《有创动脉血压监测》

1、有创动脉血压监测有创动脉血压监测郭军郭军精选课件经体表插入各种导管或监测探头经体表插入各种导管或监测探头到心脏或血管腔内直接测定血压到心脏或血管腔内直接测定血压的方法。的方法。精选课件适应症适应症 各类危重患者和复杂大手术及有大出血患者各类危重患者和复杂大手术及有大出血患者 体外循环直视手术体外循环直视手术 低体温治疗或需控制性降压的手术低体温治疗或需控制性降压的手术 严重低血压严重低血压、休克需反复测量血压的患者休克需反复测量血压的患者 需反复采血气的患者需反复采血气的患者 应用活性药物的患者应用活性药物的患者 心肺复苏术后的患者心肺复苏术后的患者 需要动脉置管化疗的患者需要动脉置管化疗的患

2、者精选课件禁忌症禁忌症 穿刺部位或其附近有感染穿刺部位或其附近有感染 凝血功能障碍（如使用抗凝的患者穿刺凝血功能障碍（如使用抗凝的患者穿刺肢体远端浅表血管）肢体远端浅表血管） 患者有血管疾患的患者患者有血管疾患的患者:夹层夹层/脉管炎脉管炎 手术操作涉及同一部位手术操作涉及同一部位 ALLEN实验阳性者禁穿桡动脉实验阳性者禁穿桡动脉精选课件ALLEN实验 Allen试验，检查手部的血液供应试验，检查手部的血液供应，桡动脉和桡动脉和尺动脉之间尺动脉之间的吻合情况。的吻合情况。 方法步骤方法步骤 术者用双手同时按压桡动脉和尺动脉；术者用双手同时按压桡动脉和尺动脉； 嘱患者反复用力握拳和张开手指嘱患

3、者反复用力握拳和张开手指57次至手次至手掌变白；掌变白； 松开对尺动脉的压迫，继续保持压迫桡动脉，松开对尺动脉的压迫，继续保持压迫桡动脉，观察手掌颜色变化。观察手掌颜色变化。 若手掌颜色若手掌颜色5s之内迅速变红或恢复正常，即之内迅速变红或恢复正常，即Allen试验阴性，表明尺动脉和桡动脉间存在试验阴性，表明尺动脉和桡动脉间存在良好的良好的侧支侧支循环循环，可以行动脉可以行动脉穿刺穿刺精选课件改良改良ALLEN实验实验 对于对于ICU昏迷患者利用昏迷患者利用SPO2的波形和数字来判的波形和数字来判断。举高穿刺手桡动脉和尺动脉，波形和数字断。举高穿刺手桡动脉和尺动脉，波形和数字消失，放低手，松开

4、尺动脉，波形和数字恢复，消失，放低手，松开尺动脉，波形和数字恢复，表面尺动脉供血良好表面尺动脉供血良好精选课件有创动脉监测优缺点有创动脉监测优缺点优点：优点： 监测过程为持续动态变化过程，不受人工监测过程为持续动态变化过程，不受人工加压，袖带宽度及松紧影响，准确有效。加压，袖带宽度及松紧影响，准确有效。 根据波形变化来判断分析心肌收缩力。根据波形变化来判断分析心肌收缩力。 应用血管活性药物时可及早发现动脉压的应用血管活性药物时可及早发现动脉压的变化。变化。精选课件缺点缺点 有些病人穿刺置管困难有些病人穿刺置管困难 未严格执行无菌操作导致血行感染未严格执行无菌操作导致血行感染 护理固定困难护理固

5、定困难 可能导致动脉栓塞可能导致动脉栓塞/肢体坏死肢体坏死精选课件血压的形成原理血压的形成原理 心脏射血心脏射血 足够的循环血量（前提条件）足够的循环血量（前提条件） 大血管的弹性大血管的弹性 外周阻力外周阻力精选课件精选课件影响动脉血压的因素影响动脉血压的因素 每搏输出量：每搏输出量的多少反应收缩每搏输出量：每搏输出量的多少反应收缩压的高低压的高低 心率：主要影响舒张压心率：主要影响舒张压 外周阻力：主要影响舒张压外周阻力：主要影响舒张压 大血管弹性：老年人大血管弹性：老年人 循环血量和血管容量循环血量和血管容量精选课件动脉脉搏波形动脉脉搏波形 上升支：心室快速射血，动脉血压迅速上上升支：心

