复方中药治疗高脂血症用药规律探讨

1、复方中药治疗高脂血症用药规律探讨高脂血症多发于中老年人，是引发心脑血管病重要的原因之一。为探究中医药防治高脂血症(HLP)的用药规律，笔者收集19801996年的有关资料，筛选出中药复方47首，进行分类，再对出现较高频率的中药进行量化处理，并进行以 下几方面的分析探讨。1复方中药的类别分析选方以雷载权主编的中药学为依据，进行分类统计，书中未收载的中草药列为其它类。复方共使用中药85种，其类别种数和使用频率由高到低排序，结果如下：活血化瘀药12种(14.12%)，清热药10种(11.77%)，补气药、止咳化痰药、理气药各8种(各占9.41%)，利水渗湿药6种(7.06%)，补阴药5种(5.88%

2、)，解表药、祛风湿药各4种(各占4.71%)，芳香化湿药、消食药、补血药、安神药各3种(各占3.35%)，平肝熄风药、收涩药，其它类各2种(各占2.35%)，泻下药、开窍药各1种(各占1.18%)。可见，中医治疗HLP是以活血化瘀、清热为主，兼以补气，利水、化痰、消食和理气。本病中医多归于眩晕、胸痹、痰饮病范畴。形成原因多为过食肥甘，因虚致痰及湿。主要病机为气虚。治疗以益气扶正固本，活血化瘀，化痰利湿为总则。清热、消食、理气、补阴、补血均有利于扶正祛邪，这种治疗HLP的观点，已被多数医家认可1。2复方中药的种类分析在47首复方中，用4次以上的中药有17种，共出现174味次，占总有药味次的64.

3、68%。这17种中药频率依次为：山楂30次(63.83%)，泽泻22次(46.81%)，何首乌22次(42.55%)，丹参、决明子各15次(各占31.92%)，大黄12次(25.33%)，茵陈9次(19.15%)，川芎8次(17.02%)，黄芪7次(14.89%)，党参、甘草、白术、桃仁各5次(各占10.64%)，三七、桑寄生、荷叶、半夏各4次(各占8.51%)。上药为治疗HLP使用频率较高的中药，从中可以发现，使用次数最多的仍以活血、消食、利水、补气、补血、清热药为多。17种中药的性味、归经与功效分析：药性属平性7种，微寒4种，温性3种，寒性2种，微温1种；药味属甘味11种，苦味9种，脾经8

4、种，胃经7种，心包经6种，辛味2种，微苦、甘、咸、酸、淡各1种；归经入肝经9种，肺、大肠经各4种；功能、利水渗湿有7种，活血化瘀、清热、补气各4种，补中健脾、止血、润肠各3种，行气、燥湿、消食、清肝各2种。17种中药的化学成分及药理作用。化学成分含挥发油的有7种，黄酮类5种，酚类、皂甙类各4种，蒽醌类、萜类各3种。由此可以看出，治疗HLP的中药多为平性、偏寒，味甘、苦，归心、肝、脾、胃经，以活血化瘀、利水、补气、清热为主。这些中药的化学成分多为扩张冠脉、增加冠脉流量的黄酮类和可使肠蠕动增加，促进胆固醇排泄的蒽醌类成分。3复方中常用中药的降血脂作用分析(1)山楂：本品酸、甘、微温，归脾、胃、肝经

5、。能消食化积、行气散瘀。所含有机酸和脂肪酶可促进消化和脂肪分解；黄酮类成分具有降压、增加冠脉流量等作用。据报道，山楂降脂片，每片含山楂提取物0.06g，治疗30例，降低TC和TG有效率分别为76.20%、88.23%2。山楂食品对TC和TG均有降低作用，尤对TG作用较好3；(2)泽泻：本品甘、淡、寒，归肾、膀胱经。功能利水渗湿、泄热。所含三萜类化合物，可影响脂类代谢，分解和减少TC的原料，为广谱降脂药，具有降低血清TC和TG及升高HDL作用。临床报道用本品治疗HLP281例，其治疗效果与安妥明相当4；(3)何首乌甘、苦、涩，微温，归肝、心、肾经，能补肝肾，益精血，通便，解毒；(4)大黄苦、寒，

6、归脾胃、大肠、肝、心包经。能攻积导滞，泻火凉血，活血祛瘀，利胆退黄；(5)决明子甘、苦、咸、微寒，归肝、大肠经。能清热明目，通便。首乌、大黄、决明子均含蒽醌类成分，能影响脂类代谢，具有降脂作用。据徐氏报道5用30g何首乌，1剂/d，水煎服20天，对HLP降脂有效率为90.93%，与西药对照组有显著差异(P0.01)；大黄、决明子单味服用或泡茶饮，均有降脂作用67；(6)三七：本品甘、微苦，温，归肝、胃经。能散瘀止血，消肿止痛。据报道所含三七总皂甙(PNS)能显著抑制实验性AS(动脉粥样硬化)兔主动脉内膜形成8。陈氏用三七粉治疗76例HLP，服药两个月后降TC、TG、-LP的有效率分别为78%、

7、57.5%、53%9；(7)黄芪：本品甘、微温，归脾、肺经。能补气升阳，益卫固表，托毒生肌，利水消肿。具有强心、降血压、扩张血管、利尿、增强机体免疫、促进机体代谢的功能。常与降脂药合用降脂。据报道10，用黄芪粉口服3天后，注射肾毒血清，可使尿中蛋白量显著较对照组为低，肾脏病理改变减轻，并有延缓发生尿蛋白与高胆固醇血症的作用。4小结与探讨中医治疗高脂血症常以益气扶正固本、活血祛瘀、化痰利湿为主。用药多以活血化瘀药、清热药、利水渗湿药和补气药为主。47首中药复方，由85种中药组成，其中17种出现频率最高，即：山楂、泽泻、何首乌、丹参、决明子、大黄、茵陈、川芎、黄芪、党参、甘草、白术、桃仁 、三七、桑寄生、荷叶、半夏。故在治疗高脂血症组方时，可作为首先药物考虑。从这17种首选药物的性味、归经，功效、主治以及化学成分和药理作用，并结合高脂血症的形成、病机和表现分析，治疗高脂血症复方中药的组方，应以多含黄酮类成分的活血化瘀药为君药，此类药能扩张血管和冠动脉，增加冠脉血流量；用多含皂甙和蒽醌类成分的清热利水渗湿药为臣药，此类药可使肠蠕动增加，促进胆固醇