产地德清材料规格5-16用途（工程或部位）桥梁工程等本批次材料数量597.98T内容施工单位自检监理单位抽检取样地点、日期拌合站、2017-08-07试样数量200kg试验日期2017-08-07 - 2017-08-08试验结果合格试验报

7、告编号BG-2017-CJL-007致项目经理部: 上述材料的取样、试验等符合（不符合）规程要求；经抽检，材料质量符合（不符合）本工程有关要求，可以（不可以）在指定工程部位使用。 试验室主任（签字、公章）： 年 月 日注：本表由施工单位填报一式二份，监理、施工单位各存一份。小林至东湖连接线工程土建施工 公路工程项目建筑材料报验单施工单位： 山东中宏路桥建设有限公司 合同号： 01 监理单位： 杭州交通工程监理咨询有限公司 编 号： CJL-005 浙路（GL）118 浙江省交通运输厅工程质量监督局监制致监理工程师：下列建筑材料经自检试验符合本工程有关要求，报请验证，并准予（进场）使用。 技术负

8、责人（签字、公章）： 年 月 日附件：1、材料出厂质量保证书 2、材料自检试验报告材料名称碎石材料来源、产地德清材料规格16-31.5用途（工程或部位）桥梁工程等本批次材料数量596.12T内容施工单位自检监理单位抽检取样地点、日期拌合站、2017-08-09试样数量200kg试验日期2017-08-09 - 2017-08-10试验结果合格试验报告编号BG-2017-CJL-008致项目经理部: 上述材料的取样、试验等符合（不符合）规程要求；经抽检，材料质量符合（不符合）本工程有关要求，可以（不可以）在指定工程部位使用。 试验室主任（签字、公章）： 年 月 日注：本表由施工单位填报一式二份，

9、监理、施工单位各存一份。小林至东湖连接线工程土建施工 公路工程项目建筑材料报验单施工单位： 山东中宏路桥建设有限公司 合同号： 01 监理单位： 杭州交通工程监理咨询有限公司 编 号： CJL-006 浙路（GL）118 浙江省交通运输厅工程质量监督局监制致监理工程师：下列建筑材料经自检试验符合本工程有关要求，报请验证，并准予（进场）使用。 技术负责人（签字、公章）： 年 月 日附件：1、材料出厂质量保证书 2、材料自检试验报告材料名称碎石材料来源、产地德清材料规格16-31.5用途（工程或部位）桥梁工程等本批次材料数量598.75T内容施工单位自检监理单位抽检取样地点、日期拌合站、2017-

10、08-11试样数量200kg试验日期2017-08-11 - 2017-08-12试验结果合格试验报告编号BG-2017-CJL-009致项目经理部: 上述材料的取样、试验等符合（不符合）规程要求；经抽检，材料质量符合（不符合）本工程有关要求，可以（不可以）在指定工程部位使用。 试验室主任（签字、公章）： 年 月 日注：本表由施工单位填报一式二份，监理、施工单位各存一份。小林至东湖连接线工程土建施工 公路工程项目建筑材料报验单施工单位： 山东中宏路桥建设有限公司 合同号： 01 监理单位： 杭州交通工程监理咨询有限公司 编 号： CJL-007 浙路（GL）118 浙江省交通运输厅工程质量监督

11、局监制致监理工程师：下列建筑材料经自检试验符合本工程有关要求，报请验证，并准予（进场）使用。 技术负责人（签字、公章）： 年 月 日附件：1、材料出厂质量保证书 2、材料自检试验报告材料名称碎石材料来源、产地德清材料规格5-16用途（工程或部位）桥梁工程等本批次材料数量599.32T内容施工单位自检监理单位抽检取样地点、日期拌合站、2017-08-12试样数量200kg试验日期2017-08-12 - 2017-08-13试验结果合格试验报告编号BG-2017-CJL-010致项目经理部: 上述材料的取样、试验等符合（不符合）规程要求；经抽检，材料质量符合（不符合）本工程有关要求，可以（不可以

12、）在指定工程部位使用。 试验室主任（签字、公章）： 年 月 日注：本表由施工单位填报一式二份，监理、施工单位各存一份。小林至东湖连接线工程土建施工 公路工程项目建筑材料报验单施工单位： 山东中宏路桥建设有限公司 合同号： 01 监理单位： 杭州交通工程监理咨询有限公司 编 号： CJL-008 浙路（GL）118 浙江省交通运输厅工程质量监督局监制致监理工程师：下列建筑材料经自检试验符合本工程有关要求，报请验证，并准予（进场）使用。 技术负责人（签字、公章）： 年 月 日附件：1、材料出厂质量保证书 2、材料自检试验报告材料名称碎石材料来源、产地湖州材料规格16-26.5用途（工程或部位）桥梁