6、室快速射血，动脉血压迅速上升升 下降支：分前后两段下降支：分前后两段 前段：心室射血后期，血压下降前段：心室射血后期，血压下降 后段：心室舒张，血压继续下降后段：心室舒张，血压继续下降 降中波：心室舒张时主动脉瓣关闭的瞬间降中波：心室舒张时主动脉瓣关闭的瞬间反流的血流受阻于主动脉瓣关闭，导致主动反流的血流受阻于主动脉瓣关闭，导致主动脉根部扩张引起一个折返波。脉根部扩张引起一个折返波。精选课件精选课件精选课件精选课件精选课件精选课件影响波形的因素影响波形的因素 降低波形的因素降低波形的因素: (衰减过度衰减过度) 空空 气气 管路打折管路打折 管路过软管路过软精选课件 放大波形的因素放大波形的因

7、素: (衰减不足衰减不足) 管路过长管路过长三通过多三通过多精选课件颞浅动脉颞浅动脉下颌面动脉下颌面动脉颈动脉颈动脉肱动脉肱动脉股动脉股动脉腘动脉腘动脉踝动脉踝动脉足背动脉足背动脉桡动脉桡动脉-桡动脉桡动脉 SBPSBP 80 mmHg 80 mmHg-股动脉股动脉 SBP SBP 70 mmHg 70 mmHg-颈动脉颈动脉 SBP SBP 60 mmHg 60 mmHg精选课件置管部位置管部位首选首选桡动脉桡动脉/足背动脉足背动脉/股动脉股动脉/腋动脉腋动脉/肱动肱动脉脉 穿刺穿刺部位不同测出来的波形和血液不一样部位不同测出来的波形和血液不一样精选课件监测过程中传感器的位置监测过程中传感器

8、的位置调调零点时，应保证换能器与心脏零点时，应保证换能器与心脏(右心房右心房)水平水平位置一致，以保证测定数值的准确。变换病位置一致，以保证测定数值的准确。变换病人体位时始终保持换能器与心脏水平一致。人体位时始终保持换能器与心脏水平一致。 高于右心房高于右心房 血压下降血压下降 低于右心房低于右心房 血压升高血压升高 位置每改变位置每改变5cm,血压改变血压改变3-4mmHg精选课件相关并发症及处理相关并发症及处理 一一.远端肢体缺血远端肢体缺血原因原因:血栓形成血栓形成/血管痉挛血管痉挛/局部包扎过紧局部包扎过紧处理处理: 1.桡动脉穿刺前行桡动脉穿刺前行ALLEN实验实验 2.避免反复多次

9、穿刺造成血管损伤避免反复多次穿刺造成血管损伤3.选择适当穿刺针选择适当穿刺针4.注意观察远端肢体颜色及温度注意观察远端肢体颜色及温度5.切记环形包扎或包扎过紧切记环形包扎或包扎过紧精选课件二二.局部出血或血肿局部出血或血肿穿刺失败或拔管后压迫止血应在穿刺失败或拔管后压迫止血应在5min以上以上精选课件三三.感染感染1.置管过程中严格执行置管过程中严格执行无菌操作无菌操作2.置管时间不超过置管时间不超过7天天3.如有发热如有发热,积极寻找热源积极寻找热源精选课件护理要求 一.防止血栓形成1.保持管保持管道道通畅通畅,防止管道漏夜防止管道漏夜2. 妥善固定套管针、延长管，防止管道扭曲妥善固定套管针、延长管，防止管道扭曲及及打折打折3 .使使冲洗压力始终保持在冲洗压力始终保持在150-300毫米毫米拱柱拱柱4.抽血气后应立即用肝素盐水冲洗抽血气后应立即用肝素盐水冲洗5.有血块堵塞时有血块堵塞时,将血块抽吸出来将血块抽吸