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文档简介

1、疾病及手术操作的分类编码疾病、手术操作分类编码应按卫生部“卫医2001286号”文件执行，首页中的出院诊断按国际疾病分类(ICD一10)编码，手术操作按(ICD 一 9 一 cM 一 3)编码。(一)编码人员要求1、必须掌握国际疾病分类(ICD 10)、 (ICD 一 9 一 CM一 3)的编码原则和编码技能。2、接受过国际疾病分类(ICD 一 10)和手术操作分类(ICD一 9 一 CM 一 3)培训。3、有一定的医学基础知识和临床医学知识。4、有严谨的科学态度和高度的责任感。5、不断更新观念、更新知识，经常和临床医师进行沟通与交流。(二)编目工作要求1、建立国际疾病分类(ICD l0) 和

2、手术操作 (ICD 一 9 一CM 一 3)系统库。2、掌握国际疾病分类(ICD 一 10)每章节的编码规则、注释和定义。3、每份病案首页中的出院诊断和手术名称必须按要求编码并签名。4、对疑难病、少见病及时与临床医师联系，确保编码的准确。5、对主次诊断不清，手术名称不正确、诊断术语不全或遗漏，应及时通知医师修改、补缺后再编码。6、掌握各种术式的内涵，对新术式应用扩展码加以补充，以弥补 (ICD 一 9 一 CM 一 3)原著编码的不足。7、编目的准确率大于95%。8、在编码中要结合第一卷核对，重点看第一卷中包括与不包括的注释及指示性说明，采用多编码方法，保证编码的准确性、完整性。(三)编码的原

3、则遵循 (ICD 一 9 一 CM 一 3)、 (ICD l0) 编目的总规则：1、单一编码和多编码： 医院各种报表均采用单一编码，对于因其他目的使用疾病分类的情况一般采用多编码方法，要求必须对3 个疾病诊断和2 个手术操作名称进行编码。2、编码级别： (ICD 一 9 一 CM 一 3)、 (ICD 一 10)有类目、亚目和细目之分，如有亚目、细目者必须编码至亚目或细目 (对于开放性闭合性骨折的细目必须使用)， (ICU一 10)前 34 位数有统一要求， 3 位数编码是核心分类， 56 位数可根据需要而扩展。3、星剑号编码系统：星剑号双重分类涉及统计编码的选择，由于剑号编码是明确的病因编码

4、，要严格选择剑号编码为统计编码，星号编码是附加编码，要求一起使用，剑号编码在前，星号编码在后。4、急、慢性疾病：慢性疾病急性发作，原则按急性编码，但对于在治疗中没有其他特异性治疗的仍按慢性病编码。5、怀疑诊断： 在患者出院后对疾病仍不能肯定诊断时，有两种处理方式：(1)只有一个怀疑诊断，把怀疑诊断按确定码处理。(2)当某一个症状或体征后面跟随一个或多个怀疑诊断时，只对症状编码，怀疑诊断不予编码。6、晚期效应 (后遗症 )：是指疾病本身已不复存在，但残存着某些影响身体情况的症状、体征。晚期效应类目有：B90 一 B94、E64、 E68、G09、 169、097、 T90 一 T98 、 Y85 一 Y89 。7、疾病外因编码：对于外因所致的损伤和其他情况，无论情况的性质和外因的环境都应编码，描述情况性质的应

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