13、工程等本批次材料数量598.68T内容施工单位自检监理单位抽检取样地点、日期拌合站、2017-08-13试样数量200kg试验日期2017-08-13 - 2017-08-14试验结果合格试验报告编号BG-2017-CJL-011致项目经理部: 上述材料的取样、试验等符合（不符合）规程要求；经抽检，材料质量符合（不符合）本工程有关要求，可以（不可以）在指定工程部位使用。 试验室主任（签字、公章）： 年 月 日注：本表由施工单位填报一式二份，监理、施工单位各存一份。小林至东湖连接线工程土建施工 公路工程项目建筑材料报验单施工单位： 山东中宏路桥建设有限公司 合同号： 01 监理单位： 杭州交通工

14、程监理咨询有限公司 编 号： CJL-009 浙路（GL）118 浙江省交通运输厅工程质量监督局监制致监理工程师：下列建筑材料经自检试验符合本工程有关要求，报请验证，并准予（进场）使用。 技术负责人（签字、公章）： 年 月 日附件：1、材料出厂质量保证书 2、材料自检试验报告材料名称碎石材料来源、产地湖州材料规格5-16用途（工程或部位）桥梁工程等本批次材料数量597.85T内容施工单位自检监理单位抽检取样地点、日期拌合站、2017-08-13试样数量200kg试验日期2017-08-13 - 2017-08-14试验结果合格试验报告编号BG-2017-CJL-012致项目经理部: 上述材料的

15、取样、试验等符合（不符合）规程要求；经抽检，材料质量符合（不符合）本工程有关要求，可以（不可以）在指定工程部位使用。 试验室主任（签字、公章）： 年 月 日注：本表由施工单位填报一式二份，监理、施工单位各存一份。小林至东湖连接线工程土建施工 公路工程项目建筑材料报验单施工单位： 山东中宏路桥建设有限公司 合同号： 01 监理单位： 杭州交通工程监理咨询有限公司 编 号： CJL-010 浙路（GL）118 浙江省交通运输厅工程质量监督局监制致监理工程师：下列建筑材料经自检试验符合本工程有关要求，报请验证，并准予（进场）使用。 技术负责人（签字、公章）： 年 月 日附件：1、材料出厂质量保证书

16、2、材料自检试验报告材料名称碎石材料来源、产地德清材料规格16-31.5用途（工程或部位）桥梁工程等本批次材料数量597.36T内容施工单位自检监理单位抽检取样地点、日期拌合站、2017-08-21试样数量200kg试验日期2017-08-21 - 2017-08-22试验结果合格试验报告编号BG-2017-CJL-013致项目经理部: 上述材料的取样、试验等符合（不符合）规程要求；经抽检，材料质量符合（不符合）本工程有关要求，可以（不可以）在指定工程部位使用。 试验室主任（签字、公章）： 年 月 日注：本表由施工单位填报一式二份，监理、施工单位各存一份。小林至东湖连接线工程土建施工 公路工程

17、项目建筑材料报验单施工单位： 山东中宏路桥建设有限公司 合同号： 01 监理单位： 杭州交通工程监理咨询有限公司 编 号： CJL-011 浙路（GL）118 浙江省交通运输厅工程质量监督局监制致监理工程师：下列建筑材料经自检试验符合本工程有关要求，报请验证，并准予（进场）使用。 技术负责人（签字、公章）： 年 月 日附件：1、材料出厂质量保证书 2、材料自检试验报告材料名称碎石材料来源、产地德清材料规格16-31.5用途（工程或部位）桥梁工程等本批次材料数量598.12T内容施工单位自检监理单位抽检取样地点、日期拌合站、2017-08-25试样数量200kg试验日期2017-08-25 -

18、2017-08-26试验结果合格试验报告编号BG-2017-CJL-014致项目经理部: 上述材料的取样、试验等符合（不符合）规程要求；经抽检，材料质量符合（不符合）本工程有关要求，可以（不可以）在指定工程部位使用。 试验室主任（签字、公章）： 年 月 日注：本表由施工单位填报一式二份，监理、施工单位各存一份。小林至东湖连接线工程土建施工 公路工程项目建筑材料报验单施工单位： 山东中宏路桥建设有限公司 合同号： 01 监理单位： 杭州交通工程监理咨询有限公司 编 号： CJL-012 浙路（GL）118 浙江省交通运输厅工程质量监督局监制致监理工程师：下列建筑材料经自检试验符合本工程有关要求，

