《搭桥术后护理》

1、冠脉搭桥手术后护理冠脉搭桥手术后护理阜外心血管病医院阜外心血管病医院血管外科血管外科8 8病区病区杨戎杨戎为什么要关心冠心病？为什么要关心冠心病？ 冠心病是冠状动脉硬化性心脏病简称冠心病是冠状动脉硬化性心脏病简称 被称作被称作“人类第一杀手人类第一杀手” 全世界全世界15001500万人万人/ /每年死于冠心病，占疾病总每年死于冠心病，占疾病总死亡人数的死亡人数的50%50%以上以上 冠状动脉发生严重粥样硬化或痉挛时，冠状动冠状动脉发生严重粥样硬化或痉挛时，冠状动脉发生狭窄或阻塞，致心肌缺血、缺氧或梗死脉发生狭窄或阻塞，致心肌缺血、缺氧或梗死冠心病发展过程简图冠心病发展过程简图冠心病冠心病动脉

2、粥样硬化、心肌缺血动脉粥样硬化、心肌缺血动脉内皮功能异常动脉内皮功能异常血管内膜增生、血管中层平滑肌细胞变形、增殖血管内膜增生、血管中层平滑肌细胞变形、增殖危险因素：危险因素：高血压、高血脂、糖尿病、吸烟等高血压、高血脂、糖尿病、吸烟等心肌梗死心肌梗死 心绞痛心绞痛 死亡死亡心律失常心律失常 肌力丧失肌力丧失 猝死猝死心肌重构心肌重构 心室扩大心室扩大 心力衰竭心力衰竭 死亡死亡猝死！冠心病患者的噩梦猝死！冠心病患者的噩梦 著名小品演员高秀敏突发心脏病猝死著名小品演员高秀敏突发心脏病猝死 特型演员古月突发心脏病猝死特型演员古月突发心脏病猝死 上海上海6666路公交车一名路公交车一名5050多岁

3、男子猝死多岁男子猝死 宝山区通河中学宝山区通河中学2727岁教师徐宏杰突发心脏病猝死岁教师徐宏杰突发心脏病猝死 中国已经成为世界上因冠心病死亡中国已经成为世界上因冠心病死亡 人数最多的国家之一人数最多的国家之一 W.H.O 2008W.H.O 2008主要交流内容主要交流内容1 1 了解冠状动脉的结构了解冠状动脉的结构2 2 手术材料、手术分类手术材料、手术分类3 3 术后护理术后护理一、冠状动脉的结构一、冠状动脉的结构 左冠状动脉左冠状动脉 左左主干主干 左左前降支前降支 左左回旋支回旋支 右冠状动脉右冠状动脉冠心病的外科治疗示意图冠心病的外科治疗示意图二、二、CABGCABG的手术材料的手

4、术材料二、二、CABGCABG的手术材料的手术材料二、二、CABGCABG的手术材料的手术材料 乳内动脉：乳内动脉： 远期通畅率高，且无粥样硬化报告，口径与冠状动脉相远期通畅率高，且无粥样硬化报告，口径与冠状动脉相近，管腔内血流速度快，无内膜增生现象但长度有限，近，管腔内血流速度快，无内膜增生现象但长度有限，数目有限数目有限 大隐静脉：大隐静脉： 取材方便，长度充分，易于吻合取材方便，长度充分，易于吻合 但手术后阻塞率高但手术后阻塞率高 桡动脉：桡动脉： 远期通畅率可能大于大隐静脉，缺点不明确远期通畅率可能大于大隐静脉，缺点不明确, ,存在争议存在争议二、二、CABGCABG的手术分类的手术分