19、报请验证，并准予（进场）使用。 技术负责人（签字、公章）： 年 月 日附件：1、材料出厂质量保证书 2、材料自检试验报告材料名称碎石材料来源、产地德清材料规格16-31.5用途（工程或部位）桥梁工程等本批次材料数量597.18T内容施工单位自检监理单位抽检取样地点、日期拌合站、2017-09-09试样数量200kg试验日期2017-09-09 - 2017-09-10试验结果合格试验报告编号BG-2017-CJL-015致项目经理部: 上述材料的取样、试验等符合（不符合）规程要求；经抽检，材料质量符合（不符合）本工程有关要求，可以（不可以）在指定工程部位使用。 试验室主任（签字、公章）： 年

20、月 日注：本表由施工单位填报一式二份，监理、施工单位各存一份。小林至东湖连接线工程土建施工 公路工程项目建筑材料报验单施工单位： 山东中宏路桥建设有限公司 合同号： 01 监理单位： 杭州交通工程监理咨询有限公司 编 号： CJL-013 浙路（GL）118 浙江省交通运输厅工程质量监督局监制致监理工程师：下列建筑材料经自检试验符合本工程有关要求，报请验证，并准予（进场）使用。 技术负责人（签字、公章）： 年 月 日附件：1、材料出厂质量保证书 2、材料自检试验报告材料名称碎石材料来源、产地德清材料规格16-31.5用途（工程或部位）桥梁工程等本批次材料数量598.46T内容施工单位自检监理单

21、位抽检取样地点、日期拌合站、2017-09-10试样数量200kg试验日期2017-09-10 - 2017-09-11试验结果合格试验报告编号BG-2017-CJL-016致项目经理部: 上述材料的取样、试验等符合（不符合）规程要求；经抽检，材料质量符合（不符合）本工程有关要求，可以（不可以）在指定工程部位使用。 试验室主任（签字、公章）： 年 月 日注：本表由施工单位填报一式二份，监理、施工单位各存一份。小林至东湖连接线工程土建施工 公路工程项目建筑材料报验单施工单位： 山东中宏路桥建设有限公司 合同号： 01 监理单位： 杭州交通工程监理咨询有限公司 编 号： CJL-014 浙路（GL

22、）118 浙江省交通运输厅工程质量监督局监制致监理工程师：下列建筑材料经自检试验符合本工程有关要求，报请验证，并准予（进场）使用。 技术负责人（签字、公章）： 年 月 日附件：1、材料出厂质量保证书 2、材料自检试验报告材料名称碎石材料来源、产地德清材料规格5-16用途（工程或部位）桥梁工程等本批次材料数量598.16T内容施工单位自检监理单位抽检取样地点、日期拌合站、2017-09-10试样数量200kg试验日期2017-09-10 - 2017-09-11试验结果合格试验报告编号BG-2017-CJL-017致项目经理部: 上述材料的取样、试验等符合（不符合）规程要求；经抽检，材料质量符合

23、（不符合）本工程有关要求，可以（不可以）在指定工程部位使用。 试验室主任（签字、公章）： 年 月 日注：本表由施工单位填报一式二份，监理、施工单位各存一份。小林至东湖连接线工程土建施工 公路工程项目建筑材料报验单施工单位： 山东中宏路桥建设有限公司 合同号： 01 监理单位： 杭州交通工程监理咨询有限公司 编 号： CJL-015 浙路（GL）118 浙江省交通运输厅工程质量监督局监制致监理工程师：下列建筑材料经自检试验符合本工程有关要求，报请验证，并准予（进场）使用。 技术负责人（签字、公章）： 年 月 日附件：1、材料出厂质量保证书 2、材料自检试验报告材料名称碎石材料来源、产地德清材料规

24、格16-31.5用途（工程或部位）桥梁工程等本批次材料数量596.86T内容施工单位自检监理单位抽检取样地点、日期拌合站、2017-09-11试样数量200kg试验日期2017-09-11 - 2017-09-12试验结果合格试验报告编号BG-2017-CJL-018致项目经理部: 上述材料的取样、试验等符合（不符合）规程要求；经抽检，材料质量符合（不符合）本工程有关要求，可以（不可以）在指定工程部位使用。 试验室主任（签字、公章）： 年 月 日注：本表由施工单位填报一式二份，监理、施工单位各存一份。小林至东湖连接线工程土建施工 公路工程项目建筑材料报验单施工单位： 山东中宏路桥建设有限公司

25、合同号： 01 监理单位： 杭州交通工程监理咨询有限公司 编 号： CJL-016 浙路（GL）118 浙江省交通运输厅工程质量监督局监制致监理工程师：下列建筑材料经自检试验符合本工程有关要求，报请验证，并准予（进场）使用。 技术负责人（签字、公章）： 年 月 日附件：1、材料出厂质量保证书 2、材料自检试验报告材料名称碎石材料来源、产地湖州材料规格16-26.5用途（工程或部位）桥梁工程等本批次材料数量597.35T内容施工单位自检监理单位抽检取样地点、日期拌合站、2017-09-13试样数量200kg试验日期2017-09-13 - 2017-09-14试验结果合格试验报告编号BG-201

26、7-CJL-019致项目经理部: 上述材料的取样、试验等符合（不符合）规程要求；经抽检，材料质量符合（不符合）本工程有关要求，可以（不可以）在指定工程部位使用。 试验室主任（签字、公章）： 年 月 日注：本表由施工单位填报一式二份，监理、施工单位各存一份。小林至东湖连接线工程土建施工 公路工程项目建筑材料报验单施工单位： 山东中宏路桥建设有限公司 合同号： 01 监理单位： 杭州交通工程监理咨询有限公司 编 号： CJL-017 浙路（GL）118 浙江省交通运输厅工程质量监督局监制致监理工程师：下列建筑材料经自检试验符合本工程有关要求，报请验证，并准予（进场）使用。 技术负责人（签字、公章）

27、： 年 月 日附件：1、材料出厂质量保证书 2、材料自检试验报告材料名称碎石材料来源、产地湖州材料规格5-16用途（工程或部位）桥梁工程等本批次材料数量595.38T内容施工单位自检监理单位抽检取样地点、日期拌合站、2017-09-13试样数量200kg试验日期2017-09-13 - 2017-09-14试验结果合格试验报告编号BG-2017-CJL-020致项目经理部: 上述材料的取样、试验等符合（不符合）规程要求；经抽检，材料质量符合（不符合）本工程有关要求，可以（不可以）在指定工程部位使用。 试验室主任（签字、公章）： 年 月 日注：本表由施工单位填报一式二份，监理、施工单位各存一份。

28、小林至东湖连接线工程土建施工 公路工程项目建筑材料报验单施工单位： 山东中宏路桥建设有限公司 合同号： 01 监理单位： 杭州交通工程监理咨询有限公司 编 号： CJL-018 浙路（GL）118 浙江省交通运输厅工程质量监督局监制致监理工程师：下列建筑材料经自检试验符合本工程有关要求，报请验证，并准予（进场）使用。 技术负责人（签字、公章）： 年 月 日附件：1、材料出厂质量保证书 2、材料自检试验报告材料名称碎石材料来源、产地湖州材料规格5-16用途（工程或部位）桥梁工程等本批次材料数量597.24T内容施工单位自检监理单位抽检取样地点、日期拌合站、2017-09-14试样数量200kg试

29、验日期2017-09-14 - 2017-09-15试验结果合格试验报告编号BG-2017-CJL-021致项目经理部: 上述材料的取样、试验等符合（不符合）规程要求；经抽检，材料质量符合（不符合）本工程有关要求，可以（不可以）在指定工程部位使用。 试验室主任（签字、公章）： 年 月 日注：本表由施工单位填报一式二份，监理、施工单位各存一份。小林至东湖连接线工程土建施工 公路工程项目建筑材料报验单施工单位： 山东中宏路桥建设有限公司 合同号： 01 监理单位： 杭州交通工程监理咨询有限公司 编 号： CJL-019 浙路（GL）118 浙江省交通运输厅工程质量监督局监制致监理工程师：下列建筑材

30、料经自检试验符合本工程有关要求，报请验证，并准予（进场）使用。 技术负责人（签字、公章）： 年 月 日附件：1、材料出厂质量保证书 2、材料自检试验报告材料名称碎石材料来源、产地湖州材料规格16-26.5用途（工程或部位）桥梁工程等本批次材料数量599.14T内容施工单位自检监理单位抽检取样地点、日期拌合站、2017-09-14试样数量200kg试验日期2017-09-14 - 2017-09-15试验结果合格试验报告编号BG-2017-CJL-022致项目经理部: 上述材料的取样、试验等符合（不符合）规程要求；经抽检，材料质量符合（不符合）本工程有关要求，可以（不可以）在指定工程部位使用。