5、类 体外循环搭桥术（停跳搭桥）体外循环搭桥术（停跳搭桥） 手术时借助手术时借助“人工心肺机人工心肺机”代替心脏和肺脏的功能，同代替心脏和肺脏的功能，同时全身降温，使心脏在静止的状态下接受手术时全身降温，使心脏在静止的状态下接受手术 非体外循环搭桥术（不停跳搭桥）非体外循环搭桥术（不停跳搭桥） 术中采用固定器固定心脏表面，使心脏需要搭桥的部分术中采用固定器固定心脏表面，使心脏需要搭桥的部分保持很小的运动，大部分心脏仍保持正常跳到为全身供保持很小的运动，大部分心脏仍保持正常跳到为全身供血，使心脏在跳动的状态下完成手术血，使心脏在跳动的状态下完成手术 微创搭桥术微创搭桥术三、三、CABGCABG的术

6、后护理的术后护理 体外循环体外循环CABGCABG 1. 1.心电图的监测：选择心电图的监测：选择R R波向上导联、观察有无波向上导联、观察有无 ST-T ST-T弓背抬高、弓背抬高、T T波倒置等心肌缺血的征象波倒置等心肌缺血的征象 2. 2.心率心率/ /律的监测：理想的心率为律的监测：理想的心率为60608080次次/min/min 3. 3.血压的监测：依据术前血压，保证肾脏灌注血压的监测：依据术前血压，保证肾脏灌注 的监测：的监测：4 49mmHg9mmHg 5 5. .呼吸系统的监测：呼吸系统的监测：三、三、CABGCABG的术后护理的术后护理 体外循环体外循环CABGCABG 5

7、. 5.体温的监测：低温诱发心律失常、外周阻力体温的监测：低温诱发心律失常、外周阻力 增加、寒颤、氧耗增加、引流增多、血小板增加、寒颤、氧耗增加、引流增多、血小板 功能破坏、凝血机制失衡等功能破坏、凝血机制失衡等 6. 6.患肢的护理：血运、足背动脉搏动、颜色、患肢的护理：血运、足背动脉搏动、颜色、 抬高患肢抬高患肢15-3015-30、防深静脉血栓、弹力绷带、防深静脉血栓、弹力绷带 7. 7.胃肠道监护：鼓励患者尽早床上活动，增加胃肠道监护：鼓励患者尽早床上活动，增加 肠蠕动，保证大便通畅及充足的睡眠肠蠕动，保证大便通畅及充足的睡眠三、三、CABGCABG的术后护理的术后护理 非体外循环搭桥

8、术后特点非体外循环搭桥术后特点 1. 1.了解术中失血量了解术中失血量 2. 2.容量：避免发生血容量不足容量：避免发生血容量不足 3. 3.避免肾衰竭和房颤的发生避免肾衰竭和房颤的发生 4. 4.减少发生认知障碍及神经系统并发症减少发生认知障碍及神经系统并发症 5. 5.呼吸功能：既往史、基础病呼吸功能：既往史、基础病 6. 6.避免或减少全身炎症反应避免或减少全身炎症反应三、三、CABGCABG的术后护理的术后护理动脉与静脉搭桥的监护特征动脉与静脉搭桥的监护特征 乳内动脉：乳内动脉：解痉重要性解痉重要性 虽远期通畅率高，但术后早期动脉桥或因低温、吻合口虽远期通畅率高，但术后早期动脉桥或因低

9、温、吻合口牵拉、疼痛等导致痉挛发生，致缺血性心律失常牵拉、疼痛等导致痉挛发生，致缺血性心律失常 大隐静脉：大隐静脉：抗凝的重要性抗凝的重要性 管腔大，易操作，但手术后阻塞率高管腔大，易操作，但手术后阻塞率高 桡动脉：桡动脉：同动脉桥处理同动脉桥处理疼痛疼痛发生的时间及原因发生的时间及原因 术后术后0-0-3 3天天 切口疼痛区别于心绞痛切口疼痛区别于心绞痛 术后术后3-53-5天天 胸骨左侧深部钝痛胸骨左侧深部钝痛 取左乳内动脉引发取左乳内动脉引发 术后术后5 5天天 双侧肋部肿痛双侧肋部肿痛 手术显露时撑开肋骨导致手术显露时撑开肋骨导致出现和术前一样的胸痛一定及时要告诉医生出现和术前一样的胸痛一定及时要告诉