31、试验室主任（签字、公章）： 年 月 日注：本表由施工单位填报一式二份，监理、施工单位各存一份。小林至东湖连接线工程土建施工 公路工程项目建筑材料报验单施工单位： 山东中宏路桥建设有限公司 合同号： 01 监理单位： 杭州交通工程监理咨询有限公司 编 号： CJL-020 浙路（GL）118 浙江省交通运输厅工程质量监督局监制致监理工程师：下列建筑材料经自检试验符合本工程有关要求，报请验证，并准予（进场）使用。 技术负责人（签字、公章）： 年 月 日附件：1、材料出厂质量保证书 2、材料自检试验报告材料名称碎石材料来源、产地湖州材料规格16-26.5用途（工程或部位）桥梁工程等本批次材料数量59

32、6.25T内容施工单位自检监理单位抽检取样地点、日期拌合站、2017-09-15试样数量200kg试验日期2017-09-15 - 2017-09-16试验结果合格试验报告编号BG-2017-CJL-023致项目经理部: 上述材料的取样、试验等符合（不符合）规程要求；经抽检，材料质量符合（不符合）本工程有关要求，可以（不可以）在指定工程部位使用。 试验室主任（签字、公章）： 年 月 日注：本表由施工单位填报一式二份，监理、施工单位各存一份。小林至东湖连接线工程土建施工 公路工程项目建筑材料报验单施工单位： 山东中宏路桥建设有限公司 合同号： 01 监理单位： 杭州交通工程监理咨询有限公司 编

33、号： CJL-021 浙路（GL）118 浙江省交通运输厅工程质量监督局监制致监理工程师：下列建筑材料经自检试验符合本工程有关要求，报请验证，并准予（进场）使用。 技术负责人（签字、公章）： 年 月 日附件：1、材料出厂质量保证书 2、材料自检试验报告材料名称碎石材料来源、产地湖州材料规格16-26.5用途（工程或部位）桥梁工程等本批次材料数量598.17T内容施工单位自检监理单位抽检取样地点、日期拌合站、2017-09-17试样数量200kg试验日期2017-09-17 - 2017-09-18试验结果合格试验报告编号BG-2017-CJL-024致项目经理部: 上述材料的取样、试验等符合（

34、不符合）规程要求；经抽检，材料质量符合（不符合）本工程有关要求，可以（不可以）在指定工程部位使用。 试验室主任（签字、公章）： 年 月 日注：本表由施工单位填报一式二份，监理、施工单位各存一份。小林至东湖连接线工程土建施工 公路工程项目建筑材料报验单施工单位： 山东中宏路桥建设有限公司 合同号： 01 监理单位： 杭州交通工程监理咨询有限公司 编 号： CJL-022 浙路（GL）118 浙江省交通运输厅工程质量监督局监制致监理工程师：下列建筑材料经自检试验符合本工程有关要求，报请验证，并准予（进场）使用。 技术负责人（签字、公章）： 年 月 日附件：1、材料出厂质量保证书 2、材料自检试验报

35、告材料名称碎石材料来源、产地湖州材料规格16-26.5用途（工程或部位）桥梁工程等本批次材料数量599.25T内容施工单位自检监理单位抽检取样地点、日期拌合站、2017-09-18试样数量200kg试验日期2017-09-18 - 2017-09-19试验结果合格试验报告编号BG-2017-CJL-025致项目经理部: 上述材料的取样、试验等符合（不符合）规程要求；经抽检，材料质量符合（不符合）本工程有关要求，可以（不可以）在指定工程部位使用。 试验室主任（签字、公章）： 年 月 日注：本表由施工单位填报一式二份，监理、施工单位各存一份。小林至东湖连接线工程土建施工 公路工程项目建筑材料报验单施工单位： 山东中宏路桥建设有限公司 合同号： 01 监理单位： 杭州交通工程监理咨询有限公司 编 号： CJL-023 浙路（GL）118 浙江省交通运输厅工程质量监督局监制致监理工程师：下列建筑材料经自检试验符合本工程有关要求，报请验证，并准予（进场）使用。 技术负责人（签字、公章）： 年 月 日附件：1、材料出厂质量保证书 2、材料自检试验报告材料名称碎石材料来源、产地湖州材料规格5-16用途（工程或部位）桥梁工程等本批次材料数量597.45T内容施工单位自检监理单位抽检取样地点、日期拌合站、2017-09-18试样数量200kg试验日期2017-09-18 - 2017-